重症医学试题(李坚).doc

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（一）单选题（A1/A2型题）

1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误

A、是一种非特异性全身反应

B、主要以神经内分泌反应为主

C、免疫和凝血等系统亦参与反应

D、对机体有防御性和保护性作用

E、机体反应越强，对机体越有利

答案：

E

2、应激神经内分泌反应下列哪项错误

A、抗利尿激素分泌减少

B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加

C、血中儿茶酚胺浓度增加

D、甲状腺素分泌增加

E、胰高血糖素增高和胰岛素分泌减少

答案：

A

3、深低温是指体温在：

A、30℃以下

B、28℃以下

C、25℃以下

D、10℃以下

E、0℃以下

答案：

C

4、呼吸空气时每100ml血液中的溶解氧为：

A、0.1ml

B、0.3ml

C、0.6ml

D、0.9ml

E、1.2ml

答案：

B

5、影响氧解离曲线P50的因素有：

A、温度

B、血液pH和CO2

C、2,3-DPG

D、A和B

E、A和B和C

答案：

E

6、大量失血是指失血量占全身血容量的：

A、>80%

B、40%-80%

C、30%-40%

D、20%-30%

E、<20%

答案：

C

7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：

A、PaO212-13kPa

B、溶解氧0.4ml/dl

C、SaO297%

D、SpO297%

E、血氧含量20-21ml/dl

答案：

E

8、关于通气/血流比值（V/Q）下列哪项不正确：

A、正常人全肺平均值为0.8—0.9

B、正常人坐位时的V/Q值，肺上部低，下部高

C、V/Q增高时，表示生理死腔增大

D、V/Q减低时，表示生理短路增大

E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因

答案：

B

9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍：

A、20

B、5

C、0.5

D、10

E、40

答案：

A

10、以下哪项动脉血气指标提示预后差：

A、pH7.35PaCO280mmHgPaO260mmHg

B、pH7.02PaCO270mmHgPaO260mmHg

C、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg

D、pH7.30PaCO270mmHgPaO260mmHg

E、pH7.40PaCO280mmHgPaO260mmHg

答案：

B

11、鼻导管吸入的氧流量为2L/min，其吸入氧浓度为：

A21% 

B25% 

C29% 

D33% 

E37%

答案：

C

解析：

吸入氧浓度约为21%+氧流量×4

12、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标：

A、PaCO2

B、PaO2

C、pH

D、BE

E、SaO2

答案：

A

13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点

　　A.可使萎陷的肺泡重新扩张

　　B.可增加功能余气量

　　C.可降低肺顺应性

　　D.可减少肺内分流

　　E.可增加胸内压，使心排血量减少

答案：

C

.14、使用呼气末正压（PE.E.P）的目的是

　　A.休克病人的呼吸治疗

　　B.全身麻醉时施行机械通气

　　C.治疗呼吸性酸中毒

　　D.气胸病人的呼吸支持

E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高PAO2

答案：

E

15、以下哪项不属于机械通气停机的指征：

A、自主呼吸频不高于25次／分

B、VT大于6m1/kg

C、PH≤7.35

D、Pa02＞70mrnHg（9．3kPA）（Fi02＝40%）

E、PEEP低于5cmH2O

答案：

C

16、血氧含量与下列那一项有关：

A、血红蛋白含量

B、血氧分压

C、血氧二氧化碳分压

D、A和B

E、A和B和C

答案：

D

17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？

"p*y!

v'y-a

A、胸外按压频率是80～100次/分

$O8@+f1n4CB、人工呼吸，每次6～7ml/kg7^5r9`%h9@/X）c*b

C、公众救护员可做只胸外按压的CPR

5e-C5V*[）S7V*Q&k!

K%mD、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动

（y3@7Y6M-XE、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：

2

答案：

E

18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是

+["T3Q;W%a0Y!

J/yA、口对口呼吸

7I）Y!

l1u）P8X9V;d3P&ZB、开放呼吸道

4E4M7E-a）H4M/M.F:

L6{C、胸外按压  

D、掐人中

E、除颤

答案:

CC

111111111

19、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的：

A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少

B、反流、误吸的风险增加

C、肺通气/血流比例失调

D、肺循环流量增加

E、以上都不对

答案：

D

20、CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的：

A、能量由小到大连续除颤三次

B、选择最大能量一次除颤

C、除颤失败后立即心外按压

D、尽快除颤

E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率

答案：

A

21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的：

A、脑血管对二氧化碳反应敏感

B、高二氧化碳导致脑血管扩张

C、脑血管对二氧化碳的反应可在30秒中出现

D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收

缩程度相同

E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变

答案:

D

22、男，66岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22cmH2O,血压70/50mmHg，应考虑:

A、容量血管过度扩张

B、肺功能不全

C、急性肾功能不全

D、心功能不全

E、血容量不足

答案：

D

23、男，30岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。

入院时血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，面色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：

A、2000-3000ml

B、1700-2000ml

C、800-1600ml

D、500-800ml

E、<400ml

答案：

C

24、男，45岁，因肠梗阻5天入院，呼吸深快，血气pH7.0，给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现手足抽搐，应给与：

A、5%碳酸氢钠

B、15%氯化钾

C、地塞米松

D、10%葡萄糖酸钙

E、高张钠

答案：

D

25、女，28岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾7.0mmol/L,ECG示室性心律失常，下列治疗措施不必要的是：

A、5%碳酸氢钠

B、10%葡萄糖酸钙

C、50%葡萄糖溶液

D、10%葡萄糖加胰岛素

E、床旁血滤

答案：

C

26、患者男，54岁，因为急性下壁梗塞造成心跳骤停，ECG示室颤，给予非同步除颤360J之后，ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？

A、除颤360J

B、血管加压素40uIV

C、可达龙300mgIV

D、可达龙150mgIV

E、利多卡因100mgIV

答案：

B

解析：

在临床上会有不少病人对除颤没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在ACLS中建议使用血管收缩药，如肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S内，再给一次360J；已经有很多证据支持使用可达龙300mgiv最有效，而150mg只用在治疗室颤的追加量或是治疗室上速；利多卡因过去是治疗室速/室颤的一线药物，现在已不建议第一线使用。

（二）、单选题（A3/A4型题）

1～3题共用题干

患者男，57岁，胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，出现呼吸深快。

查体：

面色潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg，腱反射减弱。

动脉血气分析：

PH7.27;PaCO2,28mmHg;BE,-15mmol/L

1、该病人的酸碱紊乱最可能是

A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，

B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，

C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，

D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症

答案：

E

解析：

此患者原发病为胰漏，导致HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低CO2血症。

2、除病因治疗外，还宜选用:

A、辅助呼吸，加快CO2的排出，

B、生理盐水

C、输注高渗葡萄糖液

D、适量补充碳酸氢钠

E、减少通气使PCO2上升至40mmHg

答案：

D

3、若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T波低平，应首先考虑：

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、低血钾

D、低血钙

E、高渗性脱水

答案：

C

4-6题共用题干

患者女，24岁，因宫外孕破裂出血入院，既往慢性肾衰2年。

查体：

神志清楚，面色苍白，血压90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即给与输血输液治疗，同时行右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱。

4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是：

A、过敏反应

B、输液反应

C、溶血

D、凝血机制障碍

E、心衰

答案：

E

5、呼吸困难原因可能是：

A、急性左心衰

B、呼吸衰竭

C、张力性气胸

D、剧烈腹痛

E、失血性休克

答案：

C

6、此时应该立即：

A、加快输血输液

B、面罩人工加压通气

C、急诊妇科手术

D、胸腔闭式引流

E、紧急床旁血滤

答案：

D

（三）、1～6题共用备选答案

A、PaCO2升高为主

B、PaCO2降低为主

C、PaO2升高为主

D、PaO2降低为主

E、PaCO2和PaO2升高

1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气

2、控制呼吸时增加潮气量

3、控制呼吸时通气不足

4、单肺通气

5、腹腔镜手术全麻

6、吸入氧浓度增加

答案：

1D2B3A4D5E6C

问题1-6

A平均动脉压（MAP）

B中心静脉压（CVP）

C肺动脉楔入压（PCWP）

D收缩压

E舒张压

1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助

2、评估重要器官灌注压

3、用于监测血容量及评价右室功能

4、动脉瘤的病人更要关注

5、与冠状动脉灌注密切相关

6、机械通气影响较大

答案：

1C、2A、3B、4D、5E、6B

（四）案例分析题

案例一

女性，58岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染3天入院，查体：

血压80／50mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO245mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊

1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为

A、肺栓塞

B、血源性肺脓肿

C、急性左心衰

D、急性呼吸窘迫综合征

E、支气管哮喘急性发作

2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为

A、平均肺动脉压

B、心电图

C、肺动脉楔嵌压

D、胸部CT

E、右室舒张末期压力

3、如患者呼吸困难进行性加重，PaO250mmHg,决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为

A、高频通气

B、CPAP

C、PEEP

D、反比呼吸

E、SIMV

4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确

A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭

B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHg

C、注意补充血容量，以代偿回心血量不足

D、吸氧浓度不宜超过60％

E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制

答案：

1D、2C、3C、4E

解析：

1．感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。

2．鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。

其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。

3、4．ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。

应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60％以下。

其他选项均正确

案例二

患者男，65岁，因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。

术中ETCO2和SpO2突然下降，血压降低，心率减慢。

1、此时应首先考虑其原因为

A、气管导管位置过深

B、气体栓塞

C、意外损伤一侧胸膜导致肺不张

D、麻醉药过敏

E、皮下气肿

答案：

B

解析：

腔镜手术时，有时高压下快速弥散入血的大量CO2气体阻塞腔静脉和右心房，引起回心血量和心排量急剧降低。

由于心排量下降和生理无效腔量增加，ETCO2和SpO2突然下降。

2、此时应采取的措施为：

A、立即给与升压药维持循环

B、立即停止手术，停止注气，终止气腹

C、立即置患者于头高脚低左侧卧位

D、纯氧过度通气

E、胸外按压心肺复苏

答案：

A、B、D

解析：

循环障碍时的首要任务是维持循环；气栓的治疗首先停止注气，终止气腹，见患者置于左侧头低脚高位（而不是头高脚低位），减少经右室流出进入肺循环的气体量；停止给予N2O，以纯氧通气，可纠正低氧血症并缩小栓子的体积，过度通气有利于CO2的排出；必要时心外按压有助于气体形成小栓子，易于被血液吸收，迅速缓解症状。

3、为进一步确诊可行下列哪些检查：

A、床旁胸片

B、颈内静脉置管至右心室抽气

C、胸部CT

D、食道心脏超声

E、支气管镜检查

答案：

B、D

4、如何预防：

A、气管插管时反复确认导管位置

B、体位采取头低脚高位

C、严格控制气腹压力

D、预防性给予糖皮质激素

E、尽量缩短手术时间

答案：

B、C、E

案例三

患者男，72岁，因反复呕吐，停止排便、排气5天，突然腹痛一天入院。

既往慢性支气管炎20年。

入院体检：

神志淡漠，血压80/50mmHg，心率130次/分，动脉血气pH7.27，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，BE-16mmol/L。

1、下列化验室检查结果哪些可能不正确？

A、血糖12.2mmol/L

B、血钾6.0mmol/L

C、血红蛋白8g/dL

D、白细胞3.3

E、尿比重1.003

答案：

B、E

解析：

患者未发现肾功能障碍，故高血钾的可能性不大；血容量不足，尿浓缩，比重不应该太低。

2、低血压的原因可能是：

A、应激反应

B、感染中毒性休克

C、心衰

D、血容量不足

E、呼衰

答案：

B、D

3、5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现：

A、氧解离曲线右移

B、PaCO2降低

C、血钾降低

D、血糖降低

E、对升压药反应性增强

解析：

pH值降低时，氧解离曲线右移，纠正酸中毒时，pH值会有所升高，故氧解离曲线会左移；给与碳酸氢钠后，CO2的生成增加，PaCO2有所上升，机体需加快呼吸频率以便呼出较多的CO2；随着酸中毒的纠正，细胞外钾离子进入细胞内，血清钾会降低；酸中毒的情况下，机体对儿茶酚胺的反应性降低，因而纠正酸中毒有利于升压药的效果。

答案：

C、E

3、低氧血症的处理：

A、低流量鼻导管吸养

B、高流量面罩吸氧

C、喉罩通气

D、必要时气管插管机械通气

E、无创正压通气

答案：

A、D

解析：

患者属COPD，故吸入氧浓度不宜过高；患者为肠梗阻，喉罩及无创正压通气均属禁忌，因有误吸的风险。

案例四

患者男，64岁，既往冠心病，高血压10年，在腰麻-硬膜外联合麻醉下行TUR-前列腺切除术。

手术开始一小时后，追加2%利多卡因6ml，患者突然出现意识丧失，血压测不到，ECG示室颤：

1、此时应立即给与：

A、5%碳酸氢钠

B、胸外按压

C、连续三次电除颤

D、静脉给与肾上腺素

E、人工胶体输注

答案：

B、D

2、此时心跳骤停的最可能原因包括：

A、急性心梗

B、失血性休克

C、全脊麻

D、局麻药中毒

E、肺栓塞

答案：

A、C、D

3、脑复苏的措施包括：

A、控制性降压

B、冰帽

C、控制性低体温

D、甘露醇脱水

E、过度通气，PaCO2<30mmHg

答案：

B、C、D

4、脑复苏时出现下列哪些症状显示预后不良：

A、针尖样瞳孔

B、反复抽搐

C、多尿

D、持续高热

E、呼吸急促

答案：

B、D

北大医院麻醉科李坚