教你如何看懂心电图.docx

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教你如何看懂心电图

教你如何看懂心电图

一、如何写常见心电图报告

一份正常的心电图报告样式如下：

（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。

（二）

1、P波：

I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。

2、QRS波群：

时限、振幅在正常范围内。

PR间期正常。

3、ST段：

未见偏移。

4、T波：

时限、振幅在正常，未见病理性偏移。

（三）诊断：

1、窦性心律2、正常心电图

二、如何做心电图

只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。

但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。

我感觉以下病人非常难做：

瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。

三、如何看心电图

（一）看数值

机器会自动打出一些数据，

1、心率：

正常为60-100。

<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。

2、P波：

正常时间<120ms。

>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）

3、PR间歇：

正常时间120-200ms。

>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。

4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：

肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。

5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！

系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。

6、P/QRS/T轴：

XX/XX/XX，中间那个数-30。

—-90。

报“心电轴左偏”（非常常见），90。

—180。

报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！

图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。

（二）看有没早搏

这个不能讲理论，要看过图才知道。

下面这个样子的就是早搏了，其中QRS形态有宽大畸形的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的RR间期相加除以2是等于一个正常的RR间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。

写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？

另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。

（四）看有无房颤、房扑

挺多的，很多心脏病病人都会出现。

多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。

理论上讲房颤是正常P波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常V1明显。

正常二者鉴别可认为：

心室律绝对不规则的就是颤。

房颤比房扑多见。

（五）右束支传导阻滞

V1、V2的QRS呈M形或rSR’形的，就是右束支传导阻滞了，其中QRS时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。

常见！

（六）左前分支传导阻滞

I、II、aVF的QRS波呈rS形，电轴左偏者，有时见。

（七）ST段、T波改变

至少有1/4检查的病人被报了“T波改变”，主要是表现为低平或倒置。

大致这么认为：

I、II、V5、V6，应T波应直立，否则为“T波倒置”，课本还说V4也要直立，但实际中不看V4。

在这些导联当中，T波振幅若低于同导联R波的1/10，为“T波低平”。

一定一定要懂！

好难！

关于ST段，须知道，ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。

ST很难，一个问题烦恼了我很久：

ST抬高/压低是以什么为标准的！

？

课本好像也说得很不明白。

后来我终于知道：

是以等电位线为标准的，J点（ST段起点）后2小格（？

）的位置，在任一导联只要下移0.5mV就是“ST段压低”；V1-V2上抬>0.3mV和（或）V3>0.5mV和（或）V4-V6>0.1mV则为“ST段抬高”。

（九）二度I型房室传导阻滞

P波始终规律出现，但PR间期越越长，直至一个P波后脱漏了一个QRS，如此循环。

称文氏现象。

挺常见的。

四、正常心电图

数值正常，没有以上任一情况出现，图形看起来像模像样的，就可以报“窦性心律，正常心电图”了。

像我这种一知半解的水平，一般看20秒就能反应出该心电图是否正常心电图了。

另外注意报“窦性心律”的要求是：

（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；

（2）PR间期>120ms同时成立。

五、床边心电图

虽然要做床边的病人多是浅昏迷以上的危重病人。

但是我还是深深的感觉到，临床医生对心电图懂得太少了。

曾有个没文化的临床医生打电话要急查床边心电图，我去做了结果我当场就可以说：

是正常的心电图。

越发让我感觉自己作为将来的临床医生应该肩负起懂多点心电图知识的伟大重任。

六、考考你

心率100bpm

PR间期168ms

QRS持续时间104ms

QT/QTc间期372/429ms

P/QRS/T轴77/93/57。

RV5/SV1幅度0.680/1.050mV

RV5+SV1幅度1.730mV

不看图，只看数值，请问结果是？

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心电图记忆小诀窍

房早撇（前有异常Ｐ波即P'波）

室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）

窦速二十五（PP\RR间期大于２５小格）

窦缓十五格（PP\RR间期小于１５小格）

房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）

房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）

左室（肥大）五五二百五（V5导联　　R波高度＞５大格　　2.5mV）

右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）

Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）

Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）

Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）

室上速比10少（RR间期<10小格）

室速就是室早多（QRS波群宽大畸形,连续出现,140--200次/分）

左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽）

Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）

右阻V1　M型（rsR＇波型）

T波倒置下了河

心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）

急性异Ｑ要出现（Qs\Qr\QR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）

前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）

（前）间壁1至3导间（V1--V3出现异常Q波）

侧壁Ⅰ、L和５、６（Ⅰ、L、V５、V６出现异常Q波）

广泛前壁一溜烟（V1--V3出现异常Q波）

下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）

后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）

缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV）

典型可见T着冠（倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波）

异常Q波

间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿

非ST段压低性心梗，如果ST段持续性压低，要考虑室壁瘤