妊娠期如何选用抗菌药物.docx
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妊娠期如何选用抗菌药物
妊娠期如何选用抗菌药物
欧阳光明（2021.03.07）
妊娠期是妇女独有的一段特殊时期。
如用药不当，对孕妇、胎儿、及新生儿均可产生不良影响。
为了便于孕妇谨慎、安全地选择药物，现将常用的抗微生物药物按照孕期的安全性分类列出（见表１）。
美国FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为以下５级：
A级：
在设有对照组的药物研究中，妊娠首３个月的妇女未见到药物对胎儿危害的迹象（并且也没有在其后６个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。
B级：
在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。
或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后的６个月具危害性的证据）。
C级：
动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），但尚未设对照的妊娠妇女研究，或没有在妊娠妇女及动物并进行研究。
本类药物只有在权衡对妇女的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。
D级：
有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗其他较安全的药物无效的严重疾病）。
X级：
对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，并且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。
β－内酰胺类
阿莫西林
B
氨苄西林
B
安曲南
B
巴坎西林
B
苯青霉素
B
苄星青霉素
B
美洛西林
B
美罗培南
B
哌拉西林
B
普鲁卡因青霉素
B
青霉素V
B
拉氧头孢
C
头孢氨苄
B
头孢吡肟
B
头孢丙肟
B
头孢丙烯
B
头孢布烯
B
头孢地尼
B
头孢呋辛
B
头孢克洛
B
头孢克肟
B
头孢拉定
B
头孢雷特
B
头孢美唑
B
头孢尼西
B
头孢匹林
B
头孢哌酮
B
头孢羟氨苄
B
头孢曲松
B
头孢噻吩
B
头孢噻肟
B
头孢三嗪
B
头孢他啶
B
头孢替坦钠
B
头孢西丁
B
头孢唑啉
B
头孢唑肟
B
头孢罗齐
B
西司他丁
C
亚胺培南
C
氨基苷类
阿米卡星
D
卡那霉素
D
链霉素
D
庆大霉素
C
妥布霉素
D；B眼科时用
新霉素
C
巴龙霉素
C
大观霉素
B
四环素类
金霉素
D
四环素
D
土霉素
D
多西环素
D
米洛环素
D
酰胺醇类
氯霉素
C
大环内酯类
阿奇霉素
B
红霉素
B
克拉霉素
C
螺旋霉素
C
地红霉素
C
其他抗菌类抗生素
杆菌肽
C
万古霉素
B
林可霉素
B
磷霉素
B
磷霉素氨丁三醇
B
克林霉素
B
喹诺酮类
吡喹酮
B
萘啶酸
C
诺氟沙星
C；妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期
依诺沙星
C
氧氟沙星
C；妊娠妇女慎用，尤其是妊娠早期
左旋氧氟沙星
C；禁用于妊娠早期
环丙沙星
C
西诺沙星
C
司帕沙星
C；禁用于妊娠早期
曲氟沙星
C
磺胺类
磺胺醋酰
C；D如在临近分娩时使用
磺胺甲恶唑
C；D如在临近分娩时使用
磺胺甲基噻唑
C；D如在临近分娩时使用
磺胺美曲
C；D如在临近分娩时使用
磺胺嘧啶
C；D如在临近分娩时使用
磺胺异恶唑
C；D如在临近分娩时使用
氨苯磺胺
C；D如在临近分娩时使用
甲氧苄啶
C
硝基呋喃类
呋喃妥因
B
呋喃唑酮
C
硝咪唑类
甲硝唑
B
抗结核病药
异烟肼
C
利福平
C
利福喷汀
C
利福布丁
B
乙胺丁醇
B
吡嗪酰胺
C
抗麻风病药
氨苯砜
C
氯法齐明
C
抗真菌药
两性霉素B
B
灰黄霉素
C
制霉菌素
C
氟康唑
C
伊曲康唑
C
克霉唑
B
咪康唑
C
酮康唑
C
特比萘芬
B
益康唑
C；不宜使用，尤其是妊娠早期
氟胞嘧啶
C
环吡酮胺
B
抗病毒药
阿昔洛韦
B
万乃洛韦
B
更昔洛韦
C
泛昔洛韦
B
喷昔洛韦
B
阿巴卡韦
C
阿糖腺苷
C
利巴韦林
X
齐多夫定
C
拉米夫定
C
奈韦拉平
C
司坦夫定
C
膦甲酸钠
C
去羟肌苷
B
碘苷
C
屈氟尿苷
C
金刚烷胺
C
依非韦仑
C
沙奎那韦
B
利托那韦
B
奈非那韦
B
尚未分级的抗菌药物
莫西沙星
禁用于孕妇（参考C）
加替沙星
禁用于孕妇（参考C）
夫西地酸
妊娠３个月内孕妇慎用
替考拉宁
妊娠妇女慎用
甲砜霉素
孕妇避免使用
三协维（含阿巴卡韦、拉米夫定、齐多夫定）
妊娠妇女慎用
替硝唑
参考甲硝唑
一．抗菌药物的作用机制1.青霉素：
抑制细菌细胞壁粘肽合成2.头孢菌素类：
抑制细菌细胞壁的合成3.万古霉素类：
阻碍细菌细胞壁合成4.氨基糖苷类：
能与细菌的30S亚基结合，影响蛋白质合成的多个环节而发挥抗菌作用5.四环素类：
与细菌核蛋白替30S亚基单位结合，阻止肽链延伸6.大环内酯类：
能与敏感细菌的50S核蛋白体亚基可逆性结合，通过抑制新合成的肽基tRNA分子从核蛋白体受体部位移至肽酰基结合部位，而抑制细菌蛋白质的合成7.克林霉素类：
能与细菌核蛋白体的50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，而抑制蛋白质合成。
8.氯霉素类：
与细菌核蛋白体50S亚基可逆性结合，抑制酰肽基转移酶，从而抑制肽链的形成9.利福平：
抑制DNA依赖的RNA聚合酶，阻碍mRNA的合成10.喹诺酮类：
抑制DNA回旋酶和拓朴异构酶Ⅳ，阻碍敏感细菌DNA的复制11.磺胺类：
抑制细菌二氢叶酸合成酶，干扰叶酸代谢12.甲氧苄胺嘧啶（TMP）:
抑制细菌二氢叶酸还原酶，干扰叶酸代谢13.多粘菌素B：
破坏细菌的细胞外膜脂质双层结构，使膜通透性增加，胞内成分外漏导致细菌死亡14.两性霉素B:
选择性地与真菌细胞膜的固醇部分结合，在细胞膜上形成孔道，增加细胞膜通透性，导致胞内成分外漏，造成细胞死亡。
细菌的细胞膜不含固醇，故对细菌无作用。
二．药品别名--最新版药品正名 药品别名乳酸环丙沙星注射液…………………………………..悉复欢注射液阿昔洛韦氯化钠注射液………………………………..洁罗维盐酸左氧氟沙星注射液………………………………….瑞科沙多索茶碱葡萄糖注射液…………………………………舒志硫酸奈替米星葡萄糖注射液……………………………..布拉欣克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液……………………………力深阿奇霉素氯化钠注射液 ………………………………欣匹特硫酸奈替米星注射液…………………………………..济舒注射用氨苄西林钠舒巴坦钠……………………………….凯兰欣注射用阿莫西林钠舒巴坦钠……………………………….强舒西林注射用阿莫西林钠克拉维酸钾…………………………….海可拉注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠………………………….联邦他唑仙注射用美洛西林钠舒巴坦钠………………………………..凯韦可注射用头孢曲松钠 ……………………………………….菌得治注射用头孢唑林钠…………………………………………. 先锋Ⅴ注射用炎琥宁………………………………………………..沙多力卡注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠……………………………..先舒注射用阿洛西林钠………………………………………..阿乐欣加替沙星葡萄糖注射液………………………………….艾尔嘉注射用头孢他啶……………………………………………….立健亭己酮可可碱葡萄糖注射液………………………………….嘉立博苦参素氯化钠注射液………………………………………博卡莱注射用哌拉西林钠………………………………….氧哌嗪青霉素复方氨林巴比妥注射液………复方氨基比林注射液（安痛定注射液）呋塞米………………………………………………………速尿丙酸睾丸素………………………………………………………. 丙酸睾酮注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素…………………….注射用能量合剂（丰原能）注射用三磷酸胞苷二钠……………………………………星现氢溴酸高乌甲素注射液…………………………..…….莱恩康宁二羟丙茶碱………………………………………..……喘定碘海醇注射液………………………………………………欧苏碘比醇注射液……………………………………………三代显门冬氨酸鸟氨酸注射液………………………………….雅博司注射用甲泼尼龙琥珀酸钠……………………………….甲强龙注射用氯诺昔康…………………………………………..可塞风甘草酸二铵注射液………………………………….. 甘利欣注射用胞磷胆碱钠…………………………………………..舒尔利甲氧氯普胺………………………………………………..胃复安西咪替丁……………………………….………………..甲氰咪胍注射用硫酸核糖霉素…………………………………….. 威他霉素硫酸小诺霉素注射液………………………………………天弘福欣加替沙星注射液…………………………………… 玛马维奇硫酸软骨素注射液 长龙海新鱼腥草注射液 荣康盐酸氨溴索注射液 沐舒坦注射液骨肽注射液 精制骨宁阿昔洛韦滴眼液 无环鸟苷滴眼液妥布霉素滴眼液 托百士妥布霉素/地塞米松滴眼液 典必殊滴眼液 妥布霉素/地塞米松眼膏 典必殊眼膏硝酸毛果芸香碱滴眼液 真瑞吡诺克辛钠滴眼液 白内停马来酸噻吗洛尔滴眼液 噻吗心安滴眼液哈西奈德溶液 乐肤液醋酸曲安西龙尿素乳膏 醋酸去炎松-尿素软膏盐酸纳洛酮注射液 苏诺甲磺酸酚妥拉明注射液 利其丁苦碟子注射液 悦安欣葛根素注射液 天保康丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 诺新康硝酸异山梨酯注射液 爱倍阿魏酸钠注射液 科强注射用奥扎格雷钠 丹奥二乙酰氨乙酸乙二胺注射液 速止（新凝灵注射液）氨甲环酸注射液 维血巴曲霉粉针剂 立止血丙泊酚注射液 得普利麻（异丙酚注射液）维生素E烟酸酯胶囊 伊脉舒枸橼酸铋钾胶囊 丽珠得乐枸橼酸莫沙比利片 贝络钠多潘立酮片 吗叮啉复方消化酶胶囊 达吉盐酸伊托必利片 奥为仙氨苄青霉素胶囊 安必仙阿莫西林胶囊 阿莫仙吡拉西坦片 脑复康罗红霉素分散片 严迪小儿盐酸小檗碱丸 捷笑（小儿止泻丹）头孢呋辛酯片 （联邦）赛福欣头孢拉定胶囊 新达德雷氨苄西林胶囊 伊西德克拉霉素分散片 冰克琥乙红霉素分散片 科特加阿奇霉素颗粒剂 抒罗康阿奇霉素分散片 欣匹特乳酸左氧氟沙星胶囊 汇瑞克加替沙星胶囊 莱迪奥硝唑片 衡博来盐酸环丙沙星片 悉复欢片卡马西平缓释片 得理多石杉碱甲片 哈伯因盐酸氟西汀胶囊 百忧解卡左双多巴控释片 息宁甲苯咪唑片 安乐士片盐酸特比奈芬 丁克氟哌噻吨美利曲辛片 黛力新多巴丝肼片 美多巴补白颗粒 瑞白维生素AD滴剂（胶囊型） 贝特令维D钙咀嚼片 迪巧甘草锌颗粒 伊甘锌枸橼酸西地那非片 万艾可米非司酮片
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