《诊断学》教学大纲Ⅳ模块.docx

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《诊断学》教学大纲Ⅳ模块

《诊断学》教学大纲

课程编号:

课程名称:

诊断学

英文名称:

《Diagnostics》

课程类型:

专业基础课

总学时:

60学时讲课学时:

45学时实习学时:

15学时

学分:

3学分

适用对象:

公共事业管理专业、护理学专业、康复治疗学专业、医疗美容技术专业

检体诊断学四年制本科教学大纲

基本要求

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。

是为医学生学完基础医学课程后,过渡到学习医学专业课而设立的一门必修课。

本课程的任务是,通过诊断原理和方法的学习,逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能,为进一步学习各医学专业课程打下基础。

检体诊断学是诊断学的主要及重要部分,包括:

绪论、问诊、体格检查、病历书写、心电图、诊断疾病的步骤和临床思维方法等。

根据当前我国医学教育的发展及我院五年制本科教育的实际情况,检体诊断总学时为60学时,其中安排45学时理论讲授和15学时见习学习。

通过专业理论和见习实践的学习,使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能,为进一步学习各临床医学专业课程打下基础。

在诊断学的教学过程中,教师要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法,去认识问题、分析问题和解决问题。

通过理论课和自学的学习,掌握上述各章的基本理论和基本知识。

通过见习课的学习,熟悉基本技能的操作方法。

在诊断学的教学过程中,应尽可能多地运用电子标准化模拟病人、临床典型病例示教及学生互帮互学等形式,使学生积极参加实践,以达到理论联系实际的目的。

由于学时教少,有部分需要熟悉或了解的内容必须由学生自学完成。

因此,教师应督促和检查学生的学习情况;学生应加强学习主动性,以使检体诊断学的课程教学达到教学大纲的要求。

通过本课程的学习,使学生不断提高独立思考、分析问题和解决问题的能力。

诊断学中未列入大纲的内容,供学生自学参考。

本大纲根据第6版全国高等医学院校《诊断学》(人民卫生出版社)教材编写,本着从实际出发的原则,对部分章节中的某些叙述作了必要的调整,以便同学学习。

由于现代科学的迅猛发展,知识更新不断加快,教师可在完成大纲基本要求的前提下,结合本专业的发展适当介绍相关研究领域的某些新理论、新进展,以供同学参考。

检体诊断学为学期课,学习结束时进行期末考试。

考试内容:

(1)理论笔试,卷面成绩100分,占总成绩的70%;

(2)课堂纪律及平时成绩30分,占总成绩的30%。

检体诊断教学时间安排

教学内容

理论课

见习课

合计

绪论

1

1

常见症状

9

10

基本检查法、一般检查

1

1

头部、颈部检查

2

2

胸部及肺检查

6

3

8

心脏及血管检查

9

4

11

腹部检查

6

3

8

脊柱与四肢检查

1

1

神经系统检查

1

1

问诊、病历书写、诊断方法

2

5

心电图

12

12

合计

45

15

60

 

第一章绪论

目的要求:

阐述诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。

应用问诊、体格检查、实验室检查及辅助检查等方法,进行调查研究,达到正确认识健康与疾病的一门课程。

学习本门课程,必须以辩证唯物主义的观点为指导,努力学习,反复训练,牢固掌握基础理论、基本知识和基本技能,为今后掌握临床各科疾病的诊断打下基础。

学时安排:

理论课1学时。

教学内容:

、学习诊断学的指导思想。

、诊断学在临床医学中的地位与作用。

、诊断学的基本内容:

常见症状、问诊、体格检查、心电图检查、病历书写与诊断思维方法,并简要介绍诊断方法的新进展。

、学习诊断学的方法与要求。

教学方法:

大课讲授。

 

第二章常见症状

目的要求:

一、掌握:

基本概念(症状、体征及各常见症状的基本概念)、常见症状的临床表现。

二、熟悉:

常见症状的病因、发生机制、伴随症状和问诊要点。

三、了解:

症状分析对诊断疾病的重要性,逐步建立临床诊断的思维方法。

学时安排:

理论课9学时。

教学内容:

发热、水肿、咯血、疼痛(胸痛、腹痛)、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍。

、发热:

1.发热的概念。

2.发热的发生机制:

(1)致热源性发热。

(2)非致热源性发热。

3.发热的病因及分类:

(1)感染性发热。

(2)非感染性发热。

4.发热的临床表现、热型及临床意义:

(1)发热的分度。

(2)发热的临床过程及特点。

(3)热型及临床意义:

稽留热、驰张热、间歇热、不规则热的热型特点及临床意义。

5.发热的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

二、水肿:

1.水肿的概念。

2.水肿的发生机制。

3.常见水肿的病因及临床表现:

(1)全身性水肿:

心源性、肾源性、肝源性水肿的病因、临床表现及鉴别要点。

(2)局部性水肿。

4.水肿的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

三、咯血:

1.咯血的概念,咯血与呕血的鉴别。

2.咯血的病因及发生机制。

3.咯血的临床表现。

4.咯血的伴随症状、问诊要点和诊断方法。

四、疼痛(胸痛、腹痛):

1.疼痛的病因及发生机制。

2.疼痛的临床表现。

3.疼痛的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

五、呼吸困难:

1.呼吸困难的概念。

2.呼吸困难的病因。

3.呼吸困难的发生机制及临床表现:

(1)肺源性呼吸困难:

吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。

(2)心源性呼吸困难:

左心衰竭引起的呼吸困难;

右心衰竭引起的呼吸困难。

(3)其他原因(如中毒、神经精神性、血源性等)所致的呼吸困难。

4.呼吸困难的伴随症状、问诊要点和诊断方法。

六、呕血:

1.呕血的概念。

2.呕血的病因。

3.呕血的临床表现。

4.呕血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

七、便血:

1.便血的概念。

2.便血的病因。

3.便血的临床表现。

4.便血的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

八、黄疸:

1.黄疸概念。

2.胆红素的正常代谢过程。

3.溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的病因、发生机制、临床表现,以及三种黄疸的鉴别。

5.黄疸的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

九、意识障碍:

1.意识障碍的概念。

2.意识障碍的病因及发生机制。

3.意识障碍的临床表现:

嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷(轻度、中度、深度)、谵妄。

4.意识障碍的伴随症状、问诊要点及诊断方法。

教学方法:

大课讲授。

 

第三章问诊、病历书写、诊断疾病的步骤和临床思维方法

目的要求:

一、掌握:

1.问诊的内容及基本方法与技巧。

2.住院病历的书写。

二、熟悉:

1.重点问诊的方法。

2.表格式住院病历的书写。

3.诊断疾病的基本步骤、诊断思维的基本原则和注意问题、临床诊断的内容及格式。

学时安排:

理论课2学时,自学。

教学内容:

一、问诊的内容,问诊的基本方法与技巧;重点问诊的方法。

二、病历书写的基本规则和要求;住院病历、表格式住院病历的格式与内容(重点讲主诉、现病史的内容及方法)。

三、诊断疾病的步骤。

四、诊断思维的基本原则、应注意的问题和常见思维误区。

教学方法:

大课讲授。

 

第四章基本检查方法及一般检查

目的要求:

一、掌握:

1.视诊、触诊、叩诊及听诊的基本方法。

2.生命征的检查方法及正常范围。

二、熟悉:

全身状态、皮肤及淋巴结的检查内容及检查方法。

三、了解:

正常状态及异常改变的临床意义。

学时安排:

见习课1学时,自学。

教学内容:

一、基本检查方法:

(一)视诊:

视诊内容。

(二)触诊:

1.触诊方法:

浅部触诊法;深部触诊法。

2.触诊注意事项。

(三)叩诊:

1.叩诊方法:

直接叩诊法;间接叩诊法。

2.叩诊注意事项。

3.叩诊音及其特点。

(四)听诊:

1.听诊方法:

间接听诊法;直接听诊法。

2.听诊注意事项。

(五)嗅诊。

二、一般检查:

(一)全身状态检查:

1.性别:

性别与疾病的关系。

2.年龄:

年龄与疾病的关系。

3.生命征:

体温、呼吸、脉搏、血压的测量方法及正常范围。

4.发育与体型:

发育正常的指标及影响发育的因素,体型的分型方法。

5.营养状态:

营养状态的判断和描述方法,引起营养不良及营养过度的原因。

6.意识状态:

意识障碍的分度及检查方法。

7.语调与语态:

语调与语态的定义,语调与语态改变的临床意义。

8.面容与表情:

不同面容与表情的特点及临床意义。

9.体位:

自动体位、被动体位及强迫体位的表现及临床意义。

10.姿势:

不同姿势的临床意义。

11.步态:

几种常见典型异常步态的表现及临床意义。

(二)皮肤:

1.颜色:

皮肤颜色改变的观察方法及临床意义。

2.湿度:

皮肤湿度改变的临床意义。

3.弹性:

皮肤弹性改变的临床意义。

4.皮疹:

临床常见的皮疹及临床意义。

5.脱屑:

脱屑的表现及临床意义。

6.皮下出血:

皮下出血的分类及临床意义。

7.蜘蛛痣与肝掌:

蜘蛛痣与肝掌的检查方法及临床意义。

8.水肿:

水肿的检查方法及分度。

9.皮下结节:

皮下结节的检查内容及临床意义。

10.瘢痕:

瘢痕形成的原因及临床意义。

11.毛发:

毛发的分布、多少和颜色,及其影响因素和临床意义。

(三)淋巴结:

1.表浅淋巴结分布:

头颈部、上肢及下肢表浅淋巴结的分布部位。

2.检查方法及顺序:

表浅淋巴结的检查方法及内容;表浅淋巴结的检查顺序。

3.淋巴结肿大的病因及表现:

局限性及全身性淋巴结肿大的临床意义。

教学方法:

一、学生自学基础理论与基本知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

第五章头颈部检查

目的要求:

一、熟悉:

头部、颈部的检查顺序、内容及方法。

二、了解:

正常状态和异常改变的临床意义。

学时安排:

见习课2学时,自学。

教学内容:

一、头部:

(一)头发和头皮:

1.头发:

发色,疏密度,脱发类型及特点。

2.头皮:

颜色、头皮屑,有无癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。

(二)头颅:

注意大小、外形及有无异常活动;头围测量;常见的头颅外形异常表现及其临床意义。

(三)颜面及其器官:

1.眼:

(1)眼的功能:

视力、视野及色觉的检查方法及其异常的临床意义。

(2)外眼:

眼睑、泪囊、结膜及眼球的检查方法及其异常的临床意义。

(3)眼前节:

角膜、巩膜、虹膜及瞳孔的检查方法及其异常的临床意义。

2.耳:

耳廓、外耳道、中耳、乳突及听力的检查方法及其异常的临床意义。

3.鼻:

外形、鼻翼煽动、鼻中隔、鼻出血、鼻腔黏膜和分泌物、鼻窦的检查方法及其异常的临床意义。

4.口:

口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽部及扁桃体、口腔气味、腮腺的检查方法及其异常的临床意义。

二、颈部:

外形与分区、姿势与运动、皮肤与包块、血管、甲状腺及气管的检查方法及其异常的临床意义。

教学方法:

一、学生自学基础理论与基本知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

第六章胸部检查

目的要求:

一、掌握:

1.视、触、叩、听四种方法在胸部检查中的应用。

2.规范的胸部检查方法并能获取正常胸部检查结果。

二、熟悉:

胸部常见异常体征及其临床意义。

学时安排:

理论课6学时,见习课3学时。

教学内容:

一、胸部的体表标志:

胸部的骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、解剖区域、肺和胸膜的界限、胸部体表分区及其意义。

二、胸壁、胸廓与乳房:

1.胸壁:

静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙的检查方法及异常的临床意义。

2.正常胸廓外形及常见胸廓外形改变的检查及其临床意义。

3.乳房:

视诊、触诊的检查方法及其异常状态的临床意义。

三、肺和胸膜:

1.视诊:

正常呼吸运动,呼吸频率、节律及其改变的临床意义。

2.触诊:

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法及其异常的临床意义。

3.叩诊:

胸部叩诊的方法,影响叩诊音的因素,各类叩诊音的特点及其临床意义。

正常胸部叩诊音;正常肺界(主要为肺下界)及肺下界移动范围的叩诊、正常值及其异常改变的临床意义。

4.听诊:

(1)正常呼吸音的种类、特点及分布。

(2)异常呼吸音的听诊特点及其临床意义。

(3)罗音:

湿罗音和干罗音的产生机制、分类、听诊特点及临床意义。

(4)语音共振的检查方法及临床意义。

(5)胸膜摩擦音的产生机制、听诊特点及临床意义。

四、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征:

大叶性肺炎、慢性支气管炎并发肺气肿、支气管哮喘、胸腔积液及气胸。

教学方法:

一、课堂教学教师讲授理论知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习肺部各种异常体征。

 

第七章心脏血管检查

目的要求:

一、掌握:

1.心脏叩诊,能比较准确地叩出心脏。

2.第一、二心音产生的机制、听诊特点及其改变的临床意义。

3.心脏杂音的产生机制、临床意义及听诊要点,能辨别收缩期及舒张期杂音。

二、熟悉:

1.心前区震颤的原因、部位、时期及其临床意义。

2.期前收缩和心房颤动的听诊特点。

3.奔马律及开瓣音的产生机制、临床意义及听诊要点。

4.周围血管征的检查及临床意义。

学时安排:

理论课9学时,见习课4学时。

教学内容:

一、心脏检查:

(一)视诊:

1.胸廓畸形:

心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸及脊柱畸形的检查及其临床意义。

2.心尖搏动:

(1)心尖搏动移位:

生理性及病理性的影响因素。

(2)心尖搏动强度与范围的改变:

生理性及病理性的影响因素。

(3)负性心尖搏动及临床意义。

3.心前区搏动:

(1)胸骨左缘第3~4肋间搏动及临床意义。

(2)剑突下搏动及临床意义。

(3)心底部搏动及临床意义。

(二)触诊:

1.心尖搏动及心前区搏动:

位置和范围及其改变的临床意义;抬举性搏动的检查方法及临床意义。

2.震颤:

发生机制、部位、时期及临床意义。

3.心包摩擦感的检查方法及临床意义。

(三)叩诊:

1.叩诊方法。

2.叩诊顺序。

3.正常心浊音界的检查。

4.心浊音界各部的组成。

5.心浊音界改变及其临床意义。

(四)听诊:

1.心脏瓣膜听诊区。

2.听诊顺序。

3.听诊内容:

(1)心率。

(2)心律:

正常人的心律特点,期前收缩和心房颤动的听诊特点及临床意义。

(3)心音:

正常心音及其产生的机制,第一、二心音的听诊特点。

(4)心音的改变及其临床意义:

心音强度的改变、性质的改变及心音分裂等。

(5)额外心音:

奔马律、开瓣音的发生机制、听诊特点及临床意义。

(6)心脏杂音:

杂音产生的机制。

杂音的特性与听诊要点:

最响部位和传导方向,心动周期中的时期,性质,强度与形态,体位、呼吸和运动对杂音的影响。

杂音的临床意义:

各瓣膜区杂音的特点及临床意义,生理性杂音与器质性杂音的鉴别。

(7)心包摩擦音:

产生的原因,特点,听诊部位,临床意义及其与胸膜摩擦音的鉴别。

二、血管检查

(一)脉搏:

脉率、脉律、紧张度与动脉壁状态、强弱、脉波(水冲脉、交替脉、奇脉、无脉)。

(二)血压:

血压测量方法、血压标准、血压变动的临床意义、动态血压监测。

(三)血管杂音及周围血管征:

静脉杂音、动脉杂音、周围血管征(枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征)的检查及其临床意义。

三、循环系统常见疾病的主要症状和体征:

二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、心包积液、心力衰竭。

教学方法:

一、课堂教学教师讲授理论知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习心脏异常体征。

 

第八章腹部检查

目的要求:

一、掌握:

腹部视、触、叩、听诊的检查方法及内容。

二、熟悉:

腹部常见体征及其临床意义。

学时安排:

理论课6学时,见习课3学时。

教学内容:

一、腹部的体表标志及分区:

(一)体表标志。

(二)腹部分区:

四区分法、九区分法。

二、视诊:

(一)腹部外形:

腹部膨隆、腹部凹陷的检查方法及临床意义。

(二)呼吸运动的检查及其异常的临床意义。

(三)腹壁静脉的检查方法及其异常的临床意义。

(四)胃肠型和蠕动波的检查及临床意义。

(五)腹壁其他情况:

皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛、上腹部搏动的检查及其异常的临床意义。

三、触诊:

(一)触诊的方法。

(二)触诊内容:

1.腹壁紧张度的检查及其异常的临床意义。

2.压痛及反跳痛:

腹部常见疾病的压痛点位置,压痛和反跳痛检查方法及临床意义。

3.脏器触诊:

(1)肝脏触诊:

触诊方法(单手、双手触诊法);触诊内容(大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤)及其异常改变的临床意义。

(2)脾触诊:

触诊方法;触诊内容(大小、质地、边缘和表面情况、压痛及摩擦感);脾肿大的测量法及临床意义。

(3)胆囊触诊:

触诊方法;胆囊肿大和压痛的临床意义;Murphy征的检查方法及临床意义。

(4)肾触诊:

触诊方法及异常改变的临床意义。

肾脏和尿路的压痛点检查方法及其异常的临床意义。

(5)膀胱触诊:

触诊方法,膀胱胀大的临床意义。

4.腹部肿块:

(1)正常腹部可触到的结构。

(2)异常肿块:

部位、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度。

5.液波震颤的检查方法及异常的临床意义。

6.振水音的检查方法及临床意义。

四、叩诊:

腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、肋脊角叩痛及膀胱叩诊的检查方法及其异常的临床意义。

五、听诊:

肠鸣音、血管杂音及摩擦音的检查及其异常的临床意义。

六、腹部常见病变的主要症状和体征:

消化性溃疡、急性腹膜炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻。

教学方法:

一、课堂教学教师讲授理论知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

腹部检查顺序为视、听、叩、触。

三、见习课用电子标准化模拟病人示教典型体征,学习腹部异常体征。

 

第九章生殖器、肛门、直肠、脊柱、四肢、神经系统检查

目的要求:

一、熟悉:

脊柱、四肢、关节和神经反射的检查方法及病理改变的临床意义。

二、了解:

生殖器、肛门、直肠检查。

学时安排:

见习课2学时,自学。

教学内容:

一、生殖器、肛门、直肠检查。

二、脊柱检查:

脊柱弯曲度及活动度、脊柱压痛与叩击痛的检查方法及其异常的临床意义。

三、四肢与关节检查:

(一)上肢:

长度,肩关节,肘关节,腕关节及手的检查方法及其异常的临床意义。

(三)下肢:

髋关节,膝关节,踝关节与足的检查方法及其异常的临床意义。

四、神经系统检查:

主要为神经反射检查。

1.浅反射:

角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射的检查方法及其异常的临床意义。

2.深反射:

肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、踝阵挛、髌阵挛的检查方法及其异常的临床意义。

3.病理反射:

Babinski征、Oppenhein征、Gordon征的检查方法及临床意义。

4.脑膜刺激征:

颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查方法及临床意义。

教学方法:

一、学生自学基础理论与基本知识。

二、见习课观看体检光盘,教师示范讲解检查方法。

教师指导学生相互检查,练习正常检查方法。

 

第十章心电图

目的要求:

一、掌握:

1.正常心电图各波和段的图象、意义及正常值。

2.能对常见异常心电图做出诊断:

窦性心律、房室肥大、心肌梗死、过早搏动、心房扑动与颤动、阵发性心动过速、房室传导阻滞的心电图的特点。

二、熟悉:

1.心电学的基本知识。

2.心电图检查的临床应用范围及临床意义。

学时安排:

理论课12学时。

教学内容:

一、心电图产生的原理,心电向量的概念,心电图的导联体系。

二、正常心电图各波段的测量方法,图形特征及正常值。

三、几种常见的异常心电图特征:

(一)心房、心室肥大。

(二)心肌梗死。

(三)心律失常概述。

(四)窦性心律及窦性心律失常。

(五)期前收缩。

(六)异位性心动过速。

(七)扑动与颤动。

(八)房室传导阻滞。

教学方法:

课堂讲授,结合多媒体、图谱进行识图、学习。

 

2007年5月8日

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