化工企业十大作业许可证文档格式.docx
《化工企业十大作业许可证文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《化工企业十大作业许可证文档格式.docx（22页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
分析数据
分析人（签字）
动火作业负责人（签字）
监火人（签字）
序号
用火主要安全措施
确认人
1
用火设备内部构件清理干净，蒸、熏、汽吹扫或水洗合格，达到用火条件
2
断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块隔离
3
用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离
4
罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的其它罐不得进行脱水作业
5
高处作业应采取防火花飞溅措施
6
清除用火点周围易燃物
7
电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接
8
乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的距离不得少于10m
9
现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把戏，石棉布（）块
10
其他安全措施
申请用火部门意见
储运部意见
安保部意见
公司领导审批意见
签字：
日期：
动火前，岗位当班班长验票签字：
验收结果：
签名：
作业结束经验收后本作业单交安保部
进入受限空间作业许可证（存根）
申请单位／部门
受限空间名称
原有介质
危害识别
主要危险因素
检修作业内容
作业人
监护人
采样分析人
作业时间
.............................................................................
进入受限空间作业许可证
受限空间所在部门负责人
采样分析数据
分析项目
氧含量
可燃气
有毒气
分析人
分析结果
采样时间
主要安全措施
作业前对进入受限空间危险性进行分析
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人
设备经过置换、吹扫、清洗、蒸煮
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；
必要时采用强制通风或佩带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等
作业监护措施：
消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）
11
其他补充措施
作业单位/部门负责人意见
领导审批意见
签名：
临 时 用 电 作 业 许 可 证（存根）
编号
申请作业单位/部门
申请人（签字）
工程名称
施工单位
施工地点
用电设备及功率
电源接入点
工作电压
临时用电人
电工证号
临时用电时间
……………………………………………………………………
临时用电作业许可证
危险识别
安装临时线路人员持有电工作业操作证
在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求
临时用电的单相和混用线路采用五线制
临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m,道路不低于5m
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和安全标志，电缆埋深大于0.7m
现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施
临时用电设施安有漏电保护器、移动工具、手持工具应一机一闸一保护
用电设备、线路容量、负荷符合要求
其他补充安全措施
申请用电部门意见
供电主管部门意见
完工验收：
年月日时
作业结束经验收后本作业单交安保部
高 处 作 业 许 可 证（存根）
作业地点
作业内容
作业单位／部门
作业负责人
作业高度
作业人数
作业类别
监护人（签字）
作业人
年月日时至年月日时
高处作业许可证
监护人职责
检查安全措施是否完全落实到位，并做好监护。
作业人员身体条件符合要求
作业人员着装符合工作要求
作业人员佩戴安全带
作业人员携带有工具袋
作业人员佩戴A、过滤式呼吸器；
B、空气式呼吸器
现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程
垂直分层作业中间有隔离设施
梯子或绳梯符合安全规程规定
在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上
高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯
30m以上进行高处作业配备通讯、联络工具
12
补充措施：
作业单位／部门负责人意见
设备部意见
年月日时
破 土 作 业 许 可 证（存根）
施工作业单位
施工作业地点
动土项目负责人
电压
动土方式
动土面积
动土深度
施工作业时间
年月日时至年月日
破土作业许可证
作业内容附简图
电力电缆已确认，保护措施已落实
电信电缆已确定，保护措施已落实
地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实
已按施工方案图划线施工
作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置
已进行放坡处理和固壁支撑
道路施工作业已报：
交通、消防、调度、安全监督管理部门
人员进出口和撤离保护措施已落实：
A、梯子；
B、修坡道
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪
作业现场夜间有充足照明：
A、普通灯；
B、防焊灯
作业人员必须佩带防护器具
施工作业负责人意见
设备部负责人意见
年月日时分
作业结束经验收后本作业单交安保部
盲 板 抽 堵 作 业 证（存根）
设备管线、名称
介质
监护人
作业人员：
年月日时至年月日时
盲板抽堵作业证
温度
压力
盲板
材质
规格
堵
抽
堵（装）
抽（拆）
监护人（签字）：
盲板抽堵风险分析：
分析人（签字）：
年月日
盲板位置图，只允许拆装图中所示盲板：
编制人（签字）：
抽堵盲板主要安全措施：
是
否
不适用
1、选择的盲板是否符合要求；
2、拆装人员是否知道管线或设备内的物料性质
3、与拆装盲板管线相连的设备管线阀门是否关闭
4、管道、设备是否已经泄压
5、管道、设备泄压应缓慢
6、松动螺栓应缓慢进行，禁止用铁器敲打管线、法兰等，在易燃易爆场所作业时，作业现场30米内不能有动火作业，工作照明使用防爆灯具
7、设备及管线内的物料是否已经排液、置换干净
8、个人防护用品是否已经佩戴齐全
补充安全措施：
作业单位/部门确认意见：
负责人（签字）：
安保部审批意见：
批准人（签字）：
年月日时分
吊 装 安 全 作 业 证（存根）
编 号
吊装地点
特殊工种作业证号
作业负责指挥（签字）
作业人员
安全监护人（签字）
年月日时至年月日时
吊装安全作业证
年月日时至年月日时
危害辩别
1、吊车倾翻 2、高空坠落 3、高空落物伤人 4、触电、气瓶爆炸伤人 5、
吊装设备名称
□履带吊车□轮胎吊车□桥式吊车或□其他起重设备
吊装作业级别
□一级吊装作业（吊装重物的重量＞80吨）
□二级吊装作业（吊装重物的重量＞40吨至＜80吨）
□三级吊装作业（吊装重物的重量＜40吨）
被吊装物品名称及吊装作业内容：
吊装风险分析
1、吊装作业人员必须持有特殊工种作业证
2、吊装重量大于等于40吨的物体和土建工程主体结构，应编制吊装施工方案
3、吊装作业前，应预先在吊装现场设置安全警戒标志并设专人监护，非施工人员禁止入内
4、吊装作业中，夜间应有足够的照明，室外作业遇到大雪、暴雨、大雾及六级以上大风时，应停止作业
5、未经批准不得利用管道、管架、电杆、机电设备等做吊装锚点
6、任何人不得随同吊装重物或吊装机械升降
7、吊装作业时，必须按规定负荷进行吊装，吊具、索具经计算选择使用，严禁超负荷运行
8、悬吊重物下方严禁站人、通行和工作
年 月 日 时
占 道 断 路 许 可 证（存根）
断路原因
断路地点
断路时间
年月日时至年月日时
占道断路许可证
占道断路地段所在位置草图
绘图人（签字）：
年月日
占道断路时所采取的安全措施：
申请单位负责人（签字）：
年月日
危害辨识：
现场负责人（签字）：
占道断路后施工单位／部门采取的安全措施：
施工单位／部门负责人：
（签字）
年月日
储运部负责人意见
年月日时
设备检修安全作业证（存根）
检修设备名称：
现场检修负责人
现场安全监护人
现场检修人员：
检修时间
年月日时至年月日时
……………………………………………………………………………………………………..
设备检修安全作业证
现场检修负责人（签字）
现场安全监护人（签字）
特殊工种作业证号：
年月日时分起至年月日时分
检修内容：
危害识别：
设备交出安全措施：
设备交出负责人（签字）：
检修安全措施：
检修项目负责人（签字）：
年月日时
作业结束经验收后本作业单交安保部
其他危险性作业证（存根）
作业内容：
现场负责人
现场作业人员：
其他危险性作业证
现场负责人（签字）
采样分析
其它
交出安全措
作业安全措施：
升级会员 