病史采集.docx

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病史采集

病史采集

[填空题]

1主诉：

患者，男性，30岁，2天来发热伴咽痛。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）测体温，体温多少度。

是否持续发热。

有无寒战。

（2）咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状。

（3）有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶。

（4）饮食、睡眠、二便和体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院看过。

做过哪些检查。

（2）服用过何种药物。

效果如何。

（二）相关病史

（1）与该病有关的其他病史，既往类似病史，耳鼻喉科疾病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

2主诉：

患者，女，65岁。

右膝关节痛3个月。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。

（1）询问疼痛的性质、程度、持续时间、加重和缓解因素。

（2）询问疼痛与活动的关系，有无关节功能活动受限及受限程度。

（3）询问有无关节僵硬、活动时是否伴有响声或摩擦声。

（4）询问是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，询问饮食、睡眠、大小便情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治。

是否做过血常规、血沉、类风湿因子、X线片或CT等相关检查。

结果如何。

（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。

（二）相关病史

（1）了解有无膝关节外伤史、风湿或类风湿等病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

3主诉：

男性，25岁，颜面水肿1周。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系。

（2）颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否有下肢或全身凹陷性水肿。

（3）尿的变化，包括少尿、血尿等。

（4）有无头晕、头痛。

（5）有无乏力、心慌、气短。

（6）睡眠、大便、体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）曾否到医院看过，做过哪些检查。

（2）治疗情况如何。

（二）相关病史

（1）与该疾病有关的其他病史：

既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

4主诉：

患者，男，39岁。

喘促反复发作9年，加重伴喉中哮鸣3天。

答题要求：

请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）询问此次发作的病情程度，能否平卧，有无胸闷、面色苍白、唇甲青紫及持续时间，既往喘促发作的诱因、时间、程度及变化、缓解期的情况、诊疗情况及与此次发作的异同。

（3）询问发病前有无鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆，是否伴发热、恶寒、恶风。

询问咳嗽、咳痰（痰量、质、色、味等）情况，有无口干欲饮水、疲乏等伴随症状。

（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治。

是否做过血常规、肺功能、胸部X线片等相关检查，结果如何。

（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。

（二）相关病史

（1）了解有无高血压、高血脂、冠心病等病史。

（2）了解家族史、过敏史

[填空题]

5主诉：

患者，男，65岁。

咳嗽、咳痰反复发作10年。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）询问咳嗽的时间、节律、性质、声音、加重因素，痰的色、质、量、味。

（3）询问有无喘息、发热、盗汗、咯血、胸痛等伴随症状。

（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治。

是否做过血常规、痰培养、肺功能、胸部X线等相关检查，结果如何。

（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。

（二）相关病史

（1）了解有无过敏性鼻炎、肺结核、支气管扩张等病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

6主诉：

男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。

（2）尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。

（3）热型。

（4）伴随症状：

有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。

（5）一般情况：

发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。

2.诊疗经过

（1）曾否到医院就诊。

做过哪些检查。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

（1）与该疾病有关的其他病史：

有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

7主诉：

男性，45岁，上腹部不适、呕血1天。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）诱因：

食用粗糙食物、大量酗酒或服药物。

（2）呕血的量及颜色：

鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物。

（3）周围循环衰竭的表现：

头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍。

（4）伴随症状：

有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。

（5）大便情况：

是否有黑便，尿量及尿色。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊。

做过哪些检查。

（2）治疗用药情况。

（二）相关病史

（1）是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史。

（2）与该病有关的其他病史：

有无类似疾病、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史。

[填空题]

8主诉：

女性，63岁，脓血便伴里急后重3天。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

如饮食、旅行等情况。

（2）腹泻特点：

起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味。

（3）腹泻引起脱水症状：

口渴、头晕、乏力、心悸等。

（4）伴随症状：

有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹。

（5）发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化。

2.诊疗经过

（1）是否到医院看过，做过哪些检查。

（2）治疗情况如何。

（二）相关病史

（1）与该疾病有关的其他病史：

有无类似发作、有无流行病接触史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

9主诉：

女性，62岁，突发上腹痛72小时伴寒战、高热、巩膜黄染24小时。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累。

（2）腹痛性质、发展变化情况。

（3）黄疸发生与变化情况。

（4）消化道症状、二便颜色及量的变化。

（5）体位、神志。

（6）发热时间、程度、规律。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，是否做过血常规、肝脏功能（胆红素）、B超检查。

（2）治疗情况，疗效如何。

（二）相关病史

（1）胆道系统结石病史、胆道蛔虫史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

10主诉：

女性，35岁，面色苍白半年，心悸1个月。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）面色苍白是自己突然发现还是家人或同事发现。

能否胜任平时的工作。

有无乏力、头晕、气短及吞咽困难。

（2）有无慢性失血，如月经过多、便血及黑便、尿血、鼻出血；饮食情况，包括纳差、偏食、异食癖。

（3）心悸是否与活动有关。

心悸是否伴随心血管其他症状，如胸痛、呼吸困难等。

（4）有无腹痛、大便习惯改变。

（5）有无小便、睡眠、体重变化。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（2）治疗情况如何。

（二）相关病史

（1）与该病有关的其他病史：

胃肠、肝病史，钩虫病史，月经婚育史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

11主诉：

女性，69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

激动、劳累、外伤、中毒。

（2）昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐及呕吐的形式等）。

（3）昏迷程度。

（4）有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变。

（5）伴随症状：

皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊过，做过哪些检查。

（2）治疗情况如何。

（二）相关病史

（1）与该疾病有关的其他病史：

既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

12主诉：

男性，21岁，多尿、烦渴2个月。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化；是持续性多尿还是间歇性多尿。

（2）尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。

（3）有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。

（4）大便、睡眠变化。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊过。

做过哪些检查。

（2）治疗情况如何。

（二）相关病史

（1）与该病有关的其他病史：

颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

13主诉：

患者，男，60岁。

发作性头晕1年。

答题要求：

请围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问了解从发病到就诊前，疾病的发生、发展、变化及相关的鉴别诊断情况。

（1）询问发作时间、诱因及发作频率。

（2）询问有无血压变化，有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐等伴随症状。

（3）询问有无眼花、眼球震颤、共济失调等。

（4）结合中医十问，了解与疾病有关的其他情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治过。

是否做过血常规、肝肾功能、心电图、颅脑CT、颈椎X线片、脑电图等相关检查，结果如何。

（2）曾用何种方法及药物治疗，效果如何。

（二）相关病史

（1）了解有无高血压、低血压、心律失常、血液病、肝病、头颈部外伤、美尼尔病、颅内疾病、癫痫等病史。

（2）了解家族史、过敏史。

[填空题]

14简要病史：

男性，15岁，眼睑水肿，尿血4天。

答题要求：

请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）了解眼睑颜面水肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。

（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体酸楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状。

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗过程

（1）是否到医院诊治？

是否做过血常规、尿常规等相应检查？

（2）用过何种药物治疗，如何用法，效果如何。

（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：

乳蛾、疮毒、紫癜病史等。

2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其他物质过敏史。

[填空题]

15简要病史：

男性，18岁，胃脘部疼痛1天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化，暴饮暴食，受凉等）？

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？

（3）伴随症状：

有无口渴？

喜冷饮还是喜热饮？

有无呕吐、嗳腐吞酸？

有无胁肋胀痛，嗳气？

有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.药物过敏史。

2.有无类似疾病病史？

有无心脏病、肝病病史？

[填空题]

16简要病史：

男性，17岁，咳嗽、咳痰3天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）有无发病诱因？

咳嗽的性质（干咳、刺激性咳等）、程度（轻度、剧烈）、特点（晨起加重还是夜间加重）？

（2）痰多或少，稀或稠，痰色，气味，有无痰中带血？

（3）是否伴有发热恶寒、气促、胸痛、咽痒、头痛、咽痛？

有无胸胁胀痛？

有无手足心热、盗汗？

（4）饮食、二便、睡眠情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.药物过敏史。

2.有无气管炎、耳鼻喉科疾病、肺结核、过敏性疾病史？

[填空题]

17简要病史：

男性，58岁，发作性胸骨后疼痛3天，加重2小时。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：

有无运动、情绪激动、饱餐。

（2）胸痛：

性质、程度、范围、持续时间，有无放射痛，与活动、体位、呼吸的关系，加重或缓解因素。

（3）伴随症状：

有无咳嗽、咳痰、咯血，有无发热、心悸、大汗及呼吸困难，有无反酸、烧心。

（4）发病以后的饮食、睡眠情况，小便及近期体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。

（2）治疗情况：

用药情况，疗效如何。

（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史，如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。

[填空题]

18简要病史：

男性，60岁，发作性左胸疼痛1个月。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）疼痛部位（心前区、胸骨后），疼痛范围、疼痛性质、疼痛程度，有无放射痛，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解方式。

（2）胸痛与呼吸、咳嗽、体位、吞咽有无关系？

（3）有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？

（4）饮食、二便、睡眠情况，有无腰膝酸软、畏寒肢冷等？

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.药物过敏史。

2.有无高血压、高血脂、糖尿病史及烟酒嗜好等？

[填空题]

19简要病史：

男性，75岁，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩3个月。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）了解半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩等主要症状的发生、发展及演变情况。

（3）是否有头疼、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难、视力障碍等伴随症状？

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

是否做过血流变、颅脑CT等检查？

（2）治疗情况：

用过哪些药物，疗效如何？

（二）其他相关病史1.是否有烟酒嗜好？

有无与该病有关的其他病史，如高血压、糖尿病、高脂血症等病史？

2.既往类似病史，中风家族史，药物、食物过敏史。

[填空题]

20简要病史：

男性，20岁，发热伴鼻塞、流涕2天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.主诉询问

（1）体温多少度？

是否持续发热？

有无恶寒及与发热关系？

（2）鼻流清涕还是浊涕？

有无腥臭味？

2.与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问：

发病诱因及有无打喷嚏、出汗、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状？

3.诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）用过何种药物及其他治疗？

效果如何？

4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状：

有无肢体酸痛？

有无口渴、口干？

以及饮食、睡眠、二便情况。

（二）相关病史1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎？

2.其他，如药物过敏史、个人史等。

[填空题]

21简要病史：

男性，68岁，头晕、心悸12年，加重3个月。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。

（3）是否有头痛、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状？

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

是否做过心电图等检查？

（2）用过何种药物治疗？

效果如何？

（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：

高血压病史，颈椎病、各种心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？

有无家族史？

2.药物过敏史？

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[填空题]

22简要病史：

女性，56岁，肢体关节疼痛1年。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？

发病时间、起病缓急？

（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定？

是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？

（3）有无恶寒？

有无发热？

有无关节重着、肌肤麻木不仁？

有无口渴？

有无心悸气短？

（4）饮食、二便、睡眠状况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.药物过敏史，有无烟酒嗜好。

2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。

[填空题]

23简要病史：

患者，男，41岁，昏迷，呕吐物有大蒜味两小时。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病时间，昏迷前的生活习惯、精神状态；是否有不愉快事件？

是否服用过药物？

身边是否遗留药品、药袋及吃剩下的物品？

有无特殊气味？

（2）呕吐物的量、性状及呕吐次数。

二便有无失禁？

（3）有无身体抽搐？

起病缓急？

昏迷前有无腹痛？

有无头晕、流泪、流涎、胸闷、呼吸困难？

是否有发热、恶寒、头痛、腰痛、腹痛、血尿？

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.既往有无家族史。

与该病有关的其他病史，如过去有无类似情况发生？

有无精神异常史或情绪不稳定及药物食物过敏史等？

2.饮食嗜好及吸烟、饮酒史。

3.药物过敏史。

[填空题]

24简要病史：

女性，42岁，心悸2年，加重3个月答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）了解心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。

（3）是否有头晕、胸闷、气短、乏力、恶心、腰酸腿软、耳鸣耳聋、下肢水肿等伴随症状？

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊？

是否做过心电图等检查？

（2）治疗情况：

用药情况，疗效如何？

（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史，如高血压、颈椎病、各种心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等家族史？

[填空题]

25简要病史：

男性，60岁，肢体关节疼痛半年。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（酸痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？

（2）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？

（3）有无恶风寒？

有无发热？

有无关节重着、肌肤麻木不仁？

有无口渴？

有无心悸气短？

（4）饮食、二便、睡眠状况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

做过哪些检查？

结果如何？

（2）治疗情况如何？

（二）相关病史1.药物过敏史，有无烟酒嗜好？

2.既往有无类似发作？

有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史？

[填空题]

26简要病史：

女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断。

（1）询问病因和诱因、发病时间、起病缓急。

（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度。

（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身酸痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗过程

（1）是否到医院诊治？

是否做过血常规、尿常规等相应检查？

（2）用过何种药物治疗？

效果如何？

（二）相关病史1.与该病有关的其他病史：

既往类似病史，有无肾结核、肾结石等？

2.药物、食物等过敏史。

[填空题]

27简要病史：

女性，75岁，咳嗽、咳痰、气喘反复发作20年，加重2天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。

（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因。

（2）了解咳嗽、咳痰、气喘等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。

（3）是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状？

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院诊治？

是否做过血常规、肺部X线透视或胸片等检查？

（2）用过何种药物？

治疗效果如何？

（二）相关病史1.与该病有关的其他病史。

2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。

[填空题]

28简要病史：

女性，25岁，寒战、高热伴右膝关节红肿热痛1周。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，有无右膝外伤、过度劳累、上呼吸道感染？

（2）寒战与高热的关系，发热的规律。

（3）右膝关节肿痛，红热的顺序，发展情况，有无功能障碍情况？

（4）伴随症状有无其他关节肿痛，有无盗汗、消瘦、乏力。

（5）发病以来饮食，睡眠，大、小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊做过检查？

是否做过血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、右膝关节X线片等检查？

（2）治疗情况：

用过哪些药物？

疗效如何？

（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：

有无牙龈炎等感染性疾病病史，有无结核病患者接触史，月经史。

[填空题]

29简要病史：

男性，40岁，腰痛伴右下肢疼痛5天。

答题要求：

请围绕以上简要病史，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。

参考答案：

（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因，腰痛前有无急性外伤？

有无反复弯腰工作经历，及其与发病时间的关系。

（2）腰痛伴右下肢疼痛发生及加重的时间，何种方法和体位可以缓解疼痛。

（3）大、小便情况，有无排尿和排便无力？

（4）伴随症状：

有无发热和间歇性跛行？

（5）发病以来饮食、睡眠及体重变化情况。

2.诊疗