五脏.docx

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五脏

五脏：

肝心脾肺肾

五体：

筋脉肉皮骨

　　五华：

爪面唇毛发

　　五志：

怒喜思悲恐

　　五液：

泪汗涎涕唾

　　五味：

酸苦甘辛咸

　　五色：

青赤黄白黑

　　五方：

东南中西北

　　五季：

春夏长夏秋冬

　　五气：

风暑湿燥寒

　　五化：

生长化收藏

　　五音：

角徵宫商羽

　　五官：

目舌口鼻耳

五脏与六腑

　　六腑，胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦。

除三焦外，五脏肝、心、脾、肺、肾分别与胆、小肠、胃、大肠、膀胱相表里（腑为表，脏为里）。

中医中脏腑表里的联系如下：

　　1.心与小肠：

心主血脉，小肠主化物，心阳温煦促进小肠的化物。

　　2.肺与大肠：

肺主肃降，促进大肠传导；大肠传导，有利于肺的肃降。

　　3.脾与胃：

脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃以降为和；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾为阴土，胃为阳土。

　　4.肝与胆：

肝主疏泄，促进胆汁的排泄，胆汁可以涵敛肝阳、肝气；肝主谋虑，胆主决断。

　　5.肾与膀胱：

肾的气化促进膀胱的贮尿排尿。

中医基础理论：

五脏——脾的在志、在液、在体和在窍

　　脾在志为思：

思，即思虑、思考，是人体意识思维活动的一种状态。

这本是心主神志功能活动的体现，但是中医学认为，思与脾的关系甚为密切，故有“思出于心，而脾应之”的说法。

正常思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度，所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。

其中最主要的则是影响气的正常运行，气机失调，导致气滞与气结。

所以《素问·举痛论》说：

“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。

”因此，思虑过多，多影响脾的运化功能，导致脾胃呆滞，运化失常，消化吸收机能障碍，常出现脘腹胀闷，食欲不振，头目眩晕等症，即所谓“思则气结”。

日常生活中，由于精神紧张或思虑过度引起消化机能减退和障碍，则是屡见不鲜的。

　　脾在液为涎：

涎为口津，是口腔中分泌的唾液中较清稀的部分，有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌较多，有助于食物的吞咽和帮助消化的生理功能。

故《素问·宣明五气篇》说：

“脾为涎”，故有涎出于脾而溢于胃之说法。

在正常情况下，涎液上行于口，但不溢出于口外。

若脾胃不和，则往往可导致涎液分泌的急剧增加，从而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。

　　脾在体合肌肉、主四肢：

《素问·痿论》指出：

“脾主身之肌肉。

”这是因为，人体的四肢、肌肉，均需要脾胃运化来的水谷精微的充养。

只有脾气健运，气血生化有源，周身肌肉才能得到水谷精微的充养，从而保持肌肉丰满，壮健有力。

故《素问集注·五脏生成篇》说：

“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肌肉。

”若脾失健运，气血化源不足，肌肉失养，则可致肌肉瘦削或萎软、倦怠无力，甚至不用。

　　四肢与躯干相对而言，是人体之末，又称“四末”。

四肢为人体肌肉丰厚之处。

中国医学考试网网站收集人体的四肢，同样需要脾胃运化的水谷精微等营养，方能维持其正常的生理活动，四肢的营养输送，全赖清阳的升腾与宣发，故《素问·阴阳应象大论》说：

“清阳实四肢。

”脾主运化与升清，因为脾气健运，则四肢的营养充足，其活动亦强劲有力；若脾失健运，清阳不升，布散无力，则四肢的营养不足，则可见四肢倦怠无力，甚则萎弱不用。

所以《素问·太阴阳明论》说：

“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。

今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。

”脾主四肢肌肉的理论，对中医临床具有一定的指导意义，在治疗以四肢肌肉萎废不用为主要表现的痿证时，常从脾胃着手，称之为“治痿独取阳明”。

　　脾开窍于口、其华在唇：

口，即口腔，为消化道的最上端，人的饮食及口味与脾的运化功能直接相关。

只有脾气强健，则饮食、口味才能正常，正如《灵枢·脉度》说：

“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。

”如果脾失健运，则不仅可见食欲不振，还可见到口味异常，如口淡无味、口腻、口甜等。

　　口唇的色泽，与全身的气血是否充盈有关。

由于脾胃为气血生化之源，所以口唇的色泽是否红润，不但能反映全身的气血状况，而且实际上也是脾胃运化水谷精微的功能状态的反应。

故《素问·五脏生成篇》说：

“脾之合肉也，其荣唇也。

”如脾失健运，气血生化无源，则可见口唇色淡无华，甚则萎黄不泽

心在志为喜

　　心在志为喜：

心在志为喜，是指心的生理功能与精神情志活动的“喜”有关。

藏象学说认为，人体对外界信息所引起的情志变化，是由五脏精气所化生，而把喜、怒、思、忧、恐等五种情志活动称作五志，分属于五脏。

故《素问·天元纪大论》说：

“人有五脏化五气，以生喜、怒、思、忧、恐。

”《素问·阴阳应象大论》亦说：

“在脏为心……在志为喜，”即是说五志之中，喜为心志。

　　喜乐愉悦，一般说来，对人体属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，所以《素问·举痛论》说：

“喜则气和志达，营卫通利。

”

　　但是，喜乐过度，则又可使心神受伤，神志涣散而不能集中或内守。

故《灵枢·本神》又说：

“喜乐者，神惮散而不藏。

”

　　若从心主神志的生理功能状况来分析，则又有太过与不及的变化。

　　应当指出，由于心为神明之主，故不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神，出现神志病变。

所以，《灵枢·邪气脏腑病形》又说：

“愁忧恐惧则伤心”，《素问·本病论》亦说：

“忧愁思虑则伤心”。

　　心在液为汗

　　心在液为汗：

汗液，是人体津液经过阳气的蒸化，从汗孔排出之液体。

所以《素问·阴阳别论》说：

“阳加于阴谓之汗。

”《温病条辨》亦说：

“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也。

”同时汗液的排泄，还有赖于卫气对腠理的开阖作用：

腠理开，则汗出；腠理闭，则无汗。

由于汗为津液所化生，血与津液又同出一源，均为水谷精气所化生，因此又有“血汗同源”说，而心主血，故又有“汗为心之液”的说法。

汗与心的这种内在联系具有一定的临床意义，如心气虚损，则可见自汗；心的阳气暴脱，即可见大汗淋漓等。

反之，汗出过多，也可损伤心脏阳气。

　　心在体合脉，其华在面

　　心在体合脉，其华在面：

在体合脉，是指全身的血脉统属于心，即心主血脉。

其华在面，是说心的生理功能正常与否，可以反映于面部的色泽变化。

华，是荣华、光彩之意。

中医学认为，五脏精气的盛衰，均可以显现于与之相通应的某些体表组织器官上，称为五华。

观察五华的改变，对诊察内脏疾患具有一定意义。

心主血脉，人体面部的血脉分布比较丰富，故《灵枢·邪气脏腑病形》说：

“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。

”因此，心脏气血的盛衰可从面部的颜色与光泽上反映于外，故称心“其华在面”。

若心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；如心的阳气虚损不足，则可见面色白甚或滞暗；若心血虚少，则可见面色苍白无华；心血瘀阻，则可见面色青紫等。

故《素问·五脏生成篇》说：

“心之合脉也，其荣色也。

”

　　心在窍为舌

　　心在窍为舌：

窍，即孔窍。

在窍，即是开窍（下同）。

心开窍于舌，是指舌为心之外候，又称“舌为心之苗”。

舌的主要功能是主司味觉，表达语言。

所以《灵枢·忧恚无言》说：

“舌者，音声之机也。

”心的经脉上通于舌，故《灵枢·经脉》说：

“手少阴之别……循经入心中，系舌本。

”舌的功能要靠心的精气之充养才能维持，故《灵枢·脉度》说：

“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。

”心开窍于舌，是古代医家通过长期对生理、病理现象的观察而得出的理论。

舌的味觉功能和正确的表达语言，有赖于心主血脉和心主神志的生理功能，如果心的生理功能异常，则可导致味觉的改变和语言表达的障碍。

同时，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此，从舌质的色泽即可以直接察知气血的运行情况，并判断心主血脉的生理功能。

一般来说，心的功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。

若心有病变，则可以从舌上反映出来。

舌不但为心之苗，且与其他脏腑的关系亦十分密切，因此，通过望舌亦可有助于对其他脏腑病变的诊断。

故舌诊是中医望诊中的重要内容，为最具有中医特色的诊断方法之一，具有较高的临床实用价值。

肝在志为怒：

肝在志为怒，怒是人们受到外界刺激时的一种强烈的情绪反应，是一种不良的情志刺激。

怒与肝的关系最为密切，故称肝“在志为怒”。

一方面，大怒可以伤肝，导致疏泄失常，肝气亢奋，血随气涌，可见面红目赤，心烦易怒，甚则可见吐血、衄血、卒然昏倒、不省人事。

另一方面，如肝失疏泄，也可致情志失常，表现为情绪不稳，心烦易怒。

如《素问·举痛论》说：

“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣。

”《素问·脏气法时论》亦说：

“肝病者……令人善怒。

”

　　肝在液为泪：

肝开窍于目，泪为两目分泌的液体，具有润泽和保护眼睛的功能。

泪与肝的关系密切，故《素问·宣明五气篇》说：

“肝为泪。

”在正常情况下，泪液的分泌，是濡润目窍而不外溢，但在异物侵入目中时，则泪液即可大量分泌，起到清洁眼睛和排除异物的作用。

在病理情况下，则可见泪液的分泌异常。

如肝的阴血不足，则两目干涩，实质是泪液分泌不足；如肝经风热，则可见两目红赤，羞光流泪；肝经湿热，则可见目眵增多，迎风流泪等症。

此外，在极度悲哀的情况下，泪液的分泌也可大量增多。

故《灵枢·口问》说：

“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则泪道开，泪道开故泣涕出焉。

”

　　肝在体合筋，其华在爪：

筋，即筋膜、肌腱。

筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，主司运动的组织。

故《素问·五脏生成篇》说：

“诸筋者，皆属于节。

”筋和肌肉的收缩和弛张，即能支配肢体、关节运动的屈伸与转侧。

筋膜有赖于肝血的充分滋养，才能强健有力，活动自如。

所以《素问·痿论》说：

“肝主身之筋膜。

”《灵枢·九针篇》说：

“肝主筋”。

《素问·六节脏象论》又称肝为“罢极之本”，是说肢体关节运动的能量来源，全赖于肝的藏血充足和调节血量功能的正常。

如果肝血虚少，血不养筋，则可见肢体麻木，屈伸不利，甚则拘挛震颤；若热邪侵袭人体，燔灼肝经，劫夺肝阴，筋膜失养，则可见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张等动风之象。

故《素问·至真要大论》说：

“诸风掉眩，皆属于肝。

”

　　爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。

中医认为，爪乃筋之延伸到体外的部分，故称“爪为筋之余”。

考试大网站收集爪甲的荣枯，可反映肝血的盛衰。

故《素问·五脏生成篇》说：

“肝之合筋也，其荣爪也。

”肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽。

若肝的阴血不足，爪甲失养，则爪甲软薄，颜色枯槁，甚则变形脆裂。

　　肝在窍为目：

目，即眼睛，又称为“精明”，是视觉器官，具有视物之功能。

《素问·脉要精微论》说：

“夫精明者，所以视万物、别白黑、审短长。

”肝的经脉上联于目系，目的视力正常与否，有赖于肝气之疏泄和肝血之荣养，故说：

“肝开窍于目。

”《灵枢·脉度》亦说：

“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。

”若肝之阴血不足，则可见两目干涩，视物昏花或夜盲；肝火上炎，则可见两目红肿热痛；肝阴虚而阳亢，可见头目眩晕；肝风内动，则可见目睛上吊等。

应指出，不但肝开窍于目，五脏六腑之精气皆上贯注于目，因此，目与五脏六腑均有其内在的联系，故观察眼睛的变化，即可了解全身机能的盛衰。

临床上，望眼神成为中医望诊的重要组成部分。

如《灵枢·大惑论》说：

“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。

”后世医家据此理论提出了“五轮”学说。

肺在志为忧

　　肺在志为忧：

以五志分属五脏，则肺在志为忧，若以七情配属五脏，则悲、忧同属于肺。

悲哀和忧伤，虽属不良性情志刺激，但在一般情况下，并不都导致人体发病。

只有在过度悲伤情况下，才能成为致病因素。

它对人体的主要影响，是使气不断地消耗。

故《素问·举痛论》说：

“悲则气消……悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散，热气在中，故气消矣。

”由于肺主气，所以悲忧易于伤肺。

反之，在肺虚时，则人体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，从而易于产生悲忧的情绪变化。

　　肺在液为涕

　　肺在液为涕：

涕，为鼻腔粘膜分泌的一种粘液，具有润泽鼻窍的功能，并能防御外邪，有利于肺的呼吸。

故《素问·宣明五气篇》说：

“五脏化液……肺为涕。

”在正常情况下，涕液润泽鼻窍而不外流；在临床上观察涕的变化，常有助于对肺病的诊断。

如风寒犯肺，则鼻流清涕；考试大网站收集风热犯肺，则鼻流黄稠涕；燥邪伤肺，则干而无涕。

　　肺在体合皮，其华在毛

　　肺在体合皮，其华在毛：

肺与皮毛在生理或病理上存在着十分密切的内在联系，主要有以下两方面：

　　1.肺输精于皮毛：

肺气宣发，可以把卫气、水谷精微和津液输布到体表，温养肌肤、润泽皮毛。

故《素问·五脏生成篇》说：

“肺之合皮也，其荣毛也。

”肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抗御外邪侵袭的能力亦较强；反之，肺气虚损，宣发卫气和输精于皮毛的功能减弱，则卫表不固，抗御外邪侵袭之能力低下，即可出现多汗或自汗，或皮毛憔悴枯槁等病理表现。

正是由于肺与皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常可影响及肺，而致肺气不宣；反之，外邪袭肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病变。

　　2.皮毛助肺呼吸：

在中医学中把汗孔称作“气门”，即人体皮表之汗孔，不仅能排泄由津液所化之汗液，实际上也随着肺气的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。

所以唐容川在《医经精义》中指出，皮毛亦有“宣肺气”的作用，并指出：

“遍身毛窍，俱暗随呼吸之气以为鼓伏。

”这是肺合皮毛的有力说明。

　　肺在窍为鼻，喉为肺之门户

　　肺在窍为鼻，喉为肺之门户：

鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺，鼻与喉皆是呼吸道的重要部分。

肺通过鼻窍与外界直接相通。

鼻的主要生理功能有两方面：

一是通气功能，鼻、喉本身即是呼吸道的一部分，其通畅与否，直接关系呼吸的进行。

二是嗅觉功能，可分辨各种气味。

中医学认为，鼻的通气和嗅觉功能均依赖于肺气的作用，如《灵枢·脉度》说：

“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。

”喉主通气和发声，但均依赖于肺气才能完成，故称喉为肺之门户。

　　在病理情况下，肺的功能失常，常引发鼻与喉的病变，可见鼻塞，流涕，喷嚏，喉痒，喉痛，音哑或失音等。

而外邪侵袭，也常从口鼻而入，引发肺的病变。

肾在志为恐：

肾在志为恐。

恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。

惊与恐相似，但惊为不自知，事出突然而受惊吓；恐为自知，俗称胆怯。

惊与恐，对机体的生理活动，是一种不良的刺激。

惊恐虽然属肾，但总与心主神志相关。

心藏神，神伤则心怯而恐。

故《素问·举痛论》说：

“恐则气下，惊则气乱。

”即是说明惊恐的刺激，对机体气机的运行可产生不良的影响。

“恐则气下”，是指人在恐惧状态中，上焦的气机闭塞不畅，可使气迫于下焦，则下焦产生胀满，甚则遗尿。

“惊则气乱”，则是指机体正常的生理活动，可因惊慌而产生一时性的扰乱，出现心神不定，手足无措等现象。

故《素问·举痛论》说：

“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

”

　　肾在液为唾：

唾与涎一样，为口腔中分泌的一种液体。

有人说其清者为涎，稠者为唾。

《难经·三十四难》说肾液为唾。

唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用。

若多唾或久唾，则易耗伤肾中精气。

所以，养生家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精，称此法为“饮玉浆”。

但唾与脾胃亦有关，故《杂病源流犀烛·诸汗源流》说：

“唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。

”

　　肾在体为骨，主骨生髓，其华在发：

骨，为骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理功能，但要靠骨髓来充养。

　　肾精与骨、髓的关系：

肾精能够生髓，而髓能养骨，故称“肾主骨”。

　　髓，还可分为骨髓和脑髓。

中医认为，脑为髓聚之处，故称“脑为髓之海”。

脑髓也依赖于肾精的充养。

肾精充足，髓海满盈，则思维敏捷，耳聪目明，精神饱满。

肾精亏虚则髓海不足，脑失所养，在小儿可见智力低下，甚则痴呆，在成人可见思维缓慢，记忆衰减，耳聋目花。

　　“齿为骨之余”。

齿与骨同出一源，牙齿亦由肾中精气所充养，故《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》说：

“齿者，肾之标，骨之本也。

”牙齿的生长与脱落，与肾中精气的盛衰密切相关。

肾中精气充沛，则牙齿坚固而不易脱落；肾中精气不足，则牙齿易于松动，甚则早期脱落。

考试大网站收集此外，由于手足阳明经均进入齿中，因此，牙齿的某些病变，亦与肠与胃的功能失调有关。

　　发，即头发。

中医称“发为血之余”。

肾其华在发，是指肾精能生血，血能生发。

发的营养虽来源于血，但生机根本在肾。

人在幼年，肾气逐渐充盈，发长齿更；青壮年，肾气强盛头发浓密乌黑而有光泽，进入中年老年，肾气逐渐衰减，头发花白脱落，失去光泽。

所以《素问·五脏生成篇》说：

“肾之合骨也，其荣发也。

”临床上对于头发枯槁或过早花白脱落，中医往往责之于肾，从肾而治。

　　肾在窍为耳及二阴：

耳为听觉器官，能分辨各种声音，但中医认为，耳的听觉功能与肾的精气盛衰有密切关系。

肾精可以充养脑髓，肾精充足，髓海得养，则耳的听觉功能正常，故《灵枢·脉度》说：

“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。

”如果人的肾中精气虚衰，髓海空虚，则可见听力减退，或见耳鸣、耳聋。

老年人肾中精气多有衰减，脑海空虚，则可见耳聋失聪。

　　二阴，即前阴和后阴。

前阴具有排尿及生殖机能。

尿液的生成与排泄虽由膀胱所主，但要依赖于肾的气化功能才能完成。

肾主水，司膀胱的开合，故排尿与肾关系十分密切。

肾的气化功能失常，则可见排尿困难、癃闭；而肾的封藏不固，则可见尿频、遗尿、尿失禁。

肾藏精，主人体的生长发育与生殖。

肾的生理功能失常，可导致生殖机能障碍，男子可见精少、遗精、阳痿；女子可见月事不调、不孕等，已如前述。

后阴，即肛门，其功能是排泄大便。

粪便的排泄，本为大肠传化糟粕的生理功能，但亦与肾的气化功能有关。

肾阳可以温脾阳，有利于水谷的运化；肾的阴精可濡润大肠，防止大便干结不通。

如肾的生理功能失常，则可致大便异常。

如肾阳虚不能温脾阳，导致脾运化功能失常，水谷并走大肠，可见五更泄泻；肾阴虚，大肠失润，可见大便秘结不通；肾虚，封藏不固，可见久泄滑脱等。

如《景岳全书·泄泻篇》说：

“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。

”