颅脑各病变MRI表现及诊断描述Word文档格式.docx

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1）多发于幕上半球。

2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。

3）多见于成年人。

鉴别：

星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。

室管膜肿瘤：

第四脑室多见。

于第几…..脑室（侧脑室、或脑池、或脑实质）见斑片状异常信号灶，T1WI呈低信号（或等信）T2WI呈高信号（为主），内见多个片状长T1长T2信号区（囊变）。

肿瘤实质部分明显强化，囊变区无强化。

1）多见于第四脑室，亦见于侧脑室、第三脑室、脑实质内（顶颞枕额相连接处）。

2）易囊变、钙化。

3）多见于小儿（5Y高峰）、青年。

髓母细胞瘤：

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与室管膜瘤相似。

星形，钙化时与室管膜瘤鉴别难。

脑转移瘤：

（特点：

小病灶大水肿）

见多发团块状异常信号灶，于T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，边界欠清晰，形态欠规则，内部信号混杂呈“牛眼征”，周边见片状长T1长T2信号。

强化扫描：

见多发大小不等类圆形强化灶，多呈环状（或结节状、或花环状），周围见片状稍低信号。

多发结核、多中心性脑胶质瘤。

脑挫裂伤：

早期：

见片状（或点片状）长T1长T2信号。

晚期：

片状软化灶。

1）外伤史。

2）早期占位征象、晚期萎缩征象。

弥漫性轴索损伤：

脑灰质、胼胝体、脑干处神经轴索肿胀（或断裂、或点片状出血、或水肿）

平扫：

见散在、分布不均匀小片状异常信号影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR呈高信号，其内信号欠均匀，边界欠清晰。

未见明显异常强化。

脑外伤后遗症：

（1）脑软化：

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号灶，邻近脑室扩大、脑沟加深。

（2）脑萎缩。

（3）脑穿通畸形囊肿：

见……状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号灶，与脑脊液信号相似。

（4）脑积水。

腔隙性脑梗：

基底节区（或丘脑区）见点片状长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象。

脑白质疏松症：

双侧大脑皮质下、脑室周围白质区及半卵圆中心见斑片状相互融合长T1长T2信号，边界清晰，无占位征象，于FLAIR上呈高信号。

中线结构居中，脑室系统扩张，脑沟脑裂增宽，脑回变窄。

脑脓肿（属颅内化脓性感染）：

左额叶后部见长T1长T2信号灶，边界欠清，形态欠规则，于T1WI脓腔及周围水肿呈低信号，脓肿壁呈等信号；

于T2WI脓腔及周围水肿呈高信号，脓肿壁呈等（或低）信号。

整体表现呈环晕征。

DWI脓腔呈高信号。

脓肿壁明显环状强化，完整、光滑、均匀。

星形、转移、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔。

脑囊虫病：

平扫：

于脑室、脑池、脑沟见小圆形长T1长T2信号影，另于T1WI呈黑靶征，于T2WI呈白靶征。

病毒性脑炎：

脑内见片状单发（或多发）对称（或不规则）长T1长T2信号。

双侧额颞叶及岛叶和皮层下信号异常，呈对称性分布，于T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，FLAIR像呈高信号，DWI呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀。

病变区域轻度弥漫性强化。

等T1长T2信号

（T1WI呈等信号，T2WI呈高、稍高信号）

生殖细胞瘤：

见类圆形肿块，大小约….mm。

边缘清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，内部信号混杂、不均匀。

矢状位可见压迫周围结构，脑室及脑实质受压，幕上可见片状稍长T1稍长T2信号（脑积水）。

病灶前部见少许略高信号影。

有助于鉴别其他肿瘤。

多见于儿童及青少年。

静脉畸形：

毛线团状异常信号灶，T1WI呈等信号（或低信号），T2WI呈稍高信号（湍流、滞留），附壁见膜状短T1长T2信号（T1WI、T2WI均呈高信号，附壁血栓信号）。

MRA：

可见扩张大脑大静脉，引流静脉瘘。

海绵窦综合征：

由多种病变累及传经海绵窦，动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经的眼支和下颌支。

引起痛性眼肌麻痹综合征。

T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。

（1）肿瘤性病变。

（2）颈内动脉海绵窦瘘。

（3）海绵窦血栓性静脉炎。

短T1长T2信号

（T1WI呈高信号，T2WI呈高信号）

化脓性脑膜炎：

蛛网膜下腔变形且于T1WI、T2WI呈高信号。

室管膜炎，于T2WI见脑室周围脑白质区带状高信号围绕。

偶尔可见脑室内聚集于T1WI信号增高。

蛛网膜下腔不规则强化。

颅脑先天性畸形及发育异常：

（1）脑膜膨出、脑膜脑膨出。

囊状。

（2）先天性脑积水：

幕上大脑半球区见脑脊液信号。

余未见明显异常，大脑镰、基底节、小脑及脑干形态、信号未见明显异常。

（3）小脑扁桃体下疝畸形：

小脑扁桃体变尖、下移，紧贴延髓及上颈段脊髓后方，脊髓内

髓空洞异常信号影，呈长T1长T2信号改变。

鉴别：

小脑扁桃体枕骨大孔疝，扁桃体呈圆锥状下移，由于颅内高压引起。

（4）先天性第四脑室中孔和侧孔闭塞：

直窦及窦汇上移达人字缝，小脑半球体积缩小，第四脑室向后扩大，形成小脑后囊肿，脑干前移，桥前池及桥小脑角池消失。

并轻度脑积水，其内呈脑脊液信号。

（5）脑灰质异位：

脑白质区可见与脑灰质相等信号影。

轻度占位征象。

诊断要点：

好发于半卵圆中心。

（6）胼胝体发育异常：

双侧侧脑室分离，双侧侧脑室前角、后角及体部间距增宽，第三脑室抬高，可见胼胝体缺如。

（7）蛛网膜囊肿：

于蛛网膜存在区，见囊状长T1长T2信号，类似脑脊液信号，（偶尔，当囊液内蛋白质、脂肪成分含量增高时，囊液信号稍高于脑脊液）。

（8*）结节性硬化：

两侧侧脑室室管膜下及脑室周围见多发结节异常信号影，于T1WI呈等（或低）信号，T2WI呈高信号。

偶尔亦见结节灶周围厚薄不均一高信号环绕，轻度脑积水、脑萎缩。

（9）脑颜面血管瘤病：

大脑半球顶枕区沿脑沟脑回弧状低信号（偶尔异常血管亦呈扭曲状低信号）。

脑变性疾病**

（1）阿尔茨海默病。

弥漫性脑萎缩，颞叶及海马较明显。

（2）帕金森病。

主要是铁沉积过多表现。

好发苍白球、黑质。

（3）肝豆状核变性。

铜代谢障碍。

皮质、脑干、小脑齿状核、黑质、白质。

脱髓鞘疾病：

（1）肾上腺脑白质营养不良。

双侧侧脑室三角区脑白质内呈大片状对称性长T1长T2信号，偶尔通过胼胝体相连。

脑萎缩表现。

活动期周边环形强化，非活动期无强化。

（2）多发性硬化：

点状、片状、环状强化。

多无占位征象，好发侧脑室旁及侧脑室前后角。

（3）急性播散性脑脊髓病：

于T1WI双侧大脑半球呈片状低信号，于T2WI呈弥漫性高信号。

多无强化。

脊髓室管膜瘤（属椎管内肿瘤*）

于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号。

注射Gd-DTPA后明显强化。

诊断要点：

1）范围局限，呈结节状。

2）广泛囊肿。

星形（水肿大）、血管网状细胞瘤。

脊髓星形细胞瘤（属椎管内肿瘤）

于C2-C5脊髓节段性增粗，内见条索状稍长T1稍长T2信号，T2WI病灶范围较T1WI大。

注射Gd-DTPA实质部分明显强化。

周围水肿、囊变坏死区无强化。

以胸颈段常见、儿童好发。

呈侵润性生长。

神经鞘瘤（属椎管内肿瘤）

于T1WI呈等信号（或略高信号）；

强化，均一或不均一强化，边界更清更锐利。

于T11-L1椎管内可见串珠样异常占位信号影，于T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，相邻椎体后缘受压，致局限性椎管增宽。

病灶明显强化，上下两端蛛网膜下腔增宽，横断面病灶沿椎间孔向外生长，呈哑铃形。

1）脊膜瘤，钙化、无椎间孔侵犯。

2）单发神经纤维瘤，破坏椎体、转移至肺。

3）纵隔肿瘤，与胸段穿出椎间孔神经鞘瘤。

脊膜瘤（属椎管内肿瘤）

蛛网膜下腔、实质性、较局限、椭圆形（或圆形），于T1WI呈等信号，于T2WI呈稍高信号，蛛网膜下腔阻塞、受压向健侧移位，偶可见病灶旁高信号囊变区。

注射Gd-DTPA显著强化。

短T1短T2信号

（T1WI呈高信号，T2WI呈低信号）

脑棘球蚴病：

实性：

于右小脑半球脑实质内见类圆形囊状类似脑脊液信号灶，边缘光滑，形态规则。

囊性：

于T1WI呈略高信号，于T2WI呈低信号，其内及边缘见多发小囊状高信号，病变周围见较广泛脑水肿。

混杂信号

海绵状血管瘤（属脑血管畸形）：

于T1WI及T2WI上见（圆形或类圆形或爆米花样）混杂信号灶，边界清晰，形态规则，边缘均呈低信号，无明显占位征象。

（偶尔周围见片状出血征象）。

星形细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级：

Ⅲ级：

见不规则团块状占位性异常信号灶，边界不清晰，于T1WI呈不均匀低信号，于T2WI上呈混杂高信号，团块周围见片状长T1长T2信号，脑裂脑沟受压变窄，中线结构向左（或右）偏移。

团块状边缘部分强化明显，形态呈不规则花环状（或斑片状或线条状或结节状）强化。

（偶尔坏死区或出血区不强化）。

Ⅳ级：

见不规则团块状占位性异常信号灶，于T1WI呈混杂低信号，于T2WI上呈混杂高信号，于T2FLAIR上呈混杂高信号，脑裂脑沟（或侧脑室）受压变窄，中线结构向左（或右）偏移。

多样多变信号

脑膜瘤：

（T1WI呈均匀等、或低、略低信号；

T2WI上呈高、或等、或低信号）

于……可见一类圆形异常信号灶，于T1WI呈均匀等信号（或低、略低信号），周边可见长T1信号包膜；

且于T2WI上呈高信号（或等、或低信号），周边呈较低信号；

边界清晰，形态规则，内部信号不均匀，呈颗粒状（或斑点状、或轮辐状）（病例基础：

血管、钙化、囊变、砂粒体、瘤内纤维）。

明显强化，可见硬膜尾征。

1）多为单发。

2）于蛛网膜分布一致，频率依次：

矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、海绵窦、小脑幕、桥小脑角、斜坡、颅顶连接处等。

3）有包膜、囊变、坏死、出血。

颅咽管瘤：

（T1WI呈高、等、低或混杂信号，T2WI上呈高、或低信号）

见一圆形（或类圆形）囊状长T1长T2信号，形态规则，边界清晰，占位征象中度，于T2WI上囊底可见稍高信号沉积物。

囊壁明显强化。

囊性，表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤；

实性，生殖细胞瘤、星形、错构瘤、巨大动脉瘤、脑膜瘤。

1）儿童多见。

2）好发于鞍上。

3）囊壁（壳状）及实性部分强化。

颅内出血：

信号复杂，已有表，详见白人驹、张雪林主编《医学影像诊断学》第3版P70-P73。

病理过程：

血红蛋白、氧合血红蛋白、脱氧血红蛋白（顺磁性）、正铁血红蛋白（顺磁性）、含铁血黄素（顺磁性）

（1）超急性期<

24h：

见片状等T1长T2信号，（氧合血红蛋白）。

（T1加权像为等或稍低信号、T2加权像为稍高信号）

（2）急性期1-3d：

见片状异常信号，于T1WI呈等（或略低信号），T2WI呈低信号（脱氧血红蛋白为顺磁物质）。

（3）亚急性期4-14d：

于T2WI左侧基底节区见异常信号灶，内部呈高信号，其周边呈薄层低信号；

于T1WI呈环状高信号，中心部位呈低信号。

1）早期4-7d：

T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号。

2）晚期7-14d：

T1或T2加权像上均呈高信号。

（游离正铁血红蛋白）

（4）慢性期：

中心T1加权像为等信号，T2加权像为高信号；

血肿周边T1加权像为稍低信号，T2加权像为低信号（含铁血黄素、铁蛋白）。

脊髓外伤*：

出血分期及MRI信号与颅内出血基本一致，只是位置不同而已。

颅内动脉瘤：

（1）无血栓动脉瘤：

T1WI、T2WI均呈无信号或低信号。

（2）较大动脉瘤：

T1WI呈低（或等）信号，T2WI呈高信号。

（3）动脉瘤内血栓：

MRI呈高中等或混杂信号。

颅内结核：

结核球于T1WI呈低信号、包膜呈等信号，于T2WI多呈不均匀信号、包膜信号多样。

多由CT确诊，详见白人驹、张雪林主编《医学影像诊断学》第3版，P83。

（位置明确）肿瘤

垂体腺瘤：

（一）垂体微腺瘤：

MRI矢状、冠状面平扫，垂体高度异常（<

=10mm），上缘略隆起，垂体柄偏斜，于垂体左侧（或右侧）见结节状长T1WI，直径约..mm，于T1WI上信号略高于脑脊液。

颈动脉虹吸段及周围结构形态、信号未见明显异常。

正常垂体明显强化，结节呈低信号。

（二）垂体大腺瘤：

鞍区见一较大肿块，形态不规则，于T1WI及T2WI均呈不均匀信号，于T1WI上信号略高于脑脊液，向鞍上生长呈葫芦状，冠状面及矢状位呈典型束腰征，鞍底下塌，视交叉受压变扁且上移，鞍上池亦见受压、变形（甚至闭塞）。

颈动脉虹吸段及周围结构受压移位，信号未见明显异常。

呈不均匀强化，冠状面及矢状位呈典型束腰征。

垂体囊肿及脓肿、垂体梗死（微腺瘤）；

颅咽管瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、星形、动脉瘤（大腺瘤）。

听神经瘤（桥小脑角区）：

于左（右）桥小脑角区见一类圆形长T1长T2信号，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩张，内耳道呈漏斗状扩张，小脑及脑干受压变形移位，且见片状稍长T1稍长T2信号。

实质部分明显强化，囊变区无强化。

1）脑膜瘤，明显均一强化、宽基地与骨岩相连、钝角。

2）胆脂瘤，无强化、无内耳道扩大。

3）三叉神经瘤，骨岩尖处、有骨质破坏、无内耳道扩大。

植入胎盘：

Schmorl结节：

（许莫氏结节）