心血管内科试题及答案4.docx
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心血管内科试题及答案4
一、标准配伍型（B型题）（3小题,共8.0分）
（3分）[1]
A、特拉唑嗪
B、吲达帕胺
C、尼群地平
D、福辛普利
E、美托洛尔
（1）降压作用明显，对血糖，血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的药物是 （ ）
（2）降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物 （ ）
（3）降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能引起低血钾的药物是 （ ）
（2分）[2]
A、心包炎积液
B、肺梗死
C、急性风湿热
D、亚急性感染性心内膜炎
E、洋地黄中毒
（1）奇脉见于 （ ）
（2）杵状指见于 （ ）
（3分）[3]
A、心尖区舒张期隆隆样杂音
B、心内膜增厚，内膜下心肌纤维化
C、上肢静脉压增高，肝大，心包叩击音
D、上肢静脉压不高，肝大，腹水
E、主动脉瓣区喷射性收缩期杂音
（1）缩窄性心包炎 （ ）
（2）限制型心肌病 （ ）
（3）门脉性肝硬化 （ ）
二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（2小题,共5.0分）
（2分）[1]
男，6岁，胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，P亢进、分裂。
（1）最不可能的诊断为 （ ）
A、室间隔缺损
B、房间隔缺损
C、二尖瓣狭窄
D、动脉导管未闭
E、肥厚型心肌病
（2）行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为 （ ）
A、血管紧张素转换酶抑制剂
B、β受体阻滞剂
C、钙拮抗剂
D、利尿剂
E、抗生素
（3分）[2]
女，33岁，患风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄8年。
2天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静点抗生素治疗，输液1h后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。
（1）诊断考虑 （ ）
A、风心病合并肺部感染
B、风心病合并感染性心内膜炎
C、风心病合并上呼吸道感染
D、风心病合并上呼吸道感染、急性肺水肿
E、风心病合并上呼吸道感染、输液反应
（2）病情突然加重的诱因是 （ ）
A、抗生素过敏
B、输液过快
C、风湿活动
D、上呼吸道感染
E、细菌性心内膜炎
（3）此时应立即 （ ）
A、终止静脉用药
B、静脉注射速尿
C、加大抗生素剂量
D、静脉注射洋地黄制剂
E、加快输液速度
三、单选题（22小题,共22.0分）
（1分）[1]
女，76岁，因反复发生晕厥伴抽搐半天入院。
既往有高血压病史20年。
查体：
血压180/90mmHg，心率慢，律齐，心尖区第一音强弱有变化，心底部有Ⅱ级喷射性杂音。
此患者反复晕厥、抽搐的原因最可能的是 （ ）
A、高血压危像
B、高血压脑病
C、主动脉瓣狭窄
D、完全性房室传导阻滞，心室率过缓致阿-斯综合征发作
E、肥厚性梗阻性心肌病
（1分）[2]
男，45岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。
发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，在缓解期治疗中最好选用哪种药物 （ ）
A、长效硝酸甘油
B、普萘洛尔（心得安）
C、消心痛
D、地尔硫
E、潘生丁
（1分）[3]
下列有关瓣膜病血栓栓塞发病率叙述正确的是 （ ）
A、瓣膜关闭不全者高于狭窄者
B、心功能差者高于无心功能不全者
C、无房颤者高于有房颤者
D、二尖瓣病变者低于主动脉瓣病变者
E、瓣膜狭窄者和关闭不全者相似
（1分）[4]
提示左心室功能衰竭的是下列哪项 （ ）
A、水冲脉
B、交替脉
C、脉搏短绌
D、奇脉
E、脉细速无力
（1分）[5]
下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据 （ ）
A、发热并心脏杂音
B、贫血，血尿
C、X线检查肺部可见Ker1eyB线
D、白细胞增高伴或不伴栓塞
E、脾大
（1分）[6]
高血压患者，男，58岁，突起心悸、气促，咳粉红色泡沫痰。
查体血压200/124mmHg，心率130次/分，首选下列哪种药物 （ ）
A、肾上腺皮质激素
B、尼群地平
C、口服巯甲丙脯酸
D、含服硝苯地平
E、静滴维拉帕米
（1分）[7]
单纯二尖瓣狭窄不会引起 （ ）
A、肺动脉高压
B、右心室
C、左室大
D、左房大
E、房颤
（1分）[8]
女，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。
查体：
坐位时，心尖区有舒张期隆隆样杂音，卧位时该杂音消失。
最可能的诊断是 （ ）
A、左房粘液瘤
B、心脏神经症
C、肺源性心脏病
D、Austin-Flint杂音
E、风心病二尖瓣狭窄
（1分）[9]
二尖瓣狭窄的体征正确的有 （ ）
A、心尖区可触及收缩期震颤
B、第一心音亢进
C、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，坐位前倾时明显
D、肺动脉瓣区舒张期高调泼水样杂音
E、主动脉瓣第二心音亢进，分裂
（1分）[10]
女，32岁。
患风湿性心瓣膜病单纯二尖瓣狭窄6年。
因大咯血2小时来急诊，下列哪种药物不宜应用 （ ）
A、硝酸甘油
B、垂体后叶素
C、止血敏
D、卡托普利
E、硝普钠
（1分）[11]
哪项不是二尖瓣狭窄早期的表现 （ ）
A、呼吸困难
B、咳嗽
C、下肢水肿
D、咯血
E、心悸
（1分）[12]
急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是 （ ）
A、乳酸脱氢酶同工酶1（LDH1）
B、乳酸脱氢酶同工酶2（LDH2）
C、乳酸脱氢酶同工酶3（LDH3）
D、谷草转氨酶（AST）
E、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）
（1分）[13]
有关高血压病的并发症，下列哪项说法不正确 （ ）
A、心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B、恶性高血压以脑并发症最为突出
C、眼底改变与血压严重程度有关
D、高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
E、脑卒中的发生率比心肌梗死高
（1分）[14]
下列疾病中，哪一种疾病不伴有高血压 （ ）
A、急性肾炎
B、主动脉缩窄
C、急性肾盂肾炎
D、嗜铬细胞瘤
E、肾动脉狭窄
（1分）[15]
女，51岁，突然出现头痛、黑矇及失语症状，测血压220/130mmHg。
应首选下列哪种降压药物 （ ）
A、卡托普利
B、呋噻米
C、普萘洛尔
D、硝普钠
E、维拉帕米
（1分）[16]
患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是 （ ）
A、颈静脉怒张
B、下肢水肿
C、上腹部胀满
D、呼吸困难
E、咯血
（1分）[17]
图中心电图箭头所指为 （ ）
A、交界性逸搏
B、房性逸搏
C、室性逸搏
D、二度Ⅱ型房室传导阻滞
E、以上均不正确
（1分）[18]
急性渗出性心包炎最突出的症状是 （ ）
A、胸痛
B、吞咽困难
C、上腹闷胀
D、呼吸困难
E、声音嘶哑
（1分）[19]
大咯血易发生于 （ ）
A、风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全
B、风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全
C、风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄
D、风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄
E、风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全
（1分）[20]
下列哪项有关心房颤动的描述不正确 （ ）
A、阵发性心房颤动可见于正常人
B、持续性心房颤动仅发生于器质性心脏病患者
C、持续性心房颤动可发生于正常人
D、慢性心房颤动由持续性心房颤动发展而来
E、孤立性心房颤动无器质性心脏病
（1分）[21]
上面一组图像考虑为 （ ）
A、正常的右侧冠状动脉
B、正常的左前降支
C、右侧冠状动脉钙化
D、左前降支钙化
E、左旋支钙化
（1分）[22]
急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用 （ ）
A、二硝酸异山梨醇酯
B、利尿酸
C、高流量吸氧
D、卡托普利
E、普萘洛尔（心得安）
四、多选题（4小题,共8.0分）
（2分）[1]
请看一组主动脉的CT增强图像，正确的描述和结论是 （ ）
A、主动脉血栓
B、主动脉瘤
C、主动脉夹层
D、真腔较假腔小
E、真假腔之间线状低密度影为内膜片影
（2分）[2]
下列哪几项符合扩张型心肌病的临床表现 （ ）
A、晕厥
B、心脏明显扩大
C、可出现各种心律失常
D、较早出现奔马律
E、全心功能不全，以左心功能不全为主
（2分）[3]
患者，男性，8岁，发绀、气促，易感冒，彩超提示只见一个心室，CT检查如图所示，请选择正确的选项 （ ）
A、考虑为单心室共同动脉干
B、为一种较为复杂的先天性疾病
C、以前诊断主要依靠心血管造影
D、最常并发肺动脉瓣及瓣下畸形
E、可伴有内脏心房异位、房间隔缺损、共同心房、双上腔静脉等发育畸形
（2分）[4]
临床判断冠脉再通的间接指标为 （ ）
A、胸痛迅速缓解
B、抬高的ST段下移
C、再灌注性心律失常
D、血清CK-MB达峰时间<10小时
E、血清CK-MB达峰时间<16小时
五、名词解释（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
完全性代偿间歇
六、判断题（4小题,共4.0分）
（1分）[1]
临床判断冠脉再通的间接指标血清CK-MB达峰时间<16小时 （ ）
（1分）[2]
梅毒性主动脉炎多发生于升主动脉，也可累及近端降主动脉 （ ）
（1分）[3]
病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速 （ ）
（1分）[4]
治疗剂量洋地黄的作用是减慢房颤病人的心房率 （ ）
七、填空题（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，心动周期中舒张早期心室充盈最大值为______，舒张晚期心室充盈最大值为______，前者与后者之比在正常人不应小于______，舒张功能不全时，______下降，______增高。
八、问答题（7小题,共47.0分）
（5分）[1]
急性心肌梗死的常见并发症有哪些?
（9分）[2]
亚急性感染性心膜炎的诊断条件?
（6分）[3]
高血压病的非药物治疗措施有哪些?
（7分）[4]
简述扩张型心肌病的治疗及预后。
（6分）[5]
主动脉瓣狭窄的三联征。
（6分）[6]
AVRT与AVNRT的鉴别?
（8分）[7]
室上性阵发性心动过速的处理方法有哪些?
答案部分，（卷面共有44题,100.0分,各大题标有题量和总分）
一、标准配伍型（B型题）（3小题,共8.0分）
（3分）[1]
答案3小题：
（1）A
（2）E （3）B
（2分）[2]
答案2小题：
（1）A
（2）D
（3分）[3]
答案3小题：
（1）C
（2）B （3）D
二、病例串型最佳选择题（A3-A4型题）（2小题,共5.0分）
（2分）[1]
答案2小题：
（1）C
（2）E
（3分）[2]
答案3小题：
（1）D
（2）B （3）B
三、单选题（22小题,共22.0分）
（1分）[1]
答案D
（1分）[2]
答案D
（1分）[3]
答案B
（1分）[4]
答案B
（1分）[5]
答案C
（1分）[6]
答案C
（1分）[7]
答案C
（1分）[8]
答案A
（1分）[9]
答案B
（1分）[10]
答案C
（1分）[11]
答案C
（1分）[12]
答案E
（1分）[13]
答案B
（1分）[14]
答案C
（1分）[15]
答案D
（1分）[16]
答案C
（1分）[17]
答案A
（1分）[18]
答案D
（1分）[19]
答案C
（1分）[20]
答案B
（1分）[21]
答案D
（1分）[22]
答案E
四、多选题（4小题,共8.0分）
（2分）[1]
答案CDE
（2分）[2]
答案BCDE
（2分）[3]
答案ABCDE
（2分）[4]
答案ABCD
五、名词解释（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
答案完全性代偿间歇是指期前收缩发生时，包含期前收缩在内的前后两个PP间期或RR间期恰为窦性PP间期或RR间期的两倍，称为完全性代偿间歇。
六、判断题（4小题,共4.0分）
（1分）[1]
答案否
（1分）[2]
答案是
（1分）[3]
答案是
（1分）[4]
答案否
七、填空题（1小题,共3.0分）
（3分）[1]
答案E峰 A峰 1.2 E峰 A峰
八、问答题（7小题,共47.0分）
（5分）[1]
答案①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征。
（9分）[2]
答案亚急性感染性心内膜炎诊断条件为：
①临床表现：
原有心瓣膜病变或其他心脏病，发现原因不明发热，持续1周以上就应该考虑本病之可能，如伴有贫血、脾大和栓塞征象、闻及心脏杂音的变化时诊断基本可成立。
②超声心动图检查发现心瓣膜上新的团块回声赘生物或原有团块回声增大，是诊断的重要依据。
③血培养阳性可进一步明确诊断，若为阴性但有前两项诊断也可成立。
（6分）[3]
答案非药物治疗措施包括：
限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。
（7分）[4]
答案目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。
一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。
但本病较易发生洋地黄中毒，应慎用。
另外常用扩血管药物、ACEI和β受体阻滞剂等长期口服，不仅能控制心衰还能改善预后。
对于一些晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物治疗的基础上考虑植入双腔或三腔起搏器，内科治疗无效的患者，可考虑心脏移植。
本病的预后不良，以前认为症状出现后5年的存活率在40%左右，现在由于以上药物及治疗方式的应用存活率已明显提高。
（6分）[5]
答案主动脉瓣狭窄的三联征：
①眩晕或晕厥甚至猝死；②心绞痛；③心力衰竭。
（6分）[6]
答案AVNRT电生理特点：
（1）心房程序期前刺激出现跳跃性延长（AH延长）；
（2）心室刺激逆心房激动顺序呈向心性分布，即最早激动位于希氏束。
心动过速心电图特点：
（1）心律规则，心率150—250次/分。
（2）QRS波群形态和时限正常，伴束支阻滞和室内差异传导时形态异常。
（3）P波呈逆性P波，即Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波倒置，P波可位于QRS波群之前或位于其终末部分，若位于QRS波群之终末部分则于Ⅱ、Ⅲ、avF可呈假S波，V1呈假性r’，R-P<70ms，P波可位于QRS波群之中。
（4）AVNRT需与隐匿性房室旁路参与的房室折返心动过速，房速和无休止的房室交界性折返性心动过速鉴别。
（8分）[7]
答案①刺激迷走神经方法，包括：
Valsalva动作、刺激咽部诱发恶心、颈动脉窦按摩、压迫眼球等。
②钙通道阻滞剂：
首选维拉帕米，剂量为5mg稀释后静注。
③腺苷：
亦为首选药物，6～12mg快速静注。
④洋地黄：
毛花苷丙0.4～0.8mg静注。
⑤β受体阻滞剂：
普萘洛尔0.25～0.5mg静注，或艾司洛尔50mg/（kg·min）-200mg/（kg·min）静注。
⑥IA、IC类和Ⅲ类抗心律失常药物：
普鲁卡因胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮均可终止心动过速发作。
⑦直流电复律：
伴有严重心绞痛、低血压和心力衰竭时，应立即电复律。
⑧食管心房快速起搏终止发作。
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