腰椎穿刺术操作规范.docx

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腰椎穿刺术操作规范

腰椎穿刺术标准化操作规范

【定义】

腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎空隙刺入腰池，测定脑脊液

压力，并采集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。

【适应证】

1.诊疗性穿刺：

①取脑脊液作惯例、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神

经系统疾病的诊疗。

如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊疗与鉴识诊疗，

中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊疗和鉴识诊疗，某些原

因不明的昏倒、抽搐等疾病的鉴识诊疗。

②丈量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦畅达状况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以认识有

无堵塞、狭小、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤频频穿刺检查脑脊液对照各项化验的动向变化以助病情、预后的判断及

指导治疗。

2.治疗性穿刺：

①采纳治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗

相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以保持、调整颅内压均衡或引流有刺激

性的脑脊液以改良症状。

③腰麻以实行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】

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①颅内压高升伴有显然的视乳头水肿者和或有脑疝预兆者。

②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质损坏者，脊髓压

迫症的脊髓功能已处于马上丧失的临界状态者。

③血液系统疾病有出血偏向者、使用肝素等药物致使的出血偏向者。

④开放性颅脑损害或伴有感染的脑脊液漏者。

⑤浑身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。

⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。

【方法】

1穿刺前准备

消毒好的腰穿包，局部消毒物件。

对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的

目的和方法，除去紧张情绪，获得合作，必需时术前应用冷静剂。

2体位

患者一般采纳去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱

膝，使膝部尽量切近腹部，脊柱前屈，使椎空隙张开以便于进针。

3消毒

严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤惯例消毒，铺盖无菌孔

巾。

4穿刺点

腰穿一般在腰3～4椎空隙进行，穿刺点相当于双髂前上嵴最高点的连线与

脊柱中线订交处。

婴幼儿脊髓下端的停止水平较低，故穿刺点宜选择腰4～5或

腰5～骶1椎空隙。

5麻醉

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用0.5%～1%利多卡因或1%～2%普鲁卡因（后者需行过敏试验）1～2ml在

穿刺点行皮内、皮下浸润麻醉，而后垂直迟缓进针直至棘韧带，边回吸边注药，

回吸时注意有无回血，防止麻药注入血管内，充足麻醉后拔针。

6进针

左手固定穿刺点，右手持腰穿针，进针方向略偏向于头部，即瞄准脊椎间

隙刺入皮下，此时必定要保持针体自己呈水平位，针尖斜面与脊椎平行，穿刺

针与反面横轴垂直呈90°，慢慢进针，当针穿过棘上韧带、棘间韧带及硬脊膜时，

有阻力忽然消逝样落空感（进针深度成人一般为4～5cm，小儿为2～4cm，但

可因年纪、体形胖瘦而异），说明针已进入蛛网膜下腔，而后再把针头的斜面转

向头侧，渐渐抽出针芯，可见脑脊液流出。

若无脑脊液流出，则可将穿刺针捻

转或略做深浅调理。

7测压及放液

穿刺成功后，嘱患者头部、肢体自然放松，接测压管，此时可见测压管内

脑脊液柱不停上涨，当其不再上涨时，脑脊液的液面跟着呼吸而上下颠簸，此

时的读数即是所测得的压力值。

拔掉测压管，迟缓放出需要量的脑脊液，留脑

脊液送检，放液后测末压。

8拔针

将穿刺针芯插入针体，而后一起拔出。

在穿刺点盖无菌纱布，略加按压以

防备出血，后用胶布固定。

9术毕

嘱患者去枕平卧4～6小时，免得使脑脊液经穿刺孔漏入硬膜外腔，惹起颅

内低压所致的腰穿后面痛。

【腰穿注意事项】

①穿刺针要直，针体与针芯型号要般配，针尖要锋利，不可以带钩；依据

患者的年纪、胖瘦状况，穿刺针要选择适合的型号、粗细。

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②腰穿时患者采纳的侧卧位姿势必定要正确，穿刺针的进针方向与反面的

横轴必定呈90°，且进针方向微偏向头侧，这是腰穿可否成功的重要环节。

③当穿刺针进入蛛网膜下腔后，拔出针芯时必定要迟缓，如遇颅内压太高，

脑脊液呈发射状流出时，要快速把穿刺针拔出，以防脑脊液短时间大批流失。

④有时脑脊液因某些病变不可以滴出（如蛋白含量过高或脑脊液压力过低），

可接注射器轻轻抽吸一下，多可抽出。

⑤腰穿操作的全过程均应严格依据无菌操作程序进行，不然任何一个环节

均可能是造成感染的主要原由。

此外，千万注意勿将滑石粉、酒精、棉花纤维、

皮肤消毒剂等注入鞘内，免得发生并发症。

【从头穿刺应防止的问题】

①若穿刺失败而又连续多次穿刺，穿刺孔增加，可致脑脊液外漏，致使低

颅压，易出现头痛、恶心等症状，故应注意防止。

②若穿刺针进针方向有误，欲进行再次穿刺时，必定要将针退至皮下再进

针，不然穿刺针极易再次由原路进入，仍不会成功。

穿刺过程中常用的两种方法

①可行压腹试验测定穿刺针能否在蛛网膜下腔及能否有椎管堵塞，方法是

用手掌或拳头压迫腹部，可见脑脊液压力快速上涨，一般约增高1倍左右，松开

手后，压力快速降落，15～20秒恢复至正常。

如穿刺针未在蛛网膜下腔内、引

流不畅达或椎管内完整堵塞，则压腹时压力不升。

②若脑脊液呈血性且又不清除穿刺损害时，可采纳“三试管法”鉴识。

方法

是：

取3只试管分别连续接取脑脊液，如为病变致血性脑脊液，则3只试管呈均

匀一致血性脑脊液。

穿刺损害性出血则第1管呈血性，

2、3管颜色挨次变浅甚至无色。

穿刺损害性出血，脑脊液的赤色呈鲜红色，

且很快有血凝块形成；病变致血性脑脊液的赤色呈暗红色，无血块形成。

需要

注意的是，脑脊液送检时，一般要将相对后放出的标本送脑脊液惯例检查，以

免可能的穿刺损害对脑脊液细胞计数造成过大影响。

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穿刺后应怎样操作以减少痛苦

①穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，因为无针芯的穿刺针穿刺时可能把

小的表皮栓子带到蛛网膜下腔；无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，

进而惹起痛苦。

②腰穿后面痛多因放脑脊液过多、穿刺针粗或因穿刺不可功而多次穿刺造

成脑脊液外渗、外漏，致使颅内压降低，或许三叉神经感觉支支配的脑膜及血

管受牵拉、移位而惹起。

常伴恶心、呕吐症状，卧位轻，站即刻重，多在腰穿

后1～7天发生，可连续数天。

此时应卧床歇息，静脉补液，同时嘱患者大批饮

水，头痛即可消逝。

【并发症】

头痛是最常有症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延

髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感构造引起头痛。

严

重的体位性头痛是低颅压的主要症状。

针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊

膜损害，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，进而减少脑脊液漏。

此外，

脑脊液采集量应控制在最小量，少儿不宜超出3ml。

一旦诊疗腰穿后面痛，卧床

歇息可减少腰穿后面痛的严重程度，同时赐予补液治疗。

腰背部痛苦有长短不等的潜藏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，

与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原由与脑脊液从硬脊膜穿刺点

漏出和在硬膜外齐集有关，症状可自行缓解。

恰入选择腰穿针型号可减少腰背

痛的发生率。

创伤性穿刺穿刺针误入板内静脉丛引起出血，血凝块紧压脊神经根或脊

神经而出现神经系统症状，常常是因为进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而

惹起。

为防止此并发症，需熟习局部解剖、掌握操作技术和摆好正确体位。

干穿（未穿出脑脊液）往常因为患者腰穿时姿位不正确（背部没有完整屈曲，

腰棘突空隙没有完整变宽）和穿刺针方向不适合而致使穿刺针遇到骨质构造，受

到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻拦，也可能会损害椎间孔内的脊

神经。

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下肢刺激性神经痛假如在穿刺时期患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼

痛，穿刺针很可能偏离正中线而涉及神经根，应该完整撤出穿刺针并从头改正

方向。

疝出症候群当腰穿降低了脊蛛网膜下腔压力时，可能会发生小脑幕裂孔

疝，腰穿后出现瞳孔异样和眼球运动受限、固定，四肢轻瘫，呼吸变化则说明

出现此症候群可能。

为防止此并发症，需严格掌握腰穿适应症，脑脊液放出量

应限制在最小量。

椎管内表皮样肿瘤是因为穿刺针引入脊椎管里的有活力的表皮细胞在椎

管内栽种的结果。

表皮样肿瘤往常位于腰穿地点邻近的脊髓圆锥和马尾部位，

症状直接与肿瘤的大小和地点有关。

因为空心针很简单分别皮肤组织并将皮肤

组织带入蛛网膜下腔造成医源性植入而形成表皮样肿瘤，故腰穿时应该在针尖

经过皮肤进入椎管内后再移开管心针，防止使用无管心针的腰椎穿刺针，儿科

应禁止用肌肉注射针取代腰椎穿刺针。

颅腔积气与坐位对比，侧卧位时腰穿部位鞘膜内压力相对较低；大批脑

脊液的流出打破了脑脊液内环境的稳固以及鞘膜内外自然压力梯度，跟着脑脊

液的过分引流，且当患者深呼吸（特别关闭声门）将致使鞘膜内负压增大，空气

俘获进入颅腔；拉出穿刺针前，当管心针再次插入穿刺针时，空气被推入蛛网

膜下腔，当患者坐起时空气向头侧挪动形成颅腔积气。

预防举措：

（1）假如病人

状况同意，可采纳坐位腰穿；

（2）测压计监测脑脊液压力；（3）保证腰椎穿刺针

容纳脑脊液而非空气后，再搁置管心针；（4）防止操作过程中患者深大喊吸，尤

其不要声门关闭。

关于过分紧张的患者，腰穿前可考虑使用冷静剂。

腰穿后外展神经麻木假如腰穿后脑脊液漏连续时间过长、硬脑膜缺损延

迟闭合，便可惹起低颅压，脑下沉，牵拉颅神经，惹起外展神经麻木。

用大号

针腰穿致使外展神经麻木的风险较高，建议在腰穿中使用适合的小号针。

硬膜外/下和蛛网膜下腔出血往常是因为患者的凝血体制不正常。

只管

这样，若没有其余原由的连续性头痛或迟发性头痛，应该考虑硬脑膜下血肿的

可能性，最可能的原由是因为腰部脊膜创伤惹起长久低颅压，既而引诱硬脑膜

下静脉出血。

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医源性脑膜炎往常是因为手术时未注意无菌操作原则，穿刺后将污染物

带入椎管内，而致颅内感染。

预防举措：

手术前戴帽子口罩，戴无菌手套，用

碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约为15cm，待碘伏晾干

后，再重复消毒一次，铺无菌孔巾。

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