中小学生健康体检表.doc

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中小学生健康体检表

学校名称：

　　　　年级　　　班级　　　

姓名：

　　性别：

　民族学号　　　

出生日期：

　年　　月　　日

入学日期：

　　　年　　月　　日

既往史：

□肝炎□肺结核□先天性心脏病

□地方病□过敏史□其它　　　

安徽省教育厅

监制

安徽省卫生厅

检查项目

检　　查　　日　　期

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

形

体

机

能

身高cm

体重kg

血压

mmHg

医生签名

内

科

心

肺

肝

脾

医生签名

口

腔

龋齿

━╋━

━╋━

━╋━

━╋━

━╋━

━╋━

牙周

医生签名

眼

科

沙眼

视力

右

左

医生签名

检查项目

检　　查　　日　　期

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

年月日

外

科

头部

颈部

脊柱

胸部

四肢

皮肤

淋巴结

医生签名

*检

验

结核菌

素试验

医生签名

**肝功能

谷丙转氨酶（IU/L）

胆红素（umol/L）

检

查

结

论

正常

需复查

项目

病名

主检医生

签名

注：

１、“既往史”：

曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，

地方病、过敏史、“其它”写上病名。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。

３、“*”小学、初中入学新生必检项目。

“**”寄宿制学生必要时到符合规定的医疗机构进行的体检项目。

广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。

希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。