江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案.docx
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江苏住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
江苏省住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核方案
（试行）
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一部分
辅助检查
判读
X 光片 5 份，
心电图 5 份，
其他实验室检查 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
50
100
全部考生同一时间完成
第
二
部
分
第 1 站
病史采集
内科各专科实际病例一例
利用真实病人或 SP，床
旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所
考病例
第 2 站
体格检查
结合病人重点查体
利用真实病人或 SP，床
旁考核
22
第 3 站
回答问题
结合所查病人，回答 4 个理论问
题
口试
10
12
第 4 站
病历书写
根据所查病人，书写一份住院志
笔试
30
15
第 5 站
病例分析
根据所给的病历，回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
胸、腹腔穿刺或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
1.内科（165 分钟/每生）
一、建议选用的病例或病种（*为首选）
【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，
*常见心率失常，胸闷胸痛待查。
【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，*胆囊炎，
胆石症（梗阻性黄疸），*炎症性肠病，胃癌。
【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺癌。
【泌尿系统疾病】*肾小球疾病，*泌尿系感染，*尿毒症，血尿待查。
【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。
【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。
二、建议选用的操作项目：
接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一部分
第 1 站
病史采集
问诊
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
25
第 2 站
体格检查
重点专科体格检查
实际操作
利用真实病人或 SP 考核
10
25
第 3 站
书写病历
首次病程
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资
料，书写首次病程
20
25
第 4 站
口试与答辩
诊断分析和相关专业知识
口试
每人考核 2 份病历（从轮转科室选）
10
25
第二部分
手术操作（选一项）
消毒铺巾皮肤缝合
实际操作
在模拟手术室利用模型或动物皮肤
20
100
戴无菌手套、离体肠吻合
实际操作
在模拟手术室利用离体猪肠
第三部分
辅助检查
X 线、CT 或 MRI
超声、心电图、化验检查
读片笔试
利用多媒体演示进行读片考核
60
100
2.外科（130 分钟/每生）
一、建议选用的病例或病种：
【普外科】*胆囊炎 *阑尾炎 肝癌 腹部损伤（脾破裂） *乳腺癌 结节性甲状腺肿 *腹股沟疝 *消化性溃疡穿孔 胃肠道肿瘤 胰腺炎
*急性肠梗阻 消化道出血
【泌尿科】*泌尿系结石 膀胱肿瘤 *良性前列腺增生症
【骨科】*四肢骨折 脊柱和骨盆骨折 *腰椎间盘突出 颈椎病 骨髓炎 骨肿瘤
【胸科】*肺癌 *食管癌 胸部损伤
二、建议选用的技能操作项目：
接诊病人、辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读）、病例分析口试、消毒铺巾、切开缝合、换药。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
胎心监护
超声
产程图
读片
笔试
利用多媒体演示和下发试卷
60
100
第
二
部
分
第 2 站
病史采集
妇产科病史采集
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
20
第 3 站
体格检查
全身体格检查
实际操作
以抽签形式
考生之间互相检查头颈、胸、腹及神经
系统任一项
10
20
专科体格检查
（二项选一）
实际操作
以抽签形式妇科或产科选一项
利用模型完成
10
20
第 4 站
书写病历
首次病程
笔试
根据采集的妇产科病史和体格检查资料，
书写一份首次病程
20
30
第 5 站
手术或技能
基本操作
（4 项选 1 项）
刷手和深部打结
实际操作
在模拟手术室内
利用真实器械和打结模型
10
10
上环
实际操作
利用产科模型
正常分娩接生
实际操作
利用模拟自动分娩模型
诊刮
实际操作
利用真实器械和妇科模型
3.妇产科（120 分钟/每生）
一、建议选用的病例或病种（*为首选）：
【妇科】 子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症（由于模型比较逼真，考核方便）
【产科】 妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*（由于没有适宜的模型，
考核有一定的困难）
【计划生育】 人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*（由于没有适宜的模型，考核有一定的困难）
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
【技能操作】 妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套
四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏（上述三项准备为新增设的考核项目）
【辅助检查】 胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一部分
辅助检查
心电图
X 光片（胸、腹、颅骨）
血片、骨髓片
笔试
30
100
三项辅助检查平均分
为第一部分的最后分
值
多媒体演示、纸质答卷
30
100
多媒体演示、纸质答卷
30
100
第二部分
第 1 站
病史采集
各专业提供实际病例
1 份，采取真实病人床旁考核
15
15
第二部分占 85%
第三部分占 15%
第二部分＋第三部分
总和为 100 分
第 2 站
体格检查
采取真实病人床旁考核
30
40
第 3 站
病历书写
笔试
30
30
第 4 站
回答问题
口试
10
15
第三部分
心肺复苏
复苏体位和开放气道
利用模拟人及气管插管模型操作
15
15
人工通气
20
心脏按压
25
气管插管
20
回答与操作有关问题 2 个
20
4.儿内科 （190 分钟/每生）
一、建议选用的病例或病种：
【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脑*，新生儿低血糖和高血糖，
新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。
【消化系统疾病】腹泻病* 急慢性胃炎，HP 感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。
【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。
【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘， 胸膜炎*，脓胸，脓气胸 ， 呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支
气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。
【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA 肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。
【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。
【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，
急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。
【感染性疾病】 传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*
【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强
直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、血涂片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、气管插管、胸穿、腰穿、腹穿、
骨穿等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
心电图
X 线胸腹片
CT、血气
读片
利用多媒体演示和试卷
40
100
第二
部分
第 1 站
病史采集
急诊病人病史采集
口试
利用真实病人或 SP 考核
10
20
第 2 站
体格检查
急诊病人体格检查
实际操作
利用急诊病人或 SP 完成
10
20
第 3 站
病历书写
急诊病历
笔试
根据病史采集和体格检查
写一份急诊病历
20
20
第 4 站
基本技能
操作
CPR（必考）
实际操作
利用模拟人
4 项选择 2 项
10
20
气管插管（选考）
实际操作
10
20
电除颤（选考）
实际操作
呼吸机（选考）
实际操作
5.急诊科（100 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑
尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性
开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。
辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一部分
辅助检查判读
头部 CT 5 份，
头部或脊髓 MRI 5 份，
其他实验室检查结果 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试
卷
50
100
全部考生同一时间完成
第二部分
第 1 站
病史采集
神经内科实际病例一例
床旁考核
30
16
考生抽签排序并决定所
考病例
第 2 站
体格检查
重点查体
床旁考核
22
第 3 站
回答问题
结合所查病人，回答 4 个理论
问题
口试
10
12
第 4 站
病历书写
根据所查病人，书写一份住院
志
笔试
30
15
第 5 站
病例分析
根据所给的病历，回答问题
笔试
30
20
全部考生同一时间完成
第三部分
技能操作
腰椎穿刺术或心肺复苏
模拟人上操作
15
15
6.神经内科（165 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【脑血管病】*短暂性脑缺血发作，*脑梗死，*脑出血，*蛛网膜下腔出血，脑静脉窦血栓形成
【运动障碍和癫痫】*帕金森病，小舞蹈病，肝豆状核变性；癫痫的分类，癫痫的治疗原则，癫痫持续状态
【神经系统感染和免疫疾病】*单纯疱疹性脑炎，*结核性脑膜炎，脑囊虫病；*多发性硬化，*视神经脊髓炎，急性播散性脑炎
【周围神经病】*急性吉兰-巴雷综合征，*慢性 GBS，*面神经麻痹，*三叉神经痛
【脊髓病】*急性脊髓炎，脊髓空洞症，*亚急性联合变性，*脊髓压迫症，脊髓血管病
【神经变性病】*血管性痴呆，*阿尔茨海默病，*运动神经元病
【肌病】多发性肌炎，*重症肌无力，肌营养不良。
【头痛】*偏头痛，*紧张性头痛，丛集性头痛
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
【神经系统体格检查】*规范神经系统查体
【神经系统疾病定位定性诊断】*正确神经系统疾病的定位定性诊断
【神经影像】*头颅 CT，*头颅及脊髓 MRI，*头颅 MRA，头颅 MRV，正常 DSA
【神经电生理】*脑电图，*肌电图，诱发电位
【辅助检查】*血生化，免疫全套，*凝血/出血评价指标，*脑脊液检查，*血气分析，糖耐量试验
项目
考核内容
考核形式
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第
一
部
分
病历书写
1.主诉
2.现病史
3.既往史
4.体格检查
5.诊断和鉴别诊断
6.诊疗计划
笔试
40
100
借助真实病人完
成问诊、查体
第
二
部
分
第 1 站
临床技能 1
1.液氮冷冻
2.挤（刮）疣
3.真菌镜检和培养
操作
30
30
每组 2 个考官
第 2 站
临床技能 2
1.性病患者标本采集
2.梅毒血清学检查
3.醋酸白实验
操作
30
30
每组 2 个考官
第 3 站
口试问答
皮肤科常见病诊断和处理原则
口试
20
40
每组 2 个考官
7.皮肤科（120 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【结缔组织病】*系统性红斑狼疮，*皮肌炎，硬皮病
【银屑病】*寻常型，*红皮病型，*脓疱型，关节型
【大疱性皮肤病】*天疱疮，*类天疱疮，疱疹样皮炎
【药疹】*荨麻疹型，*发疹性，*重症多形红斑，TEN
【皮肤血管炎】*结节性红斑，*过敏性紫癜，变应性血管炎
【性传播疾病】*梅毒，*淋病，尖锐湿疣，生殖器疱疹
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、辅助检查结果笔试（病理读片）、病例分析口试、浅表真菌及毛囊虫直接镜检、液氮冷冻、二氧化碳激光、皮肤活检等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一部分
辅助检查
影像、病理、血化验、
听力测试
笔试
多媒体演示读片或阅读报告进行结果
分析
30
100
100
第二部分
第 1 站
病史采集
问诊
口试
用抽签形式选择真实病人
10
25
100
第 2 站
体格检查
全身体格检查
专科体格检查
实际操作
用抽签形式选择真实病人
10
25
第 3 站
书写病历
首次病程记录
笔试
根据以上采集的病史及体格检查资料，
书写首次病程
10
25
第 4 站
床旁答辩
诊断及鉴别诊断
围手术期处理方案
口试
对所选病人进行答辩，考官点评及针
对性提问
10
25
第三部分
技能考核
耳鼻咽喉头颈外科基
本技能操作
实际操作
无菌术、模拟教具解剖操作、基本手
术（与大纲一致）
30
80
100
手术操作及技能答辩
口试
考官点评及提问
10
20
8.耳鼻咽喉科（110 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【耳科】慢性化脓性中耳炎*、化脓性中耳炎颅内外并发症、先天性外、中耳畸形*、梅尼埃病、耳聋（传音性聋、神经性聋，混合性聋）、周围
性面瘫*、耳硬化、外耳道中耳肿瘤（良、恶性）、分泌性中耳炎*、听神经瘤等
【鼻科】鼻炎*、急慢性鼻窦炎*、鼻窦囊肿、鼻出血*、鼻中隔偏曲症*、变应性鼻炎、鼻外伤等
【喉科】声带息肉*、气管食管异物*、喉运动神经性疾病、喉阻塞*、小儿急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、喉外伤、喉先天性疾病、急慢性
扁桃体炎*、咽部脓肿（扁桃体周围、咽后、咽旁）等
【头颈外科】喉癌*、喉癌前病变（含角化症及喉白斑病）、颈部外伤（闭合性、开放性）、咽扁桃体恶性肿瘤、鼻窦肿瘤等
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
辅助检查结果笔试（影像读片、听力检测结果判读）、接诊病人、病例分析口试、无菌术、颈部手术消毒铺巾、穿针打结等。
项目
考核内容
考核形式
具体方法
时间
（分钟）
分值
（分）
第一
部分
辅助检查
B 超
CT、X 线
眼底图
读片
笔试
利用多媒体演示和试卷笔试
15
100
第二
部分
第 1 站
病史采集
眼科病史采集
实际操作
以抽签形式选择真实病人
采集眼科病史及体格检查
根据以上资料，书写首次病程
10
20
第 2 站
体格检查
专科体格检查
实际操作
10-30
30
第 3 站
书写病历
首次病程
笔试
20
30
第 4 站
常见病的掌握
眼科常见病的诊治
口试答辩
考官提问
10
20
第三
部分
手术基本操作
显微操作技术
猪眼球实际操作
购买新鲜猪眼球
在模拟手术室内利用真实器械
和显微镜进行显微操作
10
100
眼科常规手术操作
口试答辩
考官提问
5
9.眼科（110 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
【眼睑疾病】*睑板腺囊肿、*睑腺炎、睑缘炎、*睑内翻、睑外翻、*上睑下垂、*眼睑肿瘤
【泪囊疾病】*慢性泪囊炎
【结膜疾病】*细菌性结膜炎、*病毒性结膜炎、慢性结膜炎、*翼状胬肉、过敏性结膜炎、*泡性角结膜炎、干燥综合征
【角膜疾病】*细菌性角膜炎、*病毒性角膜炎、*真菌性角膜炎、角膜先天异常、角膜基质炎、神经麻痹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡
【晶体疾病】*老年性白内障、*先天性白内障、*并发性白内障、晶状体脱位
【青光眼】*急性原发性闭角型青光眼、*原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼
【免疫性疾病】*虹膜睫状体炎、*表层巩膜炎、VKH 病、Behcet 病
【屈光及眼肌】*屈光不正、*共同性斜视、*弱视
【眼外伤】*眼球表面异物、*眼球钝挫伤、*眼球穿通伤
【视神经疾病】*视神经炎、球后视神经炎、*视乳头水肿、*缺血性视神经病变
【视网膜疾病】*视网膜脱离、*糖尿病性视网膜病变、*高血压眼底改变、增生性玻璃体视网膜病变、*视网膜血管炎、*老年性黄斑变性、
视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤
【眼眶疾病】眼球突出
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
辅助检查结果笔试（影像读片、化验结果判读：
心电图、胸片、全身 X 光片、超声波检查、视野、眼电生理、荧光素眼底血管造影、相干光断层扫描、
CT、核磁片）；
显微镜下动物眼的青光眼小梁切除手术（30 分钟内完成）
接诊病人；
视力检查、视功能检查、眼压测量、裂隙灯使用、检眼镜使用、泪道检查、验光检查
病例分析口试;
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一
部分
辅助检查判读
X 光片 5 份，
心电图 5 份，
其他实验室检查 10 份
笔试
多媒体演示与纸质试卷
30
100
全部考生同一时间
完成
第
二
部
分
第 1 站
病历采集
向主管医师询问病史
利用真实病人或 SP 考
核
15
10
考生抽签决定排序
第 2 站
体格检查
重点神经系统查体
利用床旁真实病人考核
15
第 3 站
精神检查
全面精神检查
利用真实病人或 SP 考
核
35
30
第 4 站
病例分析
根据所给病历，体检和专
科检查结果，分析病历。
口试
10
20
第 5 站
提问
根据所给病历，回答问题
口试
5
10
第 6 站
技能操作
心肺复苏
模拟人上操作，提问
15
15
10.精神科（110 分钟/每生）
一、建议选择的病例或病种（*为首选）：
*精神分裂症,*双相情感障碍,*神经症,*器质性精神障碍,物质依赖,应激相关障碍
二、建议的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、病例分析口试、心肺复苏、腰穿、笔试（心电图、影像读片、化验结果判读）等。
项目
考核内容
考核形式与方法
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一部分
第 1 站
病史采集
提供骨科病例 1 份，
采取模拟婴儿考核
15
15
第一部分权重 85%
第二部分权重 15%
第一部分＋第二部分
总分 100 分
第 2 站
体格检查
模拟病房
30
40
第 3 站
书写病历摘要
笔 答
30
30
第 4 站
专家提问
口 试
15
15
第二部分
石膏固定
模拟胫骨中段骨折患儿，进
行下肢石膏托固定
15
100
第三部分
辅助检查
胸、腹、骨骼 X 平
片、
造影片、CT 片 15 张
读片
45
100
11.儿外科（150 分钟/每生）
一、建议选用的病例或病种：
【新生儿外科】新生儿消化道穿孔，先天性膈疝*，新生儿出血坏死性小肠炎*，新生儿脐炎，先天性肠闭锁肠狭窄*，十二指肠梗阻*，先天性肥厚
性幽门狭窄*，先天性肛门直肠畸形*，先天性食管闭锁及气管食管瘘*，胆道闭锁*。
【小儿普外、急症】急性阑尾炎*腹股沟斜疝，软组织感染，体表肿物，急性肠套叠*，急性肠梗阻*，副部闭合性创伤，急性胰腺炎，美克尔憩
室*，肠重复畸形，急性肠系膜淋巴结炎，先天性巨结肠，先天性胆总管囊肿*。
【骨科】常见各型骨折*，桡骨小头半脱位*，膝内外翻，骨关节感染，先天性肌性斜颈，先天性髋关节脱位*，先天性马蹄内翻足，骨软骨瘤，
骨关节结核。
【泌尿外科】泌尿生殖系炎症，鞘膜积液，隐睾，尿路结石，先天性肾积水*，尿道下裂*，膀胱输尿管返流，肾母细胞瘤*。
【心胸外科】胸壁畸形，先天性膈疝，纵隔肿物*，各型先心病*。
【烧伤外科】火焰烧伤，热水烫伤*，化学烧伤，多指、趾畸形。
【神经外科】 先天性脑积水*，脑脊膜膨出*，轻度颅骨损伤，头皮损伤。
【肿瘤外科】神经母细胞瘤*，畸胎瘤*，生殖细胞肿瘤，肝母细胞瘤，血管瘤和淋巴瘤。
二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：
接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片）、病例分析口试、清创缝合、切开引流、外科换药、外科刷手、导尿术等。
项目
考核内容
考核要求
考核方式
时间
（分钟）
分值
（分）
备 注
第一
部分
接诊病人
进行接诊
病房接诊、询问病史、体检：
偏瘫病 3 例（病房）
脊髓损伤病 1 例（病房）
颈椎病 1 例（门诊）
操作
30
85
第一部分与
第二部分之
和为 100
书写病历、诊断及
治疗方案
笔试
30
回答专家提问
考官针对病例进行提问考核
口试
30
第二
部分
基本技能
操作
徒手肌力检查
包括：
1.选择适合的环境场景，测试前
向患者做说明目的；
2.肌力检查时的体位；
3.具体检查步骤；肌力判定标准；
4.徒手肌力检查时的注意事项等。
操作
20
15
第三
部分
辅助检查
X、CT、MRI
X 片 5 张、CT 3 张、MRI 2 张
读片
20
100
考官对考生提问
口试
20
升级会员 