中心性浆液性脉络膜视网PPT推荐.pptx
《中心性浆液性脉络膜视网PPT推荐.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中心性浆液性脉络膜视网PPT推荐.pptx(46页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
A型性格者交感神经紧张,易发生情绪波动,血中儿茶酚胺高,易发生中浆。
D.吸烟、饮酒,或长期大量应用皮质类固醇激素。
E.其他:
疲劳、感冒、病毒感染、肝炎等。
四、临床表现,1、症状不同程度的视力下降或视物模糊,急性期视力很少低于0.5,反复慢性发作者视力可以低于0.1。
视物昏暗、小视、变形;
中心或旁中心相对或绝对暗点。
对强光刺激常不耐受,并伴色觉改变。
部分患者早期有远视性屈光改变。
1、眼底所见,黄斑有一边界清楚,圆或椭圆形视网膜浅脱离,中心凹光反射消失。
脱离区内有时可见黄色点状沉积物,一般认为是脱落或被吞噬的视细胞外节段或纤维素物质。
反复慢性发作者水肿区的色素上皮表面或脱离的视网膜内面有,黄色或白色针尖样、颗粒样渗出。
1、荧光造影检查,早期,色素上皮水平出现1个或儿个点状荧光素渗漏;
后期,荧光素充满整个脱离区成墨迹样或烟囱样,归纳起来主要有以下几种表现形式:
喷出型圆点扩大型C旁中心渗漏点D.不典型渗漏点,A.喷出型,呈冒烟状或蘑菇云状,占中浆的1020%,荧光素通过色素上皮缺损处出现一个或多个针尖大的渗漏点,并迅速扩展,向上喷出,到达视网膜脱离的最上缘时,顶端就折向两侧或一侧。
最后荧光减弱,勾画出脱离区的轮廓。
B.圆点扩大型(墨渍弥散型),以染料渗漏的一点为中心向四周扩大,占7080%,晚期造成荧光素积存。
有时渗漏性病灶不止一个,除黄斑区主要损害外,还可见到周围有类似的渗漏点,称为(卫星灶)。
多发性中浆,C.不典型渗漏,指FFA显示极缓慢的渗漏或极不明显的渗漏。
有的呈现很小很淡的中央低荧光,外周高荧光组成的丛状改变,是中浆恢复期的表现,或激光治疗后正在恢复的表现。
D.旁中心渗漏点,其渗漏点不在黄斑区范围内,罕见在视盘鼻侧。
甚至在颞侧上、下血管弓以外,中浆的OCT表现,五、鉴别诊断,1、中心性渗出性脉络膜病变好发于青壮年,女性多于男性。
眼底镜下:
黄斑区水肿,灰黄色渗出,多数见出血。
FFA:
中渗的CNV渗漏点出现在动脉早期,而中浆渗漏点出现在静脉期;
中渗早期为CNV的形态,中浆为一针尖样渗漏点,2、先天性视乳头小凹,浆液性视网膜脱离的边界达视乳头颞侧边缘。
视乳头上早期有一边界清楚的局限性弱荧光区,晚期为高荧光,区外无荧光素渗漏。
六、治疗,1、保守治疗:
CSC为自限性疾病,8090%的患者在13个月内可自行愈合,且视功能基本恢复正常。
部分患者病程较长,反复发作,视功能无法完全恢复。
可用降低毛细血管通透性的药物:
vitC、vitE、芦丁等。
一般禁用强烈扩血管药物,以免加重病变部位的渗出。
对于精神紧张或休息不好者,可适量给予镇静剂。
避免过度劳累,注意营养、休息,减少摄入刺激性食物,戒烟戒酒。
严禁使用糖皮质激素。
大于3月未恢复仍有渗漏者可行激光封闭渗漏点、PDT、微脉冲治疗。
六、治疗,2、激光治疗:
位于中心凹无血管区外,明确孤立的渗漏点可行激光治疗,以缩短病程,促进视力恢复。
激光光凝原理:
利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞和刺激周围正常RPE细胞增殖形成新的RPE屏障功能。
随着光凝损伤的修复,渗漏点被封闭。
适应症:
无无法承受PDT巨额费用(14875元)者;
渗漏点在黄斑无血管区以外,即距中心凹200m以外;
长时间药物保守治疗,无明显改善者;
一眼有发作史且预后视力差,再次发作,或另一眼发作时;
因工作或生活需要,要求尽早恢复视力,减少眼部症状者;
病情反复发作或病情迁延不愈者。
激光参数:
波长:
首选氪黄激光,也可用氟红激光或氩绿激光,严禁用蓝光。
光斑直径:
50200m。
功率:
开始用75mw,逐渐增加至100200mw。
曝光时间:
0.10.2s。
点数:
110点。
预后:
如封闭成功,渗漏点多在2周内消失,23周黄斑水肿消退。
大多数患者视力会很快提高(1周后),但视物变形或视物色暗等感觉会持续很长时间。
并发症:
误伤黄斑:
光凝治疗时,患者突然转动眼球、光凝斑离中心凹过近、使用的激光功率偏大,都可造成中心凹的损伤,造成中心视力下降或形成中心暗点。
脉络膜出血:
如果使用的激光功率高,可伤及脉络膜血管引起视网膜下出血。
CNV形成:
使用高功率、小光斑治疗时,易造成Bruch膜破裂,脉络膜新生血管长入视网膜下,导致严重的永久性视力下降。
黄斑瘢痕:
一般光凝热效应仅局限于色素上皮层,如功率过大,造成神经上皮损伤时,可形成视网膜皱褶及视网膜前膜,造成中心视力下降或视物变形。
六、治疗,3、PDT治疗:
光动力疗法(PDT)是将一种特异的光敏剂(维替泊芬)注入血管中,光敏剂随血流达到异常的新生血管,采用特殊的非热能激光(冷激光)照射,从而破坏异常的新生血管,而正常的视网膜神经上皮组织基本没有损伤,从而达到消除新生血管的目的。
任何类型的急慢性CSC。
689nm半导体激光光斑直径:
超出病灶边缘500um光照强度600mw/cm2激光剂量50J/cm2,六、治疗,3、PDT治疗:
一般术后1月视网膜下液吸收,部分病例延迟吸收。
脉络膜血管缺血色素上皮萎缩,六、治疗,4、微脉冲激光:
微脉冲(810nm)半导体激光疗法通过裂隙灯将激光聚焦于视网膜或脉络膜病灶上,把热量以亚光凝固的水平传递给组织,引起细胞的损伤以达到治疗目的。
微脉冲选择性作用于RPE,避免损伤光感受器及视网膜神经纤维层,