浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估.docx

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浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估

浅论卒中单元模式下综合治疗脑卒中吞咽障碍效果评估

【摘要】目的：

探讨卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。

方法：

将在我院神经科卒中单元病房及普通病房住院，洼田氏饮水试验评价在Ⅲ级及以上的脑卒中患者作为研究对象，普通病房组患者按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理及常规基础护理，卒中单元组患者在此基础上采用综合治疗。

治疗3～4周后比较二组吞咽障碍的疗效、肺部感染发生率及近期预后。

结果：

卒中单元模式下综合治疗吞咽障碍，痊愈24例，有效90例，无效26例，总有效率为%，明显高于普通病房组。

卒中单元组肺部感染43例，感染率为%，而普通病房组肺部感染72例，感染率为%，二组比较差异有显着性。

治疗3～4周后卒中单元组患者NIHSS评分明显降低，BI明显增高，与普通病房组患者比较差异有显着性，近期预后好。

结论：

卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍效果明显，肺部感染率低，近期预后好。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；卒中单元；治疗

　　Abstract:

Objective:

Toassesstheeffectofcombinedtherayondysphagiaofcerebralinfarctionpatientsinstrokeunit.Methods:

Cerebralinfarctionpatientswithdysphagiaweredividedintostrokeunitgroupandgeneralwardgroup.Thepatientsinstrokeunitgroupreceivedstandardtherapyandswallowingfunctiontraining，andthoseinthethegeneralwardgroupreceivedordinarytreatment。

Theswallowingfunction，pulmonaryinfection，BarthelIndex（BI）andtheNationalInstituteofHealthStrokeScale（NIHSS）ofthetwogroupswereevaluatedbeforeandafter3-4weeks’treatment.Results:

Theeffectiverateofdysphagiainstrokeunitgroupwas%，whichwashigherthanthatinthegeneralwardgroup（P）.NIHSSandtherateofpulmonaryinfectioninthestrokeunitgroupwaslowerthanthatingeneralwardgroup（P），butBIwashigher（P）.Conclusion:

Combinedtherayondysphagiaofcerebralinfarctionpatientsinstrokeunitcansignificantlyimproveswallowingfunctionandreducetherateofpulmonaryinfectionandneurologicaldefects.

　　Keywords:

cerebralinfarction；dysphagia；strokeunit；theray

　　吞咽障碍是脑卒中后较常见的并发症，其发生率高达51%～73%[1-2]，常引起吸入性肺炎、营养不良，严重者易窒息，甚至死亡，严重影响脑卒中患者的预后和生存质量，因此早期积极治疗脑卒中后吞咽障碍可降低并发症的发生，有利于神经功能的恢复。

卒中单元是针对住院卒中患者的一种新型病房医疗管理模式，有一个合作的医、技、护理团队，国内外的研究均表明：

治疗脑卒中最有效的方法即为卒中单元。

现将在我院卒中单元住院的脑卒中后吞咽障碍患者进行综合治疗，并与同期在我院神经内科普通病房住院的脑卒中患者进行比较，评估卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍的效果。

　　1资料和方法

　　一般资料

　　取自2007年7月至2008年8月入住我院神经内科卒中单元病房和普通病房的急性脑卒中患者，脑卒中的诊断符合第四次全国脑血管会议的诊断标准，全部病例均经头颅CT和（或）MRI检查证实，意识清楚，无明显认知功能障碍及听理解障碍，能配合康复训练，均具有饮水呛咳、吞咽障碍等症，洼田氏饮水试验评价在Ⅲ级及以上患者。

共有282例患者入选，其中卒中单元组140例：

男85例，女55例，年龄40～85岁，平均岁，脑出血39例，脑梗死101例；普通病房组142例：

男85例，女57例，年龄41～85岁，平均岁，脑出血40例，脑梗死102例。

二组患者在年龄、性别、卒中类型、卒中的严重性及吞咽障碍的严重性等方面比较，差异无显着性，可比性好。

　　治疗方法

　　对普通病房组的患者按照《中国脑血管病的防治指南》进行处理及常规基础护理，卒中单元组患者在此基础上采用以下综合治疗。

　　心理治疗：

脑卒中患者经常产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，失去生存信心，所以有必要调整患者心态，给予安慰，尽量和患者沟通，认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，营造轻松、愉快、整洁的进食环境。

　　基础训练：

①用手指、棉签、压舌板等刺激面颊部内外、唇周、舌部等；②发音训练：

患者张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音；③舌部运动：

患者将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转添上唇，抵压硬腭部；④咽部冷刺激与空吞咽：

用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；⑤呼吸道的训练：

深吸气-憋气-咳出，配合吹纸片，皱眉，鼓腮运动，训练每日1次，每次30min。

　　摄食训练：

经过基础训练以后，逐步进入摄食训练，摄食训练前后认真清洁口腔，选择适宜体位，注意食物的性状及进食的一口量。

一般选择半卧位及坐位下配合头颈部运动的方式进食。

按“先易后难”的原则，以密度均一、有适当的黏性、不易松散且爽滑、通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留的食物为选择，如蛋羹、菜泥、冻状酸奶等半固体食物，逐渐增加固体食物。

每口的进食量以一小汤匙为宜，进食速度不要过快，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次，每日3～5次。

　　卒中的严重性和近期预后的判断

　　采用神经功能缺损评分（用NIHSS量表）及Barthel指数评分。

分别在入院时及病程的第3～4周进行评分。

　　疗效评估

　　肺部感染发生率：

住院期间密切观察有无肺部感染，如果发生立即作肺CT、痰培养等检查，并积极进行治疗。

　　洼田饮水试验：

让患者饮温水30mL，观察饮水情况，根据有无呛咳及分饮次数多少进行评定。

评定标准：

I级：

能1次饮完30mL温水，无呛咳、停顿；II级：

分2次饮完，无呛咳、停顿；III级：

能1次饮完，但有呛咳；IV级：

分2次或2次以上饮完，也有呛咳。

V级：

屡屡呛咳，难以全部饮完。

分别在入院时及治疗3～4周评估。

　　疗效标准：

治疗3～4周后根据洼田饮水试验结果来评定，分为痊愈：

吞咽障碍消失，饮水试验评定为I级；有效：

吞咽障碍明显改善，饮水试验评定为II～III级；无效：

吞咽障碍改善不显着，饮水试验评定为IV～V级。

　　统计学处理方法

　　计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验。

　　2结果

　　卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍疗效见表1。

从表1中可见，卒中单元模式下综合治疗卒中后吞咽障碍总有效率为%，明显高于普通病房组。

卒中单元组肺部感染43例，感染率为%，而普通病房组肺部感染72例，感染率为%，二组比较差异有显着性。

治疗3～4周后卒中单元组患者NIHSS评分明显降低，BI明显增高，与普通病房组患者比较差异有显着性，近期预后好。

　　3讨论

　　吞咽障碍是急性脑卒中的常见并发症，可表现为发音困难、构音障碍、自主咳嗽异常、流涎、吞咽后呛咳、吞咽后声音改变等各种异常。

脑卒中后吞咽障碍发生率高，预后不良。

有文献报道，吞咽障碍还是脑卒中患者死亡的独立危险因素，近1/3神志清楚的脑卒中患者因吞咽障碍在6个月内死亡，而无吞咽障碍患者的病死率不超过10%。

因此，对脑卒中患者的吞咽功能早期评估并积极处理具有重要的临床意义。

近年来，随着康复医学的进步，人们对脑卒中引起的吞咽障碍越来越重视，治疗手段也越来越多，通过早期积极治疗大部分的患者可以得到恢复或症状减轻，能改善患者吞咽功能，减轻患者痛苦。

早期、科学及合理的吞咽康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。

　　卒中单元是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。

针对住院的卒中患者住院期间的管理，卒中单元体现对患者的人文关怀，体现了以人为本。

它把患者的功能预后以及患者和家属的满意度作为重要的临床目标，卒中单元有一个合作的医、技、护团队，提倡早期活动、康复及早期的护理干预等，目前认为治疗脑卒中最有疗效的方法为卒中单元，卒中单元组患者生活能力、神经功能评价、社会功能评价、对医院的满意度均优于普通组。

2005年中国脑血管病防治指南建议：

收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗。

　　吞咽功能训练的前提是在患者的全力配合下进行。

脑卒中后患者发生了较大的心理变化，多数患者出现焦虑、忧郁和悲观心理，故我们对卒中单元住院的脑卒中后吞咽障碍患者先通过心理治疗，增强患者对康复的信心，再进行基础训练和摄食训练。

结果显示：

卒中单元模式下综合治疗吞咽障碍，总有效率为%，明显高于普通病房组，肺部感染率低于普通病房组。

同时发现卒中单元模式下综合治疗3～4周后患者神经功能改善，生活活动能力明显提高，近期预后优于普通病房组。

总之，卒中单元模式下综合治疗脑卒中后吞咽障碍效果明显，不但可加强患者吞咽功能恢复，同时也大大减少了并发症，有效防止误吸，使患者恢复经口吞咽进食，及时得到足够营养，增强生活信心，促进疾病全面恢复，从而提高了生活质量，值得临床推广。

【参考文献】

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