化妆品生产企业卫生许可证文档格式.docx

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工程地址

工程起止时间

占地面积

建筑面积

项目类别

设计单位

建筑规模

总投资（万元）

建设用途

申报材料

编号材料名称页数

卫生设施：

申请单位公章

年月日

主管部门意见

（公章）

收到申请书日期

备注：

填写说明

1、本申请书由建设单位填写后报省食品药品监督管理局。

2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要简练、字迹清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建，还是续建。

4、在申请期间如遇变更建设目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向省食品药品监督机构提出撤销或变更申请。

5、呈报申请书时，须提交下列材料：

（1）建筑物的选址、环境情况。

（2）设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、立面图、透视图）。

（3）卫生专篇。

根据建设项目用途相应提供职业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。

（4）省食品药品监督机构要求申报的其它材料。

6、申请书一式二份。

表二

申请表

企业名称——————————

企业地址——————————

企业法定代表人姓名—————

主管部门——————————

填表日期——————————

填表说明

1、申请表应用钢笔填写，字迹清晰整齐，语言简明，内容准确。

2、具体要求如下：

（1）企业名称：

填写企业全称。

（2）主管部门：

指企业直接主管部门。

（3）企业性质：

全民、集体、中外合资、中外合作、外资等。

（4）职工人数：

专门从事化妆品生产的企业，指企业中全体职工总数；

非专门从事化妆品生产的企业，指企业中从事化妆品工作的职工人数，其中各级技术人员也是指与化妆品生产有关人员。

（5）检验员：

指从事微生物和卫生化学检验人员。

附人员名单、学历、接受卫生检验专业训练或培训情况。

（6）主要设备和设施：

指生产设备、设施，卫生检验仪器、设备。

（7）产品种类：

发用类，包括洗发、护发、养发、固发、美发类化妆品。

护肤类，包括膏、霜、乳液、化妆用油类等护肤化妆品。

美容修饰类，包括胭脂，香粉类、唇膏类、洁肤类化妆品，指甲用化妆品类、眼部用化妆品类。

香水类，包括香水类、化妆水类等液体状化妆品。

3、申请表一式三份。

4、申请表所列项目如资料过多，可以另加页，盖公章后生效。

5、本申请表复印件（影印件）无效

产品种类：

其中：

发用类：

————————————————————种

护肤类：

美容修饰类：

香水类：

————————————————————

（申请企业盖章）（申请企业负责人签名）

年月日年月日

企业主管部门意见

（单位盖章）

企业名称

企业地址

企业法人姓名

主管部门

企业性质

建厂日期

电话

邮政编码

职工总数

建筑面积

高级工程师：

工程师：

助理工程师：

技术员：

检验员：

车间面积：

净化面积：

附：

企业平面布置和工艺流程简图

主要设备和设施

主要卫生措施

表三

卫生许可证复核申请表

申请复核单位（盖章）负责人

申请单位地址电话

复验类别卫生许可证号

复验年限内接受监督次；

接受监测（检验）次

应体检从业人员数名，实体检从业人员名，体检不合格应调离人数名，已调离原岗位人数名

卫生设施增减及运转情况：

新、改、扩建项目（有、无）；

新、改、扩建项目的内容：

以下是生产企业单位填写：

生产企业产品备案数：

，产品名称

生产企业新增产品数：

，产品名称

生产工艺有无改变改变情况：

申请复核单位将该申请表一式两份连同各次监测（检验）报告、从业人员名单和预防性健康检查和卫生知识培训合格证明一并交省食品药品监督管理局。

表四

卫生许可变更申请表

单位名称

原卫生许可证或批件号

变更内容

邮编

联系电话

有效期

申请变更项目：

申请变更理由：

所附资料及证明清单

　　　　　　　申请单位（签章）　法定代表人（签字）

　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

表五

国产非特殊用途化妆品备案

产品名称 

1.本申请表可从省级食品药品监督管理部门网站上下载使用。

2.本表申报内容及所有申报资料均须打印。

3.本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。

4.填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。

产品名称

产品检验受理编号

生产企业

名称

地址

邮编

生产企业卫生许可证编号

有效期 

截至 

年 

月 

日

保证书

本产品生产企业保证：

本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据，符合《化妆品卫生规范》要求。

如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。

生产企业（签章） 

　　　　法定代表人（签字）

年 

日

所附资料（请在所提供资料前打“√”）

1.国产非特殊用途化妆品备案申请表；

２.产品中文名称命名依据；

３.产品配方；

４.产品质量安全控制要求；

５.产品设计包装（含产品标签、产品说明书）；

６.经国家食品药品监督管理局认定的许可检验机构出具的检验报告及相关资料；

７.产品中可能存在安全性风险物质的有关安全性评估料；

８.生产企业卫生许可证复印件（委托生产的，由受托方即实际生产企业提供生产企业卫生许可证复印件）；

９.委托生产加工协议复印件（委托加工产品提供）；

10.可能有助于备案的其他资料。

如果实际生产企业与上述生产企业不同，或存在多个实际生产企业的，请填写此项。

产品实际生产企业名称：

产品实际生产企业地址：

产品实际生产企业卫生许可证编号：

生产企业与产品实际生产企业之间的关系□委托生产□同属一个集团

其他需要说明的问题：