执业医师考试重点传染病性传播疾病.docx
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执业医师考试重点传染病性传播疾病
总 论
我国法定传染病
小结：
甲类传染病
1.鼠疫
2.霍乱
记忆：
老鼠乱窜
传染病感染过程的5种表现
传染病感染过程5种表现
1.病原体被清除
不留痕迹
2，隐性感染考点：
1.三无：
无症状；无体征；无常规辅助检查异常。
2.一有：
有抗体。
3.最常见:
传染病感染过程5种表现中最常见的。
病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为
A.健康携带者
B.潜在性感染
C.隐性感染
D.显性感染
E.不典型病例
『正确答案』C
3.显性感染
又称临床型感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，且由于病原体本身和（或）机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变，出现临床表现而发病。
全有：
有症状；有体征；有辅助检查；有病原；有免疫
4.病原携带者
其发生于隐性感染或显性感染之后，分别称为健康或恢复期携带者。
由于携带者持续排出病原体无明显临床症状，而不引起人们注意，成为许多传染病的重要传染源。
重要传染源
5.潜伏性感染
病原体长期潜伏于机体内，一旦人体免疫功能下降，才引起显性感染，如单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等。
潜伏性感染一般不排出病原体，因此与病原携带状态不同。
潜伏—择机（免疫低时）发病；一般不传染别人
病原侵入人体后能否引起疾病，取决于两个因素
致病力包括：
1.侵袭力
病原体侵入机体，在机体内生长、繁殖及扩散的能力。
2.毒力
毒素包括：
①内毒素；②外毒素。
毒力因子指如痢疾杆菌的侵袭能力、溶组织阿米巴原虫的溶组织能力、钩虫丝状蚴的穿透能力等，均与细菌产生的毒力因子有关。
霍乱外毒素
3.数量
侵入人体的病原体要有足够的数量，才能突破机体的防御功能引起感染。
4.变异性
病原体因遗传、外界因素如免疫力或药物而产生变异。
传染病感染过程中免疫应答作用
非特异性免疫无分别攻击
特异性免疫精确制导攻击
1.非特异性免疫无分别攻击
包括天然屏障作用、吞噬作用和体液因子。
（1）天然屏障作用：
外部屏障包括皮肤、黏膜及其分泌物；
内部屏障如血脑屏障及胎盘屏障等。
（2）吞噬作用：
单核-巨噬细胞系统
（3）体液因子：
包括补体、溶菌酶及细胞因子如白细胞介素1～6、肿瘤坏死因子、γ-干扰素及粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。
2.特异性免疫精确致导攻击
又称获得性免疫，是接触某种抗原后产生的仅针对此种抗原的免疫反应，对其他抗原无作用。
包括细胞免疫和体液免疫。
（1）细胞免疫：
T淋巴细胞按其表面抗原分为4和8两个主要亚群
T淋巴细胞
（2）体液免疫：
抗原→刺激B淋巴细胞使其致敏→浆细胞→与相应抗原结合的抗体（免疫球蛋白）
→中和相应的病原体抗原及其毒性物质。
B淋巴细胞
免疫球蛋白分为、、、及5种
出现最早，持续时间短，是近期感染的标志，可用于早期诊断
则出现晚且持续时间长，故多用于回顾性诊断或流行病学调查
主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体
主要作用于原虫和蠕虫。
传染病流行过程中的3个基本条件
传染病流行过程中的3个基本条件
1.传染源
病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人或动物。
2.传播途径
（1）经空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：
如传染性非典型肺炎和流行性感冒等疾病的传播。
（2）经水、食物等从消化道传播：
如霍乱、细菌性痢疾等疾病的传播。
（3）与传染源直接接触而受感染的接触传播：
如钩端螺旋体病等疾病的传播。
（4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：
如流行性乙型脑炎、疟疾等疾病的传播。
（5）血液、体液传播：
如性传播、输血注射或母婴垂直传播，如慢性乙型肝炎、艾滋病等疾病的传播。
3.人群易感性及免疫性
一般而言，人群对传染病普遍易感。
影响流行过程的因素
1.自然因素
地域性：
我国疟疾多见于南方地区
季节性：
流行性乙型脑炎有明显的季节性（夏秋）
流行性脑脊髓膜炎好发于冬春。
自然疫源性疾病：
某些自然生态环境为传染病在野生动物间的传播创造了良好条件，如肾综合征出血热等，人类进入这些地区可受染及发病。
2.社会因素
包括社会制度、经济发达程度、生活条件、卫生设施及文化水平等，对传染病发生及流行有决定性的影响。
阶段小结：
传染病流行过程中的3个基本条件
传染源传播途径人群易感性
影响流行过程的因素
自然因素
社会因素
传染病的基本特征
1.有病原体
2.有传染性
3.有流行病学特征
4.有感染后免疫
临床特点
急性传染病通常可分为潜伏期、前驱期、症状明显期及恢复期4个阶段。
1.潜伏期
指从病原体侵入人体到出现临床症状的一段时间。
2.前驱期
从起病至出现该病明显症状时的一段时间。
前驱期的症状→主症
3.症状明显期
4.恢复期
传染病治疗治疗，护理和消毒隔离
传染病的治疗不仅要治愈患者，还在于控制传染源，防止其进一步传播。
因而治疗原则应是早期、彻底及综合治疗.
既要治疗及护理患者，又要做好消毒隔离工作。
传染病的预防
（一）管理传染源：
1.传染病报告
2.传染病患者的隔离
甲类为强制管理传染病，发现甲类传染患者或疑似患者，在城镇于2小时内，在农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统上报；
乙类为严格管理传染病，发现乙类传染患者或疑似患者，城镇要求6小时内上报；农村12小时内上报；
丙类为监测管理传染病，要求发现后24小时上报。
乙类传染病的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎，必须采取甲类传染病的报告、控制措施。
（二）切断传播途径
（三）保护易感人群
（四）药物预防
常见传染病
治疗
慢性肝炎的抗病毒治疗
慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治疗，其适应证为：
①、在活动性复制中；②肝炎处于活动期；③肝活检示慢性肝炎；④肝炎肝硬化患者。
适应证：
活动慢性肝炎+急性丙肝
（1）干扰素（）：
用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎，丙型肝炎还需加用利巴韦林。
急性肝炎（除丙肝外），重度慢性肝炎、重型肝炎及失代偿性肝硬化的患者不适用干扰素治疗。
重型，急性不能用
（2）核苷（酸）类似物
用于治疗慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，如拉米夫丁100、阿德福韦10、替米夫定600或恩替卡韦0.5等。
核苷类药物疗程至少1年。
但长期应用核苷类药物治疗，可使发生变异而产生耐药性。
预防
1.控制传染源包括对患者和病毒携带者的隔离、治疗和管理，以及观察接触者和管理献血员。
2.切断传播途径①推行健康教育制度；②加强血源管理，提倡使用一次性注射器，对医疗器械实行“一人一用一消毒制”等。
3.保护易感人群
【例题】被乙型肝炎病人血液污染针头刺破皮肤后主要宜采取
A.局部碘酒、酒精消毒
B.注射干扰素
C.注射乙肝疫苗
D.注射丙球蛋白
E.注射乙型肝炎免疫球蛋白（）
『正确答案』E
肾综合征出血热
概念考点：
三大主症记忆方法：
顾名思义
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。
病原学
汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，病毒
流行病学
1.传染源（陷阱考点）
主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。
患者作为传染源意义不大
【例题】肾综合征出血热的传染源主要是
A.啮齿类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期病人
『正确答案』A
2.传播途径核心特点：
具有多种传播方式
①接触传播：
病毒经创口侵入人体；
②呼吸道传播
传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道侵入人体；
③消化道传播
摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏膜或胃肠黏膜侵入人体；
④螨媒传播：
带病毒的革螨或恙螨通过吸血传播
常考点
易错点
【例题】关于出血热哪项是错误的
A.可以接触传播
B.可以呼吸道传播
C.可以螨媒传播
D.可以垂直传播
E.可经蚊媒传播
『正确答案』E
螨媒记忆：
热血满怀
⑤垂直传播：
鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。
3.人群易感性
人群普遍易感，病后可获得持久免疫力
4.流行季节
在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家鼠型，后者多为野鼠型。
临床表现知识框架
五期经过
发热期
低血压休克期
少尿期
多尿期
恢复期
发，低，少,多，灰
【例题】出血热在少尿期之前是
A.发热期
B.低血压休克期
C.高血压期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』B
发热期核心知识
三痛
三红
出血
肾损
头痛、腰痛、眼眶痛
发热期三红
发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红（三红），重者呈酒醉貌
发热期出血
出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状（鞭击样）或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。
肾损
发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
蛋白尿
【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。
查体：
重病容，上胸部皮肤明显充血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。
血常规检查：
12×109，N72%，L28%，可见异型淋巴细胞。
尿常规：
尿蛋白（），2～5个，患者首先考虑的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』C
低血压休克期热退病情反而加重特征性改变
患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下降。
少尿期
少尿期核心：
肾功能损害
肾功能损害
酸中毒
电解质紊乱
尿毒症毒素积蓄
高血容量
高血容量综合征
头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭
血压高
肺水肿
脑水肿
心力衰竭
【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』C
多尿期低钾血症
循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未完全恢复，导致尿量显著增多（24小时尿量大于3000）
尿液大量排出，出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症（乏力、腹胀、心慌）
低钾表现：
动力下降+心律失常
恢复期
病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状消失，体力恢复。
一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。
治疗
治疗原则
“三早一就一少”（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动）及把好“三关”（休克、出血和肾功能不全）
1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗；早期可予抗病毒治疗，如利巴韦林或干扰素
2.低血压休克期治疗
以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒。
3.少尿期治疗量出为入
原则是稳定机体内环境的平衡（水、电解质、酸碱、氮质平衡）、促进利尿、防治并发症。
控制入量，一般以前日的出量（尿量、大便量和呕吐量）加400～600为当日的补液量。
必要时予血液透析治疗（最有效）。
4.多尿期洽疗原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。
5.恢复期治疗应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活动量
主要预防措施防鼠灭鼠
1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染；搞好环境卫生，避免鼠的排泄物污染环境；防螨灭螨。
3.保护易感人群不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。
接种灭活疫苗后特异性抗体阳性率可达90%左右。
流行性乙型脑炎
病原学
乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链病毒，是虫媒病毒B组中的一个型，病毒颗粒呈球形。
乙脑病毒
流行病学
1.传染源受感染的动物如猪是本病的主要传染源，人作为传染源的意义不大。
陷阱考点
2.传播途径
本病主要通过蚊虫叮咬而传播。
3.人群易感性
人对乙脑病毒普遍易感
4.发病季节夏秋
本病具有严格的季节性。
在我国主要流行于夏秋季（7、8、9三个月内）。
小结：
基础部分重要考点
1.主要传染源：
猪
2.病原：
乙脑病毒
3.传播途径：
蚊叮咬
4.发病季节：
夏秋季
以毒攻毒，蚊子咬猪
临床表现
潜伏期4～21日，一般10～14日。
临床分期
典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。
初期：
病程第1～3日。
起病急，高热，39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。
可出现精神倦怠或嗜睡，少数患者可出现颈项强直及抽搐。
高热头疼
极期：
三大严重症状
病程第4～10日。
全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
关于乙脑哪项正确
A.高热、意识障碍、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
B.高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
C.高热、抽搐、脑膜刺激征是乙脑极期的三大严重症状
D.意识障碍、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
E.高热、脑膜刺激征、呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状
『正确答案』B
高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。
高帅富
抽疯了
1）高热：
体温常达39～40℃以上，可持续7～10日。
热度越高、热程越长则病情越重。
2）意识障碍：
为常见症状，表现为嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，时间越长，病情越重。
3）惊厥或抽搐：
为乙脑严重的症状之一。
抽搐可呈局部（面部、眼肌、口唇）或全身性、阵发性或强直性，持续数分钟至数十分钟不等。
4）呼吸衰竭最严重，主要死因
是本病最严重的表现和主要的死亡原因。
呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止。
5）脑膜刺激征及颅内压增高：
颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。
（详见流脑）
颅内压增高，剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐。
脑疝
出现浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。
恢复期
神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
少数恢复较慢，需1～3个月以上。
个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪，甚至去大脑强直等，积极治疗可于半年内恢复。
后遗症期
少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。
临床类型
体温
神智
抽搐
呼衰
轻型
38～39℃
神志清楚
无抽搐
无呼吸循环衰竭
中型
39～40℃
浅昏迷
偶有抽搐
无呼吸循环衰竭
重型
＞40℃
中度昏迷
反复抽搐
无呼吸循环衰竭
极重
＞40℃
深昏迷
持续抽搐
迅速出现呼吸循环衰竭
实验室检查
脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变压力增高，外观清亮，白细胞多在（50～500）×106，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。
对比：
流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查
血清学检查
特异性抗体阳性可确诊。
病毒分离
病程早期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。
诊断及确诊依据
1.流行病学资料本病流行于夏秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童。
夏秋季
2.临床表现起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。
脑炎
3.实验室检查血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性抗体阳性可确诊。
治疗原则
1.一般治疗
①隔离患者；
②严密观察病情，加强护理；
③营养与补液支持治疗。
2.对症治疗
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。
（1）高热：
以物理降温为主，药物降温为辅，体温控制在38℃左右为宜。
（2）抽搐：
脑水肿引起者应以脱水、给氧为主；
高热所致应加强降温；
呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主；
脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。
（3）呼吸衰竭：
治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换。
可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。
（4）脑水肿与颅内高压的治疗：
常用脱水剂为20%甘露醇，每次1～2静滴或推注（20～30分钟内），每隔4～6小时1次，疗程2～4日。
3.恢复期及后遗症的治疗
恢复期患者应加强护理，加强营养。
酌情采用相应的综合治疗措施，如针灸、按摩、推拿和功能锻炼等。
预防灭蚊与防蚊
关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。
1.控制和管理传染源。
2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。
3.预防接种
钩端螺旋体病
分群
常见的是黄疸出血群、波摩那群、犬群、七日热群、流感伤寒群、秋季群、澳洲群、致热群及爪哇群等。
黄疸出血群毒力最强，临床表现最重。
波摩那群最多见
流行病学
传染源
最重要的传染源是黑线姬鼠、猪和犬。
患者作为传染源的可能性小。
传播途径主要传播方式：
接触疫水
携带钩体的动物的尿液污染水、土壤及植物，接触这些污染物，通过皮肤、黏膜进入人体。
此外，也可通过消化道、呼吸道、母婴传播。
流行特征夏秋，南方
夏秋季（6～10月）为流行高峰。
农民、渔民、屠宰工人、管道工人等被感染的机会多，发病较高。
本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。
临床表现
潜伏期2～20日，一般10日左右。
典型临床经过可分三期五型。
三期五型单纯型/流感伤寒型最多见
1.早期（钩体败血症期）
起病后1～3天，为全身感染中毒表现
三症；三征
症状三症（发热，酸痛，一身乏）
①发热，多急起
②全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出
③严重时肢体软弱，难以下床
体征：
三征（眼红、腿痛、淋巴大）
①结膜充血，咽部充血，软腭出血点
②腓肠肌压痛明显，重者拒压
③浅表淋巴结轻度肿大、疼痛，有压痛
2.中期（器官损伤期）
起病后3～10天。
按不同表现分为5型
3.后发症本质：
迟发性变态反应（炎症）
少数患者在热退之后一段时间，由于迟发性变态反应，出现后发症。
（1）后发热
（2）反应性脑膜炎
（3）眼后发症：
在热退后1周至1个月左右，出现虹膜睫状体炎、脉络膜炎、巩膜炎、球后视神经炎、玻璃体混浊。
（4）闭塞性脑动脉炎
出现较晚，在病后2～6个月因反应性动脉炎导致脑缺血而出现偏瘫、失语，可短暂反复发作。
小结：
钩体病关键词
腿痛（腓肠肌痛）
眼红（结膜充血）
淋巴结大
乏力
夏秋
雨水洪水
南方
农民，管道工，渔民
【例题】20岁下水管道工，9月1日入院，发热，全身软，腿痛1周，眼红，右侧腹股沟淋巴结肿大，血象正常，凝集溶解试验1：
400，临床诊断
A.钩端螺旋体病
B.伤寒
C.出血热
D.疟疾
E.流行性乙型脑炎
『正确答案』A
伤寒
病原学
伤寒杆菌属沙门菌D组。
伤寒杆菌致病的主要因素是内毒素。
流行病学
传染源
患者和带菌者
慢性带菌者是引起伤寒流行的主要传染源。
传播途径
通过被病原菌污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等经消化道传播。
消化道传播
人群易感性
人群普遍易感
流行季节
终年可见，夏秋季为多，多系散发，偶有暴发流行。
病理变化特点
全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应
回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最显著
结合临床：
右下腹痛
（与菌痢区别左下腹）
临床表现
初期无特异性：
菌血症及中毒表现
病程第一周。
多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5～7日高达39～40℃，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。
常伴有全身不适、乏力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。
极期
病程第2～3周。
①持续高热
热型主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10～14天；
②消化系统症状
食欲不振，腹胀，有便秘或腹泻，下腹有轻
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