医院工作规章制度实用模板.docx

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医院工作规章制度实用模板

XXXXX医院

科

室

管

理

制

度

目　　　　　录

诊察室工作制度…………………………………………………1

药剂科管理工作制度……………………………………………2

放射线科工作制度………………………………………………3

放射线工作人员防护制度………………………………………4

彩超室工作制度…………………………………………………5

内窥镜室管理制度………………………………………………6

检验科工作制度…………………………………………………7

妇科治疗室管理制度……………………………………………8

门诊采血室工作制度……………………………………………9

门诊处置室工作制度……………………………………………10

门诊医生传染病商情报告制度………………………………11

门诊导诊护士工作制度…………………………………………12

医嘱执行制度……………………………………………………13

紧急情况下口头医嘱执行制度…………………………………14护理查对制度……………………………………………………15

消毒隔离管理制度………………………………………………16

……………………………………………17

……………………………………………18……………………………………………19……………………………………………20

诊察室工作制度

1、认真遵守医院各项规章制度，遵守工作纪律，做到不迟到、早退，工作时间不脱岗，不做宇工作无关的事情。

2、认真填写门诊日志，按规定建立各类医疗档案，按要求管理规范化。

3、遵守无菌操作流程，认真做好各项查对制度。

4、保持诊室环境清洁，每日清扫诊室桌面和地面卫生。

5、开展有利于患者的各项便民服务，做到服务热情周到，态度和蔼，解释耐心，具有良好的医德品质。

药剂科管理工作制度

1、药剂师严格按照处方调配的程序：

收方→审方→计价→调配→核对→发药→用药指导。

2、收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查。

对中药处方，尤其要注意有否相反、相畏、妊娠禁忌等，审查无误才能调配。

有医疗保险用药按有关规定执行。

3、调配药物时要细心。

西药调配，禁止用手直接接触药物；中药调配称量要准，不得估量抓药，毒性药材姚逐剂称量，凡需先煎、后下、烊化、冲服、包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。

4、经核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心地向病人交代清楚。

5、麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行；对有效期药品，应注意检查，严防把关过期失败药品发给病人。

6、要坚持药剂室内环境的整洁，做到每日湿式清扫。

放射线科工作制度

1、进行各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急重病人随到随查。

2、在开机设片钱必须审阅申请单，按照临床医师的要求及部位摄片。

做到动作轻柔，体位正确，操作熟练。

3、凡需脱去衣服，除去装饰品及衣袋物品的有关检查，必须向病人说明，由病人自己处理，并协助妥为保管。

对女病人的检查，原则上要有第三者在场，或请家属陪同。

4、特殊部位的摄片或急诊摄片必须待湿片结果合格后方能让病人离开，凡需重新摄片者应及时提前通知病人。

5、X线诊断要密切结合临床。

每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6、严格遵守操作流程，认真执行各项工作规章制度，切实做好放射防护工作。

各工作室应保持清洁，定期消毒，防止交叉感染。

7、放射科X线机应建立专人管理，定期维修保养并最好记录。

重大维修或更新应有书面报告，经院领导审批后执行。

8、放射科值班人员应坚守岗位，尽职尽责，并认真做好交接班工作。

放射线工作人员防护制度

1.从事放射工作的人员应具备必要的防护知识，严格遵守操作规程，并采取适当的防护措施。

2.要经常检查防护物的防护效能，各种放射源只准在国家规定允许剂量的条件下使用，避免工作人员接受超量照射。

3.放射专业工作人员在任何情况下都不允许暴露于原发射线束之中，在不影响诊疗质量的情况下，尽量缩短照射时间，设备允许时，尽可能采取遥控和远距离操作。

4.长期从事放射线工作的人员，应定期进行健康体检，建立健康档案，并按规定享受放射假。

5.长期从事放射线工作人员，根据国家有关规定和实际情况，给予相应的保健待遇。

彩超室工作制度

一、需做彩超检查的患者必须由医师填写申请单，需预约的检查项目应向受检者详细交代注意事项，

二、检查者应严格遵守操作流程，及时准确报告检查结果，遇有疑难问题应与医师联系，共同研究解决。

三、保持工作室内的清洁，严格遵守各类仪器操作流程，认真执行医疗器械管理制度，定期对仪器进行检查、维修、保养。

四、严禁非医疗需要的做胎儿性别鉴定。

五、保管好各种检查记录，建立检查结果档案，档案需经过批准和登记手续后方可借出。

内窥镜室管理制度

1、进入内窥镜室必须做到衣帽整洁，戴口罩。

2、严格执行无菌操作规程，保证各种消毒溶液的浓度符合要求。

3、在内窥镜诊治过程中，注意观察病人有无异常反应，出现问题及时处理。

4、弯盘、口杯应为一次性，弯盘用后及时消毒处理。

5、每日空气消毒，并有记录，每月空气培养监测达标。

6、感染病废物应放在黄色塑料袋中，送指定地点处理，并由登记。

7、内窥镜诊疗前后的器械处理按原卫生部颁发的《内镜清洗消毒技术规范》严格执行，做好内镜及附件的保养、维护、消毒、保存等工作。

8、每日用消毒液擦拭桌面、地面。

室内物品摆放整齐，标识醒目。

9、做好各项消毒登记，备齐急救药品、仪器设备和用物，专人负责每日清点，及时补充，并有登记。

检验科工作制度

1、实验室应保持整洁、安静，每天工作前后进行卫生打扫和整理。

2、建立《标本采集操作程序》，并向患者或有关人员宣传，强调相关的注意事项。

对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。

3、建立报告审核制度，对有异常检验结果及时通知临床医生，确需疑问的需重新检测。

4、遵照《全国临床检验操作流程》，定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准，定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。

5、加强质量管理，全面最好质量保证工作，健全室内质量控制制度，积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价。

6、健全登记统计制度，对各项工作的数量进行登记和统计，填写要完整、准确，妥善保管，存放二年以上。

7、建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

妇科治疗室管理制度

1、治疗室工作人员必须严格遵守无菌操作原则和各项规章制度。

2、进入治疗室必须衣帽整齐、更衣、换鞋、带好口罩、帽子。

3、器械、物品应放在固定位置，标签清楚，用后及时补充。

4、毒、麻、限、剧药品应有专人保管，严格交接班。

5、严格执行无菌操作及消毒隔离制度，各种治疗器具做到一人一用一消毒。

6、无菌物品应注明灭菌日期，并在有效期内使用，无菌药品开封后应注明开封日期，超过24小时不得使用。

7、医用过的器械、一次性用品、敷料按要求进行存放和处理。

8、医用垃圾和生活垃圾严格区分，并按要求管理。

每日使用紫外线消毒，每月空气培养，并有登记。

9、保持室内清洁，每日班前、班后进行卫生清扫。

门诊采血室工作制度

1、采血室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。

2、采血室应保持清洁，物品摆放整齐，采血室护士必须做到衣帽整齐，处置时戴口罩，非本室人员不得入内。

3、采血室护士应掌握各种检验标本的采集要求和注意事项，严格执行静脉采血操作规程，最好血标本采集。

履行告知程序，避免操作并发症发生。

4、遵循无菌技术操作原则，履行告知程序，避免操作并发症发生。

5、严格执行查对制度，采血钱必须采用两种以上方法（反问式）查对，核对化验单及试管标签（条码），准确无误后方可操作。

6、做好消毒隔离工作，采血时必须做到一人一巾一带一针，碘伏和无菌棉签打开前必须注明开封日期，并按规定更换。

按要求处理锐器，注意自身职业保护。

7、每天室内清洁后进行空气消毒，每周彻底清扫，定期细菌培养及监测，并有记录。

门诊处置室工作制度

1、门诊处置室设有独立区域，污染区及清洁区区域分明，有标志，物品按区域分类进行摆放。

2、各种注射均应按照医嘱执行，需要做试敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏反应试验。

3、严格执行查对制度及无菌操作规程。

4、密切观察注射后的情况，若发生过敏反应或意外，立即通知医生，遵医嘱给予相应的处理。

5、每天做好室内清洁和消毒，每周彻底清扫，定期进行细菌培养和监测，并有登记。

6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

门诊导诊护士工作制度

1、导诊护士提前15分钟上岗，更换工作装，仪表着装规范。

2、做到态度和蔼、主动热情接待来院患者，介绍医院环境，耐心解答患者提出的各项问题，熟悉掌握医院各项检查项目和价格。

3、协助困难的病人办理各种手续，协助行动不便者检查、交款、提供平车、轮椅，协助解决各类服务窗口临时出现的问题。

4、维持门诊大厅的正常就诊秩序，特殊情况与有关部门协商解决并汇报突发事件。

5、整理分诊台的物品及卫生，准备次日工作。

医嘱执行制度

1、医嘱必须由具有执业资格医生在其执业范围内下达，注册护士方可执行，其他人员不得下达与执行医嘱。

2、医生下达医嘱后，在医嘱单上签全名，护士应查对医嘱内容的正确性及开始时间，不得擅自更改。

3、如发现医嘱有疑问或不明确之处，应及时向医生提出，明确后方可执行，因故不能执行医嘱时，应及时报告医生并处理。

4、护士应按轻重缓急执行医嘱，对即刻医嘱应立即执行，并签署全名及执行时间。

5、护士执行医嘱后，在医嘱单上签署全名，临时医嘱应签署执行时间。

6、对已下达的临时医嘱，如果需要去“护士执行签字”处用红色墨水笔签全名。

医嘱已下而患者拒绝执行，执行护士立即报告医生，医生在病程记录中书写相关内容以及可能发生后果，患者或者家属签字，执行护士在医嘱内容处用红色墨水笔书写“患者拒绝”字样，并签名及注明时间。

7、一般情况下，护士不可执行一生的口头遗嘱，符合口头医嘱执行要求的按“口头医嘱执行制度”执行。

8、凡需下一班执行的临时医嘱，应交代清楚，做好标本容器、特殊检查要求各项准备，并在交班记录中详细注明。

紧急情况下口头医嘱执行制度

1、紧急情况下，护士可执行口头医嘱。

2、护士在可执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称和剂量及给药途径，以确认用药安全。

临床护理中，除外急诊、危重病人抢救，医生来不及下医嘱，一般情况下不执行口头医嘱及电话通知医嘱。

3、抢救结束后6小时内及时补记所下达口头医嘱，医生应时补记所下达口头医嘱，护士签署全名及给药时间。

补记记录收入抢救记录中，归档保存。

4、抢救时保留用过的空安瓶，需二人核对，以便抢救结束后据实补记护理记录后方可弃去。

5、对违规执行口头医嘱的护士，发现后根据情况酌情处理。

执行流程：

患者发生急、危重症需立即抢救

↓

医师开立口头医嘱

↓

护士复诵一遍（最好两人在场）

↓

医师确认无误后，护士方可执行，签署全名及给药时间

↓

抢救时保留用过的空安瓶，需二人核对，结束后方可弃去。

↓

抢救结束后及时补记书面医嘱，并将补记记录收入抢救记录中，归档保存

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、护士执行医嘱查对时，要认真查对医嘱的全部内容，输入、转抄和处理医嘱者、查对者须签全名，并记录执行时间。

2、各班医嘱均由当班护士两人进行查对无误后方可执行。

3、下一班护士查对上一班医嘱，护士长每周组织医嘱查对后，在医嘱登记本上登记签名。

4、抢救病人时，下达口头医嘱后，执行者必须复诵一遍，由两人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓶，就、抢救结束后及时补全医嘱，经两人核对后方可弃去空安瓶。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”，并注意观察用药后的反应。

“三查”：

操作前、操作中、操作后。

“八对”：

床号、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、使用前要检查药品质量，注意有无变质、失效、针剂有无裂痕，如不符合或标签不清楚，不得使用。

（1）根据医嘱摆药，严格检查药品质量，保证二人核对无误方可执行。

（2）摆药者根据输液包装采用不同检查方法检查液体溶液质量。

（3）配药者在配药前需备齐所加药品并再次查对无误方可开始，配药做到一次完成，无菌操作、剂量准确。

（4）更换液体前，查对前后二组液体有无配伍禁忌，更换后应仔细观察是否有沉淀、浑浊、变色灯现象出现，如出现应立即更换输液器。

对两种已知有配伍禁忌的药物不能前后输入，中间应有其他液体间隔。

消毒隔离管理制度

1、医务人员上岗时应衣帽整洁。

操作时必须戴工作帽和口罩，手部皮肤的清洁和消毒按《手卫生规范》七步洗手法操作进行。

2、严格遵守无菌技术操作规程，各种注射、穿刺、采血器具应当使用一人一用一消毒，止血带用后应使用含氯制剂浸泡清洗晾干。

使用合格的消毒剂、物品浸泡，消毒使用500mg/升含氯制剂，消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品不得重复使用，一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。

凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换无菌棉签打开使用不超过24小时，碘伏开盖需注明日期，使用不超过72小时。

服药杯定期消毒，用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

5、地面的清洁与消毒：

地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。

拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒清洗再晾干。

6、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜中。

湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。

7、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。

病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元用消毒液擦拭，床垫、被褥晒晾并进行终末消毒。

8、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。

疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。

未经消毒物品不得带出病房，不得给他人使用，病人用过的被服采取相应消毒隔离和处理措施，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

9、