护理部第一期简报Word格式文档下载.docx

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第二部分

护理质控总结（主要存在问题、原因分析及改进措施）

一、病区管理质量

（一）存在问题

1.护士管理：

护士仪表不符合规范要求

2.病区环境管理：

（1）护理台帐记录有漏项

（2）走廊及个别病室地面有水渍未及时清扫（3）治疗室物品放置较乱

（4）病房内物品较多，放置欠整齐（5）放置胶布等物品柜欠清洁

3.物品管理

（1）药品有混放现象

（2）药柜内有一瓶开启铝盖的水溶性维生素注射液未注明开启时间：

（3）冰箱门欠清洁：

4.护理安全管理

（1）一病区一些病室室的中心供氧开关阀损坏未监督报修

（2）个别患者输液滴速未按医嘱执行

（3）输液卡漏签名或签名不规范（4）个别患者皮试结果未在医嘱上签名

（二）原因分析

个别护士对仪表不够重视，工作服颜色处于过渡阶段，个别护士不按规范要求着装。

（1）对护理台帐记录的重要性认识不足，或有时工作忙没有及时记录。

（2）清洁工清扫不及时，病区地面及治疗室区域地面有积水

（3）治疗室空间小，输液病人多，物品放置空间有限，个别护士工作责任心不强，未及时整理治疗室。

（4）住院病人多，病人自带物品多，护士入院指导不到位，个别病人图方便不是很乐意配合病房管理工作。

（5）个别班次护士未及时清理抽屉用物，未做到清洁交班。

3.物品管理：

（1）个别护士对药品安全和质量管理认识不够，从药房领药回来时，未及时将药品分类放置；

开启铝盖后未注明开启时间，未能保证药品在有效时间内使用。

（2）分管护士责任心不强或工作忙而疏忽分管工作，没做到定期清洁冰箱；

而且对清洁工人监督工作不到位。

4.护理安全管理：

（1）未及时督促医院后勤及时修理病房中心供氧阀门接口

（2）个别医师开具输液医嘱时无滴速或医嘱字迹潦草，实难辨认。

（3）护士对输液执行签名制度不重视，护理工作制度落实不到位，流于形式。

（三）改进措施

1.按护士职业规范要求着装、注意护士形象塑造。

2.护士长加强对台账记录的检查，要求护士及时完善各种记录簿，保证对护理信息科学管理。

3.规范护士操作行为，用后物品按规范要求处理，保持治疗室整洁。

4.责任护士落实职责，指导协助病人及家属放置好物品，保持病室整齐有序。

5.加强对清洁工人督导，保持病室环境清洁、安全。

6.加强药品管理，要求领取药品回来后及时分类放置，开启后的药品标注时间并在有效时间内使用，如超过有效时间即弃去。

7.落实各班次各人责任，保持冰箱整洁，规范使用冰箱。

8.加强护理人员培训，加强督查，规范用氧、输液、等各项护理技术操作规范，保证医疗安全。

二、消毒隔离管理质量

1.无菌操作：

（1）治疗台面物品摆放欠整齐

（2）治疗巾有污渍（3）治疗盘用后物品未及时清理（4）吸有药液的注射器直接放台面（5）有两个治疗盘治疗巾未按时更换

2.无菌物品管理

（1）有两瓶使用中的碘伏使用时间已超过7天

（2）有一使用中的碘伏瓶、酒精瓶无启用日期

3.消毒隔离

（1）治疗室物品摆放乱有卫生死角

（2）治疗车物品放置乱

（3）患者出院后吸氧装置未及时进行终末消毒处理

（1）治疗多、加药多、治疗室空间小，护士不注意及时整理台面。

（2）个别护士院感意识淡薄，无菌观念差，执行治疗操作不按规范使用治疗盘。

2.无菌物品管理：

（1）护士不认真检查消毒剂的有效期。

（2）工作疏忽大意，更换瓶后忘记写开启使用日期、时间。

3.消毒隔离：

（1）护士执行各项操作后未及时整理治疗台及治疗车物品。

（2）个别护士进行对出院患者床单位进行终末消毒时，常规处理床上用品，其他清洁消毒处理工作留给清洁工人，故没有及时处理氧气装置。

（3）清洁工人工作不到位。

（1）护士长要强化护士的无菌观念，强调操作前后必须保持治疗台及治疗车清洁干净，物品按要求清理复位。

（2）进行注射等无菌操作时必须铺无菌盘，吸有药液的注射器应存放在无菌盘内。

（3）加强教育指导，养成随手关闭污物桶盖的习惯，保证治疗室空气洁净防止污染。

（4）规范处理出院病人床单位终末清洁消毒工作。

（5）清洁工作要求每天进行两次，达到环境整洁，无卫生死角。

（6）落实各项工作制度，严格执行各个操作环节，规范服务流程。

三、护理文件书写：

1.体温单:

（1）体温单楣栏：

1）漏记住院号2）住院日期书写不规范3）体温单漏住院日期4）体温单年龄记录无单位

（2）体温单尾栏：

1）漏记录尿量2）漏记录身高3）漏记血压4）呼吸次数书写用笔不正确5）漏记大小便（3）书写手术时间不规范：

（4）体温超过39℃但体温单无降温记录

（5）转入体温单相应栏无转入记录

（6）体温单版面不洁

（7）体温单有涂改

2.医嘱单:

（1）个别患者一些医嘱未停止，但护士已签名

（2）医嘱单执行护士无签名

（3）个别护士签名字迹潦草

（4）药物试验未记录结果

（5）医嘱单有涂改现象

3.护理记录单：

（1）护理记录不规范：

1）患者输氧未注明氧气流量，无注意事项交待记录2）护理记录单有空行3）表格式护理记录单意识、吸氧、受压皮肤、卧位栏未按要求填写

（2）护理记录内容不够全面

（3）护理记录单有漏记录体温数据

（4）护理记录单有涂改

（5）护理记录单漏签名

（6）护理记录不及时

（7）护理记录单有欠整洁

1.护士对新的《病历书写规范》要求不熟悉。

2.个别护士对护理记录书写的重要性认识不足，法律意识不强，缺乏自我保护意识，总是以工作忙，出现漏记、涂改、签名潦草等现象。

3.年轻护士基础知识不扎实，护理记录内容不全面。

1.加强对护士的培训，督促学习专业知识，提高自身素质，平时检查发现问题现场讲评，提高书写水平。

2.强化护士法律观念，提高护士对护理记录书写重要性的认识。

3.严格执行医嘱管理制度，非抢救情况下先签名后执行，以免出现漏签名现象，影响举证作用及病历质量。

4.加强院科二级质控检查，保证现住病历及归档病历质量。

四、分级护理质量：

1.病情观察：

（1）个别患者无床头卡或患者已出院但未取下床头卡

（2）床头卡填写有漏项

（3）分管护士对病人病情欠熟悉

（4）普遍存在健康指导不到位

2.专科护理：

（1）留置针胶布脏不及时更换

（2）留置针未注明穿刺日期

3.基础护理：

（1）病人指甲长

（2）个别床单元物品放置欠规范

（3）多个病床下有便器不放隐蔽处

（4）床单元不平整

1.病情观察 

（1）大部分病人都是先到病房，再去补办入院手续，接收护士带病人去病床时没有及时填写床头卡，过后又忘记挂上。

（2）接收入院的护士在医嘱未开具时未知道患者的护理级别、饮食等没有填写，医嘱开出后又忘记补上致使漏项。

（3）中午仅有两名护士上班，当班护士在进行床单位终末处理时，去应接另一床患者红灯回来后忘记取下床头卡。

（4）护理人力资源配备不足，责任护士工作量大，对病人相关疾病指导及病情动态了解欠到位。

2.专科护理

（1）患者输液后自行离院回家导致固定留置针胶布脏，护士因工作忙不及时更换。

（2）因固定留置针胶布脏，护士更换胶布后不未注明留置日期、时间。

3.基础护理

（1）病房责任护士分工不明确，主管护士责任心差，惰性大，致使部分生活护理落实不到位或依赖家属做。

（2）个别护士仍有重治疗轻护理的思想。

1.改变护理模式，改进护理服务流程，杜绝缺漏项现象。

2.护士长根据住院病人情况弹性排班，合理分配病人，保证护理人力资源合理使用；

责任护士不但要严密观察病人病情变化，掌握病人的动态，加强相关疾病知识的宣教，还要重视病人生活护理，保证治疗护理质量。

五、急救物品管理

1.抽考护士对急救知识掌握欠全面

2、急救物品记录有漏项或欠规范，有涂改现象

3.备用氧气表未按规范保存

4.急救物品卡数不符

1.个别科室吸引装置、氧气装置使用率低，抢救车又实行封条管理，护士急救安全意识薄弱，导致急救药械交接班仅检查抢救车封条情况，忽略吸引装置及氧气装置的完好率。

2.抢救车使用后护士仅补充使用的药品、物品，对抢救车不进行清洁消毒处理。

3.个别科室不掌握记录要求，出现不规范或错记、漏记现象。

4.年轻护士对相关知识掌握不牢固。

1.加强年轻护士“三基三严”培训与考核，不断提升个人综合业务素质。

2.加强一级质量控制管理、监督力度，督促各护理人员及时完善各种记录本。

3.树立危急意识，严格执行抢救药械管理制度，保证急救药械的完好率达100%，保证应急使用。

六、特殊区域

急救室、病区药房、病区库房

1.存在问题

（1）区域管理：

1）药品架顶层有积尘。

2）病房药房冰箱上杂物较多

（2）消毒隔离：

1）消毒后氧气湿化瓶保存不符合要求。

2）有一副吸有药液的注射器直接放在治疗台面。

（3）急救物品管理：

1）抢救车封存管理，物品卡数不符，多备物品数件。

2）有出诊箱内棉枝已开启使用但无开启时间

2.原因分析

（1）清洁工人分管区域的清洁工作，平常仅看见工人进行地面清洁及床单位清洁工作，很少见到工人进行其它物表的清洁。

（2）对需重新灭菌物品没有按规范要求进行处理，过期消毒指示条仍贴在需重新消毒物品包上

（3）个别护士院感意识淡薄，无菌观念差，执行治疗操作不按规范使用治疗盘。

（4）个别护士工作责任心不强，工作粗心大意，未按要求检查、配备抢救车及出诊箱物品。

3.改进措施

（1）与后勤管理人员沟通协调，要求加强清洁工作质量。

（2）落实各项制度，严格执行医疗护理诊疗常规，规范护理服务行为，保证护理质量。

（3）加强一级质量控制管理、监督力度，保证护理工作质量持续改进。

七、技术操作考核

（1）一般洗手法操作流程不够熟悉、规范。

（2）个别护士对球形氧气流量浮标使用认识不足，调节氧流量不准确。

（3）人性化护理未能在操作中体现。

（1）个别护士对操作不够熟练，自信心不足，或应试经验不足，临阵怯场。

（2）护士长对新的仪器使用培训不到位，还有就是个别护士思想守旧，学习自觉性不够，新事物接受能力差。

（3）个别护士怯场或缺乏人文关怀，操作过程中沟通不够。

（1）加强对护士技能培训，提高技术熟练程度，提高自信心及应试素质。

（2）科室凡是有新的仪器，一定要先做培训、考核，人人过关。

（3）树立以病人为中心的服务理念，操作过程体现人文关爱。

八、患者满意度调查

（一）、存在问题

1.患者入院时询问护士才介绍病室环境、设施使用及告知住院须知。

2.护士不介绍或询问时才介绍科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名。

3.个别患者住院期间对护士的服务态度不太满意。

4.当患者有问题提问时，个别护士是随便应付或无护士过问。

5.护士不介绍检查化验、疾病知识及护理注意事项。

6.护士没有向患者介绍饮食、用药、康复等指导。

7.责任护士偶尔才巡视病房一次。

8.病区的护士长或负责人上班时很少巡视病房

9、病房不够整洁、安静

1.有时工作忙，个别护士没耐心解释或介绍简单，有时甚至不作解释；

另外有个别护士仍有重重治疗，轻健康宣教的思想，流于形式。

2.个别护士对操作不够熟练。

1.加强护士教育，改变服务观念，树立“以病人为中心”的人文关怀，对病人做好宣教和解释指导工作。

2.加强护士的操作技能培训，熟练掌握各项护理技能操作技术。

3.护士长外出期间科内负责护士要做好相关的宣教与解释工作。

4.手术室应根据手术情况及时调整人员，保证手术的安全与质量。

5.加强清洁工人管理

寄望

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