主管药师 专业实践能力 临床药物治疗学药物毒物中毒和急救药物应用.docx

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主管药师专业实践能力临床药物治疗学药物毒物中毒和急救药物应用

临床药物治疗学——药物（毒物）中毒和急救药物应用

　中毒解救

中毒解救

催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

（1）中毒药物确认的方法

（2）急性中毒特征

（3）救治措施

（4）常用解毒药和拮抗药的作用原理、选择和临床应用

有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药

中毒表现、治疗原则及治疗药物选择

一般救治措施

（1）催吐药、泻药的选择应用

（2）毒物吸附及阻滞吸收

（3）体内药物的加速排除

（4）解毒药和拮抗药的选择和应用及作用原理

　　一、急性中毒的诊断

　　详细询问病史

　　认真查体

　　检验（毒物鉴定）

　　试验治疗

　　二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒

（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒　　

　　1.中毒症状

（1）肌肉：

肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难；

（2）中枢神经系统抑制：

嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克；昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢。

　　2.特异性拮抗剂——氟马西尼　　

　　作用机制：

　　竞争性与受体结合而拮抗苯二氮（艹卓）类作用。

　　小剂量就可快速逆转苯二氮（艹卓）类的作用，起效快，但作用时间短。

应多次重复使用。

　　【例题】地西泮中毒时，最好的解救药是（　）

　　A.毒扁豆碱

　　B.氟马西尼　　

　　C.纳洛酮　　

　　D.胞二磷胆碱　　

　　E.维生素B6

『正确答案』B

（二）三环类抗抑郁药中毒

　　代表药物：

丙咪嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明。

　　1.中毒症状：

如一次吞服1.5～2g将会产生严重中毒症状，致死量通常在2g以上。

（1）中枢症状：

中毒早期表现为激动、躁动、幻觉及精神错乱，继而出现嗜睡、昏迷及休克等。

（2）躯体症状：

有瞳孔扩大、血压升高或降低、尿潴留或失禁、肌肉震颤、癫痫发作等。

　　（3）心血管系统：

心律失常、心力衰竭，可发生心脏停搏而猝死。

　　2.药物治疗

（1）促使药物排除体外：

　　未出现意识障碍时口服吐根糖浆催吐，高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。

（2）对症：

　　1）对抗三环类抗抑郁药物引起的抗胆碱能症状——毒扁豆碱（中毒早期）　　

　　2）对抗心血管症状：

　　①心律失常——可用普鲁卡因胺或利多卡因；

　　②心力衰竭——应用毒毛花苷K或毛花苷C。

　　3）对症处理——对低血压或癫痫可对症处理。

　　【例题】能对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能症状的有效药物是（　）

　　A.毒毛花苷K

　　B.西地兰

　　C.普鲁卡因胺　

　　D.毒扁豆碱

　　E.利多卡因

『正确答案』D

　　【例题】对三环类抗抑郁药中毒和解救的叙述，错误的是

　　A.三环类抗抑郁药的中毒与血药浓度相关

　　B.此类药物具有中枢和周围抗胆碱能作用

　　C.中毒表现为兴奋状态、抑郁状态和心脏毒性

　　D.心脏传导障碍和心律失常是中毒常见的致死原因

　　E.该类药物中毒的特异性解毒药物是氟马西尼

『正确答案』E

　　（三）抗癫痫药物中毒

　　1.苯妥英钠

（1）中毒症状：

　　①口服过量：

眼球震颤，复视，共济失调及昏睡昏迷状态；

　　②静脉注射过速：

可引起心律失常，低血压；

　　③轻度中毒时：

　　a.胃肠道反应：

恶心、呕吐、呕血；

　　b.轻度神经系统反应：

头痛、头晕、心悸、言语不清等。

（2）药物治疗（无特殊拮抗药物）：

　　①对清醒患者，催吐，鞣酸洗胃，硫酸镁导泻。

　　②静滴10%葡萄糖，加速排泄。

　　③对症：

严重中毒出现呼吸抑制者可用烯丙吗啡；

　　　　　　血压下降者用升压药；

　　　　　　心动过缓或传导阻滞用阿托品。

　　④谷氨酸及丁氨基丁酸：

对抗惊厥并促进大脑功能障碍的恢复。

　　⑤口服叶酸、维生素B6、利血生，防止其对造血系统影响。

　　【例题】苯妥英钠中毒的治疗中不正确的是（　）

　　A.用1%～4%鞣酸溶液洗胃，硫酸钠导泻

　　B.静滴10%葡萄糖以加速排泄

　　C.对抗惊厥可用烯丙吗啡

　　D.有心动过缓或传导阻滞可用阿托品

　　E.口服叶酸、维生素B6、利血生治疗，防止其对造血系统的影响

『正确答案』C

　　2.卡马西平

（1）急性中毒症状：

　　①呼吸不规则、呼吸抑制；

　　②意识丧失、昏迷；躁动、肌肉痉挛、震颤；共济失调、瞳孔散大；

　　③胃肠道症状：

恶心、呕吐；

　　④过大量服用会出现心律失常，血压升高或降低，休克。

（2）药物治疗——对症

　　①对症治疗：

　　a.出现休克或血压下降，用升压药；

　　b.严重呼吸抑制者给氧并作插管和人工呼吸。

　　②对抗惊厥作用：

惊厥者可用安定或巴比妥类药物。

　　【例题】卡马西平中毒导致惊厥者的救治可用（　）

　　A.维生素B4和维生素B6

　　B.氟马西尼和胞二磷胆碱

　　C.中药醒脑静注射液

　　D.安定或巴比妥类药物

　　E.毒毛旋花苷或西地兰

『正确答案』D

　　【例题】卡马西平中毒严重致呼吸抑制者需要做气管插管，给氧并进行（　）

　　A.阿托品治疗　

　　B.人工呼吸

　　C.口服吐根糖浆

　　D.维生素B6

　　E.氟马西尼

『正确答案』B

　　（四）阿片类药物中毒

　　阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊及罂粟碱等。

　　巴比妥类及其他催眠、镇痛药、乙醇与本类药物有协同作用，同用时易致中毒。

　　急性中毒时，多于12小时内死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。

　　1.中毒症状

（1）急性中毒：

出现恶心、呕吐、头晕、无力、呼吸浅慢，瞳孔极度缩小，血压下降，各种反射减弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最终呼吸衰竭而死亡。

（2）慢性中毒：

表现为食欲不振、便秘、消瘦、早衰等症状。

戒断药物时可有精神萎靡、打哈欠、流泪、失眠或意识丧失等症状。

　　2.解救原则及药物治疗

（1）促使药物排出体外：

　　①洗胃、导泻；

　　②静滴葡萄糖生理盐水，促进排泄，防止脱水。

　　◆不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。

（2）解毒药：

　　◆纳洛酮和烯丙吗啡（纳洛芬）及早应用

　　（3）保证呼吸：

保持呼吸道畅通，有呼吸抑制时，可行人工呼吸。

　　辅助治疗：

交替给予戊四氮（也叫戊四唑）和尼可刹米（可拉明）等呼吸兴奋剂。

　　◆禁用中枢兴奋剂（士的宁等）催醒，因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。

　　【例题】吗啡类镇痛药急性中毒引起呼吸抑制时的解救药物是（　）

　　A.哌替啶

　　B.喷他佐辛

　　C.曲马朵　　

　　D.芬太尼　　

　　E.纳洛酮

『正确答案』E

　　（五）巴比妥类药物中毒

　　1.中毒症状：

　　中枢神经系统抑制症状——嗜睡、言语不清，各种反射消失，瞳孔缩小，呼吸困难，严重者可出现昏迷、呼吸衰竭及休克。

　　2.解救原则及药物治疗

（1）促使药物排出体外：

　　①催吐、洗胃、导泻、利尿；

　　②碱化尿液——最重要！

无特效解毒剂。

　　5%碳酸氢钠100～125ml静脉滴注，使尿pH达7.5～8.0，加速排泄。

（2）应用中枢兴奋剂：

　　昏迷或呼吸衰竭患者可选用中枢兴奋剂——如哌甲酯、士的宁、安钠咖及贝美格（美解眠）等。

　　但它们不是解毒药，一般不作常规用药。

大量反复使用可使中枢过度兴奋，加重中枢衰竭。

在中毒严重时才考虑使用兴奋剂。

　　（3）以支持疗法为主：

中毒严重或肾功能不全患者可考虑用血液和腹膜透析疗法。

　　【例题】

　　A.解救丙米嗪中毒

　　B.解救苯巴比妥中毒

　　C.解救乙醇中毒

　　D.解救硝西泮中毒

　　E.解救可待因中毒

　　1.注射氟马西尼，用于解救

　　2.静滴5%碳酸氢钠注射液，用于解救

『正确答案』D、B

　　三、有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药

（一）有机磷农药中毒

　　常见有机磷农药：

　　对硫磷、内吸磷（剧毒）；

　　敌敌畏（高毒）；

　　敌百虫、乐果（中毒）；

　　马拉硫磷（低毒）。

　　1.中毒症状：

　　①毒蕈碱样症状——M样作用——心肌/平滑肌/腺体；

　　②烟碱样症状——N样作用——骨骼肌，抽！

；

　　③中枢神经系统症状。

　　它主要表现为胆碱能危象，包括M样症状、N样症状和中枢神经系统症状。

M样症状出现最早表现为脏器平滑肌痉挛和腺体分泌增加，大家看电影里喝了农药的人，无论这个人是自愿的还是不自愿的，喝完农药一会儿就会抱着肚子打滚，话也说不出来，这就是因为M样作用导致的腹痛、气管痉挛。

除此以外还有像是恶心、多汗、大小便失禁、瞳孔缩小等等。

都是这类症状的表现。

　　※有机磷中毒的临床分级——

　　1）轻度中毒：

毒蕈碱样症状为主，血胆碱酯酶活力降至50%～70%。

　　2）中度中毒：

毒蕈碱样症状+烟碱样症状（骨骼肌震颤），血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

　　3）重度中毒：

毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢症状，血胆碱酯酶活力降至30%以下。

　　2.解救原则：

　　◇急性中毒的解救原则主要是：

　　①洗胃、导泻、清洗皮肤、脱离毒源；

　　②及早给予阿托品——解除M样症状；

　　③与胆碱酯酶复活剂合用——解除N2症状和中枢症状；

　　④用药原则——早期、足量、联合、反复。

　　◇慢性中毒其解救原则主要是避开中毒源。

　　※阿托品应用注意事项：

　　①只能解除毒蕈碱样症状（M样症状）；

　　②阿托品对烟碱样作用（N样症状）无效；

　　③早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日；

　　④阿托品化的指征是：

瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。

　　※胆碱酯酶复活剂的应用：

碘解磷定、氯解磷定

（1）作用机制：

　　①与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性；

　　②与血液中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质从尿排出。

（2）临床应用：

　　①在中毒早期使用较好，因碘解磷定仅对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，如经过数小时后，该酶已老化，酶活性难以恢复；

　　②该药对有机磷类中毒的解毒作用有一定的选择性：

对马拉硫磷、对硫磷中毒效果较好，对敌百虫、敌敌畏疗效较差；

　　③该药治疗慢性中毒无效；

　　④对轻度中毒，可单独应用本品或以阿托品控制症状，中度、重度中毒则必须合用阿托品。

　　（3）注意事项：

　　①缓慢注射；

　　②据病情反复给药；

　　③忌与碱性药物配伍；

　　④加温振摇促其溶解；

　　⑤避光保存；

　　⑥对碘过敏者禁用本品，改用氯解磷定。

有机磷类中毒

毒理

有机磷是难逆性胆碱酯酶抑制剂。

有机磷+胆碱酯酶→磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！

中毒解救

M样症状→心、胃肠、腺体

→用阿托品对抗！

M+N样症状→抽搐、震颤

→用胆碱酯酶复活剂对抗

（解磷定、氯磷定等）！

M+N+中枢症状→兴奋、昏迷

中毒分级

轻度中毒：

M症状为主，血胆碱酯酶活力降至50%～70%。

中度中毒：

M+N，血胆碱酯酶活力降至30%～50%。

重度中毒：

M+N+中枢症状，血胆碱酯酶活力降至30%以下。

用药原则

联合、尽早、足量、重复

应用阿托品的注意事项

（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效；

（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，然后减量、维持用药数日；

（3）阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快

应用胆碱酯酶复活剂注意事项

（解磷定、氯磷定等）

（1）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意；

（2）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用；

（3）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效

　　【例题】抢救有机磷农药中毒首选使用的药物是

　　A.肾上腺素

　　B.碳酸氢钠

　　C.利多卡因

　　D.阿托品

　　E.尼可刹米

『正确答案』D

　　【例题】

　　关于“应用阿托品解救有机磷中毒”的论述，最正确的是

　　A.制止肌肉纤维震颤及抽搐

　　B.拮抗有机磷呈现的毒蕈碱样作用

　　C.破坏磷酸酯类

　　D.制止呼吸肌麻痹

　　E.使抑制的胆碱酯酶复活

『正确答案』B

（二）拟除虫菊酯类药物中毒

　　常见拟除虫菊酯类农药：

溴氰菊酯（敌杀死）、速灭杀丁、多虫畏等。

　　1.中毒表现

　　潜伏期短，短则1小时，长则24小时，平均约6小时。

田间施药4～6小时，经口中毒大多在10min～1h出现症状。

　　以神经系统和消化系统症状为主。

（1）口服中毒：

其首发症状多为恶心、呕吐及上腹部疼痛，继而可出现……

　　重度中毒可出现频繁性四肢抽搐、角弓反张，伴意识丧失。

呼吸困难，口鼻分泌物增多，发绀，皮肤散在性紫癜。

瞳孔改变，对光反射消失。

脑水肿、肺水肿。

（2）吸入中毒：

呼吸道吸入者，先表现为呛咳、流涕等黏膜卡他症状，随之出现神经系统和消化系统症状，与口服中毒症状相似。

　　2.治疗原则——清毒、对症

（1）冲洗被污染局部，消除毒物。

　　口服中毒者用碱性溶液（2%～4%碳酸氢钠或肥皂水）反复洗胃，用50%硫酸镁或硫酸钠导泻。

（2）皮肤、眼部局部用药保护。

　　（3）吸入中毒者，给予半胱氨酸雾化吸入。

　　（4）对症治疗

　　①抗流涎症状药物：

阿托品，一般用量不宜大；（切不可当解毒剂用，否则加重抽搐）；

　　②抗运动症状药物：

及早使用中枢性肌松剂，如美索巴莫、地西泮、巴比妥类药物；

　　③β受体阻滞剂：

普萘洛尔可阻滞体内儿茶酚胺含量升高，减轻抽搐等症状。

　　【例题】对拟除虫菊酯类中毒患者选择的洗胃溶液是

　　A.酸性溶液

　　B.中性溶液

　　C.高锰酸钾溶液

　　D.稀盐酸溶液

　　E.碱性溶液

『正确答案』E

　　（三）氨基甲酸酯类中毒

　　是一种新型有机合成农药，用作农业杀虫剂、除草剂、杀菌剂等。

　　常见氨基甲酸酯类农药：

西维因、速灭威、叶蝉散等。

　　经消化道吸收完全迅速，呼吸道亦可吸收。

也可经皮肤黏膜缓慢吸收。

　　毒理：

同有机磷酸酯类，毒性作用较之为轻。

　　1.中毒症状：

（1）毒蕈碱样症状——M样作用

（2）烟碱样症状——N样作用

　　（3）中枢神经系统症状

　　（4）皮肤黏膜刺激症状

　　2.解救原则及药物治疗

（1）脱离中毒环境，肥皂水或2%碳酸氢钠清洗染毒部位；对口服中毒者，立即用2%碳酸氢钠溶液洗胃，然后用50%硫酸钠50ml导泻。

（2）阿托品应用法：

轻者可不用或少用且不必达阿托品化，重者应静脉给药，尽快达阿托品化，但总量不必过大，0.5～1mg。

　　（3）东莨菪碱对该类药物中毒的疗效优于阿托品。

　　（4）严重中毒者可选用糖皮质激素。

　　（5）单纯氨基甲酸酯类中毒禁止使用肟类重活化剂（碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷）。

　　【例题】氨基甲酸酯中毒的救治过程中禁止使用

　　A.阿托品

　　B.糖皮质激素

　　C.心得安

　　D.东莨菪碱

　　E.肟类复能剂

『正确答案』E

　　（四）香豆素类杀鼠药中毒

　　香豆素类杀鼠药：

敌鼠钠/敌鼠/双苯杀鼠酮钠。

　　毒理作用：

化学结构与香豆素相似，毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶原和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。

　　1.中毒表现

　　——出血

　　2.中毒解救：

（1）维生素K1有特效，依症状轻重决定剂量。

（2）给予大量维生素C及可的松类激素。

　　（3）输血治疗。

　　（4）其他止血药如维生素K3、氨甲苯酸等均无效。

　　【例题】救治抗凝血类灭鼠药中毒的特效药物是

　　A.安络血

　　B.氨基苯酸

　　C.立止血

　　D.止血敏

　　E.维生素K1

『正确答案』E

　　（五）氟乙酰胺中毒

　　1.中毒表现

　　中枢障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。

前者称神经型，后者称心脏型。

　　2.中毒解救

（1）特异解毒剂——乙酰胺（解氟灵）。

（2）对症治疗/辅助治疗：

　　①抽搐症状：

用琥珀酰胆碱控制；

　　②心律失常、心室纤颤：

口服普鲁卡因胺。

　　（3）使用大剂量维生素B1，有助于病程恢复。

　　（4）青霉素预防肺部感染。

　　（六）亚硝酸盐中毒

　　摄入0.2～0.5克即可引起中毒，摄入1～2克可致人死亡。

　　毒理作用：

　　亚硝酸盐+血红蛋白——高铁血红蛋白

　　高铁血红蛋白失去携氧能力而引起组织缺氧。

最后导致呼吸中枢麻痹、呼吸衰竭、循环衰竭。

　　1.中毒症状

（1）主要为组织缺氧的表现：

上唇发绀、全身发紫、指端呈紫蓝色、全身寒战、四肢发冷……

（2）由于血管扩张：

可致头痛、头晕、耳鸣、眼前发黑、全身冷汗、血压下降、心动过缓或心悸、呼吸困难。

　　（3）中毒潜伏期：

一般为1～3小时，肠源性青紫症最短的只有10～15分钟。

　　2.救治原则及药物治疗

（1）促使毒物排出：

催吐，洗胃，导泻。

（2）特效解毒剂：

　　①小剂量应用亚甲蓝

　　②大剂量维生素C

　　（3）对症支持治疗

　　为什么应用亚甲蓝要小剂量？

　　大剂量亚甲蓝进入体内不能及时转变为还原型亚甲蓝，反而作为氧化剂使已有的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，加重中毒症状。

　　对症支持治疗组合拳！

　　①惊厥者：

予以地西泮、水合氯醛或苯巴比妥治疗。

　　②血压下降时：

可使用收缩血管升压药，如间羟胺。

　　③心力衰竭时：

可给予毒毛花苷K或毛花苷丙。

　　④呼吸困难者：

给氧及呼吸兴奋剂，必要时行人工呼吸。

　　⑤必要时输新鲜血或换血。

　　（七）氰化物中毒及解救

　　氰化物是一类剧毒物，常见的有氰化氢、氰化钠、氰化钾、氰化钙及溴化氰等。

　　毒理：

氰化物进入体内后，可迅速分解出游离的氰，通过与各种细胞内酶中的铁、铜、钼等金属离子结合，导致细胞内细胞色素氧化酶失活，致使细胞不能利用氧，从而产生细胞内窒息。

　　1.中毒症状

　　2.救治原则及药物治疗

（1）催吐/洗胃：

　　用硫代硫酸钠溶液洗胃，或口服硫酸亚铁溶液。

　　硫代硫酸钠+氰化物→硫氰化物（毒性相对较低）

　　硫酸亚铁+氰化物→亚铁氰化物（毒性相对较低）

（2）立即使用特效解毒药

　　特效解毒药包括：

　　亚硝酸异戊酯、

　　亚甲蓝、

　　亚硝酸钠、

　　硫代硫酸钠

　　钴化物

　　【亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法】

　　第一步：

亚硝酸异戊酯吸入（快！

）

　　第二步：

3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静脉注射

　　（亚硝酸钠的解毒作用强于亚甲蓝）

　　第三步：

25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射

　　“三亚”——先把氰离子摘下来

　　硫代硫酸钠——再把氰离子弄出去

　　◎钴化物：

依地酸二钴、氯钴胺及羟钴胺。

　　机制：

可与体内氰离子结合成毒性较低或无毒物排出体外。

但作用不及硫代硫酸钠强。

　　◎其他：

葡萄糖溶液：

紧急静注25%～50%葡萄糖溶液100～200ml。

　　机制：

葡萄糖可与氢氰酸结合成无毒的腈类。

　　（3）对症辅助治疗：

　　抽搐者——给予地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠及水合氯醛等药治疗。

　　呼吸困难者——给氧及呼吸兴奋剂，必要时做人工呼吸。

　　（4）恢复期（解小毒）：

　　恢复期可使用大剂量的维生素C或者细胞色素C，使产生的高铁血红蛋白还原为血红蛋白。

　　四、中毒的一般救治措施

　　【中毒总体治疗原则】

　　1.维持生命：

必须把维持机体各系统的功能放在首位，而不能单纯依赖解毒剂。

　　2.避免毒物继续作用于机体。

　　【中毒的一般救治措施】

　　1.脱离现场、排除毒物（吸收或尚未吸收）

　　2.应用特殊解毒剂

　　3.支持对症治疗

（一）毒物的排除

　　1.非食入性中毒的处理

（1）吸入性中毒：

脱离中毒现场，吸氧。

如氯气、一氧化碳。

（2）接触性中毒：

清除毒物，清洗皮肤达15～30min，合适的中和液或解毒液冲洗。

　　（3）毒物污染眼睛：

立即用清水冲洗，至少5min，并滴入相应中和剂。

　　2.食入性中毒的处理

　　绝大多数中毒患者均系食入性中毒，处理方法有

　　——催吐、洗胃、

　　——导泻、灌肠、

　　——利尿、

　　——血液净化。

（1）强酸、强碱类腐蚀性毒物不宜催吐洗胃——应稀释或中和毒物

　　中和毒物：

　　A.强酸中毒

　　服用氢氧化铝凝胶或镁乳60ml等弱碱性药物中和毒物；

　　忌用碳酸氢钠（遇酸产生二氧化碳，使胃内胀气）。

　　B.强碱中毒

　　服用食醋或5%醋酸等弱酸性药物中和毒物；

　　碳酸盐类中毒忌用醋酸类。

　　稀释毒物：

　　无论是强酸或强碱类中毒均可服用加水鸡蛋清、牛奶或植物油200ml左右，可稀释毒物又可保护胃肠道黏膜。

（2）催吐：

　　催吐禁忌：

中枢抑制药中毒、休克和昏迷的患者，对惊厥未控制者禁用。

　　催吐方法：

　　①压迫舌根或咽后壁

　　催吐可与洗胃结合进行，可嘱病人先喝适量温清水或盐水，再使之呕吐，反复进行，直到吐出液体变清为止。

　　②药物催吐

　　1）首选吐根糖浆：

15～20ml，加水100～200ml。

口服，一般在15～30min可呕吐，必要时可重复一次。

　　2）阿朴吗啡（不适用麻醉药物中毒）：

皮下注射，成人剂量为0.1mg／kg，同时口服开水，约3～5min后即可出现呕吐。

副作用较多，注射后要观察血压、呼吸等。

　　（3）洗胃：

　　指征：

一般服毒物后4～6h内洗胃最为有效。

　　但如服毒量很大或毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管服毒超过6小时，仍有洗胃指征。

　　如：

吗啡。

　　禁忌证：

　　①深度昏迷，洗胃后可引起吸入性肺炎，严重者可导致呼吸心跳骤停；

　　②强腐蚀剂中毒，有可能引起食管及胃穿孔；

　　③挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒，反流吸入后可引起类脂质性肺炎；

　　④休克患者血压尚未纠正者。

　　---上述禁忌证并不是绝对的，应根据个别情况而定。

　　3.导泻及灌肠

　　导泻：

　　25%硫酸钠30～60ml；

　　50%硫酸镁40～50ml：

中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁；

　　严重腹泻不导泻；

　　腐蚀、衰弱不导泻；

　　镇静、催眠不导泻。

　　灌肠：

　　灌肠用1%微温肥皂水作高位连续清洗。

药用炭加入灌肠液中，可使毒物吸附后排出。

　　适用于已服用毒物数小时，而导泻尚未发生作用者。

尤其是抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、吗啡类）及重金属中毒，灌肠尤为重要。

　　腐蚀性毒物或患者极度虚弱时为禁忌。

　　4.利尿

　　静脉补液后，给予静脉注射速尿20～40mg；

　　如有肾衰竭，则不宜采用强化利尿。

　　如碳酸氢钠使尿液碱性化（pH值达8.0）可促进弱酸性药物的排泄。

如苯巴比妥，水杨酸类。

　　5.血液净化

　　适用人群：

重度中毒、一般内科抢救治疗措施难