执业医师技能考试体格检查完整版.docx
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执业医师技能考试体格检查完整版
执业医师体格检查完整版来源:
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体格检查部分
1号题：
患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊.2个月前患“鼻窦炎",有高血压病家族史.（18分）
（1）考官问：
患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应该做什么检查（2分）
考生答：
测血压
（2）考官问:
动脉血压测量方法有几种?
（2分）
考生答：
直接测血压法（1分）；间接测血压法（1分）
（3）考官指定考生：
用间接测量法测量被检查者血压（12分）
①查体前，爱伤意识:
（1分）态度、语言（告知）、动作
②考生操作:
测血压（7分）
a。
查血压计，安置被检者肘部位置正确.（1分）
先检查水银柱是否在“0”点，被检者肘部置于心脏同一水平.
b.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2~3cm.
c.听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）:
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）.
d.测量过程流畅（3分）：
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
③检查结束爱伤意识（1分）：
态度、语言（告知）、动作
④考官复测血压,读数基本正确（3分）：
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
（4）提问（2分）何谓高血压？
考生答：
年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0。
5分）血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg（0。
5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。
①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录（报告）？
（1分）
答：
应记录为140－150/80－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）（1分）
答:
坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？
（1分）
答：
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高.
【提醒考生】
（1）注意打开血压计和检查血压计.
（2）病人安静休息5～10分钟。
测量右上臂血压.测量两次，间隔1分钟.
（3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计.
（4）血压测量方法：
间接测量法和直接测量法.
（5）整个操作过程动作流畅。
（6）告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。
第1节血压
1。
血压的测量方法有哪些?
血压测量有两种方法：
①直接测量方法,即将特制导管经穿刺周围动脉,送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。
此法优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确。
缺点是需用专用设备，技术要求高,且有一定创伤，故仅适用于危重和大手术病人。
②间接测量法,即目前广泛采用的袖带加压法，此法采用血压计测量。
血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。
以汞柱式最为常用。
间接测量法的优点是简便易行，不需特殊的设备，随处可以测量。
缺点是易受周围动脉舒缩的影响,数值有时不够准确。
由于此法是无创测量,可适用于任何病人。
2。
血压测量的注意事项是什么？
病人应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（一般为右上肢）裸露,
肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展，袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘米。
检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
然后,向袖带内充气,边充气边听诊，待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20-30mmHg（2．6—4．0kPa）后,开始缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一声响时的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压.
3。
高血压、低血压的判定标准及临床意义是什么?
①高血压收缩压达到140mmHg（18．7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg
（12．0kPa），称为高血压。
尤其是舒张压,如达到此标准，不论收缩压如何，均为高血压。
也有舒张压正常,而收缩压达到上述水平者,称为收缩期高血压.高血压主要见于高血压病即原性高血压,亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功能亢进、
颅内压增高等，称继发性高血压.
②低血压血压低于90／60mmHg（12．0／8．0kPa）时，称为低血压.常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、肾上腺皮质功能减退等，也可见于极度衰弱者.
4.正常血压的判定标准有哪些?
理想血压<120mmHg及〈80mmHg
正常血压〈130mmHg及<85mmHg
正常偏高型血压130-139mmHg或85—89mmHg
2号题：
患者男性,18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象,要求做进一步检查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问:
你作为接诊医师，在眼检查方面应检查哪些内容？
（3分）
考生答：
视力检查（0.5分）；瞳孔检查：
瞳孔大小（0.5分）、集合反射（0。
5分）：
瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：
眼球运动等各项检查（0。
5分）.
（2）眼球运动检查方法正确（4分）；
检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
（呈“H”型）
（3）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小,移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
（4）眼球震颤检查方法正确（3分）。
告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
（5）眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
（6）提问（3分）眼球运动检查的意义是什么?
双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?
考生答：
眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分）；双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人（1。
5分）。
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
（1分）
答:
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题?
（1分）
答：
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
（1分）
答:
动眼神经损害。
第3节眼
1.支配眼球运动有哪几种颅神经？
主要是动眼、滑车、外展神经
2.自发眼震见于哪些疾病？
自发的眼球震见于耳源性眩晕、小脑的疾患等。
3。
检查对光反射的目的是什么？
瞳孔对光反射消失见于什么疾病?
对光反射是检查瞳孔的功能活动的，直接、间接对光反射迟钝或消失常见于昏迷病人。
4。
支配调节反射和辐辏反射的颅神经有哪些?
主要是视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经
3号题：
颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
（1）颈部淋巴结检查（9分）
①告之被检查者正确体位、姿势：
告之被检查者头稍低，或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
（3分）
②检查者手势正确：
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。
（3分）
③检查顺序正确：
一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（3分）
（2）腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展。
（3分）
②检查者手法正确：
以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结.（4分）
①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检者手放下，触诊尖群。
②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群.
③转向内侧,轻轻向下滑动触诊内侧群。
④再次将受检者上肢抬高,将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向后方触诊后群。
⑤转向肱骨,沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。
⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①发现淋巴结肿大应如何描述？
（1分）
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
（1分）
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
（1分）
答案:
①部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
②肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:
腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。
③淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
【提醒考生】
（1）注意顺序：
耳前-耳后—乳突区等等。
（2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等.
（3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：
如：
乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么？
颈部淋巴结肿大破溃见于什么病？
第2节浅表淋巴结
1。
局部淋巴结肿大应想到哪些疾病？
（一）非特异性淋巴结炎
由相应淋巴结所引流部位的某些急慢性炎症所引起.如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。
初肿时柔软，有压痛，表面光滑无粘连，肿到一定程度即停止增大。
慢性者较硬,最终可缩小或消退。
（二）淋巴结结核
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬,大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死，则可触及波动，晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。
可伴有全身结核中毒症状。
（三）恶性肿瘤淋巴结转移
恶性肿瘤淋巴结转移时,淋巴结质地坚硬或有象皮样感,表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。
胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。
因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源。
（四）恶性淋巴瘤
早期可表现为局部淋巴结肿大，肿大淋巴结质地较硬，呈软骨样，可活动,亦可粘连融合成块。
4号题:
锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
①告之被检查者正确体位、姿势:
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
（3分）
②检查者手法正确：
检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
（3分）
（2）腹股沟淋巴结检查（6分）
①告之被检查者体位、姿势正确：
被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧.（2分）
②检查者手法正确：
右手四指并拢,以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。
左、右腹股沟对比检查。
（4分）
（3）滑车上淋巴结检查（6分）
①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：
检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3~4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
（2分）
②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：
检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上3～4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
（1分）
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
（1分）
③发现淋巴结肿大应如何描述？
（1分）
答案:
①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
②非霍杰金淋巴瘤。
③部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
【提醒考生】
（1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查.告知患者检查部位和动作.
（2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
1.为什么胃癌、食道癌易出现左锁骨上淋巴结转移？
胃癌、食道癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，因此处为胸导管进入颈静脉入口。
因此可根据淋巴结转移的部位推测肿瘤来源.
2.淋巴结结核所致淋巴结肿大有何特点?
肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，呈多发性，质地较硬，大小不等,可互相粘连或与周围组织粘连，如组织发生干酪样坏死,则可触及波动,晚期破溃后形成瘘管,愈合后可形成疤痕。
可伴有全身结核中毒症状。
3。
如何鉴别良、恶性淋巴结肿大？
良恶性淋巴结肿大的常见原因及各特点：
良性：
①非特异性淋巴结炎由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙周炎可引起颈部淋巴结肿大，初肿时柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止.慢性较硬，最终仍可缩小或消退。
②淋巴结结核肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性,质地稍硬，大小不等．可互相粘连，或与周围组织粘连，如组织发生干酪性坏死,则可触到波动.晚期破溃后形成瘘管。
③其他：
局部感染可引起局部淋巴结肿大，肿大的淋巴结有压痛.
恶性：
①白血病及淋巴瘤：
常有全身淋巴结肿大.肿大的淋巴结质硬而有弹性，多无疼痛或压痛,不与皮肤粘连，不破溃。
有的发展迅速，形成肿块。
②恶性肿瘤淋巴结转移转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。
胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌多向左侧淋巴结群转移;因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结特称为Virchow淋巴结，为胃癌、食管癌转移的标志。
5号题:
甲状腺触诊、气管触诊（18分）
（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12分）
①甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
②甲状腺侧叶触诊:
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（4分）
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺.再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（4分）
（在检查过程中,如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
（2）检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上,观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙,据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
（3）提问（3个,由考官任选2个）（2分）
①甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题?
（1分）
②甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
（1分）
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?
（1分）
答：
①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿.
②因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别.
③左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
【提醒考生】
（1）甲状腺检查过程中,必须叮嘱患者配合做吞咽动作；
（2）检查过程中,注意手指的力度适中,避免患者出现呼吸困难;
（3）甲状腺分度和判断;
（4）注意前后手法的区别；
（5）检测侧叶时要注意固定;
（6）考试中可能会问及：
双侧及单侧肿大有什么意义?
（7）气管移位的原因，回答要注意：
①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液胸）。
1。
甲状腺肿大分几度?
如何判断?
一、甲状腺肿大分度
Ⅰ度肿大为不能看出肿大但能触及者。
Ⅱ度肿大为能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌外缘以内者。
Ⅲ度肿大为肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。
2。
甲状腺肿块与其他颈前肿块如何鉴别?
甲状腺（thyroid）位于甲状软骨下方，正常约15—25g,表面光滑，柔软不易触及。
在作吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。
3.常见的导致甲状腺肿大的疾病有哪几种？
①甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，或能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果.
②单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。
③甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。
因发展较慢，体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
④慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。
由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉博动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时模不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。
⑤甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。
4。
甲状腺功能亢进时为何可触及到震颤或听到“嗡鸣”样血管杂音?
甲状腺功能亢进，由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快，血流加速，形成震颤和杂音。
5。
那些疾病可使气管向健侧移位？
根据气管的偏移方向可以判断病变的位置。
如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
6．结核性胸膜炎初期有大量胸腔积液时气管向哪侧移位？
不规范治疗形成胸膜粘连时气管是否还有移位？
与初期有何不同?
早期大量胸腔积液气管推向健侧，晚期胸膜粘连可将气管拉向患侧。
6号题：
外周血管检查：
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（18分）
（1）颈动脉搏动触诊（4分）
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）
毛细血管搏动征：
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征.
（3）水冲脉检查方法正确（4分）
检查者握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
（4）射枪音检查操作正确（4分）
枪击音：
在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进.
（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
（1分）
②主动脉瓣关闭不全时,周围血管检查有何异常？
（1分）
③有水冲脉者应考虑什么问题?
（1分）
答案：
①晕厥.
②枪击音。
③脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
【提醒考生】
（1）注意检测位置，时间要超过半分钟。
（2）两侧对比进行检查。
（3）注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；
（4）检查颈动脉时不要两侧同时进行,以免中断脑部血供。
1。
何谓脉搏短绌?
某些心律失常时，如心房颤动，频发室性过早搏动等，每分钟的脉博次数少于心搏次数（脉率少于心率）。
这种现象称为脉博短绌.
2.水冲脉、重搏脉、交替脉的特点及临床意义如何?
（一）水冲脉
脉搏骤起骤落，故名水冲脉或陷落脉,为corrigan首先描述，故又称为corrigan脉。
检查
方法是将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其手腕掌面，可明显感知水冲脉.这是由于脉压增大所致.主要见于主动脉瓣关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血。
（二）重搏脉
正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时,即称为重缚脉。
见于伤寒、长期发热时。
（三）交替脉
指节律正常而强弱交替出现的脉搏。
交替脉是左室衰竭的重要体征。
常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等.
3.何谓奇脉？
见于哪些情况？
指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.见于心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞时。
明显的奇脉在触诊时即可感知,不明显的奇脉可在听诊血压时发现。
当袖带放气出现动脉音后，稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时此音明显减弱,且伴有血压较呼气时降低10mmHg（1．3kPa）以上。
4.Durozez双重杂音的特点及临床意义是什么？
在主动脉瓣关闭不全的病人，可听到一种杂音-Duroziez双重杂音。
将听诊器胸件置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续。
这是由于脉压增大，听诊器加压造成人工动脉狭窄，血流往返于动脉狭窄处形成杂音。
此杂音亦可见于严重贫血，甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏性心脏病。
5。
何谓射枪音？
常见于哪些情况?
指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音，故称射枪音。
主要见于主动脉瓣关闭不全。
听诊部位常选择股动脉，也可于肱动脉、足背动脉处听到.有时在甲状腺功能亢进、严重贫血、高热病人亦可听到射枪音。
6。
何谓毛细血管搏动征？
主要见于哪些疾病？
毛细血管搏动征正常人毛细血管搏动极难看出.当某些病理情况下,如脉压增大时，则可出现毛细血管搏动。
检查方法：
用手指轻压病人指甲末端,或以玻片轻压病人口唇粘膜,引起局部变白，而在心脏收缩期又变红，这种有规则的红白交替现象即为毛细血管搏动征。
主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。
7号题：
胸部视诊（提示：
视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝（5分）
胸骨角（0。
5分）、锁骨上窝（0.5分）、锁骨下窝（0。
5分）、胸骨上窝（0。
5分）、腋窝（0.5分）、锁骨中线（0。
5分）、腋前线（0.5分）、腋中线（0。
5分）、腋后线（0。
5分）、肩胛下角线（0.5分）、肋间隙、肋脊角、剑突
（2）胸廓视诊（4分）
能口述提到正常胸（0。
5分）、桶状胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、鸡胸（0。
5分）、肋间隙增宽（0.5分）、肋间隙窄（0。
5分）、乳房是否对称（0。
5分）、脊柱形态（0.5分）。
（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）
考生能口述：
①呼吸频率：
呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、呼吸深度变化（1分）；
②呼吸节律：
潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、叹息样呼吸（1分）.
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
（1分）
②正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题？
（1分）
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？
见于什么情况？
（1分）
答案:
①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。
②12－20次/分;呼吸频率增
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