医院领导体制(书稿).doc
《医院领导体制(书稿).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院领导体制(书稿).doc（14页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
医院领导体制
一、概述
医院领导体制是医院领导机构的设置和管理权限划分的体系和制度，或者说是医院自身领导指挥系统的组织机构的职责分工、隶属关系和工作关系。
研究医院领导体制、就是研究医院的管理结构、管理方式和管理层次的划分，并科学地规定各管理层次的职能分工与协调。
医院领导体制因不同国家、不同社会制度、不同时期有不同的领导模式。
由于医院的规模、性质、任务的差异，医院的领导体制不可能规定统一的模式，选择哪种领导体制模式，要依据管理任务的复杂程度以及社会发展的需要而定。
中国地方医院现行的领导体制是党委领导下的院长负责制和院长负责制并存的领导体制。
国外医院的领导体制也没有固定的模式，根据不同的社会制度和医院的所有制的不同，其模式也多种多样。
英国、法国、美国等欧美国家的医院，实行的是董事会或医院管理委员会领导，加上院长以及职能机构组成决策和指挥体系。
美国的医院领导体制主要是分权型的，医院管理主要是经营管理，所以把管理委员会和事务长所构成的管理系统列为直线地位，而把医疗、护理委员会放在辅助的地位。
美国医院管理的核心是董事会或医院管理委员会，在不同时期有不同的内容，它是医院和医院所处的环境之间、医生组织和其他医务人员的组织之间联系的纽带，拥有最高权力并对医院中病人的保健和医院服务的质量负有最终的责任。
新西兰，全国有29个管理医院的董事会，直接领导和管理的公立医院达180余所。
英国设“三人委员会”（院长、医师代表、护理部主任），瑞典设医院管理协会，澳大利亚的洲政府参与医院管理。
朝鲜民主主义人民共和国等国家的医院，实行的是党领导下的行政首长负责制。
尽管各国医院领导体制各有差异，但共同点是管理体制健全，领导分工明确，职责与权力具体，注重质量管理的科学性和可行性，注重工作效率，注重医院同社会的联系，其体制均属“集约条件下的院长负责制”。
特点有:
1.医院自主权较大，受到外界的干扰相对较少
在日常的医院管理中，院长有比较绝对的指挥权、决策权、经济权和人事权。
2.机构精干，办事效率高
国外医院的职能机构少，院长仅有一定数量的秘书，院长的工作计划、意见、报告都是通过秘书办理，中间环节少，很少有推脱或耽搁的情况发生。
3.精通管理，管理能力强
医院院长和其他医院管理人员基本上都具备医院经营管理的素质，他们懂得有关法律，懂得经营管理，具有全面驾驭医院运行的能力。
4.职责分明，协调一致
医院各职能部门具有管理和服务两个职能，但目标一致，相互协调，一级负责一级，各职能部门都有明确的耿责、职权和各项工作的目标及应该达到的标准。
二、中国医院领导体制的历史演变和现状
中国医院的领一导体制经历了几经变更的过程。
随着国家政治、经济体制改革的进程，医院的领导体制也随着变化，其演变的过程和形式是:
党委领导下的分工负责制→党委领导下的院长为首的院务委员会负责制→革命委员会集体领导制→党委领导下的院长分工负责制→党委领导下的院长负责制→院长负责制等演变过程。
归纳起来为党委集体领导、党委领导下的院长负责制、院长负责制等主要形式。
50年代我国学习原苏联的领导体制，国内企事业单位普遍实行了一长制，医院的一切工作由院长负责。
1957年12月召开的全国医院工作会议上提出了实行“党委（支部、总支）为核心的集体领导下的分工负责制”，院长分管行政业务工作，强调了党组织的领导作用。
1962年根据党的“调整、巩固、充实、提高”八字方针精神，国家卫生部在《关于改进医院工作若干问题的意见》（草案）中提出，凡是建立了党委会的医院，实行党委领导下的以院长为首的院务委员会负责制，建立党总支或党支部的医院，实行院务委员会领导下的院长负责制。
1966年至1976年“文化大革命”期间，是一种处于非常状态下的领导体制，实行的是革命委员会集体领导制。
1978年7月国家卫生部颁布了《全国医院工作条例试行草案》，明确规定了医院实行党委（总支、支部）领导下的院长分工负责制，并规定医院重大问题要经过党委讨论，党委作出决定后由院长负责组织实施。
1982年1月国家卫生部正式颁布了《全国医院工作条例》，确定了医院实行党委领导下的院长负责制，并规定院长负责医院的行政业务领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作，院长要接受党委的领导，重大问题及时提交党委讨论。
1985年1月国家卫生部召开的全国卫生厅、局长会议上提出，各级卫生机构和医学院校要实行院、所、站长负责制。
同年4月25日，国务院批转的《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，同意卫生部报告中提出的“各级卫生机构要积极创造条件实行院、所、站长负责制”。
这种体制与“一长制”有着本质的区别。
这就形成了我国医院领导体制以党委领导下的院长负责制和院长负责制并存的现行领导体制。
三、现行医院领导体制模式及其特征
领导体制模式是从具体的现实的领导体制中，排除某些细节作出的理论抽象。
这种理论抽象包括对某一领导体制基本框架、特征的概括以及运行机制的描述。
作为对现实领导体制的描述、模仿或抽象，它与原型存在着相似关系，它需与由那些和原型有关的基本部分或要素组成。
在研究中，人们从不同角度和根据不同原则对领导体制模式进行分类。
如按机关中最高决策的人数多少为标准，可分为首长制（独任式）和委员会制（合议式）领导体制模式;按机关内部各单位的职权性质和范围为标准，可分为层级式和职能式领导体制模式;按同一级或同一机关的各单位受上级机关的指挥和控制是否集中于一个首长或一个机关为标准，可分为完整式（集约式或一元统制式）和独立式（分离式或多元化）领导体制模式;按不同层级机关的职权的集中与分散为标准，可分为集权式和分权式领导体制模式等等。
根据领导体制模式的理论和我国医院的实际情况，中国医院现行医院领导体制模式，大体上有以下形式和特征:
（一）党委领导下的院长负责制
这种领导体制模式是一种层级式的领导模式，我国目前多数医院实行这种领导体制。
其基本特征可概括为：
党委集体领导，集体负责，院长行政指挥，职工民主管理。
医院党委实行政治思想领导的同时决定行政重大问题。
坚持党委集体领导，按业务分工各负其责。
1.领导机构设置智能化实行党委领导下的院长负责制的医院，领导机构设置一般包括决策机构、执行机构、民主管理机构、咨询机构等。
决策机构组织形式是党委会。
执行机构（又称指挥机构）组织形式是院长办公会或院务会。
民主管理机构组织形式是医院职工代表大会。
咨询机构形式是各类学术委员会。
这些机构各自有明确的职责任务，按职能行使职权。
2.党、政、工管理职权规范化医院党委的职责是保证党的路线、方针、政策和上级领导机关的决定、指示的贯彻执行;支持院长为首的行政指挥系统独立负贵地进行工作;开展思想政治工作，搞好党的自身建设，提高党组织的战斗力等。
医院党委的权限，除党的自身建设的职权外，对医院重大问题有决定权，对各级干部有监督权，对医院日常行政业务工作有建议权。
医院党委讨论决定的主要重大问题通常包括以一下内容:
（1）贯彻党的露线、方针、政策的措施;
（2）讨论审定医院长远建设规划、年度计划或重大工作方案;
（3）党政干部的管理、教育、培养、选拔、任免;
（4）科技干部的技术职务评定、晋级晋职
（5）职工奖惩等重大间题
（6）职工的工资调整方案和生活福利等重大问题;
（7）医院主要机构的设置、调整和重要规章制度的建立和修定;
（8）党委的工作计划、总结和重要报告;
（9）工会、共青团、妇委等组织的重大问题;
（10）精神文明建设、思想政治工作中的重大问题等。
党委领导下的院长负责制，院长的主要职责是对党委负责，贯彻执行党委关于行政业务重大问题的决议、决定，独立负贵地领导和指挥全院行政业务工作、院长有对经党委集体讨论决定的重大行政业务工作的指挥权，对医院的日常行政业务工作的决定权，对行政中层以上干部任免的建议权等。
职工代表大会（简称“职代会”）制度，是医院民主管理的重要形式。
党委与职代会的关系是领导与被领导的关系。
党委对职代会的领导是为了坚持职代会的正确方向，保障职工在医院的主人翁地位，充分发挥职工的积极性、主动性和创造性。
职代会与院长的关系是互相促进和互相制约的关系。
职代会的职权是听取院长的工作报告，审议各种规划、计划、建议方案，评议、监督各级领导干部，并提出奖惩和任免建议等。
3．党政重大问题决策程序化党委领导下的院长负责制的决策机构是党委会，而党委会的决策是以集体决策为特征。
医院重大问题的决定，是由党委会按少数服从多数的民主集中制原则集体决定的，个人有不同意见，允许保留，但必须服从和执行集体的决定。
决策程序一般有三种形式。
（1）医院职能部门提出需要党委决定的问题，由职能部门先提出具体方案，交分管院领导审阅，并进行论证，交医院党委讨论决定;
（2）医院行政领导提出需党委决定的问题，先由行政领导提出方案，并由分管院领导召集有关会议进行论证，广泛征求有关人员的意见，再提交院党委会讨论决定;
（3）院党委根据上级指示，直接作出决定，交党政有关部门实施。
4.军队医院实行的党委集体领导下的首长分工负责制军队医院长期以来实行党委领导下的首长分工负责制，院长、政委同为医院的首长，负责医院的行政业务和思想政治工作。
重大问题由医院党委讨论决策，日常具体工作由行政办公会和政工会讨论决定。
院长分工领导医疗行政和后勤工作，主持召开行政办公会，政委分工领导政治工作，主持党委会，两个一把手既分工又合作。
军队医院的领导机构设置一般编设医务部（处）、政治部（处）、院务部（处）、护理部，既是党委会的办事机构，又是医院行政管理的办事机构，机关领导实施独立的行政权限，贯彻执行党委及院长政委的意图。
职能部门和科室设党支部（也有设总支）.军队医院都设有专家室或技术顾问组、科委会或专家委员会等咨询机构，讨论咨询医、教、研等重大问题。
（二）院长负责制
院长负责制属于单线式领导模式，是医院领导体制改革的一项重要实践。
其基本特征可概括为:
院长对医院实行相对自主的管理，对医院行政业务工作统一领导，全面负责；党组织负责监督保证;职工民主管理。
1．实行院长负责制的医院领导机构设置具有特殊性院长负责制的医院决策机构组织形式是党委会和医院管理委员会:
党委会是医院党务工作最高决策机构，并参与行政重大问题的决策。
以院长为首的医院管理委员会是医院的最高行政决策机构，一般由正副院长、党委正副书记、部分职能科室负责人和工会主席组成，其主要任务是审定办院方针，院长的任期目标、年度计划、工作报告，审定医院科室设置、经费分配、培训计划、医院管理的各项规章制度，审议院长提名的中层以上行政千部的名单以及其他重大事项。
执行机构的组织形式仍是院长办公会，监督保证机构的组织形式是医院党委会。
医院党委会在党务工作方面是决策机构，在行政业务工作方面是监督保证机构，其主要任务是保证和监督党和国家的各项方针、政策在医院的贯彻落实，保证办院的方向，支持院长实现任期目标和对业务行政工作的统一指挥，加强党的自身建设，领导好工、青、妇组织保证医院各项任务的完成。
职代会是医院民主管理的基本形式。
又是监督机构。
医院各种学术委员会、专家委员会等作为咨询机构。
2．院长负责制的党、政、工职权划分确立了院长是医院法人代表依照国家法律，院长取得法人资格，是医院的法人代表，同时受国家委托负责医院的行政管理，是医院行政负责人。
其主要职责是贯彻执行党和国家的路线、方针、政策、法规和上级指示；领导和协调全院医疗业务及行政后勤工作，以医疗为中心，统筹安排各项工作；完成医疗、教学、科研和预防保健等任务；实行科学管理，不断提高技术水平和医疗质量；搞好医院经济管理和后勤保障；搞好医院发展建设等。
实行院长负责制的医院院长具有决策权、指挥权、人事任免权、奖惩权等权限。
院长对经过集体讨论后的医院工作的重大问题有决策权和最终决定权；院长对医疗业务和行政管理工作有集中统一的指挥权，对医院的人、财、物及设备有权统一支配；各级医务人员和中层以下（含中层）行政管理人员的聘用、解聘、任免，由院长提名，人事、组织部门考核，经院党委集体讨论后，有院长任免；院长可根据国家的奖惩条例的规定对工作人员进行奖惩，包括晋职晋级、记功嘉奖、记过、撤销行政职务、降职降薪，直至开除处分等奖惩权。
实行院长负责制的医院，医院党组织实行政治、思想和组织的领导作用，对行政业务领导起保证监督作用。
医院党委领导医院的思想政治工作，抓好党的建设，参与人事管理，领导工、青、妇等群众组织。
院长与党委在工作关系上，是院长负责与党委监督保证，院长要定期向党委报告工作，接受党委的监督。
院长由上级行政任命，是医院行政、业务的最高领导，党委书记是上级党委委派或选举产生的党组织负责人，主持党委会，通过党委会实行党对医院的政治领导和对行政、业务工作的保证、监督。
3.党政重大问题决策程序分为两个系统院长负责制党政重大何题的决策程序分为党委工作决策系统和行政工作决策系统，这两个系统既有分工又有联系、是院长负责制决策的有效形式，通该党政联席会议议事形式决策。
（三）党政一元化模式
这种模式，其实质仍是党委领导下的院长负责制，只是党委书记和院长由同一个人担任（或兼任）而已，所以，称之为党政一元化。
这种领导体制模式将法定的决策权力集中在一位负责人身上，称为首长式领导体制，或称独任式领导体制。
其优点是权力集中，指挥灵敏，责任明确，职责分明，减少扯皮，办事果断、迅速，效率较高，既体现了党委集体领导，集体决策，又体现了党委分工负责的原则。
但这种模式院长辛苦，又容易形成一人说了算的弊端。
目前有部分医院在试行摸索之中，有待进一步总结完善。
（四）董事会领导下的院长负贵制
董事会领导下的院长负责制在国外已实行了几十年了，并有成功经验。
我国近年在卫生服务行业属于第三产业政策指导下及市场经济运转机制中也出现了董事会领导下的院长负责制，多为中外合资或股份制性质的医院。
其基本特征可概括为:
由董事会领导，院长全权负责，党的组织只进行党的有关工作，这是集约式的领导体制模式，权力集中，便于统筹全局的计划和指导，责任明确，相互扯皮事少，工作效率高，但容易导致权力过分集中，不利于调动下级积极性与创造性等。
因此，董事会领导下的院长负责制对院长选择的标准条件要求高，这种院长必须懂医疗、懂管理、懂经济、懂法令，能对医院实施全面领导，全面管理，全面负责。
四、医院领导体制发展趋势
（一）完善医院领导体制的基本原则
按照科学管理的要求和我国我军的具体情况，探索完善医院领导体制有几个基本原则，需要形成共识。
1.坚持党政职能分开的原则
任何领导体制的改革，必须有利于加强和改善党的领导。
党的领导是政治、思想，组织的领导，政治方向和方针政策的领导，党政应该在职能上分开。
医院党委的主要职责是保证、监督党和国家各项方针政策在医院的贯彻执行，领导医院的思想政治工作和精神文明建设，抓好党的思想、组织、作风建设，充分发挥党组织的政治核心作用和党员的先锋模范作用。
党的领导工作不能包办行政领导，凡属行政范围的事，应充分尊重和保证院长实施决策的组织指挥权，只有这样才能坚持党政职能分开。
2.坚持重大问题集体决策与个人负责的原则
无论何种医院领导体制都必须坚持重大问题集体决策的原则，因为集体决策可以提高决策的正确性，减少失误。
在决策的实施过程中，不论是集体领导还是个人领导，都必须由一个人负全责，并授以全权，切不可由几个人负责，否则责任不清，等于无人负责。
因此，在深化完善医院领导体制时必须处理好重大问题集体决策与个人负责的关系。
3.坚持民主管理与建立各项制度管理的原则
当前，党委领导下的院长负责制和院长负责制，都坚持了职工代表大会制度，体现了社会主义民主对职工权利的保障，让职工参与管理，起监督领导作用。
无论何种医院领导体制，都必须建立健全各项必要的制度，用制度管理医院，保证领导体制的不断完善。
4.坚持按“四化”标准选配医院领导班子与选能人当院长的原则
完善医院领导体制必须重视医院领导班子的选配，按照干部革命化、专业化、年轻化、知识化的标准和群体结构的同质与异质的要求，选配班子成员，使领导班子智力结构科学合理。
医院领导班子理想的年龄结构应是老中青梯次配备，结构比例可根据医院规模大小和实际情况而定。
医院领导班子合理的知识结构应是技术型硬专家和管理型软专家比例适当。
专业结构要搭配齐全。
一个好的医院领导班子首先在于有一位有才能、有威望的院长。
选于什么人当院长，当前有许多争论，归纳起来有四种认识:
①由医院管理专家当院长;②由临床技术专家当院长;③从年青的医务人员中选任院长;④选经营型人才当院长。
根据我国现实情况和今后发展趋势，院长必须经过医院管理知识专门培训，懂医院管理，具备管理能力，并有志于医院管理工作;让一些专家、教授担任院长，势必会影响他们发挥自己的专长，但也不排除有组织管理能力的临床专家出任院长，一旦当了院长必须以主要精力管理医院。
在选任院长时切忌“拉郎配”，这种教训太多了。
所谓选能人当院长，就是基本条件要达到医院管理人才的综合素质的要求，一般说，必须具备较好的政治品质、道德品质和工作作风的政治素质;必须具备规定学历、懂医疗业务、懂医院管理知识的专业素质;必须具备会组织指挥、会决策协调、会经营管理的能力素质；必须具备良好的管理风格的心理素质和能承担繁重领导工作的身体素质等。
（二）医院领导体制发展趋势
随着我国政治、经济改革的进程，我国医院领导体制发展趋势，总的可能趋向于一元化领导，走实行院长负责制、党委监督保证制、职工代表大会民主管理制三者相结合的新型体制。
有的主张党政一元化，交叉兼职的领导体制，院长、书记（政委）一肩挑，成立医院管理委员会，讨论决策重大间题。
无论实行何种领导体制模式，加强和扩大院长的自主权限，确立院长的中心地位和法人资格，是个总趋势。
根据我国我军医院管理的现实情况，院长负责制模式有两种形式可供选择和研究:
1.院长一副院长负责制
这种模式适合于各类型医院，特别是规模较大的医院。
这种模式框架，可根据情况设多位副院长，如医、教、研副院长，护理副院长，门诊、医技副院长，后勤副院长。
目前教学医院、军区和军兵种总医院多数是这样设置的，这些副院长原则上由懂分管专业的专家（分管后勤的应为经济专家）担任为宜，协助院长分管各部分工作。
副院长下面可设精干的办事人员，还可以专门设有各部（处、科）长，配备相应的秘书、干事、办事员等。
这种模式机构多，人员多。
2.院长一秘书制
这种模式适合于中小型医院。
不设多个副院长，各项管理工作由院长聘任的多个秘书协助。
一般要设一个院长办公室，配备得力的正副主任，负贵对内对外一切联系，处理日常事务。
任命或聘任的秘书必须由得力的熟悉情况的人担任。
这种模式人员少，层次少，有利于提高工作效率，但对选任的院长要求高。
新型的医院领导体制，应使决策主体明确，决策层次减少，院长可以果断决策，避免工作协调方面的矛盾，减少扯皮，提高工作效率。
同时使院长责权利于一体，真正形成一个明确的领导核心，能充分发挥其积极性、主动性和创造性。
新型领导体制，应精简机构，压缩行政人员，节省开支，提高办事效率。
为避免院长的“一言堂”、“家长制”的独断专行，用人办事不公等弊端，应发挥职代会民主管理和党委监督保证的作用。
完善自我约束监督机制，建立配套措施，如建立院长任期目标责任制和离任终审制等，对不称职的院长应通过法律程序予以撤换，使医院管理始终处于良性循环状态，促进医院全面建设和发展。
（三）医院领导管理体制发展趋势
医院领导管理体制是指医院领导隶属关系构成，归谁领导管理的关系。
现行医院领导管理体制是按行政层次领导，国家卫生部领导管理若干部属医院，各省市（自治区）、地区、县区、乡镇的卫生行政部门领导管辖范围内的若干医院。
现行军队医院领导管理体制是陆、海、空三军分别领导管理医院的体制，卫生行政部门实施业务领导管理，其党政归同级军事、政治部门领导管理。
根据国情、军情和科学技术发展对医院管理带来的影响，医院领导管理体制可能趋向于集中归口管理，可能会出现独立的管理系统，如设立专门的医院管理机构（医院管理局）、医院管理委员会。
就军队陆、海、空三军医院来说，可能走联勤领导管理体制的路子，按战区（社区）统一规划部署医院，构成科学合理的医疗后送网络。
这种医院领导管理体制，可以克服现行领导管理体制的弊端，有利于平战时卫勤组织指挥、统一组织医疗后送和伤病员收治;有利于统一配置卫生资源和部署医疗机构;有利于统一组织技术协作和管理，但这种医院领导管理体制要随三军联勤领导管理体制的建立而得到实现。
升级会员 