临床技能培训中心管理平台解决方案.docx

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临床技能培训中心管理平台解决方案

临床技能培训中心管理平台

解决方案

第1章.概述

为贯彻落实《国家中长期人才发展规划纲要（2010—2020年）》，深化医药卫生体制改革，支撑我国医疗卫生事业发展，从《医药卫生中长期人才发展规划（2011—2020年）》到《卫生事业发展“十二五”规划》的颁布，国家对医学人才队伍的建设迫在眉睫。

因此，必须加快实施人才强卫战略，突出我国医药卫生人才发展机制创新，完善医药卫生人才发展政策，推进医药卫生人才全面协调发展，为人民健康、国家强盛提供强大的医药卫生人才支撑。

随着病人维权意识的提高，医学生临床实践日益受到局限，为克服理论教学和临床实践教学之间的脱节现象，提高教学质量，集教学、示教、操作、考核等多功能为一体的全方位培训中心就成为社会发展的必然需求，以此来满足医学人才临床技能的规范化培养。

临床技能培训中心依托医学生理及计算机技术，创设出模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践，改变了传统教学及考核的方式。

它不仅是医学生进入临床实践前的必要手段，也是培训和提高在职医师、专科医师临床技能的重要途径，尤其对一些新技术，如腹腔镜手术、内窥镜手术、介入性手术等的临床推广，更有着广泛的应用前景。

临床技能培训中心主要承担临床各专业的教学任务、临床技能多站化考试辅导与考核任务、毕业后教育培训、继续医学教育培训、医师任职教育培训，并将逐步建设成为医学人才规范化培训基地以及本科生、研究生、住院医师（含全科医师）、进修医师、专科医师的培训与考核基地。

锐取总结近年来我国在临床技能培训过程存在的问题与挑战，吸取国内多家知名医院临床技能培训的管理经验，与多家三甲医院共同打造了以政策为导向，以制度为方针，辅以针对医学人才规范化临床技能培训的全流程综合管理平台。

充分利用临床技能培训中心的基地优势，将临床技能全高清的记录并进行实时传输，实现跨地区跨时间的直播与点播，完成医学在线学习、课后回顾、学术交流、技能反复指导练习、OSCE考试、手术示教、临床虚拟场景训练，并对医学视频资源进行永久存储，打破传统的围观教学，实现碎片化记忆式自主学习，将医学模具与临床技能培训全流程进行关联管理，解决医疗机构同质化规培中“培训考核体系规范化”、“培训教学管理流程化”、“培训资源管理便捷化”等问题，为国家培养符合医学临床岗位胜任力的医学人才提供有力支撑。

第2章.需求分析

2.1项目需求

世界发达国家、部分发展中国家及港澳台地区均已建立了成熟的医学人才规范化培训制度，有效保证临床医师业务水平和医疗质量。

为实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，为13亿人民群众提供安全、有效、高水平的医疗预防保健康复服务，我们需要将医生规范化培养落到实处，从人才培养方面为实行分级诊疗奠定坚实基础。

因此，建立医学人才规范化培训体系，是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分，也是我国医学教育赶超国际先进水平、逐步实现现代化的必然选择。

然而面对新形势下的医学人才规范化培养这一社会热点问题，作为身处其中的医疗机构，在深虑当下我国医学人才规范化培训发展中急需研讨的制度政策体制机制与保障、基地建设与培训模式、临床教学能力建设、培训质量与控制的同时，需要思考如何全方位地满足广大人民群众对健康维护、防病治病的需求。

因此，针对临床技能中心的具体需求如下：

（1）.日常教学与培训过程的同步录制与远程观摩

（2）.教学课件的在线发布与学习

（3）.临床多站式考核（OSCE）过程全流程信息化（考前、考中、考后）

（4）.临床教学资源的在线预约与审核管理，如教室、教学模型等

（5）.临床教学资源资产管理

（6）.临床活动与绩效管理联动

（7）.人才培养数据分析

（8）.教务与宣传信息统一发布功能

（9）.手术示教管理

（10）.跨教室、跨校区、跨地区的远程会诊等学术互动交流

医院根据目前及未来的发展需求，需要打造标准场地装备，保证场地、功能通用，融入信息化元素的临床技能中心，实现“多元化”教学培训方式，规范化、便捷化、智能化日常管理的人才实训模拟基地，围绕医学人才规范化培训的各项培训、考核、管理等工作展开全流程化的体系建设，生成一套数字化全生命周期的人才规范化培养跟踪反馈体系，从中分析培训数据及临床数据后，与医院业务紧密结合的同时，不断地完善教学培训体系，提高师资力量建设和培训质量，便捷化信息化的管理医学人才培养工作。

2.2设计思路

卫计委印发《住院医师规范化培训管理办法（试行）》、《住院医师规范化培训基地认定标准（试行）》等针对临床技能中心建设给予明确的指导意见。

为深入贯彻落实科学发展观，实施“科教兴国、人才强国”战略，紧密结合我国经济社会发展要求，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足基本国情，借鉴国际经验，遵循医学教育和医学人才成长规律，从医学人才规范化培训体系建设入手，建立一套健全的医学人才规范化培训管理方案，全面提高我国医师队伍的综合素质和专业水平迫在眉睫。

锐取在积极探索医学人才临床技能规范化培训与医院日常培训教学及临床业务紧密结合的同时，率先提出以“体系规范化、过程流程化、管理便捷化”为目标，最终实现“结果同质化”为主旨的涵盖医学人才规范化培训的临床技能培训中心管理平台，协助医院管理医学人才规范化培训全流程管理工作。

⏹基本功培养：

医学院校毕业生、住院医生以及进修人员临床基本功的起点和掌握能力是不同的，采取不同形式和内容的教学按需自主培养。

制定不同的培养计划指导本科生、住院医建立正确的临床思维，有效理解并执行主治医师的查房意见，通过临床技能培养基地中的模拟训练，全程记录督导其进行有难度、风险性高的有创操作，课后可通过各移动终端反复研习操作过程，进行直观的指导交流；培养研究生、进修人员对病患诊疗过程的整体把握能力，并对其临床技能方面的能力不足进行强化指导。

分层教学的针对性更强，重点更突出，效率也更高。

⏹临床技能培养：

由于医师规范化培训工作的重要，除了三基训练（基本理论、基础知识、基本技能）及上级医师的指导外，在培训设施设备完善的培训基地进行日常教学、模拟培训及实践测验，实操训练课程化回放，邀请外院专家讲课（包括远程教育讲座），远程手术示教，并定期对培训效果进行评估和考核。

根据考核情况改进教学方法，调整最适合人才培养的培训计划。

通过形式多样的培训和考核，全方位提高住院医师的诊疗水平。

∙统一登陆、统一管理、多级角色、权限控制；

∙基于网络全流程化管理，随时随地掌握技能中心状态；

∙远程评分（老师、学生相互评价）、成绩查询；

∙整合临床技能中心资源：

人员、设备、实训房配套配置、支持自主选择；

∙跟踪技能中心内的模拟教学设备状态、监控、房间、周边设备的使用情况；

∙支持搜索功能，查找视频记录、日程安排；

∙可导出、导入各种格式的报告文档、PDF、HTML等。

临床技能培训中心管理平台根据不同类型的学员的培训目标制定符合人员培训的培训计划，培训计划将培训过程同步记录，作为医院的医疗资源保存，便于指导老师和学员进行线上线下、随时随地回顾观看。

培训过程中通过不断地培训考核交替来验证培训质量、改进教学方法、改善教学模式，管理者将提取培训考核的数据指导安排教育教学管理工作。

培训过程中的阶段性考核、出科考核及最终考核将在平台中采取在线考试、OSCE考试全程记录的方式自动排考、成绩统计分析。

根据与临床信息系统对接交互采集的临床数据、培训平台采集的培训记录数据进行综合统计管理和人事绩效管理，实现人才的同质化培养。

2.3设计原则

◆可利用性

平台将医院现有的所有资源进行集成并最大化的利用，整体解决医院资源应用单一、分散的问题。

◆灵活性

设备统一管理、独立应用、同时使用，达到数据全面采集、安全不冲突的综合管理，基于平台的网络化管理，可支持物理设备的灵活配置、无限扩展，更加符合当前医院信息化建设转型的方向，从信息孤岛转向集成整合方向发展，满足医院未来化发展的存储扩容需求。

◆可靠性

安全应用：

通过角色分级权限管理，对应用性、安全性的全新解读，达到实用、便捷、高效、可靠的目的。

实用：

系统启动快，系统掉电后再通电或网络传输中断后再恢复正常，系统恢复工作迅速；故障率低，维护维修方便。

高效便捷：

平台实现多媒体硬件资源管理与前端实际应用管理的彻底分离，管理部门与实际应用部门各司其职、有序管理，解决沟通与配合的问题，更贴近医学临床应用与管理需求。

◆稳定性

采用嵌入式设计，软硬件紧密结合，个性化更强，可根据用户需求定制化，系统稳定性更高，低功耗节能环保，对于大部分的计算机病毒都具备免疫能力，符合信息化发展的主流趋势。

嵌入式产品方案不仅满足当前个别应用，更兼顾到后期扩展应用与管理，更加符合未来市场需求。

平台使用分布式部署，有效地平衡了各服务器的压力，可以保证系统的稳定性。

同时解决录播服务资源分配，如直播/点播节点、通道资源与应用系统绑定、录播服务器管理等，可完全管理支配录播服务器资源。

◆兼容性

平台采用标准化接口方式，兼容目前所有网络设备的协议，实现信息流传输的低延时性。

未来将与第三方系统合作，共同开发标准开放式的接口协议，兼容医疗信息化所有系统，进行数据全面对接。

◆先进性

技术平台主要基于浏览器/服务器（B/S）架构，也有部分功能支持客户端/服务器（C/S）架构，采用网络计算机技术与分布式处理模式，支持大型关系型数据库，面向Internet/Intranet,保证了技术上的先进性和前瞻性。

第3章.方案设计

3.1平台结构图

平台分为五层架构构建而成：

1、物理层：

基础设备架构层，用于采集、存储和传输平台资源，作为底层架构支撑平台的基础服务，可实现无限拓展扩容，满足不断增长的应用服务需求。

1）录播设备及服务器：

录播管理

2）存储服务器：

资源存储

3）平台服务器：

平台安装及应用管理

2、服务层：

网络传输层，为物理层提供视频资源进行录制、直播、点播等资源服务。

3、管理层：

通过对物理层硬件和服务层资源的综合有序管理，从而对资源的合理分配和权限控制，完善的权限管理，确保隐私和知识产权的安全性。

4、接口层：

通过提供开放式的标准接口，满足医院信息系统、动态影像系统等其他应用管理系统与平台的无缝对接，降低用户整合成本，从根本上实现全院级甚至区域级信息联动互通。

5、应用层：

通过对管理层分配的资源以及接口层接入的医院信息系统的有机融合，呈现个性化的可视化临床技能培训中心管理平台。

基于底层设计的数据采集交互、资源采集传输，实现平台服务应用管理。

3.2平台建设

临床技能培训中心管理平台将从软件和硬件结合的方式，在医学人才规范化培训基地提供的教学场地和设备管理的基础上，从日常理论与实践培训应用和多站式考核管理上，落实日常培训管理和资产管理；从标准化设备配置管理上，打造专业的规范化培训教学多媒体选配方案。

整合教学医院的教育、教学资源，合理利用有限的教育资源拓展教学平台，结合教学对象、教学目的、教学方式和师资状况，整理设置不同类型的培训项目，开展相应的临床技能培训，逐步完善临床技能培训和考核中心的功能。

通过在临床技能培训中心，加强临床基本技能的训练，将临床医疗活动中的有创、复杂的检查和治疗操作得以在模拟教具或模拟病人身上实现，使其显示出强大的优势:

一是培训内容的规范化。

通过规范的培训内容的制定，按照体系进行培训。

二是培训内容的系统化。

依据不同层次的对象，安排相应的培训内容。

三是培训时间的方便化。

学员根据教学进度，随时选定时间来练习相应的临床技能操作，不受临床真实病人的“机会”限制，并保证每一个学员都有实践机会。

四是培训内容的多样性和可调性。

根据不用层次的学员，编制不同的培训模式和内容。

调整培训与考核的难易程度。

五是模拟培训的真实性。

学员在模拟环境中获取与真实环境一致或相似的视觉、听觉、触觉等感官认知以及近乎真实的操作感受，这种动态的现实显示对临床工作的开展具有珍贵价值。

六是培训的可重复性和无风险操作性。

利用真实或模拟设备和教具可反复操作训练，从而达到技术熟练，避免了在真实病人操作可能因技术不熟练造成的危害。

七是培训质量的可控性。

借助相应的设备记录培训的每一个过程，通过回放师生均可发现自身的不足，从而使受训者通过自主、积极的评价了解自己学习的真实结果，并逐步建立自信心。

八是团队精神和合作意识等非技术性技能培训，通过特定项目的设定，多人参与的临床医学技能训练，提高受训者的临床思维判断力，从而增强团队精神和合作意识。

3.3应用场景

3.3.1综合技能训练室

综合技能训练室针对妇产科/儿科/内科/外科/急诊科等临床科室所必须掌握的在模具上操作心肺复苏、体格检查、穿刺等综合技能进行临床手法模拟训练，通过大量的实操训练，掌握每一个细临床节术，增加技能能力，更好的为患者服务。

训练室的设计中音频处理主机采集吊麦、无线话筒、音源电脑的声音信号，混音降噪处理后输出给功放音箱进行扩音，同时输出给编码器进行录制。

在语音交互部分，将音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使教室与教室之间进行语音交互。

术野摄像机采集细节手法的特写视频，通过转换器一方面输出HDMI至教学一体机，进行大屏本地显示，以供临床学生集中观看；另一方面通过转换器的环出功能，将SDI信号传输给双路高清编码器；高清全景摄像机将教学全景采集后传输给高清编码器，双路高清编码器和高清编码器将音视频信号和教学PPT采集完成后，通过IP网络进行视音频和PPT的传输，配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

教室门口安装一台信息发布一体机，用于显示教学上课信息及考试信息。

训练室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.3.2基本技能训练室

基本技能训练室是针对临床中问诊和医患沟通、物理诊断基本技能、内科疾病诊疗基本技能、外科疾病诊疗基本技能、妇产科疾病诊疗基本技能和儿科疾病诊疗基本技能的训练教室。

音频处理主机采集吊麦、无线话筒、音源电脑的声音信号，混音降噪处理后输出给功放音箱进行扩音，同时输出给编码器进行录制。

在语音交互部分，将音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使教室与教室之间进行语音交互。

术野摄像机采集细节手法的特写视频，通过转换器一方面输出HDMI至教学一体机，进行大屏本地显示，以供临床学生集中观看；另一方面通过转换器的环出功能，将SDI信号传输给双路高清编码器。

双高清编码器支持采集和编码一路高清视频信号、一路教学VGA信号和两路音频信号。

高清摄像机采集训练室全景教学培训视频采集后传输给高清编码器，高清编码器支持采集一路高清的视频、一路音频信号，以及教学PPT，信号采集完成后通过IP网络进行视音频的传输。

编码器配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

教室门口安装一台信息发布一体机，用于显示教学上课信息及考试信息。

训练室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.3.3PBL教学讨论室

PBL教学是医学生以小组讨论的形式，在辅导教师的参与下，围绕某一专题或某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论的学习过程，PBL教学讨论室是用于承担这一教学过程的场所。

PBL教室因其独特的功能要求，需要将教学讨论过程中的音视频同步全面记录，作为课后再次学习的资料进行保存，以便更好地推动培训教学。

高清全景摄像机用于采集教学讨论的全景图像，数字音频设备对声音进行采集、降噪后，以及教学PPT统一传输至双路高清编码器统一进行编码，讨论过程中需要进行分组讨论，在教学一体机上查看临床信息数据、PPT教学及板书书写，考虑到分组讨论的特殊性，需在讲台上安放一台无线鹅颈话筒用于主持发言，同时配置手持话筒用于分组讨论中的扩声。

在语音交互部分，将音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使教室与教室之间进行语音交互。

编码器配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

教室门口安装一台信息发布一体机，用于显示教学上课信息及考试信息。

训练室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.3.4中控室

中控室通过移动控制终端可统一监管所有训练室，可用于监考训练室考场情况，也可作为多功能会议室进行学术交流。

中控室设计的三块大屏组成中控室的显示系统：

一块屏是教学一体机，可分屏显示每个训练室的教学视频，可以触控选择任一一个训练室的图像进行放大观看，可实现多画面实时监管；中间一块屏是3D电视机，用于直播或转播3D手术视频，可进行3D手术示教；一块屏是教学一体机，可显示医院临床信息中的病例等信息、教学PPT、动态影像资源等。

三块屏组合在一起，可实现综合的手术示教、学术研讨、考核监控等多种应用。

高清全景摄像机用于采集中控室的全景图像，数字音频设备对声音进行采集、降噪后，以及三块大屏中的信息统一传输至双路高清编码器统一进行编码。

在语音交互部分，将音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使中控室与任一教室之间进行语音交互。

在学术交流部分，可增加视频会议终端，便于医院与其他医院或地区的专家学者进行视频交流。

编码器配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频、学术视频、监考视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

教室门口安装一台信息发布一体机，用于显示教学上课信息、考试信息以及综合信息发布。

中控室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.3.5高清录播教室

高清录播教室进行名师专家讲座、精品课录制及日常培训教学等理论课培训的教室。

高清录播教室设计的显示系统是一台教学一体机和一套投影设备，教学一体机用于显示课件PPT、动态影像资料、医院临床信息以及电子白板的板书功能，使用多个课件内容时，投影作为电脑的讲稿PPT进行放大显示，便于所有的听课学生能清晰、全面的观看到教学内容。

高清全景摄像机用于采集高清录播教室的全景图像，数字音频设备对声音进行采集、降噪后，以及教学一体机、教学电脑中的信息、投影信息统一传输至双路高清编码器统一进行编码。

在语音交互部分，将音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使高清教室与任一教室之间进行语音交互。

在学术交流部分，可增加视频会议终端，便于医院与其他医院或地区的专家学者进行视频交流。

编码器配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频、学术视频、监考视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

教室门口安装一台信息发布一体机，用于显示教学上课信息、考试信息以及综合信息发布。

高清教室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.3.6数字化手术室

数字化手术室将手术室或解剖室内手术医生的手术过程、手术室内的各种医疗设备的影像资料以及临床信息整合后，进行手术远程示教、统一储存信息资源、避免二次污染及进行医学影像集中显示及调取等多种应用，并且所有的资源通过信息化的方式真实呈现到实习医生或观摩人员的眼前，以达到广泛教学或学术交流的目的。

针对医院手术室建设已基本完善的手术室，可推荐使用移动手术推车套包，。

使用术野摄像机记录可调节对每个手术部位的放大缩小细节高清拍摄，术野摄像机上安装无影灯，更加清晰的对手术进行拍摄。

高清全景摄像机全景记录整个手术过程。

数字音频设备对声音进行采集、降噪后，以及手术室中各个显示屏中的图像统一传输至双路高清编码器统一进行编码。

需要进行3D转播的手术，将视频信号接入3D医学编码器，远端即可通过3D设备观看3D立体手术视频。

在语音交互部分，医生佩戴无线耳麦，可对手术过程中的难点重点进行讲解，所有的声音由音频处理主机处理后的声音输出给语音交互模块，使手术室与任一教室之间进行语音交互。

编码器配合锐取的录播服务器可以实现视音频信号的录制、转播及平台资源发布，同时将教学视频、学术视频、监考视频存储后作为课件资源存入平台的医疗资源库中。

手术室中所有的设备开关连接一台时序电源控制器，使用配置移动控制管理终端的平板远程控制训练室中的所有设备的电源开关机，最大程度的保护设备的安全性，节约人力管理资源。

3.4平台功能

3.4.1人才培养计划

通过对基础教学、综合技能训练、基本技能训练、虚拟训练场景的全面高清视频采集，一方面对刚毕业的医学生进行全面、正规、严格的医学人才规范化培训，使医学生将在学校学到的理论知识转化为临床实际工作能力；一方面对在院医务人员进行技能提升，通过现场教与学的情景再现，实现人才技能的培养，基本满足临床、医技科室需要，并逐步形成结构合理的人才队伍。

运用平台的管理，帮助医院进一步完善人才培养体系，执行人才培养计划，加快培养造就一批拔尖创新型人才，确保医院的医、护、技、研可持续发展。

3.4.2人才考核体系

按照标准化教学教研体系，在平台上对教学视频进行评论和打分，对教学过程进行综合评测，对授课老师教学能力和学生技能掌握能力进行评估。

人才的考核机制可与医院绩效考核对接，把医护人员的职业素质、工作责任、技术能力、工作质量、服务水平、工作效率等方面的考核作为其收入分配的重要参数。

结合医院内部的分配，鼓励医务人员提升和完善自身职业技能和职业素养，为医院发展提供强大的动力。

3.4.3临床模拟技能培训

日常教学及临床技能培训过程中，平台以教和学两个基础库为出发点，关注医学生的自主成长和医师的专业成长，减轻讲师的工作和操作负担，注重医学生和医师的长远发展。

通过网络随时随地学习优秀的教学视频，实现了发达地区与落后地区的互动教学，使课堂由以前的封闭变为开放，使教学内容由以前的枯燥变为生动，教育教学资源均衡化得到真正的实施。

为克服理论教学和临床实践教学之间的脱节现象，提高教学质量，组织专门的临床教师利用动态影像管理平台，通过视频记录学生进行规范化的临床检查及操作手法的培训，提高实习生临床操作能力，培养具有坚实理论基础、丰富临床经验、较强科研能力、良好医德修养的临床骨干，从而提高医院医疗技术水平，促进医院发展。

3.4.4医学动态图书馆

通过每一间教室每一个教学场景的采集，关联课表以后生成日常教学的课件资料，可作为医院教学资源进行分类存储，便于人才培养的课件资源、科研材料等原始宝贵资料的管理和调用。

将手术过程全程高清记录，并与术后小结（文字性）结合起来，提高围手术期医疗记录的“价值”，特别是重大疑难手术和“争议性”手术，通过平台建设，实现手术过程、检查过程等医疗影像资料的保存，组建患者动态医学影像病历资料库，作为患者病历资料的重要组成，不仅为病历资料的共享和再利用提供了条件，还可在保证双方权益的基础上解决医患纠纷。

3.4.5远程互动学术交流

平台通过基于网络的数字化视频、语音及文件传输，突破地理范围的限制，共享病人的病历和诊断照片，进行远程互动式的学术交流。

同时也促进医疗人才的培养和医务人员手术及业务水平的提高，提高诊断与医疗水平、降低医疗