泌尿外科疾病护理常规.docx

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泌尿外科疾病护理常规

第一章　一般护理常规

第一节　外科一般护理常规

【术前护理】

1、了解病人的健康问题：

体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间及心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶，女性病人月经来潮日期以及病人情绪、心理状态等。

2、术前指导病人练习所需卧位、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及床上大小便练习，防止术后并发症。

3、遵医嘱查血型、配血，完成常规药物的皮试。

4、皮肤准备：

术前一天应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备工作。

5、肠道准备：

一般术前12小时禁食，4～6小时禁水，肠道手术者按医嘱进行肠道准备。

6、术中用物准备：

特殊药品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。

7、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用药。

8、床单元准备：

包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋及各种监护设备。

9、介绍可能留置的各种引流管的目的及意义。

10、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟。

1l、促进休息和睡眠保持病区安静，解除心理压力，必要时遵医嘱给予镇静剂。

【术后护理】

1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。

2、正确连接输液管、引流管、氧气管并妥善固定，保持导管通畅。

3、正确执行术后医嘱。

4、体位：

全麻术后未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，清醒后6小时颈、胸、腹部手术患者予以半卧位。

会阴、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后取仰卧位或俯卧位。

根据季节及病情注意保暖。

5、密切观察病情、生命体征，切口敷料有无渗液、渗血，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量，恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复情况，有无排气以及并发症观察。

6、根据病情建立危重护理记录单，随时准确记录病情变化及出入量，为治疗提供依据。

7、疼痛：

安慰病人，分散病人的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀以缓解疼痛。

如疼痛剧烈者，术后l-2天可适量使用镇静、镇痛药物。

8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔护理，留置导尿者行会阴护理并协助翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。

9、饮食：

局部或小手术病人术后即可进食；腹部尤其胃肠手术者，待肠蠕动恢复，肛门排气后给少量流质，2—3天给全量流质，4—5天改半流质，2周后可改软食或普通饮食，其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小时进食流汁，以后视病情逐渐改为半流质、普食。

10、活动：

术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促进胃肠道蠕动。

如无禁忌一般术后第1天要求床上活动，第2天坐起，第3天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第4天可搀扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

【健康教育】

根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。

第二节泌尿外科一般护理常规

【术前护理】

1、减轻病人的焦虑，恐惧：

①做好入院介绍，热情接待病人及家属。

②向病人介绍术前处理的程序、意义，麻醉方式、麻醉后反应及注意事项。

③介绍术后可能留置胃管、导尿管、引流管、氧气管的目的和意义。

2、给病人饮食知识的指导，改善营养状况，以提高对手术的耐受力。

3、及时正确收集、送检标本，密切观察尿量、颜色、性质。

如有异常报告医师。

4、促进睡眠和休息。

如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。

5、保留导尿病人注意保持引流通畅，会阴护理每日2次，引流袋每3日更换一次。

6、有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。

7、对高血压病人监测血压。

8、指导病人练习各种手术卧位，学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法。

9、术前一日皮肤准备（剃手术区毛发）、沐浴、更衣、做皮试、配血。

10、术前12小时禁食，6-8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管。

11、术晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医生联系。

12、备好术中所需的药品，按医嘱给予手术前用药。

【术后护理】

1、观察呼吸的性质和速度，呼吸道是否通畅。

手术后病人去枕平卧6-8小时，如病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

全麻手术病人给予低流量氧气吸入1-2升/分。

2、观察体温、脉搏、血压以及皮肤的颜色，根据医嘱及时准确的测量和记录。

3、观察病人术后恶心，呕吐，腹胀情况以及肠蠕动恢复，肛门通气情况，根据医嘱给予饮食。

对于手术不能进食的病人做好口腔护理，并由静脉补充足够的水，电解质和营养。

4、鼓励病人多饮水，每24小时饮水量达2500-3000ml（排除肾功能不全、无尿、水肿、原发性高血压、心衰等），24小时总尿量维持在1500ml以上。

5、观察伤口敷料和引流管情况，保持引流通畅，防止受压扭曲，遵医嘱记录引流液的性质和量，引流液每小时大于100ml做好记录，并通知医生，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更换，换药时应严格无菌操作。

6、长期留置导尿者，需保持会阴清洁，每日会阴护理2次，引流袋每3日更换1次，严格执行无菌操作。

7、观察病人疼痛发生的时间、部位、性质及规律，为病人解释并给予安慰，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。

8、拔除导尿管前需夹管训练膀胱功能。

9、做好基础护理。

10、注意术后并发症的观察。

第三节　泌尿外科腹腔镜手术一般护理常规

【护理评估】

见相应疾病评估。

【术前护理】

1、完善术前各项常规检查和专科检查，根据病人病情积极治疗原发病。

2、向患者及家属讲解该术式优点、特点，支持、鼓励病人，使病人身心放松、情绪稳定，顺应手术。

3、胃肠道准备，术前1天禁食牛奶、豆类，以防胃肠胀气，影响手术视野暴露及术后胃肠功能恢复，术前晚进流质饮食，手术前晚肥皂水灌肠1次或遵医嘱服用泻药。

00：

00后禁食，04：

00后禁水。

4、皮肤准备，同一般开腹手术备皮范围。

5、术前积极治疗呼吸道炎症，避免受凉，要求暂停吸烟2周。

6、进行相应的体位练习及特殊训练，指导病人深呼吸，学会有效咳嗽及床上翻身和下床活动的技巧等。

7、其他按相应疾病术前护理常规。

【术后护理】

1、室内保持安静，温、湿度要适宜。

2、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。

3、严密观察生命体征。

4、遵医嘱低流量氧气吸入6-8小时，促进气腹使用的CO2残留排出。

5、有疼痛者遵医嘱使用止痛药物。

6、术后大多数患者无疼痛感，不要忽略病人的基础护理，以防褥疮、静脉血栓的发生。

7、保持导尿管通畅和会阴部清洁。

腹腔镜术后需留置导尿至少6小时，拔管后鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。

8、术后遵医嘱让病人进少量流质饮食，如米汁、面汤等。

不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖易产气食物。

9、鼓励病人下床活动。

10、其它见相应疾病术后护理常规。

【健康教育】

见相应疾病健康教育。

第四节　全麻术后一般护理常规

1、全麻清醒前，专人护理。

2、病人去枕平卧，头侧向一旁，以防呕吐时误吸。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。

根据病情给予氧气吸入。

3、每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，直至清醒、血压平稳为止。

凡血压下降、脉搏增快，应监测中心静脉压和每小时尿量。

4、注意安全，防止坠床。

5、保护切口敷料，不使脱落。

6、严密观察病情，保持输液管、引流管通畅，防止脱出。

7、病人清醒后，鼓励咳嗽及作深呼吸，以防呼吸系统并发症。

第五节　硬膜外麻醉术后一般护理常规

1、垫枕平卧4—6小时，按医嘱给饮食。

2、定时测脉搏、呼吸、血压。

3、密切观察局部有无感觉异常及运动障碍。

如有异常，及时报告医师。

4、注意有无寒颤、高热、头痛、呕吐、颈项强直等继发感染症状，如有应及时处理。

5、协助咳嗽。

第六节　入院护理常规

由于患者职业、家庭、文化等不同，对疾病的认识、医院环境适应各有差异，护士应帮助患者转变心态，尽快适应新环境。

1、病区接到住院通知或见到病人后，根据患者的性别、需求等，为新患者安排合适的床位，准备床铺。

并注意：

危重患者应安置在抢救室；危重患者或急诊手术患者，需备好抢救用物与药品，并立即通知医生。

2、患者入病区后，热情接待，带至床边，并安置病人于舒适体位。

做好入院的各种登记，填写病历首页及有关表格。

注意：

若为危重患者，先进行抢救。

3、为患者测量生命体征及体重等，并描绘在体温单上。

及时通知床位医师检查患者，必要时协助体格检查。

4、完成病人清洁护理：

剪指甲、剃胡须、清洁皮肤、更换病员服。

待医师开出医嘱后，按医嘱进行等级护理，对病人进行护理评估，提出护理问题，采取相应护理措施，及时给予评价，做好护理记录。

5、按医嘱给予饮食护理，并进行饮食指导。

6、做好外科常见症状的护理和各专科疾病的护理以及特殊治疗、特殊检查的护理。

7、认真做好入院宣教，介绍床位医生、床位护士、病区环境、规章制度、安全劝告，并签字。

根据评估的情况，为患者作针对性的健康指导。

附：

入院护理流程

备好床单位，根据病情准备好急救物品和药品

↓

主动迎接病人，确认病人身份

↓

办公室护士进行登记，通知床位护士

↓

送病人至床边，妥善安置病人于病床、取舒适体位，通知床位医生

（危重患者应立即通知医生进行抢救）

↓

床位护士测量生命体征，入院宣教（包括床位医生、床位护士、病区环境、陪探制度、安全劝告）

↓

处理医嘱，安排检查、治疗、饮食、护理

↓

入院护理评估，按教育表内容进行健康教育，书写护理病历

↓

运用护理程序的理论与方法，实施系统、计划、全面的护理

第七节出院护理常规

患者在经过治疗与护理后，基本恢复健康。

医师根据患者病情，决定出院日期，并预先通知患者和家属，做好准备。

1、根据医嘱确定出院日期，电脑内输入出院医嘱及出院带药，传送至出院结帐处，并做好登记。

2、办公室护士通知床位护士，护士根据患者病情及康复程度，对患者进行出院指导，包括出院注意事项、出院带药指导、饮食及功能锻炼、复诊时间等，并发放出院带药，诚恳听取病人住院期间的意见和建议，以便改进工作。

3、通知并指导病人家属办理出院手续。

4、协助患者整理用物，清点病区用品，护送患者出病室。

5、撤销各种卡片和在病区的各种记录，并在体温单相应栏内写上出院时间（为实际离开病房时间）。

6、通知工人，做好床单位的终末处理。

7、整理病历，书写出院记录。

附：

出院护理流程

确认出院日期，遵医嘱输入电脑

↓

办公室通知床位护士，并处理各种治疗单

↓

床位护士出院指导

↓

通知并指导病人家属办理出院手续

↓

病人出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记，注销病人标识

↓

床单位做好终末消毒

↓

整理出院病历，完成出院护理记录

第八节　分级护理

一、分级护理原则

（一）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

2、重症监护患者；

3、各种复杂或者大手术后的患者；

4、严重创伤或大面积烧伤的患者；

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

（二）具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：

1、病情趋向稳定的重症患者；

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

（三）具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:

1、病情稳定，仍需卧床的患者；

2、生活部分自理的患者。

（四）具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

1、生活完全自理且病情稳定的患者；

2、生活完全自理且处于康复期的患者。

二、分级护理要点

护士实施的护理工作包括：

1、密切观察患者的生命体征和病情变化；

2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；

3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；

4、提供护理相关的健康指导。

（一）对特级护理患者的护理包括以下要点：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3、根据医嘱，准确记录出入量；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、保持患者的舒适和功能体位；

6、实施床旁交接班。

（二）对一级护理患者的护理包括以下要点：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（二）对二级护理患者的护理包括以下要点：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5、提供护理相关的健康指导。

（三）对三级护理患者的护理包括以下要点：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

2、根据患者病情，测量生命体征；

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4、提供护理相关的健康指导。

第二章　症状护理常规

第一节　高热护理常规

【护理评估】

1、密切观察病情与热型，监测体温、脉搏、呼吸，必要时监测血压。

2、注意水、电解质代谢和酸碱平衡与血常规变化。

3、观察末梢循环与尿液情况，高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重。

4、观察有无抽搐、休克等并发症。

5、患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。

【护理措施】

1、降低体温，高热病人予物理降温，如头部冷敷，酒精或温水擦浴，行降温措施30分钟后测量体温一次，及时记录。

如体温仍不退者，遵医嘱应用退热药。

2、加强病情观察，根据发热的程度按时测量体温，观察发热规律、特点及伴随症状，及时记录，并报告医生。

同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。

3、患者卧床休息。

出现谵妄、昏迷时应加护栏等防护措施，以防发生意外。

高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予镇静等处理。

4、提供患者舒适的休息环境保持室内空气新鲜，温湿度适宜，环境安静，定时开窗通风。

5、体温骤降时，予以保暖，及时测血压、脉搏作记录并报告医生。

6、保持病人皮肤清洁干燥，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，注意保暖，及时更换衣裤及被单。

年老体弱者定时翻身，防压疮。

7、注意口腔卫生，饮食前后均应漱口，口唇干裂时涂润滑剂。

8、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用，防感染。

9、补充营养和水分，给高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，每日至少饮水3000ml。

10、诊断未明确时，应及时留取各种化验标本，慎用退热药。

高热未明确诊断者，应先隔离，确诊后按医嘱处理。

11、加强心理护理，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。

【健康教育】

1、嘱咐患者食用易消化、高热量、高蛋白的饮食，多饮水。

2、穿着棉质、宽松、透气的衣服，以利排汗，汗湿的衣服应及时更换，防止着凉。

3、告之患者常用的处理方法：

冷敷、冰枕、温水擦浴、酒精擦浴以及药物降温。

4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药。

第二节休克护理常规

【护理评估】

1、意识状态的改变、生命体征的变化、尿量的改变。

2、出汗、皮肤湿冷、苍白、花斑、发绀等表现。

3、心理状态，有无情绪的变化。

【护理措施】

1、将病人安置在抢救室或单间病房，室温22℃～28℃，湿度70%，保持通风，空气新鲜。

2、设专人护理，详细记录病情变化及治疗、护理措施。

3、体位：

床头抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利静脉回流，防止脑缺血。

4、避免搬动，注意保暖，避免受寒，防止烫伤，防止加重休克。

5、积极配合医师抢救，病因治疗：

失血性休克，立即止血和配血型、血交叉，准备输血；感染性休克，迅速应用有效抗生素；心源性休克，主要恢复心功能；创伤性休克，应给予适量镇静剂；过敏性休克，应立即去除致敏原，及时使用盐酸肾上腺素、肾上腺素。

6、迅速建立2条静脉通路，选择静脉近心端穿刺，以备扩容、纠酸、升压的急需。

7、保持呼吸道通畅并给氧：

及时解除呼吸道梗阻，注意观察氧疗效果，静脉输入升压药，应防止外渗，以免影响升压效果和引起局部组织坏死。

8、严密观察病情

（1）根据病情，按时测量血压、脉搏、呼吸，并作记录。

心源性休克时应特别观察心率、心律、心电图变化。

（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰并做好气管内插管和气管切开准备。

（3）密切观察每小时尿量，应准确记录24小时出入量。

（4）观察皮肤黏膜有无淤斑或消化道出血，早期发现弥散性血管凝血症状。

（5）疼痛剧烈、烦躁不安者，根据医嘱酌情使用镇静剂。

9、加强基础护理，预防各种并发症。

第三节昏迷护理常规

【护理评估】

1、严密观察生命体征、瞳孔大小及对光反射。

2、评估格拉斯哥意识障碍指数及反应程度，了解昏迷的程度。

3、观察患者呼吸道是否通畅，有无水、电解质代谢和酸碱平衡失常，观察记录尿量，必要时记录出入液量，作为指导每天补液量的依据。

4、观察有无感染（呼吸道、泌尿道等）、压疮、足下垂等并发症。

5、药物治疗效果。

【护理措施】

1、专人护理，严密观察病情，做好抢救准备，备好一切抢救用物，以免延误抢救。

执行操作时严格执行查对制度，向患者家属解释操作目的及注意事项，保持病室安静、舒适，空气新鲜、温湿度适宜。

2、患者宜取平卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道、口腔内分泌物，防止分泌物误入气管，按时翻身拍背，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。

3、遵医嘱吸氧。

4、补充营养和水分：

遵医嘱予鼻饲流质或完全胃肠外营养，口服药碾碎成粉剂，用水混匀，从鼻饲管中注入。

定期更换胃管。

5、确保患者安全：

对谵妄、烦躁不安者，应加床栏或约束带，以防坠床；剪短指甲，以防抓伤；注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤；有牙关紧闭、痉挛抽搐时，应用牙垫垫于臼齿咬合面，以防舌咬伤，如有活动假牙，应予取出，以防误入气管；舌后坠者，及时用舌钳牵出；同时室内光线宜暗，工作人员动作要轻，避免因外界刺激引起抽搐。

6、加强基础护理

（1）眼睛护理：

两眼不能闭合时，每日应涂抗生素眼膏或覆盖凡士林纱布，以免角膜干燥、受伤而致溃疡、结膜炎。

（2）口腔护理：

每日口腔护理2次，唇部涂润滑剂。

张口呼吸者，口部盖上湿纱布，保持湿润及清洁。

（3）皮肤护理：

保持床铺干燥清洁，按时翻身并填写翻身记录卡，做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、注意交接班。

保护骨突隆处或受压部位，预防褥疮。

7、长期昏迷者，置肢体于功能位，定期给予按摩及被动肢体功能锻炼，防止肢体畸形、挛缩，早期进行康复，促进功能恢复。

8、严密观察病情，注意神志及瞳孔变化，及时测量生命体征。

如有异常及时通知医生，认真作好护理记录。

9、保持大、小便通畅，必要时导尿、灌肠，留置尿管者保持外阴部清洁干燥，预防泌尿道感染。

10、保持各类导管通畅，应注意妥善固定、安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，严格执行无菌操作技术，防止逆行感染。

11、遵医嘱正确执行药物治疗等。

12、心理护理：

主要针对患者家属。

【健康教育】

昏迷患者待其意识逐渐恢复清醒后给予所患疾病的健康指导。

第四节　抽搐护理常规

抽搐是多种原因引起的突然、短暂、反复发作的脑功能紊乱，临床表现为突然意识丧失，呼吸暂停，瞳孔散大，对光反应消失，四肢强直，双手握拳。

【护理评估】

1、抽搐的程度及伴随症状。

2、神志与瞳孔的变化。

【护理措施】

1、抽搐发作时应有专人守护，迅速解开病人衣扣，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。

2、保持呼吸道通畅，将病人头转向一侧，如有呕吐物，需及时清理，抽搐时禁食。

3、抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。

4、密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。

5、备好急救用品，如吸引器、张口器、舌钳等。

6、抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静，伴高热、昏迷者，按高热昏迷常规护理。

第五节　缺氧护理常规

【护理评估】

1、呼吸困难及缺氧程度。

2、鼻腔情况。

3、意识、生命体征。

【护理措施】

1、各种原因造成的组织缺氧而发生紫绀、呼吸困难、脉搏增快，做血气分析检查氧分压（氧分压低于3.75kPa病人，均应吸氧）。

2、根据缺氧程度不同决定给氧的流量。

3、缺氧和二氧化碳潴留两者同时并存者，给予低流量持续吸氧。

4、掌握好吸氧浓度。

低于25%的氧浓度无治疗价值；吸氧浓度高于70%，持续1~2天以上，则易发生氧中毒，可表现恶心、烦躁不安、面色苍白，进行性呼吸困难。

5、吸氧过程中，仔细观察病情变化。

如呼吸困难减轻，心率减慢、神志逐渐清楚、紫绀好转为缺氧纠正表现。

如呼吸变慢、意识不清、烦躁不安或进行性紫绀加重等，则有二氧化碳潴留加重可能，及时作血气分析检查，并寻找原因。

6、氧气湿化瓶每周清洗消毒一次，湿化瓶内水每日更换一次，应备给氧设备两套，并定时浸泡消毒。

7、给氧时注意事项：

（1）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防火、防热、防油）氧气源应距火炉5m、暖气1m以外。

（2）使用氧气时应注意先调节流量再应用，停用时应先拔出导管然后关闭氧气开关，氧气要湿化后吸入。

（3）氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5Mpa不可再用。

（4）对未用或已用完的氧气筒应有“满”或“空”的标志，以免急用时搬错，影响抢救速度。

【健康教育】

1、嘱咐病人及家属不要随意调节氧流量。

第六节癫痫护理常规

【护理评估】

1、健康史：

疾病史、自理能力、血常规、肝功能、心电图等情况。

2、发作前有无预感，精神异常，不自主运动，尖叫等。

3、发作前有无意识丧失，瞳孔、光反射、抽搐的部位及持续时间，呼吸困难等。

4、心理状态。

【护理措施】

1、专人陪伴，禁止独自外出。

2、观察癫痫发作的先兆，一旦出现症状，立即平卧，不要用力压迫抽搐肢体，采取安全防护措施。

3、保持呼吸道通畅，持续吸氧。

4、发作时按医嘱立即注射抗癫痫药物。

5、观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始的部位、抽搐后有无肢体瘫痪、意识瞳孔变化、大小便有无失禁、有无再发作等。

6、癫痫持续状态时应禁食，持续吸氧，按医嘱给予抗癫痫药物静脉输入，并适当约束，防止意外发生。

【健康教育】

应用抗癫痫药物治疗过程中，要定期监测血药浓度，必须在医生指导下进行，不可自行停药、换药、加量、减量。

第七节气管切开护理常规

【护理评估】

1、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，重点观察有无呼吸节律频率及呼吸音等的改变，及时发现有无发绀、窒息等症状。

2、观察切口周围敷料是否干洁，呼吸道是否有咯血及渗血。

3、气管套管位置是否固定与通畅，导管气囊是否漏气。

接呼吸机者须检查与呼吸机导管衔接是否紧密，有无漏气、阻塞、扭曲、受压及脱落。

4、呼吸道分泌物的性质、颜色及量。

5、切口周围皮肤有无红肿、皮下气肿、分泌物，观察并记录性质及量。

【护理措施】

1、术前注意与患者及家属充分沟通，让其理解气管切开的目的与重要性，有一定的心理准备接受气管切开带来的不便，如无法口语交流等。

2、将病人置于安静、清洁、空气