剖宫产护理个案Word文件下载.docx

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产前年龄：

28

身高：

158cm体重：

68kg

民族：

汉族籍贯：

广东广州

婚姻状况：

已婚职业：

无

2．既往史：

体健，否认“乙肝”、“结核”等传染病史，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认手术史、外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。

3.现病史：

因停经38﹢2周，

患者于今晨6：

30分自觉阴道有较多液体流出，腹部不规律疼痛，门诊行肛检以胎膜早破收入院，经阴道试产失败，拟于今日下午15：

00在手术室行剖宫产术——子宫下段。

4.体格检查：

查T36.7℃、P96次/分、R20次/分、BP139/80㎜hg

5.辅助检查：

2011-7-30我院B超示宫内妊娠，宫高28cm，腹围86cm，胎心132次/分，可扪及不规律宫缩

6.护理诊断

①疼痛与宫缩及术后伤口有关

②有感染的危险与胎膜破裂，下生殖道内病原体上行感染有关

③排泄的改变与术后的卧床，活动减少有关

④有尿潴留的危险与膀胱肌麻痹有关

⑤恐惧和焦虑与缺乏手术及麻醉的知识有关

⑥自理能力的改变与疼痛活动受限有关

7.护理措施

①

指导病人有效的减轻疼痛的方式，例科学咳嗽方式减轻疼痛。

疼痛时告知医生。

1按医嘱给抗生素预防感染，瞩患者注意卫生，保持伤口清洁。

2饮食宜清淡，营养，易消化。

给予患者心理疏导，指导患者正确的床上排便。

③术前予留置尿管导尿，术后12~48小时拔出尿管后，鼓励患者多饮水多自行上厕所。

3励病人多自行活动，防止腹腔粘连。

4向患者介绍手术室环境，手术及麻醉的注意事项，给予心理安慰。

8.健康教育

1饮食 

宜营养、清淡、易消化、少量多餐，多饮汤汁。

2心理护理 

由于产妇产后必须面临许多的压力和角色改变

变，如身体和心理的改变、潜意识的内在冲突和为人母所需的情绪重整等，加之家庭关系的改变，这些压力常常致使产妇出现产后忧郁症。

作为护理人员应该从语言上和行为上用积极的心理暗示和产妇进行多次、反复的交流，宣传自我保健知识，使她们始终保持愉快的心情。

3母乳喂养知识健康教育 

倡导母乳喂养，强化哺乳知识，实行早吮吸，产后半小时开始哺乳。

术后头几天的母乳喂养需要护理人员的帮助，向产妇及家属讲解母乳喂养的好处，宣传母乳喂养的技巧和乳房护理，同时给予婴儿护理指导。

如：

脐部的护理、沐浴、抚触。

4产后的功能锻炼 

产褥期绝对禁止房事，注意做健身锻炼，如仰卧起坐、膝胸卧位，以促进康复。

5产后避孕 

剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕极为重要，一定要采取严格的避孕措施，因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成瘢痕子宫。

一旦怀孕，是属于非愿意妊娠的高危人群。

终止妊娠时，无疑会增加手术的难度和损伤的机会，如出血、粘连、感染、流产不全甚至穿孔，给非愿意妊娠者造成了心理和身体的痛苦。

四、巡回护士的配合

1、术前

1准备用物：

大单、中单、布袋、绑脚带、一次性护理垫、一次性橡胶手套及薄膜手套等。

核对病人（姓名，手腕带，意识状态，手术部位，过敏史，手术史，高血压，糖尿病，传染病史，检查病历是否完整，查看临时医嘱及检验单）询问病人有无装饰品，假牙，助听器带入手术室，询问病人最后一次进食于何时，有无打术前针。

核对病人有无带药，药名剂量。

1建立静脉通道，术前30分钟输入抗菌药并贴标签。

2协助麻醉师麻醉

3检查吸引器等术中可能使用到的器械。

4摆平卧位，用约束带固定好上下肢；

5填写病人手术相关资料

6调整手术灯，对准手术野，协助洗手护士及上台者穿好术衣。

7手术前与洗手护士点数，连接吸引管，倒生理盐水，酒精，安尔碘。

8备四支缩宫素（个单位），与洗手护士核对，由对方抽取。

2、术中

1观察病人生命体征，保证输液通畅；

2及时供应台上所需物品；

3关闭子宫，切口前均要与洗手护士点数；

3、术后

1关闭切口后与洗手护士点数

2整理病人，协助医生与麻师将病人过床。

3护送病人离开手术室，与医务人员做好病人的交接。

4整理手术间，将物品摆放整齐。

四、洗手护士的配合

1、准备

剪指甲，衣帽整洁，穿洗手衣，洗手衣内的衣服不可过肘上10寸。

甲布、加布、大剖包、产钳、术衣、消毒盅

纱块1包，纱球1包，吸引管一个，双塑袋薄膜1个，5ml注射器2个，6号半手套4双，7号手套3双，可吸收缝线VCP345及VCP358各一，美容缝线一个，21#刀片一个，10×

25伤口敷料一个。

布袋，开包的平车，卡台

2准备开包环境，三台平车，车离墙30cm。

由左向右，左边第一台开甲布包，第二台先开加布，再开器械包，第三台开术衣。

开包前检查无菌包布的名称、有效期、有无潮湿破损、指示带有无变色。

（消毒盅——甲布——加布——术衣——器械包）

3按照无菌原则打开无菌包，包布类的内包布先开对侧再开近侧，器械类则相反。

首先检查消毒试纸有无变色，开一次性物品到各个包布内，完毕后盖好包布，布类先盖近侧后对侧，器械类先对侧再近侧。

2、洗手

术前15~30分钟洗手

七步洗手法洗手每个动作15次，共三分钟，手——手臂——肘上10寸

清水冲洗，手高于手肘，水由手掌冲至手肘，不可来回冲洗，避免肘部的水倒流污染手部

取无菌干毛巾擦干双手，

消毒，

3、洗手后

1穿无菌衣，带无菌手套，手不能高于肩，低于腰。

2准备好皮肤消毒用物。

3协助医生按步骤传递并铺巾（治疗巾——中单——大单）铺治疗巾前三条折边面向一助，第四条面向自己，再递巾钳

4整理桌面物品，并与巡回护士点数，上刀片，递吸引管

术式

1切开腹壁：

施术部位确定后，术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后，首先作一弧形切口，然后依次分层切开皮肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜，遇有血管应避开或做双重结扎。

再剪开腹膜，剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口，然后术者将左手中指或食指伸入破口，在左手的引导下剪开腹膜至适当长度，暴露瘤胃。

　　②拉出子宫：

腹膜切开后，术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗，然后伸入腹腔检查子宫，胎儿及附近器官，查明有无破裂及粘连情况。

随后让一助手将瘤胃往前移，暴露子宫。

将子宫托出至切口之外。

拉动子宫时动作要缓慢，并按一定的角度。

用力过大易于把子宫撕裂。

子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布，防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。

　　③切开子宫：

确定子宫角大弯后，避开子宫阜，一刀切透子宫壁。

将子宫壁切口的出血点充分结扎后，仔细分离切口附近胎膜

。

如膜内胎水充盈，则先切一小口放出胎水。

放胎水要选择适当的位置和方向。

待部分胎水放完后，用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转，固定，这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布，胎水外流时不致漏入腹腔，引起污染。

　　④拉出胎儿：

取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。

如切口太小，可将切口扩大。

拉出胎儿后，助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。

拉出的胎儿按正产犊牛护理。

　　⑤剥离胎衣：

处理原则是可剥离者应全部剥离，不能剥离时则将已脱落的部分剪除，让其余留在子宫内，待它自行脱落排出，但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除，否则有障缝合。

　　⑥缝合子宫：

子宫的封闭通常是进行两次缝合，第一次全层连续缝合，第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。

　　⑦缝合腹壁：

缝合腹壁之前应认真洗净腹腔。

腹壁切口整理之后，首先缝合腹膜，通常

用肠线进行连续缝合，腹膜缝完之前，应通过切口向腹膜注入瑞术康，防止感染和粘连。

而后逐层，连续缝合肌肉。

缝皮肤时要将创缘内翻，否则会影响创口愈合，使疗程延长。