病历书写规范考试题及答案Word文档格式.docx
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C、各级医师查房及会诊意见
D、每天均应记录一次
E、临床操作及治疗措施
3、病历书写不正确的是（
A、入院记录需在24小时内完成
B、出院记录应转抄在门诊病历中
C、接收记录由接收科室医师书写
D、转科记录由原住院科室医师书写
E、手术记录凡参加手术者均可书写
4、有关病历书写不正确的是（
A、首次由经管的住院医师书写
B、病程记录一般可2-3天记录一次
C、危重病人需每天或随时记录
D、会诊意见应记录在病历中
E、应记录各项检查结果及分析意见
5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（
A、术前诊断、手术名称
B、上级医师查房记录
C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险
D、患者签署意见并签名
E、经治医师或术者签名
6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（
A、指具有生命危险（生命征不平稳病人的抢救
B、每一次抢救都要有抢救记录
C、无记录者不按抢救次数计算
D、抢救成功次数:
如果病人有数次抢救,最后一次抢救失败死亡均记录抢救失败
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（
A、让患者尽量使用医学术语
B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹
C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范
D、文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确
8、术后首次病程记录完成时限是（
A、术后6小时
B、术后小时
C、术后10分钟
D、术后即刻
E、术后24小时
9、问诊正确的是（
A、你心前区痛放射到左肩区吗
B、你右上腹痛反射到右肩痛吗
C、解大便有里急后重吗
D、你觉得主要是哪里不适
E、腰痛反射到大腿内侧痛吗
10、死亡病历讨论应在多长时间内完成（
A、7天
B、9天
C、14天
D、3天
E、24小时
11、病史的主题部分,应记录疾病的发展变化全过程,是指（
A、主诉
B、现病史
C、既往史
D、个人史
E、家族史
12、患者对青霉素、磺胺过敏应记录在（
13、患者有长期的烟酒嗜好应记录在（
14、病情稳定的慢性病患者至少（天记录一次病程
A、3天
B、1天
C、2天
D、4天
E、5天
15、患者住院时间较长,应有经治医师（作为病情及诊疗情况总结
A、每月
B、两月一次
C、由上级医师决定时间长短
D、病情稳定可不做阶段小结
16、首次病程记录的时间要精确到（
A、小时
B、分钟
C、秒钟
D、不必记录时刻
17、有创诊疗操作记录应在操作完成（后书写
A、1小时
B、2小时
C、3小时
D、即刻
18、科间会诊一般应在（内完成
A、24小时
B、48小时
C、72小时
D、10分钟
19、知情同意书由（对患方告知并签字
A、主任、副主任医师
B、主治医师
C、住院医师
D、具体实施医疗活动的医务人员
20、患者因病无法签字时,应由其（签字
A、父母
B、子女
C、兄弟姐妹
D、授权的人员
21、常规医嘱应在上午（点前开出
A、9:
00
B、10:
C、10:
30
D、11:
22、开写医嘱时应在医嘱栏内（
A、顶格书写
B、空一格书写
C、空两格书写
23、临时医嘱是指有效时间在（小时内的医嘱
A、8
B、10
C、12
D、24
24、重症急诊病人（小时内完成医患沟通
A、1
B、2
C、3
D、4
二、多选题（每题3分
1、手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、（
A、术中、术后可能出现的并发症
B、手术风险
C、患方意见并签名
D、经治医师
E、术者签名
2、医疗告知的形式包括（
A、口头告知
B、书面告知
C、公示告知
D、电话告知
3、以下操作可通过口头告知的是（
A、肌内注射
B、周围浅表静脉穿刺
C、中心静脉置管
D、气管插管
4、以下操作通过书面告知的是（
A、腹腔穿刺术
B、骨髓穿刺术
C、腰椎穿刺术
D、胸腔穿刺术
E、输血
5、病历首页疾病诊断的填写顺序的基本原则（
A、主要治疗的疾病在前,未治的疾病或陈旧性情况在后
B、严重的疾病在前,轻微的疾病在后
C、本科的疾病在前,他科的疾病在后
D、复杂疾病病因在前,症状在后
6、告知的要求（
A、如实告知,充分告知
B、通俗告知,明确告知
C、及时告知,书面告知
D、尽量用医学术语告知
三、问答题（10分
首次病程记录要求。
病历书写规范测试题答案
一、单选题1-5DDEAB6-10DADDA11-15BCDAA16-20BDBDD21-24CADB
二、多选题1、ABCDE2、ABCD3、AB4、ABCDE5、ABCD6、ABCD
三、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师（首诊医师书写的第一次病程记录,在患者入院8小时内完成。
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