骨髓穿刺术操作规范.docx

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骨髓穿刺术操作规范

骨髓穿刺术操作规范

骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是采集骨髓液的一种常用诊断技巧.临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检讨,也可用于造血干细胞造就.细胞遗传学剖析及病原生物学检讨等,以协助临床诊断.不雅察疗效和断定预后等.

【顺应证】

（1）各类血液病（如白血病.再障.原发性血小板削减性紫癜等）的诊断.

（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌造就或查找疟疾及黑热病等原虫者.

（3）网状内皮体系疾病及多发性骨髓瘤的诊断.

（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者.

（5）懂得骨髓造血机能,有无造血克制,指点抗癌药及免疫克制药的运用.

【禁忌证】

总100分

1.因为凝血因子缺少而有轻微出血者如血友病;

2.穿刺部位皮肤有沾染者;

3.晚期怀胎者.

【预备工作】

预备15’

1.向患者及家眷疏解穿刺的目标.必要性,签字赞成后实行;

2.查“凝血四项”,有轻微凝血功效障碍者需输血浆或响应凝血因子改正后再实行;

3.过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实行;

4.器械预备：

骨髓穿刺包（弯盘1个.18号.16号或12号骨髓穿刺针1个.消毒碗1个.镊子1把.止血弯钳1把.消毒杯2个.纱布2块.干棉球数个.无菌洞巾）.无菌手套（2个）.5ml打针器2个及20ml打针器1个.2％利多卡因一支.载玻片10张.推片1个.持物钳.砂轮.碘酒酒精棉球.

【操作办法】

向患者及家眷疏解穿刺的目标.必要性,签字赞成后实行;

1.洗手：

术者按7步洗手段卖力清洗双手后,预备操作.

穿刺点选择7’

2.穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：

髂前上棘后1～2cm处,该处骨面平展,易于固定,操作便利,安全性微小.病人取仰卧位.②髂后上棘穿刺点：

骶椎两侧.臀部上方凸起的部位.病人取侧卧位.③胸骨穿刺点：

胸骨柄.胸骨体相当于第1.2肋间隙的部位.此处胸骨较薄,且厥后有大血管和心房,穿刺时务必当心,以防穿透胸骨而产生不测.但因为胸骨的骨髓液丰硕,当其他部位穿刺掉败时,仍须要进行胸骨穿刺.病人取仰卧位.④腰椎棘突穿刺点：

腰椎棘突凸起的部位.病人取坐位或侧卧位.5.2岁以下小儿选胫骨粗隆前下方.（临床上以髂前上棘.髂后上棘为最常用,尤其髂后上棘骨质薄.骨髓腔大.量多,难于稀释）.

消毒钳持拿3’

消毒次序规模3’

脱碘3’无菌3’

3.打开穿刺包,术者戴无菌手套.（在严厉无菌前提下,助手将一次性洞巾.打针器递给术者放至穿刺包内）检讨穿刺包物品齐备;检讨骨髓穿刺针是否通行,成人用16或18号穿刺针,儿童用12号穿刺针,将骨髓穿刺针的固定器固定在恰当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm,胸骨穿刺约1.0cm）;检讨打针器有无漏气.

4.消毒由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球.75%酒精棉球分离夹入2个消毒杯内（留意持物钳应程度或向下持拿,全部进程避免污染）,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球程度交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中间顺时针偏向消毒局部皮肤3遍,（每1圈压上一圈1/3）,直径大约15cm,待湿润后再用酒精棉球脱碘3遍.脱碘规模一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层.消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球.弯止血钳置于消毒碗内由助手取走.

铺巾3’

麻醉规模办法8’

5.麻醉铺无菌洞巾;术者与助手查对麻药无误;用5ml打针器抽取2％利多卡因3ml;左手拇指.食指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部皮肤.皮下和骨膜麻醉.留意先程度进针.打一向径约0.5cm的皮丘,再垂直骨面一向麻醉到坚硬的骨膜,并应上.下.左.右多点麻醉,以充分麻醉削减穿刺时患者的痛苦悲伤;纱布笼罩穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润.

穿刺偏向2’

不雅察反响处理3’

6.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入,若为胸骨穿刺则应与骨面成3OO～450角刺入（穿刺针向头侧偏斜）.当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后,沿穿刺针的针体长轴阁下扭转穿刺针,并向前推动,徐徐刺入骨质（留意向下压的力气应大于扭转的力气,以防针尖在骨面上滑动）.当忽然觉得穿刺阻力消掉,且穿刺针已固定在骨内时,表明穿刺针已进入骨髓腔.假如穿刺针尚未固定,则应持续刺入少许以达到固定为止.留意不雅察病人反响并处理.

量2角度2厚薄3头体尾3

抽液量6’

不雅察反响处理4’

7.抽取骨髓液拔出穿刺针针芯,接上湿润的20ml打针器,用恰当的力气抽取骨髓液.当穿刺针在骨髓腔时,抽吸时病人觉得有尖利酸痛,随即便有红色骨髓液进入打针器.抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml,若用力过猛或抽吸过多,会使骨髓液稀释.假如须要做骨髓液细菌造就,应在留取骨髓液计数和涂片标本后,再抽取1～2ml,以用于细菌造就.若未能抽取骨髓液,则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”（drytap）,此时应从新插上针芯,稍加扭转穿刺针或再刺入少许.拔出针芯,假如针芯带有血迹,再次抽取即可取得红色骨髓液.

8.涂片将20ml打针器程度移至载玻片上方,敏捷将骨髓液滴在载玻片上,助手立刻制备骨髓液涂片数张.留意推片与载玻片呈3OO～450角,稍用力推开,制备的髓片应头.体.尾分明并有必定的长度,使细沙样浅肉色的骨髓小粒散布平均.

停滞后处理5’

9.加压固定骨髓液抽取完毕,从新插入针芯.左手取无菌纱布置于穿刺处,右手将穿刺针（稍扭转）拔出,并将无菌纱布敷于针孔上,按压1～2min后,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布笼罩,胶布加压固定.

10.同时应制备血涂片2-3张一并送检.

【留意事项】

答复问题20’

1.骨髓穿刺前应检讨出血时光和凝血时光,有出血偏向者行骨髓穿刺术时应特别留意,血友病病人制止骨髓穿刺检讨.

2.骨髓穿刺针和打针器必须湿润,以免产生溶血.

3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动,以免折断穿刺针.胸骨穿刺时不可用力过猛.穿刺过深,以防穿透内侧骨板而产生不测.

4.穿刺进程中假如觉得骨质坚硬.难以进入骨髓腔时,不可强行进针,以免断针.应斟酌为大理石骨病的可能,实时行骨骼X线检讨,以明白诊断.

5.做骨髓细胞形态学检讨时,抽取的骨髓液不可过多,以免影响骨髓增生程度的断定.细胞计数和分类成果.

6.行骨髓液细菌造就时,须要在骨髓液涂片后,再抽取1～2ml骨髓液用于造就.

7.因为骨髓液中含有大量的成熟细胞,极易产生凝固.是以,穿刺抽取骨髓液后应立刻涂片.

8.送检骨髓液涂片时,应同时附送2～3张血涂片.

9.如运用普鲁卡因麻醉必需先做皮试.

【有关思虑题】

1.骨髓穿刺术的顺应证有哪些？

（见上）

2.骨髓穿刺术的禁忌证有哪些？

（见上）

3.骨髓穿刺成功的标志有哪些？

（①抽吸时有短暂的痛感;②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴;③涂片检讨有骨髓特有细胞,如巨核细胞.网状细胞.浆细胞等;④作分类计数时,骨髓片中杆状核与分叶核之比大于血涂片.）

4.髓片制备优越的评价标准有哪些？

（见上）

5.血小板削减的患者可以做骨髓穿刺吗？

（可以,因为引起血小板削减的疾病有再障.急性白血病.ITP等,必须经由过程骨髓细胞学检讨才能确诊.对于血小板少少且临床消失运动性出血的患者,可先输注血小板后再实行,以削减穿刺部位的出血;穿刺后应按压穿刺点皮肤5～10分钟以上）

6.穿刺针固定后未能抽得骨髓液,你斟酌有哪些原因？

（见上）

7.临床轻易产生“干抽”的疾病有哪些？

可再选择什么检讨？

（骨髓纤维化症.某些白血病.骨髓增生平常分解征.再生障碍性贫血.骨髓转移癌等轻易产生干抽,遇有上述情形者就顺应结合采用骨髓活体组织病理学检讨.）

8.一次骨髓穿刺成果无平常发明是否就能清除血液体系疾病的可能？

（不能.因为某些疾病骨髓的病理变化呈局灶性转变,一次骨髓穿刺只能反应穿刺部位的骨髓功效或病理状态,而不能反应骨髓的周全状态,须要多次多部位的穿刺检讨,才能作出比较准确的诊断,如慢性型再生障碍性贫血.此外,恶性组织细胞病.骨髓瘤.骨髓转移癌等疾病的骨髓病灶也常呈局灶性,有时也需多部位骨髓穿刺才能得到确诊.）

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术（abdominocentesis）是指对有腹腔积液的患者,为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺,抽取积液的操作进程.

[顺应症]

1.抽取腹水进行各类实验室磨练,以便查找病因,协助临床诊断.

2.对大量腹水引起轻微胸闷.气促.少尿等症状,使患者难以忍耐时,可放出适量的腹水,减轻腹腔的压力,缓解榨取症状.一般每次放液不超过3000ml-6000ml.

3.腹腔内注入药物,如打针抗生素卡那霉素.链霉素或庆大霉素,如打针化疗药物环磷酰胺.噻替派.自力霉素等,以协助治疗疾病.

4.行人工气腹作为诊断和治疗手腕.

5.进行诊断性穿刺,已明白腹腔内有无积脓.积血.

6.拟行腹水回输者

[禁忌症]

1.轻微肠胀气.

2.怀胎.

3.躁动而不能合作者或肝性脑病预兆者.

4.因既往手术或炎症引起腹腔内普遍粘连者.

5.有粘连型结核性腹膜炎.伟大卵巢肿瘤.包囊虫病者.

6.出血时光延伸或凝血机制障碍者.

7.局部皮肤沾染,应在沾染掌握落后行操作.

[预备工作]

1.向患者及家眷疏解穿刺的目标.必要性,签字赞成后实行.

2.查“凝血剖析”,有轻微凝血功效障碍者需输血浆或响应凝血因子,改正后再实行.

3.过敏体质者,需行利多卡因皮试,阴性者方可实行.

4.器械预备：

（1）腹腔穿刺包：

内有弯盘1个.止血钳2把.组织镊1把.消毒碗1个.消毒杯2个.腹腔穿刺针（针尾衔接橡皮管的8号或9号针头）1个.无菌洞巾.纱布2-3块.棉球.无菌试管数只（留送常规.生化.细菌.病理标本等,必要时加抗凝剂）;5ml.20ml或50ml打针器各1个及引流袋（放腹水时预备）（由助手打开包装,术者戴无菌手套后放入穿刺包内）.

（2）常规消毒治疗盘1套：

碘酒.乙醇.胶布.局部麻醉药（2%利多卡因10ml）.无菌手套2个.

（3）其他物品：

皮尺.多头腹带.盛腹水容器.造就瓶（须要做细菌造就时）.如需腹腔内注药,预备所需药物.

5.B超检讨定位.

[操作办法]

1.先嘱患者排空尿液,以免穿刺时毁伤膀胱.

2.洗手：

术者按7步洗手段卖力清洗双手后,预备操作.

3.放液前应测量体重.腹围.血压.脉博和腹部体征,以不雅察病情变化.

4.依据病情,安排恰当的体位,如扶患者坐在靠椅上,或平卧.半卧.稍左侧卧位.协助病人解开上衣,松开腰带,暴露腹部,背部铺好腹带（放腹水时）.

5.穿刺点选择.

（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3接壤处,此处不易毁伤腹壁动脉;

（2）取脐与耻骨结合连线中点上方1.0cm.偏左或偏右1.5cm处,此处无主要器官且易愈合;

（3）少量腹水病人取侧卧位,取脐程度线与腋前哨或腋中线交点,此常用于诊断性穿刺;

（4）少量或包裹性积液,需在B超指点下定位穿刺.

6.打开穿刺包,术者戴无菌手套.检讨穿刺包物品是否齐备,由助手打开5ml.20ml或50ml打针器及引流袋（放腹水时预备）的包装,术者放入穿刺包内,术者检讨穿刺针是否通行,诊断行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml打针器和7号针头进行穿刺,大量放液时可用针尾衔接橡皮管的8号或9号针头.

7.消毒：

由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球.75%酒精棉球分离夹入2个消毒杯内（留意持物钳应程度或向下持拿,全部进程避免污染）,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球程度交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中间自内向外顺时针偏向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3）,直径大约15cm,待湿润后再用酒精棉球脱碘3遍.脱碘规模一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层.消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球.弯止血钳置于消毒碗内由助手取走.

8.麻醉：

铺无菌洞巾;术者与助手查对麻药（麻药要消毒）无误.用5ml打针器抽取2%利多卡因3ml,左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤,用2%利多卡因做局部浸润麻醉.留意先程度进针,打一向径约0.5cm的皮丘,自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉,麻醉进程中应边回抽边进针,回抽无血才能打针麻醉药.回抽有积液后,记载穿刺深度及偏向后拔针.

9.穿刺：

术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有恰当针头的20ml或50ml消毒打针器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力忽然消掉时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20～100ml,并将腹水置于消毒试管中送检化验.当大量腹水作治疗性放液时,平日用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5～1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋,引流袋由助手接在橡皮管上）中记量.穿刺进程中由术者用止血钳固定针尖,橡皮管上可用输液夹调剂腹水流出速度.跟着腹水的流出,将腹带自上而下逐渐束紧,以防腹内压骤降,内脏血管扩大引起血压降低或休克.

10.停滞后处理：

放液停滞后拔出穿刺针,盖上消毒纱布,按压2-3分钟,局部酒精棉球消毒,换消毒纱布笼罩,胶布固定.留意穿刺孔向上,复查腹围.脉搏.血压和腹部体征,以不雅察病情变化.大量放液后需用多头腹带包扎腹部.

11.整顿用物,并具体记载腹水量.性质.色彩,实时送检.

[留意事项]

1、向病人解释穿刺的目标和留意事项,以解除病人的挂念,取得其合作.

2、严厉无菌技巧操作规程,防止沾染.

3、术中应亲密不雅察患者,若有头晕.恶心.心悸.气促.脉快.面无人色.晕厥.休克等应立刻终止放液,并予以输液.扩容等对症治疗.

4、腹腔放液不宜过快.过多,大量放腹水可能引起电解质杂乱,血浆蛋白大量丧掉,除特别情形外一般不予放液.初次放液不宜超过3000ml-6000ml（若有腹水回输装备则不在此限）.肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml,时光不少于2小时.过多放液可诱发肝性脑病和电解质杂乱;但在补充输注大量白蛋白的基本上,也可大量放液.

5、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位.

6、少量腹水进行诊断性穿刺时,穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟.术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水持续漏出,对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上;办法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔.如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,实时改换敷料,防止伤口沾染.

7、放液前.后均应测量腹围.脉搏.血压,检讨腹部体征,以不雅察病情变化.

8、诊断性穿刺针头不宜细致,不然易得假阴性成果.

9、血性腹水留取标本后应停滞放液.

10.腹带不宜过紧,以免造成呼吸艰苦.

11.作诊断性穿刺时,应立刻送验腹水常规.生化.细菌造就和脱落细胞检讨.

12.大量放液者,应卧床歇息,并亲密不雅察病情变化.

[问答]

1.试述腹腔穿刺术的顺应症？

（见上）

2.试述腹腔穿刺术的禁忌症？

（见上）

3.为什么放腹水时要周密不雅察病情？

答：

⑴因放液过多过快时腹压降低,内脏血管扩大而产生血压降低甚至休克,消失头晕.恶心.心悸.气促.脉快.面无人色.晕厥等,应立刻终止放液,并予以输液.扩容等实时对症治疗.

⑵放液过多可导致病人水盐代谢掉衡.血浆蛋白丧掉.肝性脑病.

4.腹腔放液为何不宜过快.过多？

答：

过快放液时腹压骤然降低,内脏血管扩大而产生血压降低甚至休克;大量放腹水可能引起电解质杂乱,血浆蛋白大量丧掉,除特别情形外一般不予放液.初次放液不宜超过3000ml-6000ml（若有腹水回输装备则不在此限）.肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质杂乱;但在补充输注大量白蛋白的基本上,也可大量放液.

5.诊断性腹腔穿刺时,抽出全血样液体,若何辨别是腹腔内出血,照样穿刺本身所造成的出血？

答：

腹腔内出血因腹膜的脱纤维感化而使血液不凝.可将全血样液体置玻片上不雅察,若血液敏捷凝固,多是穿刺针误刺血管所致;若不凝固,即为腹腔内出血.

6.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？

答：

①迷路穿刺：

在穿刺时即应留意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔.②蝶形胶布固定弥合针路.③术后按压局部2-3分钟.④涂火棉胶关闭.④运用多头腹带.

7.腹腔穿刺抽出敏捷凝固的血样液体,是腹腔内出血,照样穿刺本身所造成的出血？

答：

是穿刺本身所造成的出血.

8.不同量的腹腔积液若何经由过程不同办法来肯定？

答：

⑴B超：

少量或包裹性腹水

⑵搔弹音：

120ml以上腹水.

⑶移动性浊音：

1000ml以上的腹水

⑷液波震颤：

3000-4000ml以上的腹水

9.腹膜腔穿刺术预备工作有哪些？

答：

⑴向患者解释穿刺目标,清除挂念.交卸可能消失的不测情形.签订穿刺赞成书.

⑵嘱患者排空膀胱,以防穿刺时毁伤.

⑶必要时应做B超定位.

⑷器械预备（见上）

10.腹水检讨何时加用抗凝剂？

不同检讨目标加用哪种抗凝剂？

答：

渗出液因为含有较多纤维蛋白原和细菌,细胞损坏后释放凝血活酶自行凝固,影响细胞学.理学和化学检讨.所以疑惑渗出液时加用抗凝剂.行细胞学和理学检讨加EDTA-Na2;行化学检讨加肝素.

11.腹腔穿刺术留意哪些事项？

答:

⑴有肝性脑病预兆者,禁忌腹腔穿刺放腹水.

⑵术中亲密不雅察患者反响,如发明头晕.恶心.心悸.气促.脉快.面无人色.晕厥等,应立刻终止放液,并作恰当处理.

⑶腹腔放液不宜过快.过多

⑷放腹水时若流出不畅,可稍移动穿刺针或变换体位.

⑸大量腹水灾者,为防止穿刺后腹水渗漏,在穿刺时勿使皮肤至腹膜壁层位于统一条直线上,应做迷路穿刺.

⑹留意无菌操作,以防止腹腔沾染.

12.当穿刺中发明血性腹水时,应若何处理？

答：

见肉眼血性腹水时,仅留取标本送检,不宜放液.

13.肝硬化患者大量放液时有哪些伤害？

答：

肝性脑病;电解质杂乱;肝肾分解征;腹压骤降,内脏血管扩大而产生血压降低甚至休克.

14.腹水少量时可若何保证穿刺成功？

答：

向拟穿刺侧侧卧5分钟,B超引诱下穿刺.

肋膜腔穿刺术操作规范

肋膜腔穿刺术（thoracentesis）常用于检讨胸腔积液的性质.抽液减压或经由过程穿刺肋膜腔内给药.

顺应症

（1）胸腔积液,诊断性穿刺,以明白积液的性质.

（2）胸腔积液.积气,抽液抽气减压以缓解症状.

（3）胸腔给药.如脓胸胸腔内打针抗生素,癌性胸腔积液,胸腔内打针抗肿瘤药物.

禁忌症

（1）有出血偏向者.如血小板计数＜50×109/L者,应操作前先输血小板;运用抗凝剂.出血时光延伸或凝血机制障碍者.

（2）对麻醉药过敏者.

（3）在胸穿部位有皮肤沾染,如脓皮病或带状疱疹病人,沾染掌握后再实行操作.

（4）狂燥或精力病等不能合作者.

（5）体质虚弱.病情危重,不能保持而穿刺又非必须者.

[预备工作]

1.向病人及家眷解释穿刺的目标,签字赞成后实行.对精力主要者,可与术前半小时给安定10mg或可待因30mg以沉着止痛.为患者进行有重点的查体（复查）测血压.脉搏（6分）,X光片.B超检讨定位（4分）,吩咐病人在操作进程中,避免深呼吸和咳嗽,有任何不顺应实时提出.

2.有药物过敏史者,需做利多卡因皮试,皮试阴性者实行.

3.器械预备（5分）：

胸腔穿刺包：

弯盘1个.8号或9号穿刺针和玻璃橡胶套管1个.消毒碗1个.镊子1靶.止血弯钳2把.消毒杯2个.纱布2块.无菌试管数只（留送常规,生化,细菌,病理标本等,必要时加抗凝剂）;无菌洞巾.无菌手套（2个）,5ml.60ml打针器各1个.2%利多卡因.假如须要胸腔内注药,应预备好所需药物.

[操作办法]

1.病人体位选择（5分）：

患者取竖立坐位,面向椅背,两前臂平放于椅背上,前额伏于前臂上;不能起床者,可以取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部.

2.穿刺点选择（5分）：

（1）运动性胸腔积液的病人,先辈行胸部叩诊,选择实音显著的部位,并在B超定位落后行穿刺.

（2）包裹性胸腔积液的病人,应在B超定位落后行穿刺.

（3）常选择肩胛下角线7～9肋间.腋后线78肋间.腋中线6-7肋间.腋前哨5-6肋间.均鄙人一肋骨的上缘穿刺.

（4）穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记.

3.消毒：

消毒钳持拿（4分）,消毒次序和规模（4分）,脱碘（4分）,铺巾消毒及铺巾进程中无菌不雅念（4分）：

由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球,75%酒精棉球分离夹入2个消毒杯内（留意持物钳应程度或向下持拿,全部进程避免污染）,术者左手持镊子,夹持碘酒棉球程度交至右手的弯止血钳中,以穿刺点为中间自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍,直径大约15cm,待湿润后再用酒精棉球脱碘3遍,头两次脱碘规模不能超过碘酒规模,最后一次应达到碘酒规模.消毒时弯盘应置患者体侧,消毒后的棉球,弯止血钳置于消毒碗内由助手取走.铺无菌洞巾,用胶布固定.

4.局部麻醉规模及办法（5分）：

以5毫升打针器抽取2%利多卡因3ml,鄙人一肋骨上缘于穿刺点垂直进针,先打一皮丘,做自皮肤到肋膜壁层的逐层局部麻醉,麻醉进程中边回抽边进针,回抽无血液后再打针麻药.在估量进入胸腔前,应多注药以麻醉肋膜.在回抽积液后,拔出局麻针.

5.穿刺：

穿刺针选择（3分）,穿刺针通行（3分）,穿刺偏向（5分）：

夹闭穿刺针后的橡胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直迟缓刺入,当针尖抵抗感忽然消掉后表明针尖已经进入肋膜腔.术者固定穿刺针,接上60毫升打针器,松开橡皮管,由助手抽吸胸腔液体,打针器抽满后,夹闭橡皮管,取下打针器,将液体注入盛器中,计量并送化验检讨.术中不雅察病人反响及处理（4分）.抽液量（4分）：

诊断性胸穿抽液量知足检讨请求即可（50毫升-100毫升）,初次抽液不能超过600毫升,今后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平缓.

6.如须要胸腔内注药,再抽液完后,将药物用打针器抽好,接在穿刺针后胶管上,回抽少量胸腔积液然后迟缓注入胸腔内.

7.抽液停滞后处理（4分）：

抽液完毕后,拔出穿刺针,局部消毒,笼罩无菌纱布,稍用力榨取穿刺部位,以胶布固定,吩咐病人静卧歇息.不雅察病人反响及处理（4分）,再次测血压.脉搏等,留意并发症如气胸,肺水肿等.

[留意事项]

1.操作前必须收罗病人及家眷看法,签字赞成后实行.

2.穿刺前应明白积液大体部位,并行B超定位.穿刺时应保持与超声扫描雷同的体位,并常规叩诊,肯定穿刺点无误后实行操作.

3.避免在第9肋以下穿刺,以免毁伤腹腔内脏器.

4.严厉无菌操作,操作中防止气体进入胸腔,始终保持胸腔负压.

5.穿刺进程吩咐病人避免深呼吸和咳嗽,假如消失咳嗽应中断操作.

6.由肋骨上缘进针,避免毁伤肋间神经和血管.抽液中固定穿刺针,避免针头摆动毁伤肺组织.

7.诊断性胸穿抽液量知足检讨请求即可,初次抽液不能超过600毫升,今后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平缓.

8.病人穿刺中有任何不适,不能保持的,应立刻停滞抽液,拔出穿刺针.

9.少量胸腔积液或包裹性胸腔积液的病人,应依据现实情形,可以斟酌在B超引诱下穿刺.

10.积液应尽快送检,穿刺应常规送积液常规及生化,并依据现实情形送检细菌涂片,造就及瘤细胞检讨等.检讨瘤细胞至少要100毫升,不能实时送检瘤细胞者,应在胸液中参加防腐剂（9毫升胸液中参加1毫升40%甲醛）.

[并发症及处理]

1.肋膜反响：

病人在穿刺进程中消失头晕.面无人色.出汗.心悸.胸部榨取感或剧痛.血压降低.脉细.肢冷.晕厥等.立刻停滞抽液,让患者平卧,不雅察血压.脉搏变化.必要时皮下打针1：

1000肾上腺素0.3-0.5毫升,或静脉打针葡萄糖液.鄙人次操作前,积极做病人思惟工作,打消病人思惟挂念,可在操作前半小时赐与安定.

2.复张性肺水肿：

超量抽液引起,初次抽液不能超过600毫升,今后每次抽液不能超过1000毫升,抽液速度应平