公路工程交工验收申请表.doc

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公路工程交工验收申请表

施工单位：

山西平阳路桥有限公司

工程项目名称

临汾至吉县高速公路

工程所在地

乡宁

合同段名称及编号

临吉高速公路路面第二合同段

合同号

LM2

合同工期

2010年11月1日～2011年8月30日

实际工期

2010年11月1日～2012年5月10日

施工单位申请说明

我单位负责建设的临汾至吉县高速公路路面第二合同段全部工程于2012年5月完成，申请交工验收的里程桩号为K197+500—K218+798.851，其中包括大桥15座，中桥3座，隧道5座。

并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检合格。

施工单位（盖章）：

年月日

总监办意见

总监理工程师（盖章）：

年月日

建设单位意见

业主代表：

年月日

备注：

申请表一式六份（施工单位、监理单位、前线指挥部各一份、建管处三份）