儿科ss评估量表.docx

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儿科ss评估量表

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）之宇文皓月创作

评价总结病案号

姓名性别出生日期年龄检查日期

主诉：

临床诊断：

检查结果：

生理学评价听觉（正常，）视觉（正常,）

发音器官（正常，）

综合评价：

（包含予后，发生机制）

症状分类

群（交流态度良好）

群（交流态度不良）

群

符号阶段---（岁）

9

8

7

6

5

4

（诊断）正常·语言发育迟缓3

（方针）2

1

实动语理表

际作言解达

年性符

检查者龄课号

题

（S—S法）语言发育迟缓检查（CRRC版）

姓名年月日

检查结果总结

符指

号示

形内

式容

的

关

系

理解

表达

音形

文字

构音

基

础

性

过

程

动作性课题

积木构成

图形分辨

描线

模仿

言语模仿

手势模仿

听觉的记忆力

交流态度

良好，不良

行动方面

课题配合情况

生活环境

（家庭、社区、父母

对患儿病情的了解）

语言发育迟缓检查表

（一）

姓名检查日期病案号

符号形式—指示内容的关系

内容

阶项

段目

理解

表达

语

法

规

则

5-2

主动语态

/6/8

5-1

语序

/4/6

词

句

4-2

三

词

句

大小+颜色+事物

/3/4

3词语

+-

动物主+动作+对象

/3/4

4-1

两

词

句

颜色+事物

/4/5

2词语

+-

大小+事物

/4/5

动物主+动作

/4/5

动作+对象

/4/5

事

物

的

符

号

词

汇

颜色

/4

/4

大小

/4/6

/2

动词

/5

成/5幼/5手/5

身体部位

/6

/6

3-2

事物的名称

言语符号

（图片）

E/4

成/16

幼/16

手/16

C/9D/7

/5组

A/4B/4

言语符号

（事物）

/3组

/3

/3

/3

成/7

幼/7

手/7

3-1

G·SP身+声音

/3组

/3

/3

/3

事

物

的

基

础

概

念

2-3

选择

/3组

/3

/3

/3

2-2

匹配

/3组

/3

/3

/3

2-1

机能性操纵

/5

/5

/3

A

事

物

B

成

对

物

C

镶

嵌

板

基础性过程

动

作

性

课

题

图形分辨

积木

描线

10种图形

/10

隧道

+

o

-

|

6种镶嵌板

/6

排列

3种镶嵌板

/3

叠起

事物持续性

投入小球

交流态度

1.注意他人的动作

+±-

2.视线

+±-

3.对他人的指示·手势·呼唤的反应

+±-

4.与他人对应的活动

+++±-

5.感情起伏的表示

+±-

6.提问一应答关系

+±-

7.特微的语言

自言自语

无有

反响语言

无有

韵律

正常异常

基础性过程

记忆

2单位

+-

/4

3单位

+-

/4

模仿

言语

1音节

+-

aiop（u）

幼儿语

+-

同音节重复（汪汪）

成人语

+-

母音·音节数·词的部分,韵律

手势

状况依存

+-

给我拍手再见

事物对应

+-

鞋帽子牙刷电话

语言发育迟缓检查表

（二）

检查年月日

段阶2事物的基础概念

段阶3事物的符号

In理解

Out

表达

Imi

模仿

2-1机能性操纵

2-2匹配

2-3选择

3-1手势符号

3-2言语符号

第1次

第2

次

第1

次

第2

次

第1

次

第2

次

第1

次

第2

次

第1

次

第2

次

A事物

事物：

机能性操纵

事物：

人体部位（1/3C）

人体部位：

事物（1/3C）

手势+言语：

事物（1/3C）

言语符号：

事物（1/3C）

事物：

手势·言语

手势·言语：

手势·言语

帽子

帽子

鞋

鞋

牙刷

牙刷

小计

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

B成对事物

事物：

机能性操纵

事物x：

事物y

（1/3C）

事物x：

事物y

（1/3C）

手势+言语：

事物

（1/3C）

言语符号：

事物

（1/3C）

事物：

手势·言语

手势·言语：

手势·言语

听筒

|

电话

电话

鼓槌

|

鼓

鼓

小茶壶

|

茶杯

茶杯

小计

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

C事物镶嵌板

子板：

母板

（1/1c）

子板：

母板

（1/3c）

母板：

子板

（1/3c）

手势+言语：

子板（1/3c）

言语符号：

子板

子板：

手势·音声

手势·言语：

手势·言语

鞋

鞋

剪子

剪子

牙刷

牙刷

小计

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

/3

小计

A+B/6个

/3组

/3组

 /3组

/3组

成幼手

///7词

成幼手

///7词

语言发育迟缓检查表（三）

姓名检查日期病案号

阶段3-2

言语符号

In（理解）

言语：

图片

Out（表达）

图片:

言语、手势

Imi（模仿）手势

事物的名称

A（1/4C）B（1/4）

鞋面包飞机狗

象汽车米饭电话

C（1/9C）

E（1/16C）

成人语

幼儿语

成人语

幼儿语

成人语

日

常

用

品

鞋

A

帽子

眼镜

手表

E

剪子

电话

B

动

物

象

A

狗

B

猫

E

D（1/7C）

C

为空

成人语

幼儿语

食

物

面包

A

香蕉

E

苹果

米饭

B

交

通

工

具

汽车

A

火车

E

飞机

B

A/4

B/4

C/9

D/7

E/4

成/16

幼/16

手/16

/5

语言发育迟缓检查表（四）

身体部位

In语言：

身体部位

Out身体部位：

言语

Imi言语、手势：

言语、

手势

成人语幼儿语

幼儿语

/6

眼

1

嘴

2

手

3

鼻

4

耳

5

脚

6

/6

/6

成幼手

/6/6/6

动词

In言语、手势：

图片（1/5）

Out图片：

言语、

手势

Imi言语、手势：

言语、

手势

成人语

幼儿语

手势语

睡觉

1

洗

2

吃

3

哭

4

切

5

/5

/5

/5

成幼手

/5/5/5

大小

In言语、手势：

图片

（1/2C）

大

小

小

大

大

小

Out图片：

言语、

手势

Imi言语：

言语、手势

大

1

3

（6）

小

2

4

（5）

4/6

成：

2手/2

颜色

In言语：

图片（1/4C）

黄

绿

红

蓝

Out图片：

言语

Imi言语：

言语

红

1

黄

2

蓝

3

绿

4

/4

/4

/4

语言发育迟缓检查表（五）

姓名检查日期病案号

动词准备检查

In言语：

图片（1/3C）

吃

洗

切

成人语

幼儿语

吃

1

切

2

洗

3

（动词组合）吃洗（名词组合）香蕉、苹果

（阶段4-12词句）

（动作+对象）

In言语：

图片（1/4C）

Out图片：

言语

吃香蕉

1

洗苹果

2

洗香蕉

3

吃苹果

4

洗香蕉

（5）

/4/5

<动作主组合>妈妈、弟弟

<动作主+动作>

In言语（图片）（1/4）

Out图片:

言语

妈洗

1

弟吃

2

妈吃

3

弟洗

4

妈洗

（5）

/4/5

阶段4-23词句

<动作主+动作+对象>

In言语：

图片（1/8C）

Out图片:

言语

妈吃香蕉

1

弟洗香蕉

2

弟吃苹果

3

妈洗苹果

（4）

/3/4

语言发育迟缓检查表（六）

检查日期

<阶段4-12词句>

<大小+事物>

In言语:

图片（1-4C）

大鞋

大帽

小鞋

小帽

Out图片:

言语

大的鞋

1

大的帽子

2

小的鞋

3

小的帽子

4

小的鞋

（5）

4//5

<颜色的组合>红、黄、蓝、绿<事物的组合>帽子、鞋

<颜色+事物>

In言语：

图片（1/4C）

红鞋

红帽

黄鞋

黄帽

黄色帽子

1

红色鞋

2

红色帽子

3

黄色鞋

4

红色鞋

（5）

45

<阶段4-23词句>

<大小+颜色+事物>

In言语：

图片（1/8C）

大红鞋

大红帽

大黄鞋

大黄帽

小红鞋

小红帽

小黄鞋

小黄帽

Out图片：

言语

大黄帽子

1

小红鞋

2

大黄鞋

3

小红帽子

（4）

/34

语言发育迟缓检查表（七）姓名检查日期病案号

<阶段5-1语言规则语序>

In言语：

图片（1/6C）

鸡乌龟

猫鸡

乌龟猫

乌龟鸡

鸡猫

猫乌龟

Out图片：

言语

猫追鸡

练习1

乌龟追鸡

练习2

乌龟追猫

1

鸡追乌龟

2

猫追乌龟

3

猫追鸡

4

乌龟追鸡

（5）

鸡追猫

（6）

/4/6

<阶段5-2语言规则主动语态>

In言语：

图片（1/6C）

猫乌龟

鸡猫

乌龟鸡

乌龟猫

猫鸡

鸡乌龟

鸡被猫追

练习1

乌龟被鸡追

练习2

猫被乌龟追

1

乌龟被鸡追

2

乌龟被猫追

3

鸡被猫追

4

鸡被乌龟追

5

猫被鸡追

6

乌龟被猫追

（7）

鸡追乌龟

（8）

/6/8

语言发育迟缓检查表（八）

检查日期

基础过程

1.操纵性课题：

项目

+-

反应

（1）

放入小球

（2）

延迟反应

（3）

图

形

的

辨

别

a.三种图形

镶嵌板

/3

1.o

2.

3.

b.六种图形

镶嵌板

/6

o

c.十种图形

/10

o

（4）

积

木

a.堆积

a.堆积

b.排列

c.隧道

b.排列

c.隧道

（5）

a.、

a.、

b.|

c.-

d.o

描

画

b.|

c.-

d.o

e.+

e.+

f.

g.

h.

f.

g.

h.

语言发育迟缓检查表（九）

姓名检查日期病案号

基础性过程

2.听觉记忆力

2、单位

鞋

电话

帽子

米饭

面包

狗

象

飞机

汽车

3、单位

飞机

汽车

象

电话

狗

鞋

帽子

米饭

面包

检查顺序

言语：

图片（2/9c）

练习1

米饭汽车

练习2

电话象

1

狗鞋

2

帽子面包

3

飞机电话

4

狗米饭

4

检查顺序

言语：

图片（3/9c）

4

练习1

象米饭鞋

1

面包电话汽车

2

帽子鞋狗

3

米饭飞机面包

4

电话象帽子

语言发育迟缓检查表（十）

交流态度检查项目：

1.对他人行动的注视

a对他人的行动大致经常注视

b对他人操纵自己较关心的事或物时注视

c完全或几乎不注视

2.视线

a大致经常视线交流

b经过促进视线可以交流（如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）。

c完全或几乎无视线交流

3.对他人的指示、问候、招呼的反应

a对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动

b不看指示者的面部但有行动反应

c完全无反应

4.对他人的表达

a用言语或手势进行表达（

看他人面部

不看他人面部）

b用手指着来暗示要求（

看他人面部

不看他人面部）

c用提示行动不暗示要求（让看物品等）（

看他人面部

不看他人面部）

d领着大人的手到物品存放处暗示要求（

看他人面部

不看他人面部）

e无要求暗示

5.感情起伏的概况

a感情表示用可以理解或适当的程度进行暗示

b感情表示虽然能够理解，但过分

c感情表示大部分不克不及够理解

d几乎没有感情表示

6.询问—回答的关系

a理解了问题的内容后进行回答（包含手势、文字）

b对问题的内容不克不及很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻

c仅仅是对问题机械地模仿

d无反应

7.特征性言语

a自言自语有无

b回响言语有无

c韵律正常异常