纤支镜操作流程及评分标准Word格式文档下载.doc
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准备质量
1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩;
2、用物:
消毒后的纤维支气管镜一台、长毛刷一个、清洁毛刷1个、2%利多卡因2支、去甲肾上腺素1支、生理盐水100ml一瓶、治疗盘一个、5毫升注射器3支、20毫升注射器1支、石蜡油1瓶、无菌纱布、痰液收集器1个、无菌手套2付、注水用压力延长管1根、洗手液1瓶、医嘱用特殊介入用药、中心吸引装置(或吸痰装置)、心电监护1台;
3、检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整;
4、人员配备:
医生、护士各一名;
5、评估患者是否符合气管镜检查的条件;
6、清洗、消毒池准备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。
13
未戴口罩-2
少备一件-2,补备-1
未评估-3
消毒液和多酶洗液未准备-5
操
作流程质量
1、查看患者家属手术同意书是否签字;
2、核对床号、姓名、腕带,对患者说明目的、方法、取得患者配合;
3、戴手套,患者取过仰位,常规消毒环甲膜附近皮肤5×
5cm2,用5ml注射器抽利多卡因5ml1支,用左手食指稍微固定环状软骨,持5毫升注射器垂直由环甲膜处刺入,回抽,有空气,继续推注入内。
(此时患者会出现呛咳为正常现象,若咳嗽剧烈,拔出注射器,稍后进行以上操作);
利多卡因喷雾喷喉,嘱患者口含片刻后吞下,选择检查经过的鼻孔,滴呋麻滴鼻液3滴;
4、抽利多卡因5ml1支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml,20ml注射器连接生理盐水100ml;
用石蜡油纱布润滑气管镜外周,注意不可触及光源头;
5、医生戴手套就位,护士连接中心吸引管至纤维支气管镜,打开电源,送至医生;
6、医生连接气管镜可视系统,是看视频效果;
7、医生手持气管镜,从一侧鼻孔进入,护士同时指导患者呼吸配合检查;
8、过程中,若患者咳嗽较剧烈,遵医嘱给予利多卡因1ml推注(注射器先回抽1ml,之后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入),若患者术中出血较多,遵医嘱给予去甲肾上腺素稀释液1ml推注(手法同利多卡因),过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度,若有下降,告知医生(依据患者的基础值来定是否暂停操作);
9、听医生口令,复述一遍之后执行(用药、活检、灌洗等);
10、结束整个检查后,接过气管镜,关闭电源,床边气管镜连接含“84”消毒液1000mg/L浓度的消毒液,冲洗气管镜后,气管镜、连接灌洗瓶和气管镜的短管都放入之前准备好的清水里。
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未查看-2
未核对-2
未解释说明-2
未取合适体位-5
未用手指固定-2
未回抽空气-2
去甲肾上腺素未稀释-3
未打开电源即送医生-3
未指导患者呼吸配合-2
未按医嘱执行超过5秒,每次-2
未观察心率、血氧饱和度-3
未复述一次-2
消毒液浓度不正确-5
11、在流动水下彻底冲洗纤支镜,用纱布反复擦洗镜身,同时将操作部清洗干净;
取下活检入口阀门,吸引器按钮,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道,刷洗必须两头见刷头,并清洗刷头上的污物;
12、酶洗:
多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书;
将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中,用注射器将含酶洗液打入活检孔道,操作部用多酶洗液擦拭浸泡;
多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换;
13、次清洗:
多酶浸泡后的纤支镜,用水枪彻底冲洗活检孔道,以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物,同时冲洗纤支镜的外表面;
用气枪向各管道充气,排出管道内的水分,以免稀释消毒液;
14、浸泡消毒:
(用2%的戊二醛浸泡消毒)将经过清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟,各附件同时取下浸泡,各孔道用注射器灌满消毒液。
(1)浸泡时间不得小于20分钟,疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟;
(2)戊二醛每次用前监测,应不低于2%;
(3)整个过程禁止调节目镜。
15:
末次冲洗:
(1)纤支镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员应当更换手套,取出纤支镜,在流动净化水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身,
同时将操作部清洗干净;
(2)用水枪彻底冲洗各个管道,以取出管道内的戊二醛;
(3)用气枪向各个管道内充气,排出管道中的水分。
16、用硅油润滑刚性部分,石蜡油润滑镜身,切勿碰到镜前端和视野口。
17、悬挂于气管镜柜内,气管镜柜每周五清洗、消毒。
未用毛刷-3
刷洗不符合规定-3
多酶浸泡时间过长或者不够-5
戊二醛浓度不够-5
浸泡时间不准-3
未换手套-2
管道漏冲洗每个-5
未保养-5
柜子没有清洗、消毒-5
全程质量
1、过程中注意安慰病人,正确指导患者呼吸;
2、态度严谨,动作敏捷,操作熟练,符合操作程序。
8
无安慰-5
呼吸指导错误每次-1