企业安全生产标准化表格汇编.docx
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企业安全生产标准化表格汇编
企业安全生产标准化表格汇编
目录
1.年度安全生产控制指标和工作目标的考核表
2.2014年安全生产费用使用计划
3.安全生产投入台账
4.企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单
5.安全生产会议台账
6.相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表
7.制度和操作规程修订记录
8.全年培训教育计划安排表
9.安全生产教育培训台账
（一）
10.安全生产教育培训台账
（二）
11.员工培训效果评价表
12.企业安全管理人员登记表
13.三级安全生产教育台账
14.新职工三级安全教育卡
15.新进员工三级安全教育培训试题
16.特种作业人员管理台账
17.日常安全宣传教育和活动台账
18.变更风险分析与控制措施表
19.安全设施管理台账
20.设备设施运行检查记录表
21.检维修计划
22.特种设备登记目录
23.特种设备管理台账
24.设备年度综合维修（大修）计划
25.设备设施拆除与报废申请表
26.设备设施拆除与报废交接及验收手续
27.设备设施拆除前安全技术交底记录
28.动火作业许可证
29.进入受限空间作业许可证
30.高处作业许可证
31.大型吊装作业票
32.交叉作业告知单
33.临时用电作业许可证
34.劳动防护用品登记台账
35.劳动防护用品发放台账
36.员工不安全行为辨识及控制措
37.安全标志台账
38.承包商管理档案、监督检查记录记录
39.安全管理协议
40.采购物资风险评价表
41.安全生产检查台账
42.事故隐患管理及整改台账
43.风险评价表
44.安全生产重大事故隐患排查报告表
45.生产经营单位安全生产事故隐患排查治理登记台账
46.安全生产重大事故隐患排查报告表
47.安全生产事故隐患排查治理情况统计分析季报表
48.安全生产重大事故隐患整改完成报告书
49.重大危险源档案
50.XX公司危险、有害因素调查表
51.危险源辨识、分类和风险评价、分级
52.危险源点、重点部位台账
53.重大危险源定期检查记录
54.危险源安全检查表
55.职业病危害告知书（样表）
56.职业危害因素检测情况告知牌样式
57.职业病危害警示标识（样品）
58.XX公司劳动防护用品登记台账
59.X公司劳动防护用品发放台账
60.职业病危害项目申报表（2014版）
61.企业应急救援队伍和专兼职应急救援登记表
62.2014年度专兼职应急救援队伍和人员培训教育计划
63.应急救援队伍和人员培训记录
64.应急救援预案评审修订记录
65.应急设施、设备、物质登记表
66.应急设施、装备、物质检查、维护记录
67.××化工厂液氯泄漏事故应急救援预案演练方案（例）
68.2014年应急演练计划
69.应急预案演练评审记录
70.应急演练总结报告
71.应急预案演练人员签到表
72.生产安全事故快报
73.2014年安全事故统计表
74.生产安全事故登记目录
75.生产安全事故管理台账
年度安全生产控制指标和工作目标的考核表
序号
考核
目标
评价要点
分数
（100）
标准要求和评价办法
备注
1
控制
目标
1．伤亡事故起数；
2.伤亡人数；
3．职业病。
40
不超过下达控制指标不扣分，轻伤事故每次发生一起扣5分，重伤事故每发生一起扣15分，发生死亡事故扣30分，发生职业病扣20分。
以责任状控制指标为准
2
安全生产责任制落实
1．将安全生产工作列入重要议事日程，并由车间主任亲自抓（听取汇报或回报），亲自部署；
2．每季召开一次安全生产例会，部署安全生产工作；
3．各班组签订安全生产责任状；
4．奖惩制度落实。
5
领导亲自召开安全生产年会，达不到的扣2—4分；按要求召开安全生产工作例会不扣分。
每少一次扣2分；
无会议记录，每少一次扣1分；
未分解责任状的扣3分；
奖惩制度未落实的扣2—4分。
年终实地考核
3
安全生产教育培训
1．安全生产宣传教育工作情况；
2．“安全月”活动情况；
3．特种工持证情况。
5
未展开社会性宣传教育活动的扣2—4分；
未组织或组织不力的，扣2—4分；
培训率低，组织工作差或培训结果检查有问题的扣2—4分；
特种工持证率低扣2—4分。
年终
考核
4
重大事故隐患监控和安全专项治理
1．对重大事故隐患和危险源未进行全面登记、建档和监控，制定隐患整改方案并组织整改；
2．安全检查和专项整治情况。
10
对重大事故或危险源未进行登记，建档的扣6分；不合格的扣4分；
未制定整改方案的，发现一起扣5分；
未及时更改的，发现一起扣5分；
未按规定进行定期检查和专项整治的，每少一次扣2分。
年终
考核
5
安全标志警示
1．安全标志牌；
2．安全警示牌。
5
安全标志牌不全，扣3—4分；
安全警示牌不全，扣3—4分；
安全警示牌不清洁，扣2—3分；
日常
考核
6
安全生产资金投入情况
1．安全生产的整改资金落实情况；
2．安全劳防资金落实情况；
3．安全教育培训专项资金落实情况。
10
未按规定落实劳防资金，扣5—6分；
未按规定落实安全教育培训资金，扣5—6分；
未按规定落实安全生产资金的投入，扣7—10分。
年终
考核
7
安全检查整改情况
1．安全检查制度执行情况；
2．对隐患整改，处置和复查要求的执行情况；
3．检查记录的填写情况。
10
未定期展开日常，专项检查的扣2—4分；
未按规定对隐患进行整改和复查的扣5—10分；
无检查和隐患整改复查的记录或隐患整改未如期完成的扣4—8分。
日常
考核
8
生产安全事故报告处理情况
1．生产安全事故报告处理制度执行情况；
2。
事故应急预案修订情况；
3．指定专门救援人员情况；
4．重大安全生产事故应急救援按规定经过演练。
5
未执行生产安全事故报告处理制度扣2—4分；
事故应急预案可操作性差或不及时修订的扣2—4分；
未对专门救援人员进行培训的扣2—4分；
无演练发现一起扣2分。
年终
考核
9
报表和安全档案管理
1．及时、准备统计报送各类安全生产情况调查表；
2．有关文件及材料及时报送、传达、办理情况；
3各类安全管理档案及台账。
5
统计信息未按时限上报或出现数值差错，每次扣1—3分，瞒报扣5分；
未按规定传达办理的扣1—4分；
相关档案，台账不健全的扣2—4分。
日常
考核
10
工作创新及评优情况
1．安全生产工作经验及方法在全旗有借鉴意义；
2．安全生产工作经验及方法在全盟有借鉴意义；
3．某项安全生产工作在全旗获得表彰；
4．某项安全生产工作在全盟获得表彰。
5
有一项得3分；
有一项得5分；
有一项得3分；
有一项得5分。
以相关文件材料为依据
2014年安全生产费用使用计划
序号
安全生产费用使用计划项目
预算费用
使用部门
1
完善、改造和维护安全防护设备设施
2
安全生产教育培训和配备劳动防护用品
3
安全评价、重大危险源监控、事故隐患评估和整改
4
设备设施安全性能检测检验
5
应急救援器材、装备的配备及应急救援演练
6
安全标志及标识
7
职业危害防治，职业危害因素检测
8
监测和职业健康体检费用
9
其他与安全生产直接相关的物品或者活动
制表人：
审核：
批准：
日期：
安全生产投入台账
序号
日期
项目
经办人
批准人
发票号
金额
备注
企业适用的安全生产法律法规、标准及其它要求清单
序号
法律法规、标准
及其它要求事项
生效日/最新修订日
颁布部门
法规/标准编号
相关条款说明
适用部门
保存部门：
保存年限年
安全生产会议台账
时间
地点
主持人
记录人
参会人数
参加
会议
人员
会
议
内
容
注：
召开月度、年度会议，分析本单位安全生产形势，研究解决安全生产重大问题。
相关生产法律法规、标准及其它要求符合性评审表
序号
法律法规、标准及其它要求事项
实施日期
简介及重点关注条款
执行情况
备注
（不满足原因）
制度和操作规程修订记录
序号
更改日期
更改章节号、
原因和说明
更改人
批准人
备注
全年培训教育计划安排表
1～2月
3月
4月
5月
6月
7～8月
9～10月
11～12月
开工前
的培训
16小时
职工培训
24小时
新规程、
规范培训
16小时
继续教
育培训
16小时
新职工的
安全教育
16小时
防火、防爆知识
8小时
预案演练
消防培训
8小时
安全生产教育培训台账
（一）
安全教育名称
时间
教育（授课）人
参加人数
地点
教
育
培
训
内
容
安全生产教育培训台账
（二）
序号
姓名
部门
工种
成绩
序号
姓名
部门
工种
成绩
序号
姓名
部门
工种
成绩
员工培训效果评价表
编号：
课题
名称
厂级安全培训
培训
地点
一楼会议室
培训
日期
2014.02.03
培训
讲师
XXX
考核
方式
闭卷
培训内容陈述：
a．1.有关的法律法规
b．2.安全生产和职业卫生的基本知识
c．3.本单位安全生产规章制度、劳动纪律
d．4.作业场所存在的风险、防范措施及事故应急措施
5.有关事故案例等
培训人员：
XXX等新员工25人
评价结果：
XXXXXXXXXXXX
评价人：
企业安全管理人员登记表
登记时间：
序号
姓名
职务
性别
出生年月
学历
职称
资格证书号
领证时间
备注
三级安全生产教育台账
编号
姓名
性别
出生
年月
进厂
日期
工种
厂级教育
车间级教育
班组级教育
备注
日期
成绩
日期
成绩
日期
成绩
新职工三级安全教育卡
姓名
年龄
性别
工种
级别
文化程度
来厂日期
籍贯
分配部门
厂级教育
公司级教育人签名年月日
受教育者签名
车间级教育
车间级教育人签名年月日
受教育者签名
班组级教育
公司级教育人签名年月日
受教育者签名
厂级教育
车间、部门级教育
班组级教育
a）安全生产的意义和任务，从业人员的权利和义务;b）本单位概况、作业场所和工作岗位存在的危险和危害因素、防范措施及事故应急措施；危险性作业项目安全管理程序；c）《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和同职业病防治法》（以下简称《安全生产法》、《职业病防治法》）等法律法规，企业安伞生产管理机构和有关规章制度，职业安全健康常识；d）典型的工伤事故案例及防范措施；e）安全生产方面的希望和要求
a）本车间（科）的生产特点、危险区域、要害部位和设备状况；b）本车间的安全生产管理人员和规章制度；危险性作业项目、安全管理程序；c）安全技术基础知识、劳动纪律及应注意的安全健康事项；d）本车间典型的事故案倒及防范措施；e）希望和要求。
a）本班组的生产特点、作业环境、危险、危害区域和本岗位设备状况；b）本岗位、本工种的安全生产责任制、安全操作规程等；c）个人劳动防护用品及正确佩带、使用方法，本岗位安全卫生操作方法示范，排除故障的方法、互相合作的安全事项，危险性作业项目、安全措施，d）本岗位及作业场所日常安全检查内容、方法和隐班组生产特点、设备状况，岗位操作规程及职责。
e）本岗位及作业场所意外情况的紧急应变措施。
新进员工三级安全教育培训试题
单位：
姓名：
工种：
成绩：
一、选择题（每题5分，共40分）
1.对伤员施行心脏按摩时，应让伤员仰卧在。
A.地上B.软床上C.救治者怀中
2.车间里有一个缺一凳的坏梯子（因素1坏梯子），一名工人用此坏梯子干活（因素2使用坏梯子），工作结束后，他忘记了梯子缺一凳而失足坠落（因素3工人不小心）。
请分析事故原因，应排除因素最有可能防止事故发生。
A．因素1坏梯子B.因素2使用坏梯子C.因素3工人不小心
3.伤害事故发生前，一般会无伤害事故（未遂事故）为其前兆。
A.没有B.有1次C.有多次
4.齿轮传动中，的部位最危险。
A.皮带B.联轴器C.两齿轮开始啮合的
5.是工业毒物进入人体的最主要途径。
A.呼吸道吸入B.皮肤或粘膜侵入C.消化道吸收
6.怀孕个月以上的女工，不安排从事夜班劳动，并在劳动时间内安排一定的休息时间。
A.5B.6C.7
7、在生产过程中必须遵守安全操作规程，做到“三不伤害”，即不伤害自己、不伤害他人和。
A、不被他人伤害B、不损坏设备C、不损坏产品
8、在生产过程中严禁“三违”，即违章指挥、违章操作、违反。
A、生产指令B、工艺纪律C、劳动纪律
二、判断题（每题3分，共21分）
1.只要生活环境中的毒物、粉尘不超过最高允许浓度,人身是安全的。
（）
2.氧气瓶应避免日光曝晒，直立存放，禁止敲击、碰撞氧气瓶，不准用气瓶和铁钻做支架。
（）
3.装卸搬运工在操作前要穿戴好劳保用品，检查工具是否完整、齐全、安全可靠，检查作业环境，消除事故隐患。
（）
4.尘肺是一种不可逆转的疾病，一旦患有尘肺是不能治愈的，一切医疗手段仅仅是为了控制缓解病情。
（）
5.特种作业人员必须持证上岗，超过复审期未及时复审的也可以上岗（）
6.醉酒导致伤亡的，不得认定为工伤，但可比照工伤处理。
（）
7.造成事故的原因可分为人的原因和物的原因。
（）
三、问答题（39）分
1、你的岗位安全职责及岗位安全操作规程是什么
2、结合自身岗位实际，讲述本岗位存在的主要危险源、安全防范措施及安全生产的意义。
3、如果你发现车间发生职工触电事故，该如何处理和急救？
特种作业人员管理台账
序号
姓名
性别
出生
年月
文化
程度
工种
从事
本工种
日期
取证
日期
发证
部门
操作
证号
复审日期
第一次
第二次
第三次
附：
特殊工种资格证书复印件
日常安全宣传教育和活动台账
时间
主办部门
地点
宣传教育和活动的形式
宣传教育和活动参加对象
宣
传
教
育
和
活
动
内
容
变更风险分析与控制措施表
编号：
变更名称
申请部门
申请人姓名
职务
日期
变更实施部门
实施人
变更说明及技术依据：
风险分析情况：
风险控制措施：
审批部门意见：
安全领导小组意见：
安全设施管理台账
序号
名称
型号
数量
购置日期
配置地点
所属设备
责任人
维修保养记录
一季度
二季度
三季度
四季度
设备设施运行检查记录表
序号
名称
规格、型号
安装位置
检查日期
设备实施运行情况
备注
检维修计划
序号
设备名称
项目名称
工时
整改时间
维修部门
责任人
检修人员
安全要求及措施
特种设备登记目录
序号
设备
编号
设备名称
规格型号
使用部门
出厂日期
使用年限
检验资质单位
发证
日期
复检
时间
证件名称
及证号
特种设备管理台账
编号：
设备名称
型号
出厂日期
合格证号
使用部门
安装地点
管理人
检验证号
检
测
检
验
记
录
检查时间
检测检验部门
检测检验结论
故
障
维
修
记
录
发生故障时间
故障内容
维修结论
设备年度综合维修（大修）计划
序号
设备名称
主要检修项目
检修方案
人员配备
安全措施
质量要求
进度要求
备注
设备设施拆除与报废申请表
设备名称/编号
申请人所在部门
申请人姓名
职务
日期
拆除原因说明及其方案
拆除风险分析记录
拆除风险控制措施
审批部门意见
主管领导签字
设备设施拆除与报废交接及验收手续
拆除设施名称/编号
拆除日期
拆除设施负责人
使用设施负责人
拆除设施、现场
处理情况
拆除器具
检查情况
电器安全、警示标志情况
是否进行了风险分析、制定了拆除计划及方案、并经管理部审批。
□是□否
是否对周边设施产生影响
□是□否
交付人意见
签字：
日期：
接受人意见
签字：
日期：
安全部门意见
签字：
日期：
设备设施拆除前安全技术交底记录
工程名称
方案名称
施工单位
交底人
交底时间
交底内容
参加交底人
动火作业许可证
记录编号
申请部门
申请人
动火装置、设施部位及内容
动火人
特殊工种类别及编号
监火人
监火人工种
采样检测时间
采样点
分析结果
分析人
用火时间
年月日时分至
年月日时分
序号
用火主要安全措施
确认人签字
1
用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块
3
用火点周围（最小半径15M）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已经采取覆盖、铺沙、水封等手段
升级会员 