因学习拖延引发心理问题的案例报告Word文档格式.docx
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5.
社会功能
人际关系尚可；
因拖延作业而影响学习效率，作业任务完成不佳。
6.
心理测验结果
1.SCL-90：
焦虑因子分为2.3，其余各因子分均小于1。
2.SDS：
47（标准分），无抑郁症状。
3.SAS：
56（标准分），为轻度焦虑。
二、主诉和个人陈述
主述
心烦意乱、情绪焦躁、注意力不集中达2周；
情绪无法排解，学习效率严重下降，故前来咨询。
个人陈述
自读研以来，就感觉自己压力较大，学习方面有点力不从心，总是觉得做得不如别人好，可是又不愿意花费更多时间去努力，久而久之，养成了拖延的习惯。
每次老师布置任务的时候，总感觉自己不能按时完成，总是想拖到最后一刻，可是到了那个时侯自己又会特别焦虑。
最近接近期末考试了，老师的任务作业越来越多，因而感觉特别辛苦，心情很烦躁，焦急却又迟迟不愿动手去完成。
三、观察和他人反映
咨询师观察
来访者衣着整洁，修饰得体，面露倦容，有点焦急。
态度配合，对咨询师有礼貌。
感知能力正常，思维清晰，语言表达流畅，对自己目前面临的困扰有清楚的认识和思考。
室友反映
来访者是个随和开朗的人，待人温和，做事情追求完美，执行比较缓慢，有点爱拖延。
四、评估与诊断
心理状态的评估
综合上述收集的资料，可以看出，来访者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现。
心理冲突是由现实生活事件（临近期末、作业任务繁多）激发，导致对完成作业没信心，有意拖延，并为此焦虑。
心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。
诊断与鉴别诊断
1.诊断：
一般心理问题，焦虑情绪。
2.诊断依据
（1）根据病与非病的三原则
求助者主客观世界一致，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，心理活动具有内在一致性。
人格完整，相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。
（2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法
求助者的问题是由现实生活事件（临近期末、作业任务繁多）激发，也即求助者的内心冲突具有现实意义，精神痛苦和社会功能损害不到3个月，所以可以排除神经症。
（3）根据一般心理问题的诊断标准
一般心理问题是指近期发生的、内容尚未泛化、反映强度不太强烈的情绪问题，常能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。
本案例有明显的现实原因（拖延学习作业），为近期发生（2周），其反应强度可以理解，有很好的自知力，主动求知愿望强烈，因而属于一般心理问题。
3.鉴别诊断
（1）与精神病相鉴别
依据病与非病三原则，精神病患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。
而高某主客观世界统一，其情绪困扰具有一定的现实诱因，知情意协调一致，没有表现出幻觉、妄想，人格特征稳定，有自知力，主动求医，可以排除精神病的诊断。
（2）与严重心理问题相鉴别
严重心理问题的情绪反应一般不在理智控制之下，持续时间较长，社会功能受到较大破坏，情绪反应出现泛化和回避。
而高某情绪反应不太剧烈，持续时只有2周，社会功能并未受到太大影响，未出现泛化及回避，可以排除严重心理问题的诊断。
（3）与焦虑性神经症相鉴别
焦虑性神经症的内心冲突是变形的，与现实处境没有关系，没有明显的道德色彩。
而高某的内心冲突是常形的，具有现实意义和道德性质，可以排除焦虑性神经症的诊断。
4.病因分析^p
（1）生物因素：
不明显。
（2）社会因素：
家庭教育要求严格；
研究生学业压力较大；
临近期末作业任务较重；
缺乏社会支持系统的帮助，未及时得到父母、老师及同学的理解和关注。
（3）心理因素：
求助者个性追求完美；
自我评价不够全面客观；
关于学习拖延有不合理认知；
自我管理及时间管理能力不足；
面对困难，缺乏有效的解决方式。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，参照有效咨询目标的七要素，与求助者共同协商，制定如下咨询目标。
具体目标与近期目标
1.帮助求助者认识关于拖延作业存在的不合理信念，并建立新的合理认知模式替代不合理信念；
2.改善求助者的焦虑情绪，使其心理测验结果恢复正常水平；
3.学会运用自我管理方法改变学习拖延习惯，制订合理的学习计划，提高学习效率。
最终目标与长期目标
促进求助者学会自我心理调控，构建合理的认知模式；
增强自我及时间管理能力，树立自信心；
促进心理健康发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制订
主要咨询方法与适用原理
理性情绪行为疗法（RationalEmotiveBehaviorTherapy）由埃利斯于1955年提出，是一种通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。
其理论基础是ABC理论，即诱发事件A只是引起情绪及行为反应C的间接原因，而人们对事件所持的信念、看法和解释B才是造成情绪及行为困扰的直接原因。
本案例主要运用的技术有：
与不合理信念辩论、合理情绪想象和认知作业。
行为疗法（BehaviorTherapy）最早由斯金纳提出，是指通过运用各种有关学习的理论和范型去克服个体不适应的行为习惯。
其理论基础是行为的学习原理，认为人们的适应行为和不适应行为都是习得的，因而可以通过学习消除不良行为，也可以通过学习获得所缺少的适应行为。
放松训练和自我管理。
双方责任、权利和义务
1.咨询过程中，来访者及其监护人的责任、权利和义务：
（1）责任
①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
②积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。
（2）权利
①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
③求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；
④有权利提出转介或终止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
（3）义务
①遵守咨询机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
③尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况提前告知咨询师。
2.咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：
①遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；
②帮助求助者解决心理问题；
③严格遵守保密原则，并说明保密例外。
①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择合适的求助者；
③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。
①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
②遵守咨询机构的有关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。
咨询时间与费用
1.咨询时间：
每周1次，每次50分钟。
2.咨询收费：
免费。
3.心量测验收费：
七、咨询过程
咨询阶段划分
1．诊断评估与咨询关系建立阶段（第一次咨询）；
2．心理咨询阶段（第二、三次咨询）；
3．结束与巩固阶段（第四次咨询）。
具体咨询过程
1.第一次咨询
（1）时间：
2021年6月12日
（2）目的
①了解求助者基本情况；
②建立良好的咨询关系；
③收集心理测验资料；
④明确问题的关注点；
⑤初步协商咨询目标。
（3）方法：
会谈、心理测验
（4）过程
①填写咨询登记表，询问基本情况；
介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务；
②摄入性会谈收集求助者一般临床资料，探询其内心的矛盾及改变的意愿；
③专注倾听、无条件接纳和积极关注，帮助求助者缓解一定的焦虑情绪；
④求助者进行心理测验：
SCL-90、SDS、SAS；
⑤反馈心理测验结果给求助者，并作出问题的初步分析^p；
⑥与求助者商讨自身困扰的关键点，确定咨询的目标与计划；
⑦布置家庭作业：
求助者回顾自己经历的拖延事件，思考拖延是什么，什么时候发现，造成什么困扰，以及有哪些原因以及自己做过的努力。
2.第二次咨询
2021年6月19日
①加深咨询关系；
②澄清求助者问题的ABC；
③学习放松技术，缓解焦虑情绪；
④修正不合理信念，建立新的认知模式。
会谈、放松训练、理性情绪行为疗法。
①咨询作业反馈：
倾听求助者描述拖延困扰；
共情求助者产生的焦虑情绪；
积极关注求助者自身改变的动力；
探询求助者拖延背后的原因；
②指导求助者放松，其放松程序，减轻焦虑并能更好地运用到平时生活学习中；
③重点帮助求助者领悟自己焦虑的原因不在于拖延本身，而在于理解拖延问题的观念；
引导求助者理清自己存在的不合理信念：
作业必须精心准备才能开始，我拖延是因为我要花足够多的时间准备；
作业结果一定要让老师和同学非常满意，这我一定做不到，所以何必辛苦呢；
若没有小组合作，自己一个人绝对没能力完成作业，既然如此不如算了；
④与求助者不合理信念辩论，改变不合理信念，建立新的认知模式；
⑤布置家庭作业：
练习放松训练，并运用其缓解情绪；
记录自己一周拖延情况，运用与不合理信念辩论法，进行自我辩论，完成《学习拖延REBT自助表》，具体包括：
拖延时间、拖延事件（A）、关于拖延的信念（B）、拖延的结果（C）、自我辩论（D）、最后有效信念（E）。
（5）部分咨询摘录
咨询师：
在这个过程中，那你有没有体验过与以前不一样的感觉在里面呢？
求助者：
不一样的感觉？
（沉默了2秒）我觉得就是前几天的时候，不会有那么简单，不一样的就是好像有点明白，为什么我想不出来，到底为什么不能下手。
能想明白一些，就是因为知识储备不是很多，做事情也很慢，就是拖沓，一方面储备得不够，另一方面也没有花多一些的时间来弥补。
他们学过的，我没有接触，我只是用了一定的时间完成了现在的学习，但是之前的补充没有那么多，可能这是我进行思考的一个阻碍。
通过看同学的汇报，看他们谈问题的深度，或者说就是怎么进行命题的筛选，他们都是很有理由的，但我的深度还是不够，不够深刻的，牵扯到跟这个学科有关的思维，深挖一点东西还是比较少。
在我听来，这次可能是有点失败的小小尝试，但在这个过程中，你似乎发现一些你为什么会出现一些思维混乱的原因，你也总结出来了一些，刚才提到了几点，你觉得可不可以再次具体谈一下这几个方面的原因？
嗯。
知识储备不够，然后自己做事本来就比较拖沓，然后比较在意当下的感觉，当下觉得做得太久，就不再做下去。
别的同学可能等做完了再去吃饭，但是我觉得吃饭才是最需要的事情，不应该先让自己身体比较劳累。
其实我觉得这是完全可以理解的。
然后我就变成现在这个样子。
3.第三次咨询
2021年6月26日
①强化求助者新建立的认知模式，鼓励其积极运用；
②学会合理评价自己，增强自信心；
③商讨行为目标，挖掘自身资；
④制订自我管理计划，提高自控。
会谈、理性情绪行为疗法、行为疗法。
求助者认真完成《学习拖延REBT自助表》，并表达自己的感受：
我觉得最核心的是我太完美，总认为“所有人必须都认可我是有价值的人”“因作业不好而被他人否定这是完全无法接受的”，最终才选择拖延；
②肯定求助者的领悟反思力，赞扬其逻辑分析^p能力，并引导其对自己的合理评价，鼓励其尝试从积极的视角认识自己；
③运用合理想象技术，改变求助者提出的核心不合理信念，强化合理信念；
④与求助者一起协商讨论如何改变拖延作业的习惯，引导其制订学习拖延自我管理计划：
首先，求助者确定行为目标，如三天内完成一篇论文作业；
其次，商定过程目标以及评估基线，如第一天列出提纲，第二天完成初稿，第三天修改全文；
再次，帮助求助者寻找资以及改变的因素，如找室友和男友监督、去图书馆自习；
最后，确定目标完成后的评价与奖励；
⑤进一步引导求助者思考在计划执行中可能会面临的困难，以及如何利用自身及支持资来应对，最终确保计划执行；
⑥布置家庭作业：
完善和充实《学习拖延自我管理计划》，并邀请男友和室友监督，与其签订行为合同。
4.第四次咨询
2021年7月3日
①巩固咨询效果，将新的认知模式迁移到生活中；
②改变不良行为，学习建设性行为；
③发展学习策略，悦纳自我；
④结束咨询。
求助者顺利完成计划，且有新的尝试和收获：
通过向不拖延同学请教方法帮助自己更好地执行计划；
②肯定求助者的坚持和努力；
赞扬其主动探索的精神；
鼓励其将此法更好地运用；
③指出求助者继续努力的方向：
自我监督与控制；
时间管理能力；
④再次进行心理测验：
SCL-90、SAS；
⑤总结整个咨询过程，邀请求助者谈自己的体会，肯定其在咨询中的进步与成长，鼓励其将咨询中所学运用到今后的学习和生活中；
⑥基本结束咨询。
八、咨询效果评估
求助者自我评估
心情好转，不再焦虑紧张；
能较好地集中注意力，睡眠有所改善；
为作业设定的计划，基本可以完成；
拖延习惯有所改善，学习效率明显提高。
学习任务基本可以在规定时间完成，心情开朗很多。
求助者SCL-90各项因子均小于1；
SDS为39，无抑郁症状；
SAS为43，无焦虑症状。
咨询师的评估
求助者谈到拖延习惯时也不再那么焦急痛苦，能正确面对自己的不合理认知，积极改善，建立新的合理信念，树立改掉拖延习惯的信心，学习恢复较好的状态。
九、小结
在本案例中，本人与高某建立了良好的咨询关系，比较全面地掌握了高某的基本状况及其对拖延问题的认识。
基于求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中应用理性情绪行为疗法协助高某认清自身存在的不合理信念，经过修通调整认知观念，建立新的合理的认知模式；
采用行为疗法中的自我管理技术，鼓励高某制订学习计划，克服拖延，并且自我监督，取得了较好的咨询效果。
（作者单位:
北京师范大学教育学部）
（责任编辑:
郭晶）
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