甲亢注意事项.docx

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甲亢注意事项

甲状腺功能检查的正常值及临床解读

1．总三碘甲腺原氨酸（TT3）

　　TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。

血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。

TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。

TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。

　　增高：

甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。

降低：

甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。

上海第十人民医院甲乳科李喆

　　正常参考值：

0.45～1.37ng/ml

2．总甲状腺素（TT4）

　　TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。

TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。

　　增高：

甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

降低：

甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

　　正常参考值：

4.5～12ug/dl

3-4．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/游离甲状腺素（FT4）

　　FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。

FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。

　　FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。

　　FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。

当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。

　　TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。

　　正常参考值：

FT31.45～3.48pg/mlFT40.71～1.85ng/dl

5．促甲状腺激素（TSH）

　　TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。

游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。

因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。

　　分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。

　　增高：

原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。

降低：

继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低。

　　正常参考值：

0.49～4.67mIU/L

6．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）

　　甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。

TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。

　　在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。

Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。

甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。

甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

　　正常参考值：

0～34IU/ml

7．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）

　　TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。

　　在自身免疫性甲状腺炎（即Graves病）时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。

　　桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。

　　①甲亢：

TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。

部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。

因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。

　　②桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：

TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。

亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。

　　③原发性甲低症：

TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。

　　④甲状腺癌：

TGA增高明显。

　　⑤孕期自身免疫疾病：

TGA、TMA均可增高。

　　正常参考值：

0～50IU/ml

8．抗甲状腺过氧化物酶抗体（Anti-TPO，TPOA）

　　TPOA是主要的甲状腺组织自身抗体，是甲状腺激素合成过程的关键酶，与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。

主要包括甲状腺刺激性抗体（TS-Ab）和甲状腺刺激阻滞性抗体（TSB-Ab）。

　　TPOA直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），TPO在生物合成T3和T4过程中催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化，近来的研究证实TPO是甲状腺微粒体抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者体内的TPOA就是TMA。

　　TPOA与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标，TPOA比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠和有意义，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。

TPOA的主要临床应用：

诊断桥本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；监测免疫治疗效果；检测家族甲状腺疾病的发病可能；预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

　　对原发性甲减患者，结合TSH升高，可以发现早期甲减病人。

对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别。

HT患者，TPOA终生存在，如临床表现典型且TPOA持续高水平，可作为诊断依据确诊。

　　对于甲状腺激素替代治疗的指征，包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶TPOA阳性病人，临床联合检测TPOA、TGA主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。

　　检测TPOA有助于解决临床诊断出现的难题，比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4（FT4），若TPOA升高，应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

低水平的TPOA在无症状患者中占10%，预示易患甲状腺自身免疫性疾病；85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPOA，因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中，TPOA和TGA联合检测具有更高的临床价值。

　　此外，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，TPOA可为阳性；某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。

　　正常参考值：

0～12IU/ml

9．甲状腺球蛋白（TBG）

　　正常人血液中可有低浓度的TBG存在，这是甲状腺组织存在的表现。

TBG被认为是甲状腺体形态完整性的特殊标志物，甲状腺滤泡壁的损伤可导致大量的TBG进入血液。

　　在先天性甲状腺功能低下患者中，检测TBG可鉴别甲状腺完全缺损、发育不全或其他病理状况。

TBG测定可用于鉴别亚急性甲状腺炎和假性甲状腺毒症，后者因TSH的抑制，TBG含量低。

　　TBG可用于甲亢疗效观察和随访，Graves病TBG升高，甲亢缓解后TBG下降正常，症状加重或复发时TBG又升高；也可用于亚急性甲状腺炎（亚甲炎）诊断和疗效观察，亚甲炎时血TBG升高，经治疗TBG下降，如TBG仍高应继续治疗，否则易复发；TBG还可作为缺碘性地甲肿防治与监测指标。

　　作为甲状腺良恶性肿瘤鉴别指标，甲状腺癌（甲癌）血TBG升高，而甲状腺瘤、囊肿正常或轻度增高，当血TBG＜20ug/L，甲癌可能性小；＞60ug/L，提示甲癌；20～60ug/L提示术后残留癌组织或甲癌转移。

在甲状腺恶性肿瘤中，其升高的程度与肿瘤大小和分化程度及远处转移有关。

　　由于在甲状腺良恶性疾病中均发现有不同程度的TBG升高，因此检测TBG无助于甲状腺癌的诊断及鉴别诊断，但非甲状腺疾病或甲状腺疾病根治术后TBG可恢复正常，因此，从临床实用方面来看，TBG检测除可用于高分化甲癌术后复发与否的追踪观察外，还可作为一种简易手段来鉴别颈部包块是否是甲状腺引起或或是源于甲状腺的肿瘤转移。

　　目前临床上检测TBG主要用于对分化性甲状腺癌术后随访。

检测TBG对腺叶切除术后随访，预测复发有重要价值，是治疗监测的一个良好观察指标。

在分化性甲状腺癌中，TBG升高多为肿瘤组织自身异常释放所致，腺叶切除术后TBG仍较高，常提示肿瘤残余或转移癌原发病灶可能为甲状腺，对分化性甲状腺癌的治疗监测有重要临床意义。

　　人体内抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在可导致TBG测定出现错误结果，故临床医生应了解患者体内TGA的情况。

　　正常参考值：

5～40ug/L

10．降钙素（CT）

　　CT是由甲状腺滤泡细胞C细胞合成、分泌的一种单链多肽激素，又称甲状腺降钙素。

甲状腺髓样癌患者的CT一定会升高，因为降钙素的半寿期较短，所以降钙素可作为甲状腺肿瘤的诊断、观察临床疗效、提示有无肿瘤残余或复发的重要标志物。

　　CT还可用于患者家属的检查，作为家族中易感性的监测。

　　肺癌、乳腺癌、胃肠道癌以及嗜铬细胞瘤患者可因高血钙或异位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出现血清CT增高。

　　正常参考值：

0～100ng/L

11．甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）

　　测定甲状腺素含量是鉴别甲状腺功能正常与否的重要手段，大部分甲状腺素与其运载蛋白质结合，结合部分与游离部分处于平衡状态。

在很多情况下，尽管游离的甲状腺素在正常范围，但运载蛋白质含量的变化可导致总甲状腺素测定值的改变。

因此，只有在T-uptake正常的情况下，测定总甲状腺素才能提供准确的信息。

　　T-uptake测定可了解甲状腺素的结合位点数。

由总甲状腺素T4和TBI（甲状腺素结合指数，=T-uptake测定结果）的商得出的游离甲状腺素指数（FT4I），反映了运载蛋白质含量和甲状腺素含量这两种变化因素。

　　正常参考值：

0.66～1.27TBI

12．甲状旁腺素（PTH）

PTH由甲状旁腺合成并分泌入血流中，它和降钙素相互作用以维持血钙水平的稳定性，血钙升高抑制PTH的分泌，血钙降低则促进PTH的分泌。

　　甲状旁腺机能紊乱可引起PTH分泌改变，进而导致血钙水平的升高或降低（高钙血症或低钙血症）。

甲状旁腺腺瘤可引起甲状旁腺机能亢进症，进而导致PTH分泌上升，因此在甲状旁腺腺瘤切除手术前后测定PTH能帮助外科医生了解手术效果。

　　正常参考值：

15～65ng/L

第一章甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义

一、概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其所分泌的甲状腺激素是人体生长发育与新陈代谢所不可缺少的激素。

甲状腺疾病也是目前最常见最多发的一种内分泌疾病。

尤其是在近年来，由于市场经济的发展，国民生活水平的提高，生态环境的改变，个体免疫机能的差异以及立法补充碘剂防治碘缺乏性疾病工作的逐步强化和普及，我国甲状腺疾病的发病率出现普遍增加的趋势[中华内分泌代谢杂志,1998,14（3）:

1]。

如何更好地诊断和治疗甲状腺疾病是各地内分泌专科医生当前的重要课题。

本章简要介绍目前在国内外临床上应用得较多的有关甲状腺激素、抗体、受体等检查项目的临床意义，供临床医生在诊疗工作中参考。

其中正常参考值因不同的医院和不同的仪器而有所变化，本书提供的不能做为标准。

二、三碘甲状腺原氨酸　（TT3）

正常参考值：

1.05～3.45nmol/L（0.7～2.3μg/L）

临床意义：

血中的TT3大多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为TT4的5～10倍。

其主要的生理效应是参与机体各种物质的新陈代谢，促进生长发育。

血浓度的高低主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节，使血中的甲状腺激素浓度保持在正常范围。

升高：

甲状腺功能亢进（GD）、T3型GD、高甲状腺结合球蛋白（TBG）血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。

在诊断GD时，TT3比TT4更有价值。

　　在抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中，由于ATD只抑制甲状腺激素的合成，而不抑制甲状腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶（PTU）外，也不抑制TT4转化为TT3。

因此，GD在治疗过程中，其血清TT4的下降先于TT3。

在评价GD疗效时，只要血清TT3仍升高，不论TT4是否正常，均应认为GD尚未得到控制。

有条件的医院还应根据s-TSH、FT3、FT4等测值进行综合判断，必要时检测TRAb以判断GD的免疫缓解。

降低：

甲减、TBG结合力降低、ATD治疗过量、慢性肾衰以及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤、重症感染、糖尿病、脑血管意外以及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。

三、甲状腺素　　　　　（TT4）

正常参考值：

58.5～170nmol/L（45～130μg/L）

临床意义：

TT4是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，具有与TT3相同的生理效应，其分泌与调节也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。

近年来有人认为TT4是TT3的前激素，是其储备形式。

在一般情况下与TT3同步升降，但在T3型GD时其测值正常，而在T4型GD时其测值呈单项升高。

亚急性甲状腺炎时由于甲状腺滤泡破裂，可见到测值升高。

“低T3综合征”如果不伴有“高T4血症”其测值也可正常，但在对甲减的诊断中其测值低下较TT3更有意义。

四、甲状腺球蛋白抗体　（TGAb）

正常参考值：

<30％

临床意义：

TGAb是甲状腺滤泡胶质内的甲状腺球蛋白（TG）进入到血液后产生的抗体，是非补体结合性抗体。

约有80%的桥本病（HT）及桥本GD患者可明显升高、GD和原发性甲减亦可见到升高，但桥本GD与GD之间的升高幅度常有重叠，因此，要鉴别GD是否有并发HT有一定的难度，需结合临床表现，必要时行针刺组织学或细胞学检查。

此外，甲状腺癌及部分自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等亦可见升高。

在正常人中，尤其是女性和老年人，约有2～10%可检出阳性结果，一般可提示为遗传易感性个体。

五、甲状腺微粒体抗体　（TMAb）

正常参考值：

<15％

临床意义：

TMAb是由甲状腺微粒体抗原（TM）刺激产生，TM存在于甲状腺上皮细胞胞浆内，是一种补体结合性IgG。

在某种因子刺激下，TM进入血循环，形成一种特异性抗原，并产生TMAb。

TMAb的临床意义与TGAb相同，但阳性检出率较TGAb高，二者联合检测可提高阳性率。

近年的研究认为，TMAb就是甲状腺过氧化物酶抗体。

六、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

正常参考值：

<20U/L

临床意义：

TPOAb过去称之为TMAb，近年来的研究证实甲状腺过氧化物酶（TPO）是微粒体抗原的主要成分。

其临床意义同TGAb，在自身免疫性甲状腺疾病（AITD）中普遍存在。

目前，以高度纯化的TPOAb替代过去非纯化的TMAb应用于免疫分析中，具有更高的灵敏度。

临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。

还有助于解决临床诊断出现的难题，如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的FT4，此时TPOAb阳性则表明亚临床甲减和早期HT，而低水平的TPOAb在无症状的患者中约占10%，提示为AITD的易感人群。

因此，在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb具有更高的临床价值。

目前，高特异性与高灵敏度的TPOAb检测已成为诊断与治疗AITD首选的检测自身抗体的方法。

作者进行了双向对照性研究，发现在初诊的GD患者中，TPOAb的阳性率为96%，TGAb为76%，TMAb为84%，前者明显高于后者。

在TPOAb阳性者中，TGAb、TMAb的阳性检出率为86.66%，而在TGAb、TMAb均为阳性的患者中，TPOAb的阳性检出率为96.66%。

因此作者认为，今后的发展趋势必然是以灵敏度高的TPOAb取代TGAb和TMAb。

（方法学问题）

注意：

检测甲状腺自身抗体时，标本采集后应立即分离血清，4℃下保存，如欲放置较长时间则应低温冷冻保存，未经分离的血清标本在常温或4℃下其抗体效价急骤下降。

目前，有许多基层医生对甲状腺自身抗体的临床意义还缺乏足够的认识，因此，对其检测也不够重视。

这样就难免造成一部分“桥本病”和“桥本甲亢”的漏诊，同时也带来了治疗上的失误。

许多学者在临床实践中也发现甲状腺自身抗体对甲状腺疾病的初诊患者的检测不但具有诊断上的意义，而且对指导治疗和预测免疫缓解也有非常重要的意义。

七、甲状腺球蛋白（TG）

正常参考值：

15.85±4.4μg/L

临床意义：

TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡内胶质的主要成分。

在正常情况下，TG只在甲状腺腔内循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。

早在六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。

在某些良性甲状腺疾病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。

目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。

与降钙素（CT）同时检测则意义更大。

在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。

专家提示：

TG的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。

注意：

在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1～2周内，血TG可有不同程度的升高。

八、反T3（rT3）

正常参考值：

0.54～1.46nmol/L

临床意义：

rT3在人体内无生物活性，其血中含量大致与TT3、TT4呈同步升降，在甲状腺疾病的诊断与监测中，其临床意义也与TT3、TT4相同。

在“低T3综合征”中其测值升高，目前多用于“低T3综合征”的诊断。

尤其在判断各种非甲状腺疾病（NTI）的严重程度时，rT3/TT3比值有着极其重要的意义，且其比值与病情显著相关。

南斯拉夫学者M.Vlatkovic等在对急性脑血管病（ACD）的研究中发现，在所有病人中，TT3与rT3呈显著反比，血中的TT3下降与rT3升高并行，rT3/TT3比值上升，当比值恢复正常时，可以认为是NTI预后良好的指标。

GD患者在应用PTU治疗时，由于PTU是最强烈的5'脱碘酶作用抑制剂，能影响TT4脱碘成TT3，因此，rT3与TT4值的变化与PTU剂量直接相关。

另外，地塞米松也能抑制5'脱碘酶的活性，抑制rT3代谢廓清率，使rT3生成增多而TT3减少。

新生儿血清TT4主要的降解途径是转变成rT3，因此，rT3值也可升高。

九、高灵敏促甲状腺素（s-TSH）（IRMA法）

正常参考值：

0.3～4.4mIu/L

临床意义：

过去，由于方法学方面的问题，TSH的检测灵敏度受限，只能用于甲减的诊断。

自从80年代中期建立了免疫放射度量分析（IRMA）法之后，TSH的检测灵敏度大大提高，使血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD的诊断上，超灵敏TSH可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。

在预测GD复发方面，TSH的灵敏度也优于FT3和FT4。

另外，TSH与FT4还有一层特别的关系，它们之间的关系呈log/直角坐标关系，当FT4的浓度发生很小的变化时，将引起TSH发生很强烈的反应。

目前，有条件的医院基本上都用IRMA法或化学发光法检测TSH，而不再使用灵敏度收限制的普通方法。

升高：

原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性地甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。

减低：

GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。

在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，s-TSH恢复正常也较迟，因此，如果s-TSH测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD尚未得到控制，不可过早停药。

对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而s-TSH降低的亚临床GD患者，特别是s-TSH<0.1mIU/L时，尤需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。

十、游离T3　　　　　（FT3）

正常参考值：

2.8～8.5pmol/L

临床意义：

与TT3不同，因其不受TBG水平的影响，并能正确反映甲状腺的功能，故是反映甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标，也是TT3检测技术的更新与发展。

常用于妊娠GD及低T3综合征的甲状腺功能判断。

与FT4、s-TSH联合检测已成为目前甲状腺功能检测的新方案。

在进行甲状腺激素替代治疗时，FT3升高先于TT3；在ATD治疗期间，如FT3仍增高，应判断为GD未控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为GD已被控制，并且无甲减。

只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是ATD治疗过度。

（参见小结部分）

十一、游离T4（FT4）

正常参考值：

8.5～26.5pmol/L

临床意义：

与FT3相同，能正确反映甲状腺功能且不受TBG浓度的影响，T3型GD者其测值正常。

在ATD治疗中FT4的下降先于TT4。

FT4还可因服用乙胺碘呋酮而致升高，同时还可因某些非甲状腺疾病而升高。

十二、甲状腺素结合球蛋白（TBG）（RIA）

正常参考值：

<20mg/L

临床意义：

TBG是甲状腺素在血循环中主要的载体蛋白，对甲状腺激素的运输、贮备、代谢和游离甲状腺激素的相对恒定具有重要的意义。

其浓度的改变直接影响TT3、TT4的水平，给甲功异常患者的诊断增加了难度，此时应检测FT3、FT4方可提高准确率。

升高：

甲减、肝硬化或肝功损害、妊娠、新生儿、急性间歇性卟啉症、胶原性疾病、口服避孕药以及使用雌激素治疗等均可引起TBG升高。

降低：

甲亢、各种严重疾病、重度营养不良、糖尿病未控制、恶性肿瘤、急性肾衰、肾病综合征、活动性肢端肥大症等以及大量使用糖皮质激素、雄激素、苯妥因钠、水杨酸盐等药物均可使TBG浓度降低。

注意：

待测血清需用pH7.6的0.05MPBS稀释。

标本采集后应立即分离血清，置4℃冰箱待测，若需较长时间贮存，请置于低温冰箱内。

十三、促甲状腺素受体抗体（TRAb）（RRA法）

正常参考值：

<9.