常见的护理诊断和方法Word文档格式.docx

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九、向病人说明长期利用缓泻剂的后果。

10、记录大便的次数和颜色、形状。

对儿童、妊妇、老年人，依照不同的缘故制定相应的方法。

4、腹泻

一、评估记录大便次数、量、性状及致病因素。

二、依照致病因素采取相应方法，减少腹泻。

3、观看并记录病人肛门皮肤情形，有无里急后重感。

4、评估病人脱水体征。

五、注意消毒隔离，避免交叉感染。

六、提供饮食指导，慢慢增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。

7、按医嘱给病人用有关药物。

八、按医嘱给病人补足液体和热量。

九、告知病人有可能致使腹泻的药物。

10、指导病人良好卫生生活适应。

五、尿失禁

一、评估尿失禁的缘故

二、增进排尿：

确保排便时舒适而不受干扰。

3、维持会阴部皮肤清洁干燥

4、评估病人参加膀胱功能再训练打算的潜力（熟悉、参加的意愿、改变行为的意愿）。

五、必要时，遵医嘱给予导尿。

六、心理护理：

向病人说明尿失禁能够治愈或是能够操纵，增强患者战胜疾病信心。

六、睡眠型态紊乱

一、安排有助于睡眠/休息的环境，如：

（1）维持周围环境安静，幸免高声喧哗。

（2）关闭门窗，拉上窗帘。

（3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。

（4）关上灯，尽可能不开床头灯，能够利用壁灯。

二、成立与以前相类似的比较规律的活动和休息时刻表：

（1）在病情许诺的情形下，适当增加白天的躯体活动量。

（2）尽可能减少白天的睡眠次数和时刻。

3、减少对病人睡眠的干扰：

（1）在病人休息时刻减少没必要要的护理活动。

（2）若是小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿。

4、和病人制定白天活动时刻表。

五、提供增进睡眠的方法，如：

（1）减少睡前的活动量。

（2）睡前喝一杯热牛奶，幸免喝咖啡、浓茶和酒。

（3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。

（4）减缓疼痛，给予舒适的体位。

（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。

（6）指导病人利用放松技术，如：

缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

（7）起居有规律。

六、考虑病人晚间的必要活动，如：

把便器放在病人床头。

7、遵医嘱给安宁并评判成效。

八、对焦虑的病人：

（1）增加病人与工作人员的彼此信任。

（2）陪伴病人，向其说明病情、医治、检查方面的情形，使其安心。

（3）幸免与也处于焦虑状况的病人接触。

（4）确信病人是不是需要镇定催眠药。

7、有废用综合征的危险

一、帮忙互换躯体姿势，常常从一侧翻向另一侧。

二、鼓舞做深呼吸和操纵咳嗽的练习。

3、维持常规的排便型态。

4、预防压疮：

五、进行关节活动锻炼（次数依个体情形而定）。

八、躯体移动障碍

一、指导病人对没受阻碍的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。

（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。

（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求慢慢进行。

二、讲解活动的重要性。

3、鼓舞病人利用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。

4、卧床期间协助病人一辈子活护理。

五、鼓舞适当利用辅助器材。

六、勤翻身，维持皮肤完整，预防坠积性肺炎。

7、预防便秘

九、意识障碍

一、成立并维持呼吸道通常，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

二、按时检测生命体征，按医嘱周密观看体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反映程度，了解意识情形，发生转变当即通知医生，按要求记好专门护理记录。

3、适当的肢体活动，按时给予肢体被动活动与按摩，维持肢体功能位。

4、维持水电解质的平稳，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲

五、维持正常排泄，注意观看病人的尿量及排便情形，必要时遵医嘱给予药物医治。

维持会阴部清洁，每日会阴冲洗。

六、降低颅内压：

无禁忌举高床头，遵医嘱给予脱水剂

7、平安护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束

10、护理知识缺乏

一、评估患者缺乏哪方面知识，给予说明或指导。

二、做好入院宣教及疾病相关知识指导

3、利用各类方式提供信息，如：

说明、讨论、示教、图片、书面材料、录像。

讲述的内容要深切浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。

4、记录学习的进步情形，对学习成效给予确信和鼓舞。

1一、语言沟通障碍

一、和病人成立非语言的沟通信息。

（1）利用纸和笔、字母、手势、眨眼、颔首、铃声。

（2）利用带图或文字的小卡片表达经常使用的短语。

（3）鼓舞病人利用姿势和手势指出想要的东西。

二、把信号灯放在病人手边。

3、鼓舞病人说话，病人进行尝试和取得成功时给予夸奖。

4、当病人有爱好试沟通要耐心听。

五、每日进行非语言沟通训练。

六、与病人交流时，利用简练语句，语速放慢，重复关键词。

7、训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。

八、提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。

九、鼓舞熟悉病人状况的家眷陪伴，能够与医护人员有效的沟通。

10、用语言表达病人对不能沟通的失望感，并说明护士和病人两边都需要有耐心。

1一、把一些沟通技术教给其密友，以改善交流和沟通。

1二、利用能增进听力和明白得的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。

1二、自理缺点

一、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。

二、将病人常常利用的物品放在易拿取的地址。

3、将呼唤器放在病人手边，听到铃响当即给予回答。

4、指导病人及家眷制定并实施切实可行的康复打算，协助病人进行力所能及的自理活动。

五、做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心

13、焦虑/恐惧

一、评估焦虑程度及缘故。

二、帮忙病人熟悉焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。

3、转移患者注意力，减轻焦虑的方法（如：

听音乐、放松训练、按摩）

14、有感染的危险

一、确信潜在感染的部位。

二、监测病人受感染的病症、体征。

3、监测病人化验结果。

4、指导病人/家眷熟悉感染的病症、体征。

五、帮忙病人/家眷找出会增加感染危险的因素。

六、帮忙病人/家眷确信需要改变的生活方式和打算。

7、指导并监督弄好个人卫生；

对病人进行爱惜性隔离的各项方法；

增强各类管道护理，认真观看各类引流管及敷料的消毒日期，维持管道通畅，观看引流液的性质。

八、各类操作严格执行无菌技术，幸免交叉感染。

九、给病人供给足够的营养、水分和维生素。

10、依照病情指导病人做适当的活动，维持正确体位。

1一、观看病人一辈子命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）

1五、清理呼吸道无效

一、维持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。

二、维持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。

3、常常检查并协助病人摆好舒适的体位。

4、若是有痰鸣音，帮忙病人咳嗽。

五、排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。

六、向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技术：

7、若是咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰

八、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。

九、遵医嘱给药，注意观看药物疗效和药物副作用。

10、做口腔护理

1一、维持呼吸道通畅，若是分泌物不能被清除，预测病人是不是需要气管插管。

1六、有皮肤完整性受损的危险

一、评估病人皮肤状况。

二、维持足够的体液摄入以维持体内充分的水分。

3、制定翻身表，至少2小时翻身拍背。

4、病情许诺，鼓舞下床活动。

五、幸免局部长期受压，翻身幸免托、拉、拽等动作，避免皮肤擦伤。

六、幸免局部刺激，维持床摊平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

7、利用压力减缓工具：

质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。

17、体温升高

一、监测病人体温转变，查找引发患者体温升高缘故。

二、体温>

37.5℃以上，即采取降温方法，物理降温：

温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。

3、降温30分钟后复测体温并记录。

4、鼓舞病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。

1八、疼痛

一、评估疼痛性质、部位、持续时刻等。

二、向病人说明引发疼痛的缘故，指导病人幸免疼痛的诱发因素。

3、紧密观看有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压转变，并记录。

4、指导病人采纳放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松。

缺氧。

五、遵医嘱给予镇痛处置。

1九、吞咽障碍

一、观看病情转变，了解吞咽困难的缘故，实施对症护理，告知患者注意事项，并做好说明工作，配合医生做出正确判定

二、依照病情鼓舞患者进流质或半流质，但应少食多餐，幸免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物，

3、依照医嘱静脉补充调价营养

4、心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、进展规律及康复进程，帮忙患者了解病情，正确指导进食的方式及应配合的体位，排除病人恐惧心理，使病人踊跃地进食，配合医治，以期改善吞咽困难的病症。

五、增强基础护理：

口腔护理

20、有误吸的危险

一、 

评估患者是不是存在误吸的危险

二、 

体位：

无禁忌症举高床头，昏迷患者取头偏向一侧

3、 

尽可能选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲签前应评估胃管是不是在位通畅，鼻饲时应操纵鼻饲的量，缓慢输注

4、 

减少胃内容物的潴留，增进胃排空，

五、 

及时清理口腔及呼吸道分泌物

2一、有受伤的危险

一、制造平安安静环境，床头警示标牌，予床栏爱惜

二、患者活动时有人陪伴

3、严格交交班、按时巡视病房

2二、潜在并发症有加重出血的危险，与血小板减低有关

（1）病情观看：

注意观看病人出血发生的部位、进展，及时发觉新的出血、重症出血。

结合相关辅助检查结果，做出正确判定，避免自发性出血（颅内），高热可增加病人出血的危险。

（2）一样护理：

①减少活动。

血小板﹤20×

109/L，须绝对卧床休息。

②协助做好各类生活护理，勤剪指甲等。

③各项护理操作轻柔。

减少注射次数，幸免使劲拍打，止血带过紧和时刻太长，拔针后适当延长按压时刻。

④皮下注射及采血后局部按压时刻要长，有硬结、淤血可用喜疗妥局部涂敷每日2-3次。

⑤避免鼻出血，室内空气湿润，幸免用手捂鼻。

少量出血时可用1%肾腺填塞，并局部冷敷。

⑥避免口腔、牙龈出血，忌剔牙，食煎炸、带刺质硬食物。

⑦颅内出血的预防：

病人突然显现头痛、视力模糊、呼吸急促，提示有颅内出血，预防性输注血小板，一旦发生，及时与医生联系，并做好相关急救工作。

⑧给予患者流质或半流质饮食，维持患者大便通畅，避免大便干结引发出血不止，必要时给予开塞露灌肠。

23、潜在并发症有窒息的危险，与咯血有关

（1）心理安慰

（2）安静休息宜卧床休息，维持安静。

（3）药物应用

1止血药物：

咯血量较大者经常使用脑垂体后叶素5～10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10～0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。

该药有收缩血管和子宫滑腻肌的作用，因此冠心病、高血压及怀胎者禁用。

注意观看用药不良反映。

2镇定剂：

对烦躁不安者经常使用镇定剂，如地西泮5～10mg肌注。

，禁用吗啡、派替定，以避免抑制呼吸。

3镇咳剂：

大咯血伴猛烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。

（4）饮食大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，幸免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。

多饮水及多食富含纤维素食物，以维持大便通畅。

（5）窒息的预防及抢救配合应向病人说明咯血时不要屏气，不然易诱发喉头痉挛，出血引流不顺畅形成血块，造成呼吸道阻塞。

应尽可能将血轻轻咯出，以防窒息。

预备好抢救用品。

紧密观看病情转变，注意有无窒息预兆。

一旦显现窒息，当即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出；

或迅速用负压机械吸引，以清除呼吸道内积血，必要时当即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。

气道通畅后，假设病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

同时仍需紧密观看病情转变，警戒再窒息的可能。