口腔局部麻醉PPT资料.ppt
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一般不作浸润麻醉。
表麻2%丁卡因不超过：
2ml。
常用局麻药的比较,第一节概述,三、局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏：
普鲁卡因。
过敏体质者做过敏试验。
第一节概述,四、血管收缩药在局麻中的应用肾上腺素（adrenalin）浓度：
1：
50000200000,肾上腺素反应：
心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血，或心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等。
注射最大剂量健康人：
0.2mg（1:
10000利多加肾20ml）心血管病患者：
0.04mg（1:
10000利多加肾4ml）,五、注射器及麻药,第一节概述,STA无痛麻醉仪,第二节局部麻醉的方法,一、冷冻麻醉（frozenanesthesia）定义：
应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降，以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：
氯乙烷适用范围：
粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点：
方法简单，对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
第二节局部麻醉的方法,定义：
将麻药涂布或喷射于手术区，麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失。
适用范围：
表浅的粘膜下脓肿切开；
拔除松动牙；
气管插管前的粘膜表麻。
二、表面麻醉（superficialanesthesia）,常用药物：
2盐酸丁卡因，2利多卡因,表面麻醉,第二节局部麻醉的方法,三、浸润麻醉（infiltrationanesthesia）,定义：
将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
口腔颌面部软组织手术。
上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：
2利多卡因，碧兰麻,软组织浸润麻醉法,骨膜上浸润法,牙周膜注射法,口腔颌面部软组织手术,上颌或下前牙区牙槽突区域小手术,适应症：
软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
1.软组织浸润麻醉法,浸润麻醉分层注射,浸润麻醉扇形注射,浸润麻醉包围式注射,二、浸润麻醉的方法,方法：
将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。
适用范围:
上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
2.骨膜上浸润法（supraperiostealinfiltration）,唇颊侧浸润法,注意事项：
麻醉多颗牙：
将针斜向前，注射到各牙根尖部。
显效时间：
2-4分钟。
针头若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困难，因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。
进针点：
在手术区的唇颊侧前庭沟。
进针角度和位置：
与骨面呈30角，针头进入粘膜下或骨膜上。
注射剂量：
0.5-2ml。
骨膜上浸润麻醉,骨膜下浸润麻醉（黏骨膜分离）,腭部浸润法进针点：
距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。
进针方向：
针头方向与粘骨膜尽量垂直。
注射麻药剂量：
0.3-0.5ml，局部黏膜变白即可。
3.牙周膜注射法（periodontalmembraneinjection）方法：
短而细的注射针头，自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。
麻药剂量：
0.2ml。
麻醉效应：
牙及牙周组织。
缺点：
注射时疼痛明显，注入阻力大。
血友病和类似出血倾向的病人，骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时，,避免其他麻醉出现血肿。
第二节局部麻醉的方法,三、阻滞麻醉（blockanesthesia）,方法：
将麻药注射到神经干或其主要分支附近，阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞神经分布区域麻醉。
适用范围和优点：
致密骨层深部或骨管,广泛瘢痕组织或炎症,浸润麻醉效果不佳,阻滞麻醉,减少疼痛，避免感染扩散,减少麻药用量和注射次数,阻滞麻醉特点：
1.麻醉范围宽，效果好。
2.可减少麻药量和注射次数。
3.手术区无肿胀，标志清楚。
4.可以远离病变组织（炎症、肿瘤）。
注意事项：
1.熟悉注射标志和解剖关系。
2.遵守无菌操作。
3.注射麻药前回抽。
阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,咬肌神经阻滞麻醉,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,适用范围：
上颌磨牙的拔除，相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。
一.上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve）,定义：
麻药注射于上颌结节，麻醉上牙槽后神经,口内注射法：
体位：
头微后仰，牙合平面与地面成45进针点：
上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟（儿童），颧牙槽嵴部前庭沟（磨牙缺失）。
进针角度：
针与上颌牙长轴成40，后上内方向。
进针深度：
2cm。
上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法）,口外注射法,标志点：
颧牙槽嵴，颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向：
刺入皮肤直到骨面，后上内方向推进2cm。
剂量：
1.52ml。
麻醉区域：
除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。
二、眶下神经阻滞麻醉（blokanesthesiaofinfraorbitalnerve）,概念：
麻药注入眶下管或眶下孔周围，麻醉眶下神经及其分支。
上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整，上颌囊肿刮除术，唇裂整复术等。
注射方法：
口外法、口内法。
标志点：
眶下孔（眶下缘中点下0.5-1cm）.进针点：
鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45，向上、后、外进针约1.5cm。
1ml。
口外法,进针点：
侧切牙根尖前庭沟进针方向：
注射针与上颌中线成45，上后外方向,口内法,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,下睑、鼻旁及上唇，上颌前牙、前磨牙，及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。
三.腭前神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve）,概念：
麻药注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神经。
方法：
头后仰，大张口，上颌平面与地面成60，注射针从对侧在腭大孔表面标志稍前方刺入。
0.30.5ml。
同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。
适用范围：
上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭裂整复术等。
注意：
麻药不可过量，注射点不可偏后。
腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,四.鼻腭神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofnasopalatinenerve）,概念：
麻药注入腭前孔内，麻醉鼻腭神经。
注射标志：
腭前孔（切牙孔）,腭前孔：
左右尖牙连线与腭中线交点处，表面切牙乳头。
前牙缺失者，唇系带，越过牙槽突往后0.5cm.,方法：
头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入，摆向近中与中切牙长轴平行，向后上方推进0.5cm。
0.250.5ml。
两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。
腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,五.下牙槽神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve）概念：
麻药注射到翼下颌间隙内，麻醉下牙槽神经。
翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失，大张口，上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧34mm的交点,麻醉区域：
同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
大张口，下牙平面与地面平行。
注射器放对侧口角与中线成45。
按标志点进针，推进2.5cm达下颌神经沟。
11.5ml。
下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系,1.进针点位置过高，越过了乙状切迹。
2.注射点靠前，进针深度不够。
3.注射角度过小，针头越过了升支后缘。
注射前观察下颌骨形态：
1.下颌支宽度：
宽度大，进针深度加深。
2.下颌骨弓宽度：
宽度大，注射针往对侧磨牙区后靠。
3.下颌角角度：
角度大，进针点上移。
张口受限，口内进针区有炎症及肿瘤者。
注射点：
耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。
进针点：
下颌下缘内侧，自下颌角至咬肌前缘中点。
麻醉区域：
同前口内法。
口外法,下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法,六.舌神经阻滞麻醉（blockanesthesiaoflingualnerve）,解剖：
与下牙槽神经向前下方并行，经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟的水平时，位于下牙槽神经前内方约1cm处。
方法：
下牙槽神经阻滞麻醉后，退针1cm剂量：
0.51ml。
麻醉效果：
同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜，口底粘膜，舌前2/3部分。
七.颊神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofbuccalnerve）,解剖：
自下颌神经分出后往下前行,大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。
a.下牙槽神经阻滞麻醉后，退针至粘膜下b.腮腺导管口下、后约1cm.c.拟拔磨牙远中前庭沟剂量：
同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。
下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图,标志点：
同下牙槽神经麻醉,八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,注射方法：
大张口，标志点进针，深约2.5cm左右，针尖触及骨面，回抽无血，注入麻药1.52ml；
注射针退回约1cm，注入麻药1ml；
再退至黏膜下注射麻药约1ml。
下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,颏孔注射法方法：
口内法、口外法。
九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofmentalandincisivenerves）,口内法进针点：
下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟。
前、下内方。
0.5-1ml。
颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域,同侧下唇黏膜、皮肤，颏部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇侧牙龈及黏骨膜，牙髓、牙槽骨和牙周膜。
拔牙的麻醉,Thankyou!
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