病历管理评分表.docx

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病历管理评分表

2006年病历管理评分表

一月份病房管理存在问题

扣分责任人

5/元内科办公室地面有纸碎片。

-0.5卫生员

外科201.202卫生间地面见一层水污.

便糟边污迹多-0.5卫生员

13/元中医科备用药品盒字迹已褪色.-0.5颜爱琴

手术室抹布四分开做不够。

-0.5卫生员

内科天花板见有蜘蛛网。

-0.5卫生员

21/元妇产科治疗室医护办公室抹布无分开.-0.5工友

门急诊导诊护士有不在岗现象.-0.5朱爱玉

供应室拖把四分开做不够.-0.5林凤玉

28/元外科大卫生间水池边沿不干净.-0.5工友

妇产科备用药品盒上字迹已褪色.-0.5陈梅兰

门急诊换药室地面见有2个棉球.-0.5工友

解决措施:

1.护士长要经常查看药品,见备用药品标签字迹褪色,应及时重新写明显,以免急用时出差错.

２．门急诊护士长要教育，督促、导诊护士，上班要在岗在位，尽心尽责，不能随便脱岗。

3．各科室护士长要指导，督促卫生员搞好清洁卫生工作，抹布、拖把四分开必须分清楚。

二月份病房管理存在问题

扣分责任人10/2内科治疗盘用后无及时浸泡清洗。

-0.5陈素英

外科换药室地面有些棉球和纱布.-0.5付明珠

16/2妇产科306病房地上有些薄纸.-0.5工友

手术室第二手术间有一空调洞孔,至今无采取

措施给予堵塞.-0.5李丽英

门诊妇科产检室物品放置杂乱.-0.5陈范瑛

22/2中医科办公室桌面物品放置杂乱.-0.5林丽冰

供应室包装间物品放置杂乱.-0.5林凤玉

28/2门急诊走廓有烟蒂、纸片。

-0.5下肖妹

解决措施：

1．教育护士工作要有始有终，物品用后立即归位或清洗干净。

2．护士长要指导个别医生、换药的棉球纱布不能扔在地上，应放入指定污物桶内。

3．督促工友搞好清洁卫生工作。

4．手术室护士长应马上通知王志梁到手术室并协助他，尽快把空调洞孔堵塞掉。

三月份病房管理存在问题

扣分责任人

6/3门急诊室：

注射室备用药品盒字迹包褪色。

-0.5朱爱玉

手术室拖鞋穿后随地脱放。

-0.5李丽英

13/3中医科病人出院后，终未清理不彻底，

床旁柜内有塑料袋，筷子。

-0.5卫生员

21/3内科护理人员讲话声音大。

-0.5肖凡

外科换药室地上有棉球、纱布、棉签。

-0.5卫生员

30/3妇产科产后病房内空气差，门窗紧闭。

-0.5陈梅兰

供应室回收间地面不够清洁。

-0.5林凤玉

门急诊导诊护士有脱岗现象。

-0.5陈粦英

中医科治疗室柜内备用药盒字迹已褪色。

-0.5颜爱琴

解决措施：

1．护士长要经常检查备用药、字迹褪色应重新写明显，防止急用时出差错。

2．护士讲话声音要小，保持病区安静。

3．教育导诊护士上班须在岗在位，尽心尽责。

4．护士长要严加管理督促各位工作人员拖鞋穿后应整齐放置。

产科病房门窗应适当开，便于通风换气。

督促卫生员做好本职工作。

第一季度病房管理小结

本季度全院病房管理总体是规范，但也存一些总是。

有些科室备用药标签字迹褪色，导诊护士有脱岗现象，病区不够安静、整洁。

针对以上存在问题，已在护士长例会上进行反馈，要求护士长经常查看备用药，见药品标签字迹褪色，及时重新写明显，防止急用时出差错。

门急诊护士长应教育、督促导诊护士上班在岗在位，尽心尽责，各科室护士长须指导，督促卫生员搞好清洁物品，用后及时归位，病房门窗须适当开起通风换气，保持病区安静，整洁。

护理部

2006、4、6

四月份病房管理存在问题

扣分责任人

4/4门妇科地面较脏-0.5卫生员

11/4手术室手术后无及时清洁手术间-0.5卫生员

妇产科病房窗帘较脏-0.5陈梅兰

15/4外科202病室卫生间脏-0.5工友

中医科办公室桌面杂乱.-0.5林丽冰

28/4门急诊办公室桌面放置零乱.-0.5杨秀芳

内科107病室地面有纸团..-0.5工友

原因分析:

1.个别护士未养成物品用后及时归位,把办公桌面收拾整齐习惯.

2.卫生员工作马虎应付.

解决措施:

1.教育护士物品用后及时归位,保持办公室整齐,清洁.

2.给妇产科护士长指出,病房窗帘已较脏必须脱下洗干净再挂上.

3.强调护士长,对卫生员应严格管理,督促指导卫生随时进行清洁,做好份内工作.

五月份病房管理存在问题

扣分责任人

4/5外科：

徐婷戴手链,候丽凡头发过肩.-0.5徐婷、丽凡

内科：

终未消毒不彻底.-0.5卫生员

17/5门急诊：

戴手链、头发过肩-0.5梅英、丽霞

外科：

办公室桌面零乱.-0.5付明珠

妇产科：

306病室地上有纸团.-0.5卫生员

22/5内科：

戴手链、戴戒指.-0.5峭花、丽英

中医科：

拖把四分开执行不够.-0.5卫生员

门急诊：

药柜有灰尘可见.-0.5杨秀芳

30/5妇产科：

戴戒指.-0.5郑朝霞

供应室：

无戴帽子-0.5郭秀容

手术室：

抹布、拖把四分开执行不够。

-0.5卫生员

原因分析:

1.小部分护士不重视服装规范.

2.卫生员工作马虎应付.

解决措施:

各科室护士长应敢抓敢管,发现个别护士服装不规范,要当面指出,并教育及时纠正;.强调卫生员及时搞好本科室卫生工作,抹布、拖把四分开应执行,否则适当扣发当月奖金.

六月份病房管理存在问题

扣分责任人

9/6内科药柜不清洁-0.5程雪梅

妇产科药柜不清洁-0.5林娟妹

16/6内科各类表格数据无按时上报护理部.-0.5肖凡

供应室各类表格数据无按时上报护理部-0.5郭秀容

妇产科各类表格数据无按时上报护理部-0.5陈梅兰

21/6中医科药柜不够清洁.-0.5沈冬梅

29/6内科检查无发现问题.

外科药柜不够清洁.-0.5候丽凡

原因分析:

1.各科室平时不注意药柜清洁.

2.护士长工作责任心不强.

解决措施:

1.强调各科室不但应注意补充药品基数也注意,随时把药柜擦洗干净.

2.强调各位护士长各类表格数据按时上报护理部.

第二季度病房管理小结

本季度全院病房管理总体是规范,但也有一些不足之处,有时护士长各类表格数据无按时上报护理部,药品柜不够清洁,地面不干净,办公室桌面物品放置零乱.仪表不规范,针对以上存在问题,已在护士长例会上进行反馈,并强调各位护士长各类表格数据必须按时上报护理部.各科室不但要注意,及时补充药品基数,也要注意随时把药品柜擦洗干净,护士长要对卫生员严格管理,督促卫生员搞好本科室卫生工作,教育护士物品用完及时归位,保持办公桌面整齐,清洁.强调各位护士上班应仪表端庄,服装整洁.发现个别护士服装不规范,当面指出教育及时纠正.

护理部

2006、7、6

七份病房管理存在问题

扣分责任人

7/7内科7床床头柜物品乱放.-0.5郑静

妇产科5床床头柜物品乱放.-0.5郑朝霞

14/7外科18床床头柜物品乱放.-0.5郭秀霞

内科7床头柜挂毛巾衣服.-0.5肖凡

妇产科11床床头柜物品乱放.-0.5陈媚敏

21/7内科地米盒内无针剂.-1吴荔霞

28/7外科16床床头柜物品乱放.-0.5连永水

妇产科8床床头柜物品乱放。

-0.5林丽英

原因分析:

1.乡下医院病人携带物品多.

2.护士长对病房管理重视不够.

解决措施:

1.护士长应提高病房管理重要性认识,晨间护理时,带头动手协助病人整理好床单位,床头柜上食,用品分开放置,并且放置整齐美观.

2.多余等物品耐心说服病人带回家，教病人或家属毛巾挂在床头柜横杆上，衣服不穿叠起来放置。

3.强调内科药品用完，应及时补充。

八月份病房管理存在问题

扣分责任人

4/8妇产科8床物品多，占用空床。

-0.5林丽英

8/8内科各类表格数据无按时上报护理部.-0.5肖凡

供应室各类表格数据无按时上报护理部-0.5郭秀容

女产科各类表格数据无按时上报护理部-0.5陈梅兰

16/8外科办公室桌面物品乱.-0.5徐婷

中医科办公室桌面物品乱.-0.5颜爱琴

30/8急诊科办公室桌面物品乱.-0.5郑燕梅

原因分析

个别护士责任心不强.个别护士对病区整洁重视不够.

解决措施:

1.强调护士长种类表格数据按时上报护理部.

2.教育各位护士物品用后应及时归位.有空把办公室桌面整理.

九份病房管理存在问题

扣分责任人

6/9内科7床床单位乱.-0.5肖凡

外科202床床单位乱.-0.5付明珠

妇产科11床床单位乱.-0.5陈梅兰

13/9内科急救室物品放置乱.-0.5吴荔霞

外科急救室物品放置乱.-0.5徐婷

21/9中医科13床五条线未做到.-0.5陈娟

内科12床五条线未做到.-0.5陈尾英

28/9外科202床五条线未做到.-0.5郭秀霞

门诊换药室地板脏-0.5下洋妹

手术室内走廓门后有一堆垃圾.-0.5文高

原因分析：

1．病人物品携带多。

2．工作马虎应付。

解决措施：

1．护士长应带领护士到病房整理床单位，劝病人多余物品带回家。

2．护士长应督促工友搞好清洁卫生工作。

第三季度病房管理小结

本季度全院病房管理总体是规范,但也有一些不足之处,病人住院携带物品多,且放置乱,办公室桌面物品乱,个别护士长种类表格数据无按时上报护理部,针对以上存在问题,已在护士长例会上做了反馈.护士长应提高病房管理重要性认识,晨间护理时,带头动手协助病人整理好床单位,床头柜上食用品分开放置,并且放置整齐美观,多余物品耐心说服病人带回家.强调护士长种类不合格数据按时上报护理部,教育各位护士长物品用后应及时归位,有空把办公桌面整理.

护理部

2006、10、6

十月份病房管理存在问题

扣分责任人

6/10妇产科6床床单元较乱。

-0.5林丽英

13/10内科7床物品放置乱。

-0.5许丽英

20/10妇产科8床单元较乱.-0.5郑朝霞

27/10门诊：

换药室地面脏。

-0.5卫生员

手术室：

拖鞋也脏。

-0.5文高

原因分析：

护士长对病房管理不够重视。

解决措施：

护士长应对病房严加管理，给病人创造一个治病，养病的美好环境。

十一月份病房管理存在问题

扣分责任人

7/11内科：

101病室门口有一堆垃圾。

-0.5卫生员文高

中医科：

拖把四分开做不够。

-0.5卫生员玉妹

14/11外科：

205病室地面有纸屑。

-0.5卫生员

205病室地面有一次性手套一付。

-0.5付明珠

手术室：

拖把四分开做不够。

-0.5卫生员文高

21/11内科：

6床空床放物品。

-0.5陈海燕

妇产科：

10床床柜不干净。

-0.5卫生员吓多

门急诊科：

注射药品盒标签不明显。

-0.5朱爱玉

28/11妇产科：

药品盒标签不明显。

-0.5陈黎影

供应室：

手套间不够整洁。

-0.5郭秀容

原因分析：

1、工友工作马虎应付。

2、个别护士长工作责任心不强。

解决措施：

1、护士长应对卫生员严格管理，督促指导卫生员及时搞好环境卫生，做好本职卫生工作。

严格拖把抹布四分开。

2、外科护士应督促医生使用一次性手套后应浸泡消毒。

3、个别科室药品盒标签不明显，应重新更换，填清字迹，保证用药安全。

十二份病房管理存在问题

扣分责任人

5/12外科：

210床单元乱。

-0.5郭秀霞

妇产科：

306床单元乱。

-0.5刘红霞

12/2内科：

6床东西多。

-0.5吴丽霞

19/12中医科：

15床单元乱。

-0.5付明珠

供应室：

回收室地面脏。

-0.5林凤玉

26/12手术室：

大手术间地面有棉签一粒。

-0.5文高

门诊妇科：

紫外线灯管（妇检室）不亮。

-0.5陈秋金

原因分析：

1、护士长对病房管理不够重视。

2、门诊妇科紫外线灯不亮可能为线路短路或灯管坏了。

解决措施：

1、护士长在进行晨间护理时，主动带头动手协助整理好床单位，床头柜上食、用品分开放置,并且应放置整齐美观.

2、多余物品耐心说服病人带回家,教病人或家属手巾,脸盆、便盆等应按规定放置。

3、督促工友认真做好卫生工作，不得马虎应付。

4、紫外线灯不亮应请电工王志梁检查。

若是灯管坏了，及时更换新管，若是线路问题，电工应及时修好。

第四季度病房管理小结

本季度病房管理整体是规范的，但仍存在一些不足之处，如病床单元较乱，病室地面不干净，床头柜不够干净，拖把四分开做得不够，药盒标签字迹模糊等。

针对以上存在问题，已在护士长例会做了反馈，强调各科室护士长应对卫生员严格管理，督促指导卫生员及时搞好环境卫生，严格拖把四分开，积极做好终未处理，床头柜随脏随擦。

同时护士长在进行晨间护理时，应带动护士动手整理床单位，保持病房整洁美观。

并做好新入院病人的入院介绍，让病人和医务人员共同维持病房环境整洁美观。

还要强调药品盒标签药名字迹应清晰，保证用药安全。

门诊紫外线已请电工修好。

护理部

2006、12、29

医院等级护理（特护、一级护理）评分表

一月份等级护理存在问题

扣分责任人

5/元妇产科：

10床的床旁柜物品乱放。

-0.5陈黎影

内科：

发药到口做不够。

-0.5陈荔

13/元中医科：

发药到口做不够。

-0.5许丽娟

外科：

11床病人床单不平整。

-0.5林秀琴

门急诊：

1床病人床单不平整。

-0.5陈英

21/元内科：

101床毛巾挂在帐架上。

-0.5陈海燕

28/元外科：

18床空床放物品。

-0.5陈秋金

内科：

9床空床物品乱放。

-0.5陈尾英

原因分析：

1、乡下医疗病人携带物品多。

2、个别护士责任心不强。

解决措施：

1．护士长要带领护士到病房整理床单元动员病人或家属把多余用品、食品带回家。

食、用品分开放置，不能占用空床、毛巾挂在床旁柜横杆上。

2．强调护士做好发药工作。

二月份等级护理存在问题

扣分责任人

10/2内科：

10床蚊帐架上挂毛巾。

-0.5吴荔霞

妇产科306病房5床产妇头发无梳理.-0.5郑朝霞

17/2外科:

203-1床枕套上见一血迹.-0.5郭秀霞

21/2中医科7床病人床垫套口朝门.-0.5陈娟

28/2门诊:

观察床病人无定时巡视输液情况.-0.5陈梅红

手术室：

大手术间地上且血迹。

-0.5卫生员

解决措施：

1．护士长要定期组织学习各班护理职责范围，提高认识，教育护士完成好本职工作。

2．督促卫生员搞好清洁卫生工作。

三月份等级护理存在问题

扣分责任人

6/3中医科：

见一未铺好的暂空床棉絮与被套分开。

-0.5陈荔

13/3内科：

101-1床床单上有一血迹。

-0.5吴荔霞

外科：

15床病人指甲未剪。

-0.5张静

妇产科：

10床病人床单有污迹。

-0.5林丽英

21/3门急诊：

无经常观察输液情况。

-0.5池雪芬

手术室：

大手术间污物桶无及时清理干净。

-0.5卫生员30/3内科：

病人毛巾随手凉在蚊帐架上。

-0.5许丽英

外科：

27床病人物品多、放置杂乱。

-0.25郭秀霞

妇产科：

床旁柜物品乱放。

-0.25陈媚敏

原因分析：

1、个别护士工作责任心不够强。

2、护士长对卫生员管理不严。

解决措施：

1、教育护士工作认真负责、床单应随脏随换，棉絮被套应套好，帮助指导病人整理好床单元，要求护士经常观察输液情况。

2、护士长应督促卫生员及时清理污物桶。

第一季度等级护理小结

本季度全院等级护理总体是规范的，存在问题有乡下医院病人携带物品多，占用空床，床头柜放置杂乱，毛巾随手挂蚊帐架上，床单脏了无及时更换，个别有经常观察输液情况发药到口做不够，针对以上存在问题。

已在护士例会上做了反馈，要求护士长常领全科护士做好晨间护理，指导协助病人整理床单元，物品放置有序，食用品分开，多余物品劝其带回家，毛巾用后挂在床旁柜横杆上，取得病人配合，保持病室整齐、美观。

强调护士工作应认真负责，床单随脏随换，做好发药到口工作，经常观察输液情况，为患者提供优质服务。

护理部

2006、4、6

四月份等级护理存在问题

扣分责任人

4/4门急诊：

输液病人无定时巡视。

-0.5杨秀芳

15/4外科：

201床病人指甲较长，入院后无及时修剪。

-0.5徐婷

中医科：

一级护理病人定时巡视无记录。

-0.5陈娟

21/4内科：

101床床底、地面有纸团。

-0.5卫生员

手术室：

手术后无及时清洁手术间。

-0.5卫生员

28/4妇不科：

内走廓清扫不干净。

-0.5卫生员

原因分析：

1．个别护士责任心不强。

2．护士长对卫生员管理不严。

解决措施：

1．加强责任心教育，强调护士认真完成本班工作。

2．护士长对卫生员要严格管理，督促卫生员做好本职工作。

五份等级护理存在问题

扣分责任人

8/5内科：

7床病人入院2天指甲、趾甲未剪平。

-0.5许丽英

外科：

27床病人物品多，放置杂乱。

-0.5徐婷

16/5中医五官科：

15床病人入院2天指甲、

趾甲未剪平。

-0.5丽霜

内科：

6床病人物品多，放置杂乱。

-0.5陈素英

22/5妇产科：

10床病人床头柜食用物品零乱。

-0.5林娟妹

29/5中医五官科：

12床病人垫套口对门。

-0.5林丽兵

原因分析：

1．乡下医院携带物品多。

2．护士长管理不严，个别护士责任心不强。

解决措施：

1．护士长相带领护士做好晨间护理，指导帮助病人把物品放置床头柜且整齐排列，食用品分开，多余物品劝其带回家。

2．护士长要经常检查护士荼情况、督促护士工作完成好。

3．加强工作责任心教育。

六份等级护理存在问题

扣分责任人

6/6妇产科：

12-13床床板上有沙土。

-1卫生员

家化床病室门带子。

-1陈黎影

13/6内科：

抢救室物品较多。

-2吴荔霞

22/6中医科：

病房地面有一粒带胶布棉球。

-1卫生员

25/6外科：

检查无发现问题。

原因分析：

护士长管理不严。

解决措施：

1．告诉妇产科护士长，家化床病室门的带子给予清理掉。

2．强调内科护士长抢救室物品只能放置急救用品，多余物品整理出来。

3．护士长对卫生员应严加管理，督促卫生员搞好清洁卫生工作。

第二季度等级护理小结

本季度全院等级护理基本上是满意，但也存在一些问题，如病人床单元不整齐，地上有杂物，病人指甲无及时修剪，输液病人无定期巡视，针对以上存在问题，已在护士长例会上进行反馈，并按等级护理标准要求各科室，病人床单元应整理整齐，并保持干净，卫生员应随时把病室清扫干净，护理班应及时修剪新入院病人趾指甲，输液病人应定期巡视。

护理部

2006、7、6

七份等级护理存在问题

扣分责任人

9/7内科：

15床输液卡记录时间颠倒。

-1丽英

16/7外科：

17床病人物品携带多。

-1连永水

内科：

10床输液卡12点无记录。

-1陈尾英

22/7外科：

22床老人1小时静滴液体250ml-1陈英

28/7中医科：

检查无发现问题。

原因分析：

个别护士责任心不强。

解决措施：

1．护士长应随时检查护士完成本班工作情况，发现问题，及时纠正，情节严重。

给予批评教育，必要时罚款。

2．病人物品携带多，护理班护士应协助病人整理，多余物品劝其带回家。

八份等级护理存在问题

扣分责任人

4/8妇产科：

10床床单位物品多。

-0.5陈梅兰

外科：

201床物品多。

-0.5连永水

内科：

11床输液无开始时间、总量、无床头卡。

-0.5陈尾英

15床无巡视时间。

-0.5李峭花

中医科：

7床枕套口对门。

-0.5陈娟

8/8妇产科：

12床床板有沙土。

-0.5吓多

内科：

急救室物品多。

-0.5肖凡

16/8外科：

17床物品多。

-0.5林爱珍

30/8妇产科：

13床物品多-0.5郑朝霞

原因分析：

1．乡下医院病人携带物品多。

2．个别护士责任心不强。

解决措施：

1．护士长要带领护士到病房整理床单元，耐心动员病人或家属把多余用品，食品带回家。

2．强调护士，输液卡应记录清楚，输液要记录开始时间、总量巡视时间，每位病人都要有床头卡。

九份等级护理存在问题

扣分责任人

6/9内科：

1床2Pm3Pm无巡视记录室内物品乱。

-1邹琼

妇产科：

2床病人头发乱。

-0.5郑朝霞

6床产妇头发乱。

-0.5林丽英

门诊：

观察床更换瓶无时间及签名。

-0.5黄丽霞

13/9中医科：

15床9月8日上午11点

以后无巡视记录。

-0.5陈娟

外科：

10床输液卡无登记滴数余数。

-0.5林爱珍

21/9门诊：

输液病人无按时巡视记录。

-0.5林美琼

妇产科：

13床上午10点50分换药瓶

后再无观察记录。

-0.5林娟妹

28/9内科：

6床从上午11点至3点输

液无巡视记录。

-0.5陈素英

妇产科：

8床11床产妇头发乱。

-0.5刘红霞

原因分析：

个别护士工作责任心不够强。

解决措施：

1．护士长应强调本科室护士工作应尽心尽责，完成好本职工作，一级护理、危重病人应定时巡视并做好动态记录，输液病人也应定时巡视，换瓶输液卡应记录完整。

2．妇产科护士长应强调本科护士协助产妇梳理头发。

第三季度等级护理小结

本季度全院等级护理总体是满意好，但也存在一些问题，床头柜物品放置乱，输液卡记录不规范，无定时巡视输液情况，妇产科产妇头发乱。

针对以上存在问题，已在护士例会上进行反馈，并强调各科室护士长要带领护士到病房整理床单元，耐心动员病人或家属把多余用品、食品带回家，强调各位护士工作应尽心尽责，完成好本职工作，输液卡按规范记录清楚，定时巡视输液情况妇产科护士应自觉协助产妇梳理好头发。

护理部

2006、10、6

十份等级护理存在问题

扣分责任人

6/10门诊：

甘露醇无在规定时间内滴完。

-0.5