医疗技术操作规程.docx
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医疗技术操作规程
医疗技术操作规程
诊疗操作规则
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
操作前必须做好充分的准备工作
1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医师或护士）。
2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。
3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。
4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。
5某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
操作前术者应戴好口罩。
6清洁盘的准备：
搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（约10—20ml，敷料罐一只（内盛小纱布、棉球）、短镊一把（浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶内）弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。
操作要求
1患者体位：
助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。
操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。
2常规皮肤消毒：
（1）操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。
（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切开）点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。
3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。
洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。
4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺（或切口）中心点皮内注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射（应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。
拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。
5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。
6操作后常规敷裹：
操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。
操作后处理
1操作后应让患者卧床休息。
卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。
2清理器械用品，整理患者病床或治疗室。
3操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。
胸腔穿刺术
1目的
常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连。
2适应症
（一）抽液帮助临床诊断，以明确病因。
（二）放液：
1）结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；
2）肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；
3）外伤性血气胸。
（三）胸腔内注入药物。
3操作方法
（一）对精神紧张的病员，在胸穿前半小时给小量镇静剂或可待因0.03g，嘱患者术中避免咳嗽和转动。
（二）嘱病员反坐在靠背椅上，面朝椅背，双手平放在椅背上缘，头伏于前臂上。
病重不能起床者，取半坐半卧位，可行侧胸穿刺。
（三）可选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点。
如有大量积液，可任选肩胛骨下第七至第九肋之间隙、腋中线第六或第七肋间隙、腋前线第五肋间隙。
包裹性积液可结合X线或超声波检查决定。
（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮肤后，术者须戴口罩及无菌手套，盖上消毒洞巾，然后在穿刺点肋间的下肋骨上缘注入适量的1%普鲁卡因溶液，深达胸膜。
（五）左手食指和中指固定住穿刺点皮肤，将针尾套上有橡皮管和附有钳子的穿刺针沿肋骨上缘慢慢刺入，待觉得胸膜壁层被穿过，针头抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去钳子，抽吸胸腔内积液，盛在消毒量杯中，以便记录和化验。
（六）放液毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，用胶布固定。
4注意事项
（一）放液不要过多、过速，一般第一次不要超过600ml，以后每次不要超过1000ml，诊断性抽液50—100ml即够。
（二）穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。
（三）术中不断观察病员，如发现头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和剧烈疼痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应立即停止放液，并注射1∶1000肾上腺素0.3—0.5ml。
人工呼吸术
1目的
人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。
此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。
2适应症
（一）溺水或电击后呼吸停止。
（二）药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。
（三）外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。
（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。
（五）颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。
（六）麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。
3方法
人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。
故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。
术前措施：
施术前应迅速检查，消除患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。
（一）口对口人工呼吸法：
此法简单、易行、有效。
它不仅能迅速提高肺泡内气压，提供较多的潮气量（每次约500—1000ml），而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。
同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。
1）操作步骤：
（1）病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。
（2）用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。
（3）于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。
（4）术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。
（5）吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。
由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。
（6）按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。
2）注意事项：
（1）术中应注意患者之呼吸道通畅与否。
（2）人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。
（3）吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。
用力不可过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃内发生胃胀气。
（4）吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。
（5）如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。
（二）举臂压胸法：
此法也是较为简单有效的方法。
病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。
（1）病人仰卧，头偏向一侧。
肩下最好垫一块枕头。
（2）术者立（或跪）在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2秒钟，此时胸廓缩小，形成呼气。
依此反复施行。
2）注意事项：
（1）病人应置于空气流通之处。
（2）病人衣服须松解，但应避免受凉。
（3）如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应迅速予以清除；有义齿者，应当取出。
必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩阻塞呼吸道。
（4）呼吸速度，以14—16次/分为宜，节律均匀。
（5）压胸时压力不可过大，以免肋骨骨折。
（三）仰卧压胸人工呼吸法：
1）患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。
2）术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。
3）如此有节奏地进行，每分钟按压18—24次为宜。
（四）俯卧压背人工呼吸法：
1）患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。
2）施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下后方两侧。
每分钟18—24次。
注：
压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。
（五）膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而达到节律性呼吸的目的。
方法：
以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。
该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上68型治疗仪，以两侧人迎穴作为一对电极。
也可在人迎穴旁再插一毫针，与人迎穴作为一对电极，两侧共两对电极。
一般治疗仪的Ⅱ、Ⅲ频率，通电后即出现膈式呼吸。
呼吸频率及深浅，可通过调节强度的旋钮来控制。
（六）加压人工呼吸法：
常用的有以下两种：
1）简易呼吸器法：
简易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及衔接管等部分组成。
呼吸囊由内外两层构成，内层是泡沫塑料，外层是由特制的乳胶制造的。
呼吸囊有弹性，挤压后能自动恢复原形。
呼吸囊入口处装有单向进气活瓣相接，挤压时空气由此而出。
在进气活瓣处装有另一活瓣，放松囊时进入空气；其前出口处与另一气活瓣相接。
挤压时空气由此而出。
在进气活瓣处装有另一侧管，可接氧气；呼吸活瓣处亦装有一侧管，可与面罩、气管插管或气管切开套管相连，挤压呼吸囊时，使病人吸入空气（或氧气）；放松呼吸囊时则呼气，并通过呼吸活瓣而排至大气中。
本法一次挤压可有500—1000ml的空气进入肺。
简易呼吸器轻巧便于携带，特别适用于现场抢救及基层医疗单位。
2）空气麻醉机法：
空气麻醉机的构造有面罩、螺纹管、呼吸囊、单向的吸入及呼出活瓣。
应用时用面罩罩住病人的口鼻，托起下颌，有节律地（14—16次/分）挤压折叠风箱即可达到加压人工呼吸的目的，每次挤压可进入气体500—1500ml。
亦可将衔接管接压气管插管或气管切开套管上行加压呼吸，效果很好。
腹腔穿刺术
1目的
采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。
2禁忌症
（一）结核性腹膜粘连时不可穿刺。
（二）疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。
（三）肝昏迷者不可穿刺。
3操作步骤
（一）穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。
（二）穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处（通常选用左侧）。
（三）常规局部消毒铺洞巾和局麻。
（四）以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。
然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。
如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。
（五）放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。
大量放液后需用多头带将腹部包扎。
4注意事项
（一）放腹水速度要慢。
消毒前，以宽布带缚于上腹部。
当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。
（二）放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。
（三）放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。
（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。
初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。
但有腹水浓缩回输设备者不在此限。
（五）腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。
（六）放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。
（七）腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。
（八）注意无菌操作，以免腹腔感染。
腰椎穿刺术
1目的
主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
2适应症：
1）疑有中枢神经系统疾病（包括不明原因的惊厥或昏迷），需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2）鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润（如中枢神经系统白血病等）。
3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
3禁忌症
1）对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。
若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。
放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量（一般约放1—15ml）供化验用的脑脊液后即行拔针。
2）穿刺部位有皮肤感染者。
3）休克、衰竭、病情危重者。
4操作方法：
1）体位：
患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。
2）定位：
一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙（成人可选第2腰椎间隙）。
婴幼儿因脊髓末端位置较低。
穿刺点可在第4—5腰椎间隙。
3）步骤：
局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管内（新生儿及小婴儿可不必局部麻醉）。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针（新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针），针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。
刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。
术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。
4）动力试验：
如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：
当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒内迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。
表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。
若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。
5注意事项：
如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。
后穹隆穿刺术
1目的
是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。
2适应症
（一）有内出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。
（二）子宫直肠凹内的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。
（三）某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。
（四）盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。
3禁忌症
盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。
4方法
（一）取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。
（二）用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。
也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩张暴露后穹隆再消毒。
（三）用长针（腰穿针6—8号针头）于后穹隆膨出正中处穿刺（即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝）深度约2—3厘米。
（四）穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔内有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。
如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。
如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。
5注意事项
（一）穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。
如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。
（二）子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体内。
（三）每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预防感染。
胸腔闭式引流术
1适应症
（一）急性脓胸及部分慢性脓胸仍有胸腔积脓者。
（二）胸部开放或闭合性损伤，肺及其它胸腔大手术后。
2术前准备
（一）根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。
（二）术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向家属说明病情。
（三）术前应给予适量镇静剂。
3手术注意点：
（一）患者取斜坡或侧卧位，局麻。
（二）在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接水封瓶。
（三）引流管放入胸腔之长度一般不超过4—5cm。
（四）术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏感度。
4术后处理
（一）保持引流管通畅。
（二）首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，待情况稳定后再分次排液排气，以保证充分引流。
（三）逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，促进肺扩张，帮助病人变换体位，以利引流。
（四）定期胸透，了解胸腔引流情况。
气管插管术
1适应症
1）喉头或上呼吸道有大量血液、粘液、分泌物等阻塞而造成严重呼吸困难时，气管插管术可同时清除上述分泌物，保持呼吸道通畅和顺利给氧。
2）不能自行排痰的昏迷患者，呼吸道分泌物易于聚集，引起呼吸交换量不足，气管插管能保证呼吸道通畅，并使呼吸交换量近于正常。
3）抢救窒息病人，应用人工呼吸和其他方法无效时可及时应用此术。
4）麻醉过程中，呼吸突然停止或呼吸道阻塞时。
5）气管或支气管受外在压迫发生气体交换障碍时，气管插管可暂时维持呼吸道的通畅，使医务人员有充分准备进行原发疾患的处理。
2禁忌症
有喉头水肿、急性咽喉炎、颈椎骨折、喉头粘膜下血肿、主动脉瘤压迫气管或侵犯气管壁者应禁用或慎用。
3操作技术
1）经口腔明视气管插管法适用于需紧急气管插管术的患者，因有意识障碍，咽喉反射多已消失，故一般不需麻醉，即能顺利进行操作。
（1）患者头部尽量后仰，右手拇指推开下唇及下颌齿，左手持喉镜伸入患者口腔，将舌向左推开，显露悬雍垂。
（2）窥视片向前推进，以显示会厌。
（3）将弯形窥片前端置入会厌软骨前，轻轻向上按，以显示声门。
（4）在吸气末将有管芯的气管导管轻巧的插入声门，随后取出管芯，将导管插入气管。
导管进入的深度，儿童为2-3cm,成人4-6cm。
（5）放入口塞，退出咽喉镜，用长条布将导管、口塞一并固定于口旁。
（6）观察导管有无气体随呼吸进出，或用人工呼吸器压入气体观察胸廓有无起伏，或听诊两侧肺有无对称呼吸音，以确定导管肯定在气管内。
（7）将3-5ml空气注入气管导管附有气囊内，然后用夹子夹住，以保证无漏气现象。
2）经口腔盲探气管插管法主要适用于颈项粗短。
颈椎骨折、颈项强直、项前疤痕挛缩、张口困难和下颌短小的病人。
（1）病人去枕仰卧位，预先做好口咽及气管黏膜麻醉。
（2）术者立于病人右侧，嘱其放松，作深慢呼吸，伸出或术者牵出舌体。
（3）将牙垫置于病人臼齿之间，术者食指沿口角后臼齿间伸入口腔探触会厌并尽量拨向舌侧，若手指短可作轻压舌根动作。
（4）右手将预置好的鱼钩状导管插入口腔，在左手导引下于吸气末插入声门。
3）经鼻腔明视气管插管法
（1）两鼻腔内滴入数滴1%麻黄碱溶液后，将气管导管由较通畅的一侧鼻孔插入。
（2）当气管导管出鼻孔后抵达咽部时，借助喉镜用插管钳将导管插入气管内。
（3）插入后发生呼吸困难，提示导管在鼻后孔处有曲折，若改变头颈位置无效，应考虑重新插管。
（4）应选择质地坚韧有弹性不易屈曲的导管。
导管长度约为鼻窦至耳垂长度的1.5倍。
4）经鼻腔盲探气管插管法多用于张口困难，不能置入喉镜的病人。
（1）鼻腔粘膜表面麻醉，并喷洒1%麻黄素。
（2）将导管插入鼻腔，出后鼻孔后，根据导管内的呼吸气流声判断导管是否对准声门。
（3）根据气流声音调整头颅位置，呼吸气流声消失，说明导管前端触及梨状窝，或进入舌根会厌间隙或进入试管。
退出导管少许再试插，试插一定要根据气流声作导向，避免盲目粗暴操作。
左鼻孔插管头部应稍右斜，右鼻孔插管头部应稍左斜。
5）纤维喉镜引导下插管法适用于各类需作气管插管的病人。
（1）术前肌注阿托品0.5mg，口鼻咽喉气管黏膜表面麻醉。
（2）自然头位，经鼻腔插管，先将气管导管经鼻插至口咽腔，再将纤维喉镜插入导管内，在纤维光导喉镜导引下，将导管经声门送入气管，再推出纤维喉镜。
（3）从口腔插入时，术者应预先将气管导管套在纤维喉镜镜体上，以左手牵出舌体，右手将喉镜送于口腔咽喉部，寻找到声门后将喉镜送入气管中段，留下导管退出喉镜。
6）导管引导逆行插管法适用于其他插管法全部失败时使用。
（1）先行咽喉气管表面麻醉。
（2）用硬膜外穿刺针穿刺环甲膜，将硬膜外导管经穿刺针向头侧插入气管，逆行通过声门送达鼻咽或口腔，然后使用小钩将其从鼻孔或口腔牵出。
（3）将气管导管套在硬膜外导管外，用硬膜外导管引导气管导管经声门插入气管。
7）拔管病人神志清楚、通气正常即可拔管。
拔管前用吸引器吸净口、鼻、咽喉及气管内的分泌物。
为防止缺氧，每次吸引的时间不宜超过15s，边吸边将导管拔出。
拔管后可适当给氧，并注意观察呼吸情况，有无缺氧征象等。
4注意事项
1）喉头水肿或高度痉挛者，气管插管操作常遇困难，应改作气管切开术为宜。
2）有喉头和气管强烈反射，声门紧闭，剧烈咳嗽者，插管要慎重进行；因插管刺激较大，神志清醒患者多不适用气管插管术。
3）插管置留时间不宜超过2-3天，估计呼吸道通畅情况不能在短期内恢复者，应以气管切开为宜。
4）颈椎骨折脱位者，最好不作气管插管，以防颈部过伸加剧颈髓损伤。
5）为颅内压增高患者进行插管时，要防止刺激和咳嗽而引起颅内压增高情况。
6）若未看清会厌，或咽喉镜进入过深，过快未挑起会厌，仓促插管，往往会误入食管，造成错觉，以致延误抢救时机，故必须清楚显露声门，在直视下插管。
7）若有喉反射存在，为了避免强行气管插管引起的反射性心律紊乱或心搏骤停，可预先在咽喉部给予少许表面麻醉药物，以求得插管的顺利进行。
8）吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施。
因普通导管只有一个侧孔，壁厚腔小，痰液粘稠时吸引困难，而且容易延长时间引起缺氧，因此最好选用专用消毒吸痰管。
口、鼻咽腔吸痰管要与气管内分开。
为避免吸痰时引起或加重缺氧，应注意：
①每次吸痰前后，输以高浓度氧；②吸痰管不应太粗，使用负压不应过大；③根据病人自主呼吸情况，一次吸痰时间不应超过13s；④吸痰管不应边送入边吸引，可在吸痰管送入有痰部位后再踏吸引器开关或吸引前用手指
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