手术室的安全应急办法Word格式.docx

手术室的安全应急办法Word格式.docx

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心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：

冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等心搏骤停的临床表现：

1.意识消失

2.大动脉无搏动，颈动脉、股动脉搏动消失

3.无自主呼吸

4.心搏停止、心音消失

5.瞳孔散大、对光反射消失

6.手术切口不出血、术野血色暗红

7.心、脑电图呈一直线

【应急预案】

1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。

同时呼叫其他医务人员帮助抢救。

必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。

2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。

4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。

5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。

心肺复苏：

1．胸外心脏按压：

仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；

左手掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接处，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷4—5cm，按压频率100次/分，按压与放松时间相等，同时给予人工呼吸，按压与吹气比率为30：

2，人工呼吸时，应暂停按压。

2．控制呼吸：

正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气

3．胸外电除颤心肺复苏有效指征

（1）心电图恢复

（1）.触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动，

（2）收缩压>

10.6kpa（80mmHg）（3）瞳孔由大变小，对光反射及吞咽反射恢复。

（4）.自主呼吸恢复。

（5）.口唇及甲床转红润

手术病人休克应急预案

休克定义：

由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损

休克分类：

低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。

外科休克主要是前2种低血容量性休克包括：

1）出血性休克见于：

食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多

2）创伤性休克见于：

骨折、挤压伤等休克临床表现：

早期：

精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高晚期：

皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。

血压下降，收缩压<

10.7kpa（80mmHg），脉压差<

2.67kpa（20mmHg）

1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。

2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。

3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药.严格执行查对制度.4.抗休克的原则是：

扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。

4.1感染性休克—抗感染。

4.2低血容量性休克—止血、补液、补血。

4.3过敏性休克—立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。

4.4心源性休克—纠正心衰、抗心律失常。

4.5神经源性休克—立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。

5.给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。

6.注意保暖，保持室温22-26℃。

7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。

药物引起过敏性休克

1患者发生过敏性休克，立即停药，就地平卧进行抢救，并迅速报告医生。

2立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30分钟再皮下注射获静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

3维持呼吸：

给予氧气吸入。

呼吸抑制时，遵医嘱肌内注射可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。

4抗过敏：

根据医嘱立即给予地塞米松5~15mg静脉注射或氢化可的松00~400mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注。

应用抗组胺类药，如肌内注射异丙嗪25~40mg或苯海拉明20mg。

5补充血容量：

迅速建立静脉通道，补充血容量。

如血压下降不回升，可用低分子右旋糖酐，必要时可用多巴胺、阿拉明等升压药物。

6纠正酸中毒。

7密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化。

发生空气栓塞

1发现空气进入病人血管，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

2若大量空气进入血管导致病人发生胸闷、心慌、呼吸困难而窒息时，立即采取头低足高左侧卧位，给予氧气吸入，密切观察病情变化。

3报告医生，遵医嘱及时用药，做好其他处理。

4做好病人解释工作，减轻其紧张情绪。

5据实做好相关记录。

患者出现输血反应的应急预案及程序

1.立即停止输血，更换输液管，换生理盐水。

2.报告医生并遵医嘱给药，报告护士长。

3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

4.病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。

5.按要求时填写输血反应报告卡，上报输血科。

6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存

物品清点误差应急预案

1.手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术护理记录单上，作为法律依据。

2.根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。

3．严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。

4．如术中物品清点不够时，经反复查找无效，与手术医生商讨，需要C臂机或x线检查和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。

火灾应急予案

1.<

消防法>

和防火灭火知识学习，检查环境，消除火灾隐患，保证消防设施功能完好。

2．手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的使用常识。

安全通道必须常年保持通畅。

3．发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

4．使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。

放下防火闸门，隔离火灾区域。

5.发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。

6.所有工作人员首先将手术病人以最快的速度、最安全的方式转移。

7.通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。

在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

8.转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。

消防紧急疏散患者应急预案及程序

1.做好手术室安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。

2.当手术室发生火灾时，所有工作人员应遵循“患者先撤、重患者先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

3.当班护士和主管医生要立即组织好手术患者及其家属，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。

4.集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

5.所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

6.在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。

7.发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

8.如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；

要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

9.关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作）。

10.发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

中心吸引停止

【应急预案】：

1、根据手术间的多少、手术量和中心吸引停止意外发生率的实际情况来配置备用的移动电动吸引器。

2、手术室设专人管理，定点放置，定期检查、使其处于备用状态。

3.评估中心吸引突然停止的原因、范围、时间，手术病人出血状况和呼吸道分泌物。

4、立即启用移动式电动吸引器，无移动式电动吸引器而呼吸道分泌物多时吸痰管可接注射器抽吸。

5.关闭中心吸引开关，立即报告设备科修理，同时报告麻醉师、手术医生。

6、确定为非短暂故障时，报告护士长、医院总值班。

7．加强巡视病情观察

中心供氧停止应急预案：

1、根据手术间的多少、手术量、停止供氧发生率的实际情况来配置氧气筒和氧气枕。

氧气筒配齐氧流量表、氧气管和湿化瓶；

氧气枕充满氧气备用。

2、手术室设专人管理，定点放置、定期检查、使其处于备用状态

3、评估中心供氧突然停止的原因、范围、时间，是否有手术、病人用氧情况。

4.确定为非短暂停氧时，立即提供氧气筒、氧气枕、呼吸囊。

即全麻或大手术重病人使用氧气筒供氧，局麻或小手术病人使用氧气枕供氧，无氧气筒或氧气枕时，需进行人工呼吸。

5、立即通知设备科查明原因、同时报告麻醉师、手术医生、护士长。

6、立即报告医院总值班。

7．加强巡视，注意病情观察

护理过失

【处理预案】

1.发生护理过失事件，当事人应立即报告主管医生、护士长或主管护师。

2.如当时能纠正的问题，应积极采取补救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。

3.无法纠正的问题，应密切观察病人的病情变化。

怀疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医患双方应共同现场对实物进行封存。

4.根据过失严重程度，在规定时间内电话或书面报告护理部、医务科。

5.建立护理过失登记制度，出现护理过失后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，当事人要有书面汇报材料。

6.护士长应及时组织科室讨论，分析原因，制定防范措施，讨论结果上交护理部。

停水

1接到停水通知，做好停水准备。

根据停水时间备足工作人员洗手等必用水的准备工作。

2如遇突然停水，立即通知总务科，维修间等相关科室，同时询问停水原因和大概停水时间。

3停水时注意关闭水源，避免来水时发生泛水

停电

1.接到停电通知，立即检查备用照明设备及抢救仪器是否保持应急状态（平时应有常规检查制度）。

2.遇突然停电，立即启用备用照明设备（应急灯、手电筒等）。

3.如有手术病人，应立即启用人工动力设备。

接送病人途中出现意外

【应急预案】

心跳呼吸骤停时的应急预案

1.手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。

2.判断病情：

当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。

3.立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。

4.立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心脏按压），并就近到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。

5.同时通知医生和护士长，做好抢救记录

坠床的应急预案

1.接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。

2.对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。

3.医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。

4.遵医嘱进行必要的检查（检查有无骨折和颅内出血）及治疗。

5.严密观察病情变化，发现问题及时处理。

6.向上级领导汇报。

7.认真记录患者坠床的经过及抢救过程。

医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访

2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺'

普丁（拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。