医院宫内节育器放置术医疗技术操作规范与报告文档格式.docx
《医院宫内节育器放置术医疗技术操作规范与报告文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院宫内节育器放置术医疗技术操作规范与报告文档格式.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
技术负责人
科室综合能力
［√］符合条件［］不符合条件
仪器设备设施
人员资质
病种诊疗指南、技术操作规范、技术操作流程图
宫内节育器放置术，详见附件
适应症
1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证者。
禁忌症
详见附件
主要并发症
3年内是否发生医疗事故
［］是［√］否
2018年病例数
352例
住院号或门诊号（列举5例）
一
报告科室
签字确认
审核人：
科室（印章）：
妇产科
20xx年x月x日
医院技术管理委员会审核意见
审核人签字：
[适应证]
[禁忌证]
1.绝对禁忌证
（1）妊娠或可疑妊娠者。
（2）生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗及未治愈者。
（3）3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮-IUD例外）或不规则阴道出血者。
（4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD例外）及重度狭窄者。
（5）子宫脱垂II度以上者。
（6）生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。
（7）子宫腔深度<
5.5cm或>
9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
（8）人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残留或感染可能者。
（9）产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出血可能者。
（10）有各种较严重的全身急、慢性疾患者。
（11）有铜过敏史者,不能放置含铜节育器。
2.相对禁忌证
（1）产后42d后,如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
（2）葡萄胎史未满2年者慎用。
（3）有严重痛经者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外]。
（4）生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
（5）中度贫血,Hb<
90g/L者慎用[左炔诺孕酮-IUD及含吲哚美辛（消炎痛）IUD例外]。
（6）有异位妊娠史者慎用。
[放置时间]
1.月经期第3日起至月经干净后7d内均可放置，以月经干净后3~7d为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24h内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产2次正常月经后放置。
5.产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6.剖宫产6个月后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8.用于紧急避孕,不论月经周期时间，在无保护性性交后5d内放置。
[KIUD选择]
几种常用IUD在月经后放置的参考值见表1-1,不包括仅有一种型号（大小）的IUD。
知丁
表1-1常用IUD型号选择（参考值）
IUD种类
宫腔深度（cm）
建议使用期
5.5~
6.0~
7.0~
7.5~9.0
宫铜型节育器
20
22
22或24
24
10~15
TCu220C、TCu380A
28
30
32
母体乐铜375节育器
短杆型
短杆型或标准型
标准型
5~8
活性环形节育
20或21
21
21或22
8~15
活性Y型节育器
24或26
26
VCu200节育器
[术前准备]
询问病史，做体格检查、妇科检查。
做血常规及阴道分泌物检查。
特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药物史等。
2.做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。
3.测量血压、脉搏、体温,术前2次（相隔4h）体温测量,均在37.5C以上者暂不放置。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
[手术步骤]
1.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。
2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴及阴道。
3.常规铺消毒巾、套腿套、垫洽疗巾、铺孔巾。
4.阴道双合诊检查。
仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。
5.用窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净黏液后,用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。
如宫型节育器、Y型节育器、金塑铜环、药铜环165等,应扩至5.5~6号。
11.撕开选用的节育器外包装袋,取出节育器。
有尾丝者测量尾丝总长度。
如使用消毒液浸泡的节育器,，应用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14.置入节育器。
（1）宫铜型IUD-内藏式放置器放置
①手持带有宫铜型IUD放置器,取水平位,将套管上带有缺口的一面向下。
②将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后,继续推进内杆（小钩会退人套管），使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③将限位器上缘移至宫腔深度的位置。
④置人放置器达宫腔底部，固定内杆,后退套管,IUD即置人宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。
（2）宫铜型IUD_套管式放置叉放置
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆,后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD,IUD即置人官腔,退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后,撤出放置器。
（3）TCu220C或TCu380AIUD
①将T形IUD的双横臂轻轻下折，横臂下折时间不宜超过3min,并将双横臂远端插人放置管内。
②将套管上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。
④固定内芯,后退放置套管，使IUD的横臂脱出套管。
⑤再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。
⑥先取出内芯,然后小心取出放置套管。
⑦测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
⑧在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。
记录留置尾丝的长度。
（4）母体乐IUD
①将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面平行的方向置人宫腔内，直至宫腔底部，等待1~2min,抽出放置管.
③放置后,用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进人宫腔。
④测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
⑤在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。
记录留置的尾丝长度。
（5）Y型IUD
①将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后,轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。
③固定内芯,后退套管,IUD即置人宫腔。
④内芯向上顶送一次后，连同套管-起撤出放置器。
（6）活性环形节育器次性放置叉放置
①检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管义上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处，把缺口嵌人套管下缘，使环拉成长椭圆形,便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上緣移至宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置人宫腔达宫底。
⑤上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近官颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近官底部后退出放置器。
（7）活性环形节育器.金属放环叉放置
①避开环的结头,将环装在叉上。
②将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈管后转正,将环送达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘,使环靠近官底部后退出放置器。
（8）VCu200IUD
①将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②沿子宫方向置人放置器达宫底，注意使IUD平面和宫腔平面平行。
③固定内芯,后退套管。
④先退出内芯,后取出放置套管。
⑤测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度）。
⑥于宫颈口外1.5~2.0cm处剪去多余尾丝，记录留置的尾丝长度。
（9）左炔诺孕酮-IUD（曼月乐IUD）
①取出带IUD的放置套管，级慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵人套管内,直至横臂顶端的结节处在套管口。
②在套管下方拉直尾丝，置人内芯。
③移动限位器上缘至宫腔深度位置,限位器和横臂均保持水平位。
④持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔,直至限位器上缘。
⑤固定内杆,后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。
⑥再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直至限位器上缘。
⑦固定内杆的环形尼端,后退套管触及尾环止。
⑧固定套管退出内杆后小心地退出套管。
⑨测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度一尼丝总长度+IUD长度一宫腔深度）。
0于宫颈口外1.5~2cm处剪去多余尾丝。
（10）钢固定式IUD（吉妮IUD）
①用示、中、拇三指稳稳把持套管未端和内芯,避免移动，从放置系统中取出。
②检在IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器,上缘至宫腔深度位置。
③持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔,直至宫底正中。
④一手持套管紧紧顶住宫底,另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm.⑤松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯，然后退出套管。
⑥轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置人肌层。
⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度一尼龙丝总长度一宫腔深度一1cm）
⑧于宫颈口外1.5~2cm处或官颈外口内剪去多余尾丝。
15.撒出宫颈钳，拭净血液,取出窥阴器,手术完毕。
[注意事项]
1.严格无菌操作,在放置IUD的过程中，避免进人宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时,均须扩张宫口，不可勉强行事。
3.操作应轻柔，以防发生心、脑综合征等不良反应。
对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。
5.放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中,如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进步在明原因,采取相应措施。
[术后处置]
1.填写IUD放置术记录（表1-2）。
2.发给IUD随访卡。
3.告知受术者注意事项。
（1）术后休息2d。
（2）1周内不做过重的体力劳动。
（3）2周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
（4）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感，均为正常现象;
如出血多、腹痛、发热、白带异常等,应及时就诊。
（5）放置IUD后3~6个月内，在经期及大便后,应注意IUD是否脱出。
（6）放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
（7）告知放置IUD的种类使用年限随访时间,放置术后1个月随访，以后每年随访1次。
升级会员 