申请表.docx

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申请表

编号

河北省教育科学“十二五”规划

课题申请·评审书

课题类别

学科分类

课题名称

课题负责人

负责人所在单位

填表日期年月日

河北省教育科学规划领导小组办公室制

申请者的承诺：

我保证如实填写本课题《申请·评审书》各项内容。

如获准立项，我承诺以本《申请·评审书》为有约束力的协议，遵守河北省教育科学规划领导小组办公室的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。

河北省教育科学规划领导小组办公室有权使用本《申请·评审书》所有数据和资料。

申请者（签章）：

年月日

填写说明

一、填写申请·评审书前，须认真阅读《河北省教育厅关于做好河北省教育科学“十二五”规划2011年度课题组织申报工作的通知》、《河北省教育科学“十二五”规划课题指南》等相关文件，准确领会文件精神和要求，规范填写。

二、请按《河北省教育厅关于做好河北省教育科学“十二五”规划2011年度课题组织申报工作的通知》的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。

三、本《申请·评审书》报送一式2份。

复印请用A4复印纸，于左侧装订成册。

所附“课题设计论证”活页一律打印，每份单独装订，报送5份。

四、封面上方代码框，申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。

各需签章处，不得用打印字代替。

五、本《申请·评审书》所附“课题设计论证”活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等。

六、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表各栏内容。

七、本《申请·评审书》须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。

八、如有不明事项，可咨询河北省教育科学规划领导小组办公室

联系地址：

石家庄市中华北大街122号邮政编码：

050061

联系电话：

（0311）66005939、66005927、66005937、66005926。

填写数据表注意事项

课题名称应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。

课题类别请选项填写，限报1项。

例如：

A│资助经费重点课题

A.资助经费重点课题B.自筹经费重点课题C.立项课题D.资助经费青年专项课题E.自筹经费青年专项课题

学科分类系指课题研究所属学科范围。

请选项填写，限报1项。

例如：

D│基础教育

A.教育理论和教育史B.教育发展战略C.教育经济与管理D.基础教育E.职业技术教育F.体育卫生艺术教育G.德育H.教育心理与学习心理I.教师教育与教师发展J.教育信息技术与传播K.成人教育、继续教育与终身教育L.其他

跨学科的课题，请选为主的学科填写。

研究类型请选项填写，限报1项。

例如：

C│综合研究

A.基础研究B.应用研究C.综合研究D.其他研究

工作单位按单位和部门公章全称填写。

所在市请选项填写，限报1项。

例如：

A│石家庄市

A.石家庄市B.邯郸市C.邢台市D.衡水市E.沧州市F.保定市G.廊坊市H.唐山市I.秦皇岛市J.张家口市K.承德市

所属系统系指申请人单位的属性。

请选项填写，限报1项。

例如：

A│中小学校

A.中小学校（含幼儿园、特教学校等）B.职业院校（含技校）C.研究机构D.教育厅机关及直属单位E.地方教育行政部门F.其他

联系电话必须填写课题负责人的电话号码。

主要参加者必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不含科研管理、财务管理、后勤服务等人员。

预期成果系指预期取得的最终研究成果形式。

请选项填写，最多限选报2项，须有研究报告。

例如：

A│研究报告B│论文

A.研究报告B.论文C.专著D.译著E.工具书F.电脑软件G.其他

经费类别请选项填写，限报1项。

例如：

A│申请经费

A.申请经费B.自筹经费

如不能获得经费资助，是否同意自筹经费一栏必须填写。

一、数据表

课题名称

主题词

课题类别

学科分类

研究类型

经费类别

申请经费者如不能获得经费资助，是否同意自筹经费

预期最终成果

预计完成时间

年月日

负责人姓名

性别

民族

出生日期

年月日

职称

行政职务

研究专长

最后学历

最后学位

所在市

所属系统

工作单位

电子信箱

通讯地址

市（县）街（路）号

邮政编码

联系电话

（区号）（单位）（家庭）（手机）（传真）

二、课题研究主要参加人员

姓名

出生年月

职称

研究专长

学历

学位

工作单位

—1—

三、负责人和课题组成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果

成果名称

著作者

成果形式

发表刊物或出版单位

发表出版时间

四、负责人和课题组成员“十五”规划以来承担的研究课题

课题名称

课题类别

批准时间

立项单位

完成情况

—2—

五、课题设计论证

1、本选题的意义和价值：

理论意义、应用价值；省内外同类研究现状述评；本课题的创新程度。

2、研究目标、内容、思路（包括研究视角、研究方法、研究阶段等）。

3、研究基础：

已取得的相关研究成果；课题负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价。

4、完成课题研究的保证条件：

课题组人员的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）；研究时间、经费、设备、资料（主要参考文献，限填20项以内）等条件。

（请按以上四部分逐项填写，限3000字以内）

—3—

—4—

—5—

六、预期研究成果

主要阶段性成果（限报10项以内）

序号

研究阶段

（起止时间）

阶段成果名称

成果形式

承担人

最终研究成果（限报2项，须含研究报告）

序号

完成时间

最终成果名称

成果形式

负责人

—6—

七、经费

申

请

资

助

经

费

课

题

拟申请资助经费数额（单位：

千元）：

计划经费开支科目：

自筹经费课题经费保障说明

负责人所在单位明确说明筹资渠道和保障措施（必须填写）

公章：

负责人签章：

年月日

—7—

八、推荐人意见（提示：

按规定要求书写；不可只签字不写推荐意见）

不具有高级职称的申请人，须由两名具有高级职称的同行专家推荐。

推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。

第一推荐人姓名职称研究专长

工作单位推荐人签章

年月日

第二推荐人姓名职称研究专长

工作单位推荐人签章

年月日

—8—

九、课题负责人所在单位意见

申请书所填写的内容是否属实；课题负责人和参加者的政治业务素质是否适合承担本课题的研究工作；本单位能否提供完成本课题研究所需的时间和条件；本单位是否同意承担本课题的日常管理职责和信誉保证。

公章：

年月日

十、市级教育科学规划办公室（或职业院校教育科研管理部门）意见

公章：

年月日

十一、省教育科学规划办公室资格审查意见

公章：

年月日

—9—

十二、学科评审组评审意见

主审专家意见

主审专家签章：

年月日

评审组建议立项意见

评审组人数

实到人数

表决结果

赞成票

反对票

弃权票

（在相应序号上√）

1、资助经费重点课题

2、自筹经费重点课题

3、自筹经费立项课题

4、资助经费青年专项课题

5、自筹经费青年专项课题

评审组长签章：

年月日

评审未通过原因

1、活页评审未通过；

2、投票表决未通过。

评审组长签章：

年月日

—10—

十三、省教育科学规划领导小组审批意见

公章

年月日

十四、省教育科学规划领导小组批准经费意见

批准资助金额（单位：

千元）

千元

拨款次数

年度拨款计划（千元）

年

年

年

年

年

公章

年月日

—11—

编号

课题名称：

课题设计论证（提示：

不可出现课题负责人和课题组成员姓名、单位等个人资料）

1、本选题的意义和价值：

理论意义、应用价值；省内外同类研究现状述评；本课题的创新程度。

2、研究目标、内容、思路（包括研究视角、研究方法、研究阶段等）。

3、研究基础：

已取得的相关研究成果；课题负责人和主要成员曾完成哪些重要研究课题；科研成果的社会评价。

4、完成课题研究的保障条件：

课题组人员的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）；研究时间、经费、设备、资料（主要参考文献，限填20项以内）等条件

（请按以上四部分逐项填写，限3000字以内）

——活页1——

——活页2——

——活页3——