老年保健与健康管理.docx
《老年保健与健康管理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年保健与健康管理.docx（61页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
老年保健与健康管理
老年保健与健康管理
陈永年
一、老年期与老龄化
（一）老年人的界定
老年人的界定基本上是以年龄进行界定的。
WHO建议亚太地区和发展中国家以60岁作为老年的标准。
我国人口学中按不同的年龄将老年人进行分期：
45—59岁为老年前期，又称中老年人；60—79岁为老年期，称老年人；80岁以上为高龄期，称高龄老人；90岁以上为长寿期，称长寿老人；100岁以上为百岁老人。
也有专家界定为：
69岁以下为低龄老人，70—79岁为中龄老人，80岁以上为高龄老人。
（二）老龄化的标准
根据联合国的标准，一个国家或地区，达到以下情况，即可认为已经进入人口老龄化：
总人口中60岁以上的人口所占比例超过10%，或者65岁以上人口所占比例超过7%，总人口年龄中位数超过30岁，0—14岁的人口所占比例低于30%，老年人口与少儿人口（即（0—14岁）的比值在30%以上。
（三）我国进入老龄化的情况
根据人口普查数据，我国在2000年时已进入人口老龄化社会。
并且具有以下特点：
1、 人口老龄化速度快。
1990年，第四次全国人口普查资料显示，60岁以上人口所占比例为8.58%，2000年上升为10.27%，2005年为10.84%，据2010年人口普查最新数据，我国60岁及以上人口所占比例为13.26%（65岁及以上人口占8.87%，0—14岁人口占16.6%，60岁以上人口与0-14岁人口的比值为79.86%）。
根据国家人口与计划生育委员会2003年的预测数据，我国60岁以上人口所占比例，在2020年将达到16.96%，2035年达27.45%，2050年将为32.73%。
60岁以上人口所占比例从7%翻番到14%所经历的时间，法国为115年，瑞典为85年，英国和德国均为45年，而中国大约为25年左右。
中国人口老龄化速度快的原因与我国实行计划生育政策、卫生保健水平提高、人均期望寿命延长等人为因素有密切关系。
2、 “未富先老”、老年人口群体庞大。
“先富后老”是一般的规律，发达国家一般来说在人均国内生产总值达到人均5000美元，都是先现代化而后才迎来人口老龄化，我国的人口老龄化出现在人均GDP1000美元左右的时候。
由于中国是人口大国，这一基本国情决定了中国也是世界上老年人口最多的国家。
按照我国目前的老龄化水平，2010年底，全国60岁以上人口达到1.776亿人，80岁以上的老人有2000多万人。
高龄化的后果是“空巢”老人（独居老人以及仅仅与配偶居住的）的迅速增加。
3、社会负担系数提高。
老年人口数量大、增长快，是经济与社会发展的制约因素。
根据一些学者的测算，从目前到21世纪中叶，劳动人口供养老年人口的负担将提高2.5倍左右。
人口老龄化对产业政策、社会保障、医疗保健等众多方面均提出更严峻的挑战。
4、国内不同地区之间人口老龄化状态的不平衡。
一般来说，经济发展水平高的地区，生育率比较低，生活水平、医疗保健水平比较高，人均期望寿命较长，因此比较早的进入人口老龄化阶段。
而经济落后地区的情况相反，人口老龄化相对要后一些。
如上海市在1979年就已经进入人口老龄化，新疆在2009年才开始进入，两地相差30年时间。
二、城乡基层卫生服务机构是老年保健的主要承担者
人口老龄化的速度加快，对我国医疗卫生事业提出了严峻的挑战，建立具有中国特色的老年保健服务体系，是正在建立的基本医疗制度的重要组成部分。
国家解决老年保健的重要途径，是通过实施基本公共卫生服务均等化来实现的。
1、将老年人列入城市社区卫生服务和农村基层卫生服务的重点人群。
2、老年保健被列入基本公共卫生服务项目，通过实施基本公共卫生服务均等化，落实老年保健工作。
三、老年保健与健康管理
（一）老年保健的主要内容和工作思路
从大的范围，凡是与老年人有关的医疗卫生服务均可列入，其中有：
1、老年病诊治；
2、老年慢病管理；
3、针对基本健康的老年人的预防保健。
以上三个方面，第1项，应当列入基本医疗范畴，第2项应当列入慢病管理工作一并进行，这里所说的老年保健应当主要针对第3项服务。
2009年10月，国家颁布了《国家基本公共卫生服务规范》，其中将老年保健定名为“老年人健康管理”。
这就明确了老年保健是采用健康管理的方法和思路来进行。
（二）健康管理的基本概念及特点
1、健康的定义及标准
世界卫生组织（WHO）对健康的定义是：
“健康不仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态。
”这是世界公认的对健康的标准定义，此定义提出了健康新概念，即健康包括身体健康、心理健康和社会适应能力良好三个层次。
生理健康层次是指人体的组织结构完整和生理功能正常。
而判断人的心理是否健康，有三项“基本原则”：
心理反映客观现实，无论在形式或内容上均应同客观环境保持一致；一个人的认识、体验、情感、意识等心理活动和行为，是一个完整和协调一致的统一体；一个人在长期的生活经历过程中，形成的独特的个性心理特征具有相对的稳定性。
更高级别的社会适应健康层次，则是指一个人在社会生活中的角色适应程度，包括职业角色、家庭角色及学习、娱乐中的角色转换与人际关系等方面的适应。
对上述三个层次，又有十条具体标准。
（1）精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。
（2）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。
（3）善于休息，睡眠良好。
（4）应变能力强，能适应环境的各种变化。
（5）能够抵抗一般性感冒和传染病。
（6）体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。
（7）眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。
（8）牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。
（9）头发有光泽，无头屑。
（10）肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。
对中老年人制定的健康标准是“五好”和“三良”，都和一般的健康标准相对应，但要求适当降低了，具体是：
五好
（1）胃口好，不挑食；
（2）二便好，大小便通畅；
（3）睡眠好；
（4）说话流畅；
（5）腿脚好，行动自如。
三良好
（1）良好的个性，温和坦荡；
（2）良好的处世能力，能客观处理事情；
（3）良好的人际关系，待人宽和，助人为乐。
2、健康管理的定义
健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面健康保障服务，协助人们成功有效地把握与维护自身的健康。
具有现代意义的健康管理概念的提出最早起源于上个世纪的美国。
上世纪60、70年代，美国保险业最先提出健康管理的概念。
保险公司通过雇佣医生对参保者进行健康评价，并以此作为依据为参保对象开展具有针对性健康指导，以降低医疗费用，为保险公司控制了风险，也为健康管理的发展奠定了理论和实践的基础。
1984年，美国预防专家组成立，公布了定期体格检查和其他预防措施的临床预防服务方案，建议公民每年做一次体检。
1976年，加拿大卫生部提出了以周期性健康检查为核心的“终身预防医学计划”，提倡依照不同年龄、性别进行健康检查。
日本也是开展健康管理活动较早的国家。
1959年日本正处于战后恢复重建，虽然当时的工业取得了很大的发展，但健康问题仍十分突出。
尤其是农村居民生活卫生状况很差，营养性贫血、寄生虫、传染病的患病率很高，恶性肿瘤、高血压、脑中风等现代病也日益增加。
在这样的情况下，八千穗村率先在日本开展了全村健康管理活动。
该村的健康管理首先从建立人手一册的健康手册开始，通过一年一度的健康诊断，持续记载于健康有关的各种信息。
通过这种方式的健康管理，全村的居居民不仅健康状况大大改善与提高，而且医疗费用也大幅度下降。
1976年，该村的人均医疗费仅为4万日元，而邻近的村为6万日元。
健康管理在西方发达国家和日本已经异常发达。
许多保险公司都会给客户找健康管理公司。
健康管理在美国是一个很大的产业，并且发展异常迅速。
据统计，有7700万的美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，有超过9000万的美国人成为PPO（优先提供者组织PreferredProvideOrganization）计划的享用者。
这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理服务，因此，健康管理已经成为医疗服务体系中不可或缺的一部分。
3．健康管理的特点
健康管理以个人健康档案为平台，以人类健康“四大基石”为依据，以控制健康危险因素为基础，以“能量平衡、有效运动、量化管理”为核心，以电子计算机及管理软件为工具，对个人或群体进行健康信息收集、危险因素评估、制定和实施健康促进方案，实现全方位的健康服务，从而达到改善健康状况、提高生命质量、减少医疗费用支出的目的。
健康管理具有以下特点：
⑴主动性管理这是健康管理与传统医疗服务模式最大的区别。
传统医疗服务是在疾病发生后才给予治疗与处理，这种服务模式是被动的、消极的。
健康管理则是在疾病还没有发生时，在对服务对象生活方式、身体状况、家族健康状况全面调查、分析的基础上，评价危险因素，寻找健康薄弱点，主动采取有针对性的措施，消除危险因素，减少疾病发生，提高健康水平，这种服务模式是主动的、积极的。
⑵个性化管理健康管理是在对个人健康危险因素全面评价的基础上，制定具有针对性的健康促进措施。
⑶专业化管理健康管理是由专业人员、按照专业化的管理程序、实施专业管理内容的是一种健康管理，它是融医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的专业化管理，不同于临床疾病的诊断与治疗。
⑷预防性管理健康管理发生从健康到疾病的全过程，尤其是在疾病还没有出现的早期，即在没病危险因素出现之前就实施干预的一种管理。
从管理学的角度来看，它是一种事前控制，或事前管理。
⑸连续性管理健康管理的另一个重要的特征是它连续性或持续。
医学模式及疾病谱的转变，大多数人从健康到疾病的发展是一个渐进的过程，而不是一个突变的过程。
因此，要维护人的身体，促进健康，必须要进行持续的管理。
传统的医疗服务是间断的服务，即有病才去医院看病，看完病医生再也不接触病人。
而健康管理是连续的，即从一个人的出生直到死亡。
⑹整体性管理健康是生理、心理、社会综合良好状态，健康管理的内容既包括生理，也包括心理。
4、健康管理的新进展
作为一个具有科学基础的完整性医学理论体系，功能医学在20世纪70年代被提出来，它是一门融合分子医学与现代营养学的临床医学，其理念认为人体处于动态的平衡之中，当平衡被打破时，人就会生病。
功能医学所探求的不是疾病后人体发生了什么样的病理变化，而是疾病前人体发生了什么样的改变导致疾病的发生。
功能医学（FunctionalMedicine）是一门以科学为基础的保健医学，其治疗方式包括：
饮食调整、营养补充品、植物或药草处方及其它相关的辅助疗法。
这些治疗方法都是让身体自行痊愈。
功能医学的应用乃是以人的基因、环境、饮食、生活型态、心灵等共同组合成的独特体质做为治疗的指标，而非只是治疗其症状。
功能医学是以先进及准确的实验为工具，检测个人的生化体质（biochemicalindividuality）、代谢平衡（metabolicbalance）、生态环境（ecologicalcontext），以达到早期改善并维持生理、情绪/认知及体能的平衡。
功能医学强调每个人的体质差异。
身体内轻微的不平衡，都可能造成未来严重疾病的发生。
这种生理“涟漪效应”，即是由小小的不平衡造成生理性的连锁反应，最后导致健康状况的衰退、慢性疾病、和恶质性疾病的发生。
将功能医学运用于健康管理，是近年来在美国等欧美国家健康管理的新发展。
功能医学认为每个病人都是独特、与众不同的，任何疾病的形成，都需要一段时间积累，有的疾病可能需要一二十年的积累，在器官病变之前，通常器官功能先下降，当下降到一个临界点，器官才会病变，这时候体检发现问题。
但是如果在生病表现之前，就能了解各个器官的功能是不是正常，发现已经下降的指标，了解将来可能对自己的影响，甚至10年后可能会得的疾病，通过科学的办法改善这些指标，预防疾病的发生，这就是运用功能医学进行健康管理的最新进展。
该功能检测可以检验的项目，很多听起来都很陌生。
例如男性荷尔蒙健康评估、压力荷尔蒙平衡分析、心血管代谢症候群健康评估、肝脏解毒功能分析、氧化压力分析、慢性食物过敏原分析…。
我国台湾地区也较早开展这一工作。
2010年5月，解放军３０６医院永悦国际功能医学暨抗衰老中心正式开业。
这是国内首家整合功能医学国际资源对人体进行全方位治疗的医疗机构。
（三）老年人健康管理的基本流程
1、健康信息采集
通过有针对性的健康体检，了解生活方式和生活习惯，采集比较全面的健康信息数据，包括认知功能和情感状态初筛检查。
2、进行健康评估
对采集的健康信息进行分析，区别各种情况，进行相应的处理。
（1）发现患有高血压等慢性病的，按照慢病管理程序进行管理。
（2）发现患有其他疾患的，给予相应的治疗。
（3）对排除慢性疾病的，分析是否存在其他潜在的生理、心理健康危险因素，关注老年抑郁症、老年痴呆症的苗头倾向。
3、在健康评估的基础上，制定健康干预计划，实施健康教育和健康指导。
重点关注营养平衡和学会自我健康管理。
4、定期进行第二次健康体检，进入下一个循环。
（四）进行老年人健康管理需要的知识与技能
1、健康评估的方案的设计，健康信息采集项目的设定。
2、健康评估的基本方法。
3、营养学知识。
4、老年心理疾病筛查及心理指导知识。
5、老年人运动指导知识。
6、熟练、得体的人际沟通技能。
老年人饮食保健
范群
饮食与营养是维持生命的基本需要，是维持、恢复、促进健康的基本手段。
进入老年期后，因消化系统的结构与功能发生了改变，老年人在饮食与营养的需求上相对于年轻人有很大的不同。
为促进老年人的健康与疾病的早日康复，在饮食与营养方面，无论是家庭，还是养老机构、社区医院，都需特别注意。
此外，老年人特别是高龄老年人往往觉得需要的营养少了，就简单地对待饮食，不注意营养的搭配和烹调的方法。
其实在相对单调的老年生活中，饮食除了维护健康必须外，对老年人来说饮食的制作过程和品尝过程及与家人或亲朋好友同桌就餐，还应该是一种精神上的满足和享受，是身心健康的重要组成部分。
因此，改善饮食营养，维护老年人的健康，也是老年保健中的一个重要课题。
一、老年人的营养特点
研究证实：
人体对营养素和热量摄取不足或过多均可造成体内免疫功能障碍而引起感染、心血管和肾脏疾病、衰老或恶性肿瘤等病变，从而缩短人的寿命。
所以饮食质和量的选择是老年人健康、长寿的重要因素之一。
1、热能的需要
随着体力活动的减少和代谢活动的降低，热能的消耗也相应减少，老年人每天摄人的热量是20～39岁年轻人的70％～80％。
如果食用过量的热能食物，可使身体过胖，并伴发一些常见的老年病，如冠心病、高血压病等，从而影响健康。
2、蛋白质的需要
老年人蛋白质的需要原则是量少质优，蛋白质的摄入量应该占总热量的10%-15％（见表七）。
老年人的体内代谢过程以分解代谢为主，常常处于负氮平衡，需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。
要尽量供给生物价值较高的优质蛋白质，如蛋类、鱼类、豆类等，这类蛋白质应占摄取蛋白质总量的50％以上。
但物极必反，摄入过多的蛋白质也会加重老年人消化功能和肾脏功能的负担。
3、糖类（碳水化合物）的需要
一般糖类的供给占所需总热量的55％～65％（见表七）。
除糖尿病、肥胖等需禁忌单糖的疾病外，可适量供给一些含有果糖的蜂蜜、蔗糖和糕点等，以提高食欲。
多食含膳食纤维丰富的食物。
4、脂肪的需要
脂肪应占膳食总热量的20％，不可超过25％（见表七）。
过多的脂肪，不利消化，影响心血管的功能，而且老年人体内肌肉组织减少，脂肪组织逐渐增加。
当然，若进食脂肪过少，也会影响到脂溶性维生素的吸收。
因此进食一定量的脂肪，是很有必要的。
原则是：
应多选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，如花生油、豆油、菜油、玉米油等，而减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄人，如猪油、肥肉、酥油等。
5、无机盐的需要
老年人容易发生钙代谢的负平衡，特别是女性，在绝经后，由于内分泌功能的衰减，骨质疏松发生的机会会增加，骨质疏松性骨折的发生率也将增加。
因此适当增加富含钙质的食物摄人，并增加一定量维生素D的摄取，增加户外活动，可以减少骨质疏松的发生机会。
另外，由于老年人体内胃酸减少，且消化功能减退，因此，应选择容易吸收的钙质。
钙质较好的食物来源有：
奶类及奶制品、豆类及豆制品以及干果如核桃、花生等，并供给一定量的维生素。
6、维生素的需要
富含维生素A、维生素Bl、维生素B2、维生素C的饮食，可增强机体的抵抗力，特别是B族维生素能增加老年人的食欲，并保证平衡膳食。
水果和蔬菜可增加维生素C和膳食纤维的摄人，对于老年人有较好的通便功能。
由于老年人牙齿松动甚至脱落，咀嚼能力降低，消化腺分泌减少，限制了老年人摄取蔬菜和水果，从而减少了相应的维生素的摄人，因此老年人应该摄取一些鲜嫩的蔬菜和瓜果，在烹调上可加工成菜汁、菜泥、肉末、膏、羹等，油炸、过黏和过于油腻的食品应加以限制。
7、水分的摄入
由于老年人结肠、直肠的肌肉萎缩，排便功能减退，再加上肠道中黏液分泌减少，大便容易秘结。
老年人每日饮水量最好不少于2000ml，以保持尿量在1500ml左右。
饮食中多喝些汤羹类食品，既补充营养，又补充相应的水分；可以养成饮淡茶的习惯，特别是早起饮一些淡茶，以排出夜晚体内的代谢废物。
但是有心脏和肾脏系统疾患的老年人应注意，过多的水分会增加心脏和肾脏的负担。
教育老年人，怎么喝水。
（专题讨论）
二、老年人饮食原则
1、保证足够营养,保持理想体重老年人的消化系统疾病、腰腿痛及各种运动系统疾病，往往与营养不良有关。
因此，保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物，对老年人的健康十分重要。
2、食物的烹饪加工要有益于消化吸收老年人消化功能减弱，咀嚼能力也因为牙齿脱落而受到影响，因此食物加工应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化；烹调宜采取烩、蒸、煮、炖、煨等方式，食物的温度要适宜，饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。
冬季可吃些热性食品，如狗肉、羊肉等，但过于辛辣的食品不宜多吃。
3、注意食物的色、香、味，促进食欲老年人因味觉、嗅觉、视觉的减退，消化液分泌的减少，消化功能的减弱，中枢神经功能及活动能力下降，食欲也逐渐下降，因此需注意根据老年人的特点及个人的嗜好注意食物的色、香、味，并创造一个快乐、温馨一起用餐的环境，在愉悦的心情中进餐，帮助消化、促进食欲。
4、养成良好的饮食习惯根据老年人的生理特点，少吃多餐的饮食习惯较为适合，要避免暴饮暴食或饥饿，膳食内容的改变也不宜过快，要照顾到个人爱好。
再者由于老年人肝脏中储存肝糖原的能力较差，而对低血糖的耐受能力不强，容易饥饿，所以在两餐之间适当增加点心是必要的。
老年人不适宜的食物有高脂肪肉类，如排骨、鸡翅；高胆固醇食物，如鱿鱼、虾头、动物内脏；腌制或者过咸食物，如腊肠、咸鱼、腐乳；还有啤酒、汽水、甜品等。
5、合理分配食量应遵循“早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少”的原则，因为夜间的热能消耗较小，如果多吃了富含热能而又较难消化的蛋白质和脂肪会影响睡眠。
晚上可多吃些蔬菜和含糖类较多而又易于消化的食物。
一至两杯牛奶：
提供钙质、蛋白质；最好选择低脂或脱脂奶；两至三个水果：
供应维生素C和纤维素；三至六碗谷类食物：
补充每日所需热量；最好选择全麦谷类，例如面包、红米或糙米；四至七两鱼肉、瘦肉、豆类或蛋：
供应蛋白质、铁质；六两以上蔬菜：
提供纤维素、矿物质和多种维生素；六杯或以上清淡饮品，例如汤、清水、淡茶：
补充每日身体所需水分。
6、注意饮食卫生把住“病从口入”关，注意饮食卫生，餐具卫生，不吃烟熏、烧焦、腌制、发霉或过烫的食物，以防疾病发生。
此外，老年人因视觉、味觉、嗅觉能力下降，对食物变质的判断能力有偏差，更应注意食用新鲜的食物，不食隔顿未加热的食品。
及时清理冰箱内的物品，保持清洁。
7、老年人选择保健品的原则（专题讨论）
三、老年人食谱设计与评价（食品交换份法）
老年人饮食中能量控制是比较重要的一环。
只有合理的控制饮食，做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，不挑食、不偏食，才能达到营养平衡。
（一）食谱设计
食品交换份法就是将食物分成五大类，每份食物所含热量大致相仿，约90千卡，老人在安排饮食的时候，可以根据自己的喜好在同类食物间任意互换。
表一五大类食物食品交换份
大类
类别
每份重量（g）
每份能量（kcal）
谷物组
谷薯类
25
90
菜果组
蔬菜类
500
90
水果类
200
90
豆奶组
大豆类
25
90
奶制品
160
90
肉蛋组
肉蛋类
50
90
油脂组
油脂类
10
90
硬果类
15
90
举例说明：
某女性，68岁，轻体力活动水平，查中国营养学会制订的，不同年龄、性别、体力活动强度和生理状况人群的“能量和蛋白质的推荐摄入量（RNIs）及脂肪供能比”（表三）可知，其全天所需的总热量为1800千卡，换算成食品交换份份数，就是约20份（1800/90=20份）。
然后我们参照食物交换份表，即可给这位老年女性制定食谱了。
表二食物交换份表
热量
谷薯类
蔬菜类
肉蛋类
豆乳类
油脂类
Kcal
份
重量（g）
份
重量（g）
份
重量（g）
份
牛奶+豆类
（g）
份
重量（g）
份
1200
14
150
6
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
1400
16
200
8
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
1600
18
250
10
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
1800
20
300
12
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
2000
22
350
14
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
2200
24
400
16
500
1
150
3
240+12.5
1.5+0.5
20
2
表三 能量和蛋白质的推荐摄入量（RNIs）及脂肪供能比
能量#
蛋白质
脂肪
年龄/
生理状况
RNI/MJ
RNI/kcal
RNI/g
占能量百分比
男
女
男
女
男
女
0~
0.4MJ/kg
95kcal/kg*
1.5-3g/（kg·d）
45-50
0.5~
35-40
1~
4.60
4.40
1100
1050
35
35
2~
5.02
4.81
1200
1150
40
40
30-35
3~
5.64
5.43
1350
1300
45
45
4~
6.06
5.83
1450
1400
50
50
5~
6.70
6.27
1600
1500
55
55
6~
7.10
6.67
1700
160
升级会员 