湖北省建筑工程施工安全用表资料文档格式.docx

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2、安全技术（专项）措施会签审批表（表B2）………………………………………

3、危害辨识与风险评价结果一览表（表B3）…………………………………………

4、重大危害因素及其控制计划（表B4）………………………………………………

5、环境因素评价表（表B5）……………………………………………………………

6、重大环境因素清单（表B6）…………………………………………………………

7、施工现场应急响应小组成员记录。

（表B7）………………………………………

8、应急预案演练登记表（表B8）………………………………………………………

9、应急情况（事件）处理记录（表B9）………………………………………………

10、安全防护、文明施工资金预算表（表B10）………………………………………

11、安全防护、文明施工费用统计表（表B11）………………………………………

12、施工现场平面布置图（表B12）……………………………………………………

13、施工现场安全标志牌登记表（表B13）……………………………………………

14、施工现场消防器材和设施分布记录表（表B14）…………………………………

15、现场安全管理责任区域划分表（表B15）…………………………………………

16、现场环境卫生区域包干责任划分表（表B16）……………………………………

17、安全技术措施交底记录（表B17）…………………………………………………

C类 安全教育及分包、分供管理………………………………………………………

1、安全教育培训计划表（表C1）………………………………………………………

2、职工三级安全教育名册（表C2）…………………………………………………

3、安全教育记录（表C3）……………………………………………………………

4、安全教育记录台账（表C4）………………………………………………………

5、班前安全活动记录（表C5）………………………………………………………

6、分包方安全保证能评价记录（表C7）……………………………………………

7、本工程分包名录（表C7）…………………………………………………………

8、建设工程施工分包安全生产责任书（表C8）……………………………………

9、供应单位评价表（表C9）…………………………………………………………

10、合格供方名录（表C10）…………………………………………………………

11、安全防护用品采购验收资料附件（表C11）……………………………………

D类 安全检查与验收…………………………………………………………………

1、安全检查记录表（表D1）…………………………………………………………

2、安全员工作日志（表D2）…………………………………………………………

3、施工现场电工维修巡视记录（表D3）……………………………………………

4、大型机械设备月检表（表D4）……………………………………………………

5、基坑周边环境沉降观测记录。

（表D5）……………………………………………

6、现场临时用电绝缘电阻记录（表D6）……………………………………………

7、现场临时用电漏电保护器检测记录（表D7）……………………………………

8、接地电阻测验记录（表D8）………………………………………………………

9、移动及手持电动工具绝缘电阻测验记录表（表D9）……………………………

10、施工现场消防保卫检查记录（表D10）…………………………………………

11、安全检查处罚通知书（表D11）…………………………………………………

12、一级动火审批表（表D12）………………………………………………………

13、二级动火审批表（表D13）………………………………………………………

14、三级动火审批表（表D14）………………………………………………………

15、模板拆除申请表（表D15）………………………………………………………

16、安防用品验收台帐（表D16）……………………………………………………

17、基坑支护验收记录（表D17）……………………………………………………

18、模板工程支撑系统验收单（表D18）……………………………………………

19、施工现场噪声测量记录（表D19）………………………………………………

20、安全防护设施交接验收记录（表D20）…………………………………………

21、洞口临边防护验收单（表D21）…………………………………………………

22、附着式脚手架（整体爬架）验收单（表D22）………………………………………

23、吊篮脚手架验收单（表D23）……………………………………………………

24、悬挑式脚手架验收单（表D24）…………………………………………………

25、挂脚手架验收单（表D25）……………………………………………………………

26、落地式外脚手架验收单（表D26）………………………………………………

27、落地操作平台验收单（表D27）…………………………………………………

28、挑式钢平台验收单（表D28）……………………………………………………

29、施工用电安装验收单（表D29）…………………………………………………

30、施工现场机械设备登记表（表D30）……………………………………………

31、小型施工机械安装验收记录（表D31）……………………………………………

32、搅拌机安装验收表（表D32）……………………………………………………

33、对焊机安装验收记录（表D33）…………………………………………………

34、园盘锯安装验收记录（表D34）…………………………………………………

35、龙门架，井字架安装验收记录（表D35）…………………………………………

36、外用电梯基础验收记录（表D36）………………………………………………

37、塔吊基础验收记录（表D37）……………………………………………………

38、塔式起重机附着锚固验收记录（表D38）………………………………………

39、塔式起重机顶升验收记录（表D39）……………………………………………

40、外用电梯交接班记录（表D40）…………………………………………………

41、塔吊起重机交接班记录（表D41）………………………………………………

42、机械设备保养维修记录（表D42）……………………………………………

43、安全网验收记录（表D43）………………………………………………………

44、安全带验收记录（表D44）………………………………………………………

45、安全帽验收记录（表D45）………………………………………………………

46、安全防护用品进场登记表（表D46）……………………………………………

E类安全评估及改进……………………………………………………………………

1、建筑施工安全检查评分汇总表（表E1）…………………………………………

2、安全管理检查评分表（表E2）………………………………………………………

3、文明施工检查评分表（表E3）………………………………………………………

4、落地式外脚手架检查评分表（表E4）………………………………………………

5、悬挑式脚手架检查评分表（表E5）…………………………………………………

6、门型脚手架检查评分表（表E6）……………………………………………………

7、挂脚手架检查评分表（表E7）………………………………………………………

8、吊篮脚手架检查评分表（表E8）……………………………………………………

9、附着师升降脚手架（整体提升式爬架）检查评分表（表E9）……………………

10、基坑支护安全检查评分表（表E10）………………………………………………

11、模板工程安全检查评分表（表E11）………………………………………………

12、“三宝”、“四口”防护检查评分表（表E12）………………………………………

13、施工用电检查评分表（表E13）……………………………………………………

14、物料提升机（龙门架、井字架）检查评分表（表E14）…………………………

15、外用电梯（人货两用电梯）检查评分表（表E15）………………………………

16、塔吊检查评分表（表E16）…………………………………………………………

17、起重吊装安全检查评分表（表E17）………………………………………………

18、施工机具检查评分表（表E18）……………………………………………………

19、湖北省建筑工程楚天杯（省安全文明施工现场）申报表（表E19）……………

A类安全管理体系

1工程概况表（表A1）

应包括工程的基本情况，项目管理特征及其他。

基本情况：

工程名称、工程地点、建设单位、监理单位、施工单位、建筑面积、结构类型和结构层次等。

项目特征：

项目负责人、生产经理、技术负责人、安全负责人。

其他：

分包单位负责人及相关数据。

2项目部安全管理组织结构图（表A2）

项目部安全管理组织结构图，应根据工程项目实际情况，自行设计。

要求表示出项目经理、副经理、技术负责人（一级管理层），职能部门（二级管理层），施工操作班组

（三级管理层）三个层次的关系。

本图仅供参考。

各项目部可结合本单位的经营规模，形成项目的组织结构和承揽工程的属性、规模进行设计。

3管理人员上岗登记表（表A3）

项目部在组建项目管理机构，选聘管理人员的时候，应严格审查其资格证件与任职职位的条件是否相符。

对项目负责人、主任工程师及专职安全员的选聘，除审查资格证外，还应审查该人员是否按照建设部《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全管理人员安全生产考核管理暂行规定》的要求通过行政主管部门的考核，并取待合格证书，否则不可任职。

本表由项目人力资源部门填写，并将相关人员的任职资格证书复印件附后。

4职业健康安全管理体系职能分配表（表A4）

5环境管理体系职能分配表（表A5）

职能分配表应围绕项目部《安全生产责任制度》，安全生产管理体系及项目安全生产、环境管理的目标来进行编排，在具体内容上要求贯穿项目安全生产、环境管理的全过程，覆盖项目管理全体人员，体现项目安全生产，环境管理的科学水平。

该表由项目负责人或项目负责人指定的人员制定，但必须是一级管理层人员。

本表仅供参考。

6项目经理安全生产责任制考核记录（表A6）

7项目工长安全生产责任制考核记录（表A7）

8项目技术（员）负责人安全生产责任制考核记录（表A8）

9项目安全员安全生产责任制考核记录（表A9）

10项目质检员安全生产责任制考核记录（表A10）

11项目保卫消防员安全生产责任制考核记录（表A11）

12项目材料员安全生产责任制考核记录（表A12）

13项目机械管理员安全生产责任制考核记录（表A13）

14项目班组长安全生产责任制考核记录（表A14）

15项目管理人员安全生产责任制考核汇总录（表A15）

安全生产责任制，是企业安全生产各项规章制度的核心，严格考核是执行安全生产责任制的关键。

考核目的：

考核项目管理人员安全生产责任制执行的情况，及时解决本项目在执行过程中存在的问题，激励项目安全机制的正常运行。

考核对象：

不受所列表限制，但应覆盖项目全员和全过程。

考核办法：

实行逐级考核，项目负责人由上级公司考核。

项目负责人对所属管理人员进行考核。

考核时间：

每月月底进行。

项目部应建立本项目安全生产的奖惩办法，作为根据对员工进行奖惩。

16特种作业人员登记表（表A16）

17架子工登记表（表A17）

根据建筑施工的特点，特种作业人员包括锅炉、压力容器、起重、司索、架子、电工、电（气）焊接（割）、厂内机动车辆、起重指挥、电梯等工种。

特种作业人员必须经专门的机构培训、考核、发证后方可上岗，并按规定定期复核，上岗证到期没有复核视同无证。

本表由安全员填写，填写前在审核证件有效的同时，将证件的复印件附上，与表格相符，保持一致。

18机械操作工登记表（表A18）

机械操作工范围：

指施工现场的木工机械、钢筋加工机械、搅拌机械、焊工机械以及打桩机械等的操作人员。

登记机械操作工的同时，应审查其岗位证件，按实填写并附上证件复印件，机械操

作工登记表由机械班长填写报项目安全员。

19炊事人员登记表（表A19）

炊事人员必须按有关规定进行身体健康检查，并取得行业管理部门颁发的《健康证》方可上岗。

对炊事人员实行动态管理，项目部应每年审查炊事人员的健康复查情况，对超期未作健康复查的证件视为无证。

本表由项目分管后勤的负责人填写。

20保健药物、器械登记表（表A20）

保健箱的配备应以简单和适用为原则，保证现场急救的基本需要，并根据不同情况定期补充。

器械敷料范围：

一次性针筒、静脉输液器、血压计、听诊器、体温计、止血药、止血钳、敷料、棉球、氧气瓶、三角巾、手电筒、应急照明灯、担架等。

药物范围：

止血散、安洛血、10%或25%葡萄糖、生理盐水、酒精、碘酒、高锰酸钾等。

药物的使用必须由专门的工作人员发放。

药物的配备、增减以及登记均由专业人士实施。

21会议记录（表A21）

会议主题：

安全生产的专题会、生产会、研讨会、事故分析会等。

会议记录人由主持人指定。

会议记录人应将会议的主题内容、讨论过程、会议结果逐项记录，会议完毕交项目指定人保存。

22月份职业健康安全、文明施工计划（表A22）

应包括报告月形象进度、本期主要生产计划，及本期安全生产、文明施工措施计划。

报告月形象进度：

指完成本期生产计划的最后一天工程的实际进度。

本期主要生产计划：

指本期内需要落实安全措施的生产项目。

本期安全生产、文明施工措施计划：

指本期内需要落实安全措施项目的具体要求，涉及人力、物力及技术方法。

项目的月份安全生产、文明施工计划由分管项目安全的副业经理主持，由安全员编写，经项目经理审批同意后，一份存底，一份上报。

23工伤事故月报表（表A23）

包括工程项目本期全员人数，事故人次及频率，预防事故重复发生的措施。

本期全员人数：

包括管理人员，本单位生产工人，分包单位生产人员的数量。

事故人次及频率：

千人伤害率= 伤害人数

平均职工人数

×

103

预防事故重复发生的措施：

根据对事故原因的分析，制定防止类似事故再次发生的预防措施，其要求是把改善劳动条件作业环境和提高安全技术措施放在首位，力求从根本上消除危险因素。

本表由项目安全员填报，项目负责人签字。

24职工因工伤亡事故调查报告书（表A24）

重大事故调查报告书的形式必须符合建设部《工程建设重大事故报告和调查程序的规定》（1989年3号令）

一般事故调查报告书的形式应结合本单位《生产安全事故报告处理制度》的规定执行。

项目负责人作为本项目安全生产的第一责任人，应积极、真实的按相关规定进行报告，并认真协助调查。

工程概况表

表A1 编号：

工程概况

工程名称

工程

地址

邮政编码

所在

区县

所属街道

建筑面积或工作量

层次

地上

结构类型

地下

建设单位

负责人

电 话

监理单位

资质等级

设计单位

开工日期

计划竣工日期

项目部概况

项目经理

职称

联系电话

生产经理

技术负责人

安全负责人

承包单位概况

总承包单位

电话

施工单位

安全监督概况

安全管理目 标

受 监安全站

受监登记日期

监 督负责人

注：

本表由项目安全员开工之前填写，一式两份，一份报公司安全生产部门备案，一份留项目作为安全管理资料备查。

项目部安全管理组织结构图

表A2 编号：

项目经理职责：

组织编写项目安全保证计划措施、责任制、筹措安全经费、协调各方关系，并对保证计划运行负主要责任

主任工程师职责：

具体负责安全保证计划技术措施岗位职责、操作规程、特殊脚手架及各种方案的编制审

生产副经理职责：

负责安全保证计划的运行及日常计、组织、检查、验收、协调工作

安全员职责：

负责安全保证计划全过程运行、检查、整改防范及安全记录

工长职责：

负责安全保证施工现场的控制，对组织人员，责任制动态管理按保证计划的规定进行操作

经营负责人职责：

负责安全保证计划中对安全合格供应控制商的评估，签订合同，收审质保书、合格证

技术部门职责：

负责安全保证计划运行过程中技术措施，防范措施，整改措施的制定以及大型机械安装拆除方案，施工用电、施工方案的编制

材料员职责：

负责安全保证合格供应商材料的检查、验收以及采购工作，监督、检查、控制现场机械设备的管理工作和对机操人员教育

劳资员职责：

负责对保证计划的宣传落实以及对职工的安全、三级教育、技能、操作规程、变换工种的教育

木工班组职责：

负责安全保证计划中木工班施工现场的控制，安全交底人员管理、隐患整改按规定进行操作

钢筋班组职责：

负责安全保证计划中钢筋班施工现场的控制、安全交底人员管理、隐患整改按规定进行操作

泥工班组职责：

负责安全保证计划中泥工班施工现场的控制、安全交底人员管理、隐患整改按规定进行操作

安装班组职责：

负责安全保证计划中安装班施工现场的控制、安全交底人员管理、隐患整改按进行操作

仓库职责：

负责安全保证计划中合格供应商的合格材料、防护品的进库验收、见证工作

后勤职责：

负责安全保证计划中工人生活、食堂卫生，取样及夏季、冬季、雨期工人施工安全，职业病的预防

工人职责：

严格按照安全保证计划中安全操作规程进行操作，自觉遵守安全生产六大纪律和工地各项制度，不违返劳动纪律，确保安全保证计划的顺利实施

管理人员上岗登记表

表A3 编号：

工程名称：

序号

姓名

性别

年龄

文化程度

职务

发证机关

证件号

备注

制表人：

年 月 日

职业健康安全管理体系职能分配表

表A4 编号：

标准条款号

职业健康安全管理体系 规范

GB/T28001-2001

4.1

总要求

4.2

职业健康