普外科主治医师基础知识模拟题23含答案Word格式.docx
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A.1～2天
B.3～4天
C.4～5天
D.6～7天
E.一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除
置乳胶片引流的适应证为创面少量渗血、渗液，引流时间宜短，浅表部位引流。
一般在术后1～2天拔除，放置时间过长，有沿引流片逆行感染的可能。
6.要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮的理由是
A.让胃肠适当休息
B.防止在麻醉或手术过程中发生呕吐
C.防止术后腹胀
D.减少胃肠道手术时的污染
E.防止胃肠道手术的并发症
B
术前12小时开始禁食，4小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
故此题选B。
7.对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是
A.停止吸烟2周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽
B.应用支气管扩张剂及雾化吸入等
C.对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气管黏膜水肿
D.对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术
E.麻醉前给药量要少，以免抑制呼吸和咳痰困难
戒烟1～2周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松、麻醉前用药量少均为正确的术前处理，但对于合并感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。
故答案D的说法欠妥。
8.下列关于外科病人术前心脏危险因素的叙述不正确的是
A.过去6个月内心肌梗死
B.严重的主动脉瓣狭窄
C.年龄＞70岁
D.每分钟多于5次的室性期前收缩
E.室上性心动过速
C
选项E室上性心动过速实际上即为心脏危险因素中的窦性节律以外的节律，而年龄＞70岁是心脏危险因素，故答案为C。
9.机体调节体液平衡主要通过的系统或器官是
A.神经系统
B.内分泌系统
C.下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统
D.肾
E.肾素-醛固酮系统
机体通过神经系统、内分泌系统来调节体液平衡，通过肾素-醛固酮系统调节血容量，通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节体液渗透压。
但是这些调节系统或器官都要通过肾脏来调节体液，所以机体主要通过肾来调节体液平衡。
10.等渗性缺水的临床表现为
A.短期内体液的丧失达体重3%时出现休克
B.休克常伴有代谢性酸中毒
C.明显口渴
D.实验室检查见血清Na+降低
E.实验室检查见尿比重在1.010以下
等渗性缺水的临床表现是：
轻度出现尿少、恶心、乏力，体液丧失占体重的2%～4%；
中度除尿少、乏力外，有休克早期的表现，体液丧失占体重的5%（4%～6%）；
重度则有休克晚期的表现，体液丧失占体重的6%以上。
中重度患者由于休克往往有代谢性酸中毒，因此等渗性缺水的临床表现为休克，常伴有代谢性酸中毒是正确的。
其他各项不对，如短期内体液的丧失达体重3%时一般不出现休克；
明显口渴是高渗性缺水的表现；
实验室检查见血清Na+降低既见于等渗性缺水，又见于低渗性缺水，不是等渗性缺水特有的表现；
实验室检查见尿比重在1.010以下，见于低渗性缺水。
11.关于外科营养，正确的是
A.营养状态差的病人首先考虑肠内营养
B.肠外营养的完善使其可以替代肠内营养
C.肠瘘的患者应首选肠内营养
D.肠外营养较肠内营养安全、并发症少
E.肠外营养可使消化道处于休息状态，可保护胃肠道的结构和功能
肠内营养和肠外营养是临床常用的两种方法，应根据病人的具体情况选择。
原则上当患者的疾病可经口进食应首先考虑肠内营养。
尽管肠外营养不断完善，但仍不能完全替代肠内营养。
肠瘘、短肠综合征等应考虑行肠外营养。
但肠外营养比肠内营养有一定的并发症如营养并发症、穿刺的并发症等，而且长期的肠外营养可使消化道黏膜萎缩、变薄。
12.施行肠外营养最严重的并发症是
A.气胸
B.空气栓塞
C.导管性脓毒症
D.血清电解质紊乱
E.低血糖及高血糖
肠外营养的并发症包括三个方面：
①技术性并发症：
如气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等，其中空气栓塞是最严重的并发症，是罕见但致命的并发症。
②代谢性并发症：
其发生原因可归纳为三方面：
补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致。
③感染性并发症：
主要是导管性脓毒症。
13.全肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量（kcal）的比例一般为
A.1:
10
B.1:
50
C.1:
100
D.1:
150
E.1:
300
机体的热量15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。
在营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时氮量（g）与非蛋白质（kcal）之比为1:
（150～200）。
14.评定患者营养状况最可靠的指标是
A.体重变化
B.皮下脂肪厚度
C.肌力
D.血浆白蛋白
E.淋巴细胞计数
体重变化、三头肌皮皱厚度、血浆白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白水平、淋巴细胞计数都是营养状况的评估指标，但体重受水肿因素影响，三头肌皮皱厚度及淋巴细胞计数对营养状态评估的准确性均不如血浆白蛋白，所以，D为正确答案。
15.患者自控镇痛（PCA）的优点是
A.血药浓度容易波动
B.患者参与治疗
C.增加护士工作量
D.不影响术后康复速度
E.不容易维持最低有效浓度
PCA因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。
故答案B是正确的。
16.世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是
A.二阶梯方案
B.三阶梯方案
C.四阶梯方案
D.五阶梯方案
E.六阶梯方案
癌性疼痛的特点慢性、病程长。
药物治疗时，一定按WHO癌痛的三阶梯治疗。
17.不能引起特异性感染的是
A.破伤风杆菌
B.结核分枝杆菌
C.β-溶血性链球菌
D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属于特异性感染，引起感染的致病菌分别为结核分枝杆菌、破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌、真菌，而由β-溶血性链球菌引起的感染属于非特异性感染。
18.在破伤风的治疗措施中，下列哪项最关键
A.彻底清创、引流伤口、消除毒素来源
B.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
C.控制和解除痉挛、预防窒息
D.给予大量青霉素、抑制破伤风杆菌
E.积极支持治疗
破伤风患者发生痉挛或抽搐时，常使痰不能排出，误吸，导致肺部感染等并发症，抽搐严重者可造成患者窒息，危及生命，增高死亡率。
所以控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。
19.有关全身性感染致病菌的描述正确的是
A.革兰阳性球菌感染多出现低温、低白细胞、低血压
B.厌氧菌感染多为一般细菌感染后的二重感染
C.革兰阳性球菌感染多为克雷伯菌
D.革兰阴性杆菌感染多数抗生素均可杀菌和消除内毒素
E.革兰阳性球菌感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿
革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌、克雷伯杆菌等，此类细菌主要毒性在于内毒素，多数抗生素虽能杀菌，但对内毒素及其介导的炎症介质无能为力。
因此，革兰阴性杆菌所致的脓毒血症较严重，出现三低现象：
低温、低白细胞、低血压。
革兰阳性球菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及肠球菌。
其感染倾向于血液播散，形成转移性脓肿。
真菌感染多为一般细菌感染后的二重感染。
故选E。
20.下列关于破伤风的叙述，正确的是
A.是非特异性感染
B.临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C.典型症状是肌紧张性收缩
D.伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法
破伤风是由破伤风杆菌进入创口所致的一种特异性感染。
该细菌所产生的痉挛毒素是引致病人一系列临床症状和体征的主要原因。
典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。
诊断主要靠临床表现。
伤口厌氧菌培养很难发现。
破伤风是可以预防的疾病，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病发生的关键。
通过人工免疫的方法，产生较稳定的免疫力。
21.气性坏疽的治疗不正确的是
A.一经诊断，应急诊清创
B.伤口用3%过氧化氢或1:
1000高锰酸钾冲洗
C.营养支持治疗
D.高压氧治疗
E.首选氨基糖苷类抗生素
气性坏疽的主要治疗措施有急诊清创、应用抗生素、高压氧治疗及全身支持疗法。
抗生素首选青霉素。
氨基糖苷类抗生素无效。
22.气性坏疽的治疗不正确的是
23.最容易引起颅内海绵状静脉窦炎的疖、痈部位是
A.耳后
B.顶部
C.上唇
D.颌下
E.颏下
上唇的静脉血是回流到颅内海绵窦去的，上唇疖、痈若被挤压，使细菌进入静脉便可引起颅静脉窦感染，病情十分凶险。
而其他四处的静脉回流不经过此海绵窦。
故本题正确答案是C。
24.破伤风发病最易出现的早期症状是
A.颈项强直
B.张口困难
C.角弓反张
D.手足抽搐
E.呼吸困难
破伤风发病早期典型症状呈张口困难、苦笑面容，而角弓反张、抽搐等在后。
故本题正确答案是B。
25.关于止血药的描述，下列正确的是
A.巴曲止血酶在正常血管内有凝血作用
B.凝血酶可以在皮下或者肌肉注射
C.维生素K1是影响血液中凝血酶的止血药物
D.抑肽酶可用于因毛细血管通透性增加导致的出血
E.酚磺乙胺对虾纤维蛋白溶酶有抑制作用
巴曲止血酶仅在出血部位产生止血效应，在正常血管内没有凝血作用，凝血酶为外用药，不能用于皮下或者肌肉注射；
抑肽酶为抗纤维蛋白溶解的止血药，酚磺乙胺为影响毛细血管通透性的止血药，两者不能够混用，维生素K1为影响血液中凝血酶的止血药物，故正确答案为C。
26.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合
A.细菌感染
B.血流循环障碍
C.异物存留
D.局部制动
E.服用皮质激素类药物
创伤修复的过程中，凡有抑制创伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。
如感染、异物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素，营养不良等。
而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损伤，对伤口愈合是有利的。
27.深Ⅱ°
烧伤局部损伤的深度是
A.真皮浅层，部分生发层健在
B.表皮层，生发层健在
C.真皮深层，有皮肤附件残留
D.脂肪层
E.脂肪下层
深Ⅱ°
烧伤无论如何深，仍属Ⅱ°
烧伤范围，而Ⅱ°
烧伤则深达真皮层，如能掌握这个要点则B、D、E就都不对。
剩下A和C，而A就属于浅Ⅰ°
的损伤深度。
28.烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确
A.迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部
B.剪去伤处衣、袜，用清洁被单覆盖
C.酌情使用地西泮、哌替啶等药镇静止痛
D.呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管、吸氧
E.有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理
呼吸道灼伤者，应及时行气管切开，不能等呼吸严重困难时才行气管切开。
29.小腿中下段火器伤初期处理时不正确的措施是
A.要做全身检查
B.使用破伤风抗毒素血清
C.清创后缝合伤口
D.输血补液
E.给予有效的抗生素
火器伤初期处理为：
①检查全身及伤处；
②积极防治休克，尽早手术；
③防治感染；
④清创：
绝大多数火器伤应作清创术。
清创后伤口一般不作一期缝合，只能在开放伤口引流3～5天后，再根据情况延期缝合。
但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。
30.烧伤早期发生休克的主要原因是
A.疼痛刺激
B.液体大量丢失
C.感染
D.应激反应
E.心力衰竭
大面积烧伤后48小时以内，创面可出现大量体液急性渗出，致使血容量降低而引起休克。
疼痛刺激一般引起血压升高，应激反应可致多器官功能障碍，感染是后期引起休克的原因，烧伤一般不会发生心力衰竭。
因此，答案应选择B。
31.严重损伤后应及时处理的代谢变化是
A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.混合性酸中毒
重伤者机体代谢变化，应激状态下分解代谢加速，消耗增加，加之血液循环障碍，无氧酵解增加，此过程中产生大量酸性代谢产物，形成代谢性酸中毒，而重伤后呼吸困难形成呼吸性酸中毒。
故本题正确答案是D。
32.创伤并发挤压综合征后易发生
A.呼吸困难
B.昏迷
C.心力衰竭
D.肝功能衰竭
E.肾衰竭
挤压综合征往往发生在下肢软组织受到严重而广泛挤压伤，坏死组织、肌红蛋白等毒物被大量吸收后引发急性。
肾衰竭。
故本题正确答案是E。
33.下列关于输血的各项操作不正确的是
A.输血前仔细核对患者和供血病人姓名、血型和交叉配合血单
B.检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常
C.向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注
D.库血取出后应尽快输入，不能超过4小时
E.输血完毕后，血袋保留2小时，以便必要时进行化验复查
输血的注意事项包括：
①输血前应严格核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、病室及床号、血型和交叉配合试验结果；
②检查血袋有无破损渗漏、血液有无絮状物、混浊或溶血；
③库血取出后应尽快输入，不能超过4小时；
④防止溶血：
输血前应轻柔地转动输血袋，切忌摇晃和加热；
输血袋内不应加入任何药物；
⑤输血前先输入少量生理盐水，输血时用滤过器过滤；
⑥严格无菌操作；
⑦注意有无输血反应。
对照以上几项，向输血器内全血中加入葡萄糖液，有利于血液的输注这一项是不适宜的。
34.有关休克的描述，不正确的是
A.血压低于90/60mmHg，就可诊断为休克
B.急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克
C.挤压伤可引起创伤性休克
D.鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证
E.颈项部痈可能导致暖休克
低血压并不是诊断休克的决定性依据，即有些人的生理性血压可能偏低，故答案A是错误的。
35.有关休克过程中代谢方面的变化，下列不正确的是
A.骨骼肌蛋白质分解加速，血液中支链氨基酸增加
B.细胞缺氧，丙酮酸生成过多，导致代谢性酸中毒
C.脂肪分解受限，糖无氧酵解加强
D.缺氧致线粒体ATP产生不足，生物膜稳定性降低
E.休克早期，过度换气可导致呼吸性碱中毒
由于微循环障碍，细胞缺氧，糖无氧酵解增强，与有氧代谢相比，ATP产生不足，膜功能受损；
乳酸生成过多，加之循环障碍，过多的乳酸不能被排出，导致代谢性酸中毒；
脂肪分解受限，骨骼肌蛋白质分解加速，支链氨基酸增加。
尽管休克中代谢性酸中毒是主要矛盾，但休克早期，由于患者紧张可导致过度换气而产生呼吸性碱中毒。
因此B项是正确答案，无氧酵解过程中乳酸产生过多而导致代酸，丙酮酸是有氧代谢通路中的中间体。
36.不属于心脏骤停范畴的是
A.心脏处于舒张状态，无任何动作
B.心室颤动
C.不能触及大动脉搏动的窦性心动过缓
D.阵发性室上性心动过速
E.电机械分离
心脏骤停时典型的心电图表现是心脏停搏，心电图呈一直线；
心室纤颤，心室呈不规则蠕动；
心电机械分离。
而阵发性室上性心动过速是心律失常的一种表现。
故答案D是正确的。
37.呼吸心跳停止后，最容易出现的继发性病理改变是
A.肾小管坏死
B.心肌损伤
C.脑缺血缺氧性改变
D.肺水肿
E.肝坏死
脑组织是全身耗氧量最大、氧贮备少、对缺氧耐受性最差的器官，心跳呼吸停止后，脑细胞最容易发生缺氧性损害，因此，心肺复苏中防治脑组织肿胀和水肿，是脑复苏的关键。
故答案C是正确的。
38.静脉全麻药物中，不宜应用于青光眼患者手术中的是
A.异丙酚
B.依托咪酯
C.羟丁酸钠
D.氯胺酮
E.咪达唑仑
氯胺酮可以升高眼内压和颅内压，所以不宜用于青光眼患者的麻醉。
39.硬膜外麻醉穿刺操作时不慎刺破硬脊膜，术后最容易出现
A.体位性低血压
B.体位性头痛
C.尿潴留
D.硬膜外血肿
E.硬膜外脓肿
硬膜外麻醉穿刺针较粗（18号）、较钝，刺破硬脊膜后导致脑脊液大量外漏、颅内压降低，造成坐立位时头痛、平卧后缓解。
40.术中出现全脊髓麻醉，首选的处理是
A.气管插管人工呼吸
B.麻黄碱升压
C.肾上腺素
D.呼吸兴奋药
E.快速输液
全脊髓麻醉重在预防，严格遵守穿刺操作规范、用药时使用试验剂量并严密观察是预防发生的重要措施。
41.用于血容量判断的最佳血流动力学指标是
A.血压
B.心率
C.中心静脉压
D.外周血管阻力
E.肺毛细血管楔压
有创血流动力学监测的指标中，中心静脉压和肺毛细血管楔压都可以直观地判断出血容量的变化。
但是，如果患者合并心脏疾患，中心静脉压就不能用来准确判断血容量。
所以，肺毛细血管楔压是最佳答案。
42.MODS的常见病因是
A.破伤风
B.胰头癌
C.晚期胃癌
D.转移性肝癌
E.重症胰腺炎
MODS的常见病因是严重感染、严重创伤（包括烧伤、大手术）、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。
而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但MODS强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。
故E是正确答案。
43.关于应激性溃疡的描述，正确的是
A.多发生于十二指肠
B.一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，有时会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是贫血
D.便血鲜红
E.不累及食管
应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。
其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。
只有B是正确的。
44.开展时间最早、量最多的移植器官是
A.心
B.肝
C.肾
D.肺
E.胰
肾移植开始于20世纪50年代，而且效果好，已成功移植的例数远超过其他器官移植数，技术已成熟，较为普及。
45.肝移植的最恰当的适应证是
A.肝脏功能衰竭终末期
B.重症乙型肝炎
C.右肝叶巨大囊肿
D.肝细胞癌伴转移
E.肝硬化伴食道静脉曲张
器官来源少，手术技术复杂，对患者生命有一定危险性，特别是单个器官，需切除做原位移植，不能轻易施行移植，必须是器官患了不可逆的器质性损害性病变，其功能衰竭至终末期，即完全丧失功能、面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。
故本题正确答案是A。
46.男，35岁，胃大部切除术后3小时，恶心、呕吐，其最常见原因是
A.颅内压增高
B.急性胃扩张
C.麻醉反应
D.肠梗阻
E.低钾血症
临床资料统计，术后恶心、呕吐最常见的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后即自然停止。
其他备选答案所提及的原因仅是个别特殊情况，故选C。
47.男，65岁，有慢性支气管炎20余年，全麻下食管癌术后2天，出现发热，体温39.1℃，咳嗽、咳痰，呼吸困难，烦躁不安，肺内听诊有湿啰音，下列处理不正确的是
A.鼓励患者深呼吸，协助患者咳痰
B.吸氧
C.抗生素控制感染
D.超声雾化吸入排痰
E.注射镇静药物
老年慢性支气管炎患者全麻手术后，肺内感染是常见的并发症，应该给予祛痰、抗炎及必要的对症治疗。
本患者由于缺氧而烦躁不安，此时可能存在呼吸衰竭，应增加氧供，改善大脑缺氧状态，而不应该应用镇静药物，因为镇静药物可使呼吸中枢对缺氧变得不敏感，加重呼吸衰竭。
故正确答案是E。
48.女，45岁，急性肠梗阻4天，已给予禁食、胃肠减压、补液等治疗，今查血钾2.5mmol/L，关于补钾原则不正确的说法是
A.补氯化钾的浓度宜低于0.3%
B.补氯化钾的速度一般不宜超过20mmol/h
C.每日补氯化钾总量不宜超过100mmol
D.每小时尿量超过40ml后，可静脉输给氯化钾溶液
E.只有静脉补钾才能纠正低钾血症
静脉补钾的原则是每日补氯化钾总量不宜超过100mmol、补氯化钾的浓度宜低于0.3%、补氯化钾的速度一般不宜超过20mmol/h、每小时尿量超过40ml后，可静脉输给氯化钾溶液。
除了静脉补钾外，能口服者尽可能口服补钾。
因此E是错误的。
49.女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水1000ml，10%氯化钾30ml。
2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.低钙血症
幽门梗阻行持续胃肠减压可引起消化液的丢失，发生缺水、低钠、低钾、低氯和碱中度。
该患者每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水
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