手术风险评估制度及流程文档格式.doc

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（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：

Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）

（2）麻醉分级（ASA分级）

手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。

P1：

正常的患者；

p2：

患者有轻微的临床症状；

p3：

患者有明显的系统临床症状；

p4：

患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；

p5：

如果不手术的患者将不能存活；

p6：

脑死亡的患者。

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：

即为“手术在标准时间内完成组”；

“手术超过标准时间完成组”。

属急诊手术在“□”打“√”。

（4）手术类别由麻醉医师在相应“□”打“√”。

（5）随访：

切口愈合与感染情况在患者出院后24小时内由主管医生填写。

（二）手术风险评估流程

术前医师按照手术风险评估表对病人评估内容包括

1、病情评估；

2、心理评估。

评估结束后拟定手术方案

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部

附1：

手术风险评估表

科室：

床号：

姓名：

住院号：

日期：

年月日

1、手术切口清洁程度

I类手术切口（清洁手术）□

III类手术切口（清洁-污染手术）□

1

n手术野无污染；

手术切口周边无炎症；

n患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

n患者没有意识障碍

n开放、新鲜且不干净的伤口；

n前次手术后感染的切口；

n手术中需采取消毒措施的切口

II类手术切口（相对清洁手术）□

IV类手术切口（污染手术）□

n上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

n患者进行气道、食道和/或尿道插管；

n患者病情稳定；

n行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

手术医生签名：

2、麻醉分级（ASA分级）

3.手术类别

除局部病变外，无系统性疾病□

1.浅层组织手术

□

P2：

有轻度或中度系统性疾病□

2.深部组织手术

P3：

有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□

3.器官手术

P4：

有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全□

4.腔隙手术

P5：

病情危重，生命难以维持的濒死病人□

P6：

脑死亡的患者□

麻醉医生签名：

4、手术持续时间

T1：

手术在3小时内完成□

n随访：

切口愈合与感染情况

n切口甲级愈合□

切口感染---浅层感染□

深层感染□

在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！

T2：

完成手术，超过3小时□

急诊手术□

巡回护士签名：

手术风险评估：

手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=分，NNIS分级：

0-□1-□2-□3-□手术风险分为四级。

具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS-1级、2分为NNIS-2级，3分为NNIS-3级

拟实施手术名称：

附2：

手术风险评估流程

术前医师按照手术风险评估表对病人评估

病情评估

心理评估

评估结束后拟定手术方案

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者及亲属委托人签名

评估有疑问或困难组织会诊并上报医务部

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