高等教育自学考试外科护理学二真题.docx

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高等教育自学考试外科护理学二真题

2019年4月高等教育自学考试外科护理学

（二）真题

（总分：

100.00，做题时间：

150分钟）

一、单项选择题（总题数：

20，分数：

20.00）

1.属于特异性感染的是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.疖

 B.痈

 C.急性乳腺炎

 D.肺结核 （正确答案）

解析：

特异性感染：

较少见，如结核病、破伤风、气性坏疽等。

2.反映机体脂肪储备的营养指标是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.体重

 B.上臂肌围

 C.三头肌皮褶厚度 （正确答案）

 D.白蛋白

解析：

脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可通过测量肱三头肌皮皱厚度来估算。

3.男性，45岁，因腹部受撞击出现急性腹痛，行腹腔穿刺，穿刺液为浑浊液体，有少量食物残渣，应考虑（   ）。

（分数：

1.00）

 A.肝脾破裂

 B.消化道穿孔 （正确答案）

 C.胆囊穿孔

 D.胰腺破裂

解析：

穿刺液为浑浊液体，有少量食物残渣说明为消化道穿孔。

4.女性，57岁，因原发性肝癌行肝部分切除术，以下护理措施中与肝断面出血预防有关的措施是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.术前肠道准备

 B.鼓励患者进食

 C.术后嘱患者卧床 （正确答案）

 D.间歇吸氧

解析：

为防止术后肝断面出血，病人不宜早期活动。

5.急性胆囊炎患者的典型症状是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.胆绞痛 （正确答案）

 B.恶心呕吐

 C.发热

 D.黄疸

解析：

胆绞痛是急性胆囊炎典型的症状。

6.急性胰腺炎患者出现手足抽搐的原因是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.高热导致神经系统损伤

 B.血钙降低 （正确答案）

 C.血糖过高

 D.胰性脑病

解析：

手足抽搐：

由血钙降低引起。

7.对颅底骨折诊断最有意义的是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.脑脊液漏 （正确答案）

 B.颅内压增高

 C.颅骨X线检查

 D.CT检查

解析：

颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。

8.女性，46岁，因车祸导致开放性气胸，最关键的急救措施是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.止痛

 B.纠正休克

 C.封闭伤口 （正确答案）

 D.应用抗生素

解析：

急救处理：

将开放性气胸转变为闭合性气胸。

9.男性，78岁，晚期肺癌，患者出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗，其原因是癌肿侵犯（   ）。

（分数：

1.00）

 A.喉返神经

 B.胸膜和胸壁

 C.交感神经 （正确答案）

 D.颅内

解析：

上叶顶部肺癌压迫颈交感神经，出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等Horner综合征。

10.女性，66岁，因食管癌导致进食梗阻，护士嘱患者饭后多饮温水，其目的是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.补充水分

 B.冲洗食管 （正确答案）

 C.促进食物排空

 D.减轻梗阻症状

解析：

对轻度梗阻者，除嘱病人不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外，一般嘱多进温水，尤其是饭后进水可起到冲洗食管的作用。

11.围手术期老年人患病后的特点描述正确的是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.疾病起病急，症状严重

 B.症状一旦出现较为稳定

 C.疾病表现非常典型

 D.易诱发意识障碍等精神症状 （正确答案）

解析：

老年人患病后有以下特点：

①疾病表现不典型：

由于中枢神经系统的退行性改变，发热时不易辨别热型，对疼痛的反应不敏感，对疾病的反应较差，自觉症状轻，易影响诊断和治疗。

②应激能力差：

多种疾病常伴发而表现为症状复杂、病情多变，各种不良刺激易诱发意识障碍等精神神经症状。

③并发症多：

由于组织器官储备和调节代偿能力差，老年人易出现体液紊乱、感染、切口裂开、下肢深静脉血栓和各种脏器功能衰竭等多种并发症。

12.若外伤大出血病人出现表情淡漠、反应迟钝，手足湿冷，脉搏细数，血压下降，尿量减少，提示患者处于（   ）。

（分数：

1.00）

 A.休克早期

 B.休克期 （正确答案）

 C.休克晚期

 D.休克后期

解析：

13.重度烧伤引起感染的重要来源是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.内源性感染 （正确答案）

 B.外源性感染

 C.医源性感染

 D.传播性感染

解析：

内源性感染是重度烧伤引起全身感染的重要来源。

14.甲亢患者术前准备时可减少甲状腺血流量、使甲状腺缩小变硬的药物是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.硫脲类

 B.碘剂 （正确答案）

 C.普萘洛尔

 D.阿托品

解析：

碘剂能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少而使其缩小变硬，有利于手术。

15.乳腺癌术后患者若出现明显的患侧上肢肿胀时应（   ）。

（分数：

1.00）

 A.患肢制动

 B.患肢抬高 （正确答案）

 C.按摩患肢

 D.穿戴弹力袖

解析：

患侧上肢肿胀是根治术后较常见的并发症。

应术后预防性抬高患侧上肢，避免患侧上肢测血压和注射，按摩患侧上肢并适当活动；若患侧上肢肿胀明显者应穿戴弹力袖，局部感染及时应用抗生素治疗。

16.最易出现休克的实质性脏器损伤是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.肝破裂

 B.脾破裂 （正确答案）

 C.肾裂伤

 D.胰腺裂伤

解析：

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。

85%以上为真性破裂。

17.可用于大规模普查或结直肠癌高危人群筛查的方法是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.FOBT （正确答案）

 B.直肠指诊

 C.CEA

 D.CA125

解析：

结直肠癌早期可能有少量出血，故大便潜血检查有利于早期诊断。

可作为大规模普查或结直肠癌高危人群的初筛手段，阳性者应作进一步检查。

18.前列腺增生症患者最重要的症状是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.尿频

 B.夜尿增多

 C.进行性排尿困难 （正确答案）

 D.尿潴留

解析：

排尿困难：

前列腺增生病人最重要的症状。

表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。

尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。

19.膀胱癌患者最常见的首发症状是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.膀胱刺激症状

 B.排尿困难

 C.腹痛

 D.血尿 （正确答案）

解析：

血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状。

20.断肢再植术后需要密切观察的现象是（   ）。

（分数：

1.00）

 A.肢体温度

 B.肢体活动度

 C.血管危象 （正确答案）

 D.感染

解析：

严密观察警惕可能出现的血管危象。

所谓血管危象。

二、多项选择题（总题数：

10，分数：

20.00）

21.外科常见的休克类型包括（   ）。

（分数：

2.00）

 A.过敏性休克 （正确答案）

 B.心源性休克 （正确答案）

 C.低血容量性休克 （正确答案）

 D.感染性休克 （正确答案）

 E.神经性休克 （正确答案）

解析：

休克有多种分类方法，按病因可分为：

低血容量性休克；感染性休克；神经性休克；过敏性休克；心源性休克，前两类为外科常见类型。

22.肺毛细血管楔压升高见于（   ）。

（分数：

2.00）

 A.低血容量性休克

 B.急性心脏压塞 （正确答案）

 C.左心功能不全 （正确答案）

 D.二尖瓣狭窄 （正确答案）

 E.二尖瓣关闭不全 （正确答案）

解析：

PCWP升高见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左室顺应性下降、急性心脏压塞、肺水肿和血容量过多等。

PCWP降低见于有效循环血量不足。

23.呼吸机高压报警见于（   ）。

（分数：

2.00）

 A.气道内痰液堵塞 （正确答案）

 B.气囊破裂

 C.插管滑出

 D.气管痉挛 （正确答案）

 E.人机对抗 （正确答案）

解析：

高压报警。

原因：

气道内痰液堵塞；管道扭曲折叠；气管痉挛；导管内积水；人机对抗；呼吸机参数设置不当等。

24.门静脉高压症患者出现腹水的原因包括（   ）。

（分数：

2.00）

 A.血管滤过压增加 （正确答案）

 B.抗利尿激素分泌减少

 C.血浆胶体渗透压降低 （正确答案）

 D.水钠潴留 （正确答案）

 E.肾小球滤过率下降 （正确答案）

解析：

腹水的形成与下列因素有关：

①血管滤过压增加；②血浆胶体渗透压降低；③水钠潴留；④肾小球滤过率下降。

25.急性颅内压增高患者典型的生命体征表现包括（   ）。

（分数：

2.00）

 A.体温升高

 B.心动过缓 （正确答案）

 C.呼吸抑制 （正确答案）

 D.血压升高 （正确答案）

 E.意识障碍

解析：

增加颅内压可引起血压升高、心动过缓、呼吸抑制等生命体征变化，后被认为是颅内高压的典型表现，称此现象为库欣反应。

26.术后疼痛患者采用椎管内给吗啡止痛时的常见并发症有（   ）。

（分数：

2.00）

 A.呼吸抑制 （正确答案）

 B.头痛、头晕

 C.恶心、呕吐 （正确答案）

 D.瘙痒 （正确答案）

 E.尿潴留 （正确答案）

解析：

椎管内给药可出现的并发症有：

①呼吸抑制；②恶心、呕吐；③瘙痒，一般女性病人发病率高；④尿潴留发生率高，以男性病人多见。

这些并发症尤在使用吗啡时多见。

27.感染性休克的血液动力学改变类型有（   ）。

（分数：

2.00）

 A.高排低阻型 （正确答案）

 B.高排高阻型

 C.低排高阻型 （正确答案）

 D.低排低阻型

 E.排阻平衡型

解析：

感染性休克的血液动力学改变有两种类型：

①高排低阻型（高动力型）；②低排高阻型（低动力型）。

28.甲状腺大部切除术后患者出现呼吸困难和窒息的常见原因有（   ）。

（分数：

2.00）

 A.手术止血不彻底 （正确答案）

 B.术后咳嗽、呕吐 （正确答案）

 C.喉头水肿 （正确答案）

 D.气管塌陷 （正确答案）

 E.双侧喉上神经损伤 （正确答案）

解析：

呼吸困难和窒息：

是术后最危急的并发症。

常见原因：

切口内出血压迫气管，主要原因是手术时止血不彻底、不完全，或因血管结扎线滑脱所引起，术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话常为诱因；喉头水肿，与手术操作创伤或气管插管有关；气管塌陷，由于气管壁长期受肿大的甲状腺压迫，发生软化，切除大部分甲状腺腺体后，软化的气管壁失去支撑所引起；双侧喉返神经损伤，如因切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

29.胃大部切除术后患者常见的营养性并发症有（   ）。

（分数：

2.00）

 A.腹泻

 B.营养不良 （正确答案）

 C.体重下降 （正确答案）

 D.贫血 （正确答案）

 E.骨质疏松

解析：

营养性并发症。

①原因：

胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致。

②临床表现：

常见有营养不良、体重下降和贫血。

③处理：

应注意调节饮食，补充缺乏的营养素，必要时，可用药物预防和治疗。

30.骨筋膜室综合征患者的主要表现为（   ）。

（分数：

2.00）

 A.感觉异常 （正确答案）

 B.皮肤潮红

 C.无痛 （正确答案）

 D.肌肉瘫疾 （正确答案）

 E.脉搏消失 （正确答案）

解析：

骨筋膜室综合征是骨科最严重的并发症之一。

临床上通常概括为“5P”征，即①由疼痛转为无痛；②感觉异常；③苍白或发绀，大理石花纹等；④肌肉瘫疾；⑤脉搏消失。

三、名词解释题（总题数：

4，分数：

12.00）

31.菌血症

（分数：

3.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

菌血症是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者，但其不限于以往的一过性菌血症的概念，目前多指临床有明显感染症状的菌血症。

）

解析：

32.内脏痛

（分数：

3.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

内脏痛即真性内脏痛，是指病理性刺激完全由内脏传入纤维（自主神经）传至中枢神经系统并产生内脏疼痛感觉。

）

解析：

33.卫星结节

（分数：

3.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

卫星结节即癌细胞侵及癌块表面大片皮肤，则会出现围绕原发灶的多数坚硬小结节，甚至彼此融合。

）

解析：

34.积累性劳损

（分数：

3.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

积累性劳损：

长期、反复、轻微的暴力，可作用在骨骼的某些部位发生骨折，亦称疲劳骨折。

）

解析：

四、简答题（总题数：

4，分数：

24.00）

35.简述维持休克患者正常体温的护理措施。

（分数：

6.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

休克病人常由于组织灌注不良，可有体表温度偏低、畏寒现象，要给予适当的保温措施改善微循环，增加组织灌流量，如调整室温在20℃左右，或给病人加盖被褥。

但禁忌任何形式的体表加温，以免增加局部氧耗，加重组织缺氧。

对感染性休克病人的高热，应采取积极的降温措施，如物理降温、药物降温等，并做好相应的护理。

）

解析：

36.简述预防颅脑损伤患者出现脑疝危象的主要措施。

（分数：

6.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

①降颅内压治疗，静脉给予脱水剂，以暂时缓解病情。

②观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，掌握病情发展的动向。

③抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

④氧气吸入以改善脑缺氧，降低脑血流量。

⑤维持出、入液量及电解质平衡。

⑥避免一切引起颅内压增高的因素，如呼吸道梗阻、高热、便秘、癫痫发作等；躁动不安者应及时查找原因，给予处理，切忌强制约束。

⑦动态头颅CT扫描，若病情恶化或血肿增大，应立即手术治疗。

）

解析：

37.简述尿路结石患者大量饮水的方法及意义。

（分数：

6.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

大量饮水，尤其是在睡前饮水，效果更好。

成人每日饮水2500～3000ml，保持尿量2000ml以上，有利于尿液稀释，促进尿中晶体物质排出，同时起到冲洗尿路、减少感染发生的作用。

饮水后适当活动，注意每次排尿时是否有碎石排出，为了便于观察，最好将尿液排在透明容器内。

）

解析：

38.简述成年烧伤患者补液治疗时病情观察的主要指标。

（分数：

6.00）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

①尿量；

②神志；

③脉搏血压；

④周围血液循环状况；

⑤中心静脉压。

）

解析：

五、案例分析题（总题数：

2，分数：

24.00）

男性，59岁，近2个月来，上腹部隐痛，巩膜、皮肤日渐黄染，皮肤瘙痒，纳差，便稀，乏力。

体重减轻10kg。

体检：

消瘦，巩膜皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触及，无移动性浊音。

初步诊断为胰头癌。

请结合病例回答：

（分数：

12）

（1）.该患者出现黄疸的原因是什么？

（分数：

2）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

胆道梗阻。

）

解析：

（2）.该患者术前主要应做哪些准备？

（分数：

10）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

术前应对病人营养状况进行评估，经口给予高蛋白、高热量、低脂和丰富维生素的饮食，必要时肠内、外营养支持或输注白蛋白、血浆等。

术后禁食、胃肠减压期间静脉补充营养，肠功能恢复后逐步恢复饮食。

胰腺手术后，胰腺外分泌功能严重减退，应根据病人胰腺功能每天给予消化酶制剂和使用止泻剂。

另外，动态监测血糖水平，并应用胰岛素控制血糖在适当水平。

）

解析：

男性，20岁，晚餐后打篮球时突然出现剧烈腹部绞痛，腹痛阵发性加重，伴有频繁呕吐，急诊入院。

查体时患者不能平卧，蜷曲侧卧，T37.2°C，P98次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，腹胀不明显，可触及有压痛的肠袢，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，移动性浊音阴性，腹部摄片可见小肠扩张。

请结合病例回答：

（分数：

12）

（1）.该患者可能的诊断是什么？

（分数：

2）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

肠梗阻。

）

解析：

（2）.列举3个主要护理诊断或护理问题。

（分数：

6）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

低效型呼吸型态与腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。

体液不足与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。

）

解析：

（3）.目前主要的护理措施有哪些？

（分数：

4）

__________________________________________________________________________________________

正确答案：

（

禁食、胃肠减压；应用解痉剂；减轻腹胀等。

）

解析：