妇产科学重点自理Word文档格式.docx
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外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接
灰白色,成年女性大小为4*3*1;
表面无腹膜
第三节血管、淋巴及神经
1.动脉
(1)卵巢动脉:
自腹主动脉发出,穿过骨盆漏斗韧带
(2)子宫动脉:
为髂内动脉前干分支
(3)阴道动脉:
(4)阴部内动脉:
为髂内动脉前干终支;
分出四支:
A痔下动脉;
B会阴动脉;
C阴唇动脉;
D阴蒂动脉
2.静脉:
盆腔静脉与同名动脉伴行
3.淋巴
(1)外生殖器淋巴:
A腹股沟浅淋巴结;
B腹股沟深淋巴结
(2)盆腔淋巴:
A髂淋巴组;
B骶前淋巴组;
C腰淋巴组
4.神经
(1)外生殖器的神经支配:
主要由阴部神经支配
(2)内生殖器的神经支配:
主要由交感神经和副交感神经支配;
子宫平滑肌有自主节律活动,完全切除其神经后仍能有节律性收缩,还能完成分娩活动
第四节骨盆
1.组成
(1)骨骼:
A骶骨、B尾骨、C髋骨:
a髂骨、b坐骨、c耻骨
(2)关节:
A耻骨联合、B骶髂关节、C骶尾关节
(3)韧带:
A骶结节韧带、B骶棘韧带:
骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度,是判断中骨盆是否狭窄的重要指标
2.分界
(1)分界线:
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分
(2)假骨盆:
又称大骨盆,位于骨盆分界线之上,为腹腔的一部分,与产道无直接关系
(3)真骨盆:
又称小骨盆,是胎儿娩出的骨产道;
坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道诊可触及,两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线,同时坐骨棘又是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志
第五节骨盆底
概念:
由多层肌肉和筋膜构成,封闭骨盆出口,承托并保持盆腔脏器于正常位置
第六节邻近器官
1.尿道:
容易引起泌尿系统感染
2.膀胱:
充盈与否影响子宫位置
3.输尿管:
于子宫动脉下方穿过(桥下流水),结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时,应避免损伤输尿管
4.直肠:
妇科手术,分娩时注意
5.阑尾:
位于右髂窝内,下端可达右侧输卵管及卵巢;
鉴别妇科、外科疾病
第三章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点
1.胎儿期:
胚胎8-10w性腺组织出现卵巢的结构
2.新生儿期(出生后4w内):
内生殖器均在腹腔;
受母体激素影响,出生后乳房胀,分泌少量乳汁,阴道有少许分泌物、出血
3.儿童期(4w-12y):
8y前:
身体发育,生殖器不发育;
8y后:
少量卵泡发育,生殖器全降到盆腔
4.青春期:
A体格发育;
B第一性征:
生殖器发育;
C第二性征出现:
乳房发育D月经初潮:
青春期的重要标志
5.性成熟期(18y起,历时约30y):
A卵巢周期性排卵和分泌激素;
B月经周期规律;
C生殖机能旺盛
6.绝经过渡期(40y后):
A生殖器官开始萎缩;
B第二性征逐渐衰退;
C月经周期紊乱;
D绝经综合症:
出现血管舒缩障碍和神经精神症状,表现为潮热、出汗,情绪不稳定、不安,抑郁或烦躁,失眠等
7.绝经后期:
A卵巢功能衰竭;
B激素水平低落;
C生殖器萎缩;
D骨质疏松
第二节月经及月经期的临床表现
1.月经:
伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血;
规律的月经是生殖器成熟的标志之一
2.月经血的特征:
暗红色;
因含大量纤溶酶,月经血不凝
3.表现
(1)周期:
出血的第1d至下次月经第1d;
一般为21-35d,平均28d
(2)经量:
30-50ml,超过80ml为月经过多
(3)经期:
2-7d
(4)初潮年龄:
13-15岁;
超过16岁未初潮应警惕
(5)部分妇女由于盆腔充血及前列腺素作用,可出现下腹及腰骶下坠不适或子宫收缩痛,并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状
第三节卵巢功能及周期性变化
1.卵巢功能
(1)产生卵子并排卵的生殖功能
(2)产生性激素的内分泌功能
2.生殖功能的周期性变化
(1)卵泡的发育及成熟:
自月经第一日至卵泡发育成熟,称卵泡期,需10-14d;
发育成熟依赖促性腺激素刺激
A.始基卵泡
B.窦前卵泡:
出现卵泡刺激素受体、雌激素受体、雄激素受体;
具备合成性激素的能力
C.窦状卵泡:
获得黄体生成素受体,并在黄体生成素刺激下,产生雌激素增多
D.排卵前卵泡:
结构包括:
卵泡外膜、卵泡内膜、颗粒细胞、卵泡腔、卵丘、透明带、放射冠
(2)排卵:
排卵前,成熟卵泡分泌雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用,下丘脑释放大量促性腺激素释放激素,刺激垂体释放LH和FSH并出现峰值
(3)黄体形成及退化:
排卵后卵泡腔塌陷,颗粒细胞、卵泡内膜细胞、卵泡外膜细胞共同形成黄体。
排卵后7-8d(约月经周期22d),黄体体积和功能达高峰。
黄体在排卵后9-10d退化、排卵日至月经来潮为黄体期,约14d
3.内分泌功能的周期性变化
(1)卵巢合成及分泌的激素均为甾体激素,甾体激素属于类固醇激素,主要由雌激素、孕激素和少量雄激素
(2)雌激素的周期性变化:
卵泡膜细胞和颗粒细胞共同合成;
卵泡开始发育—少量;
月经期7d,窦状卵泡—迅速增加;
排卵前—高峰;
排卵后卵泡液中的雌激素释放至腹腔,循环中雌激素略降;
黄体形成及成熟过程—分泌增加,黄体形成前出现雌激素第二峰;
黄体萎缩—急剧减少
(3)孕激素的周期性变化:
卵泡排卵前期卵泡的颗粒细胞合成少量孕激素;
黄体分泌孕激素,排卵后7-8d高峰
(4)雄激素的周期性变化:
卵泡膜和卵巢间质合成,排卵前在LH峰作用下卵巢合成雄激素增多,促进非优势卵泡闭锁和提高性欲
第四节月经周期的调节
1.下丘脑-垂体-卵巢轴(H-P-Oaxis):
下丘脑分泌GnRH,调节垂体促性腺激素释放,调控卵巢功能;
卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又具有反馈调节作用
2.下丘脑生殖调节激素:
促性腺激素释放激素(GnRH),十肽结构,调节垂体促性腺激素的合成和分泌;
反馈调节类型:
A长反馈:
来自卵巢的反馈;
短反馈:
来自下丘脑的反馈;
超短反馈:
GnRH对自身合成、分泌的抑制
3.腺垂体生殖激素:
促性腺激素(卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH)、催乳激素
(1)促性腺激素:
FSH是卵泡发育必须的激素,其直接促进窦前卵泡及窦状卵泡的生长发育;
LH主要生理功能是在卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素,为雌二醇的合成提供底物
(2)催乳激素(PRL):
促进乳汁合成,腺垂体催乳细胞分泌
4.卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用:
(1)卵泡期,雌激素低于200pg/ml时,抑制GnRH、FSH、LH分泌(负反馈)
(2)卵泡接近成熟,雌激素高于200pg/ml时,刺激GnRH、FSH、LH分泌(正反馈)
(3)排卵后,黄体分泌雌激素、孕激素,两者联合作用,使FSH、LH受抑制
(4)黄体萎缩,雌激素、孕激素降低,两者对FSH、LH抑制作用消除
第五节子宫内膜及其他生殖器的周期性变化
1.子宫内膜的周期性变化
(1)子宫内膜的组织学变化
A增生期(月经周期第5-14d);
B分泌期(月经周期第15-28d);
C月经期(月经周期第1-4d)
(2)子宫内膜的生物化学变化
A.酸性粘多糖:
对内膜生长起支架作用;
排卵后孕激素阻止其合成
B.血管收缩因子:
前列腺素F2α,内皮素-1,血栓素等促进内膜剥脱
C.甾体激素受体:
ER、PR、FSH/LH受体,呈周期性变化
D.水解酶:
组织水解酶,基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱
2.生殖器其他部位的周期性变化
(1)宫颈黏液周期性变化
A.月经期:
宫颈黏液量少
B.卵泡期:
排卵前分泌量达高峰;
拉丝度可达10cm;
显微镜下可见羊齿状结晶
C.黄体期:
黏液变黏稠;
拉丝度差;
羊齿状结晶消失;
出现条索状椭圆体
D.宫颈黏液性状可反映卵巢功能
(2)阴道黏液周期性变化
A.阴道上段周期性变化明显
底层细胞增生变为中层及表皮细胞;
表层细胞角化程度高
阴道上皮加速脱落;
多为中层或角化前细胞
D.阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能
(3)输卵管的周期性变化
A.卵泡期:
纤毛细胞生长;
非纤毛细胞分泌增加;
肌层节律性收缩增加
B.黄体期:
纤毛细胞变短小;
非纤毛细胞分泌减少;
节律性收缩频率减少
C.雌孕激素协同,受精卵正常输送
D.输送异常:
异位妊娠
(4)乳腺的周期性变化
雌激素作用,乳腺管增生
孕激素作用,乳腺小叶,腺泡增生
C.经前期:
乳房肿胀,乳腺管扩张充血,间质水肿
第六节卵巢性激素的生理作用
1.雌激素的生理作用
(1)生殖系统
A.子宫肌:
促子宫发育,增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性
B.子宫内膜:
促子宫内膜增生
C.宫颈:
使宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增加,质变稀薄,富有弹性(干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶)
D.输卵管:
促输卵管发育,加强输卵管节律性收缩的振幅
E.阴道上皮:
使阴道上皮细胞增生和角化
F.外生殖器:
阴唇丰满,着色加深
G.卵巢:
协同FSH促卵泡发育
H.下丘脑、垂体:
通过正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌
(2)乳房:
促乳腺管增生,乳头、乳晕着色
(3)代谢作用:
促水钠潴留;
维持促进骨质代谢
2.孕激素的生理作用(分泌期及怀孕)
(1)孕激素通常在雌激素作用的基础上发挥作用
(2)生殖系统
降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性,减少子宫收缩
增殖期子宫内膜转化为分泌期
使宫颈口闭合,黏液减少
抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅
脱落加快
F.下丘脑、垂体:
月经期正反馈;
黄体期负反馈
(3)乳房:
促乳腺小叶及腺泡发育
(4)体温:
兴奋体温调节中枢,排卵后基础体温升高0.3-0.5℃
(5)代谢作用:
促进水钠排泄
3.孕激素与雌激素的协同和拮抗作用
(1)协同作用:
孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育,为妊娠准备
(2)拮抗作用:
子宫内膜、子宫收缩、宫颈黏液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动
4.雄激素的生理作用
(1)对女性生殖系统的影响:
合成雌激素的前体,维持女性生殖功能;
拮抗雌激素
(2)对机体代谢功能的影响:
促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育;
刺激红细胞生成;
促进体毛生长;
与性与有关
第七节其他内分泌腺对月经周期的影响
1.甲状腺
(1)功能低下:
性发育障碍;
月经过少、稀发、闭经;
不孕、自然流产
(2)功能亢进:
月经过多、频发;
月经过少、稀发、闭经
2.肾上腺:
女性雄激素的主要来源;
过量雄激素拮抗雌激素可致卵巢功能抑制、闭经、男性化
3.胰腺:
高胰岛素血症可致月经失调、闭经
第四章妊娠生理
第一节受精及受精卵发育、输送与着床
1.妊娠:
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
2.精子获能:
精子顶体与子宫内膜α、β淀粉酶接触,去除其顶体酶上的去或能因子,使精子生理、形态、生化上发生一系列变化
3.卵子排出后,停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精;
受精发生在排卵后12h内;
精子与卵子两性原核的融合,标志受精过程完成;
受精后第四日早期胚泡进入宫腔
4.受精卵着床:
受精后第6-7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫膜覆盖的过程
(1)定位:
着床前透明带消失,晚期胚泡以其内细胞团端接触子宫内膜,着床部位多在子宫后壁上部
(2)黏附:
晚期胚泡黏附在子宫内膜后,滋养细胞分化为两层,外层为合体滋养细胞层,内层为细胞滋养细胞层
(3)穿透:
合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶,溶解子宫内膜细胞、间质及血管,完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖
5.蜕膜:
受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大,变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜称为蜕膜;
(1)底蜕膜:
胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜
(2)包蜕膜:
覆盖在胚泡表面的蜕膜
(3)真蜕膜:
底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜
第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
1.发育特征
(1)8周:
初具人形,B超可见胎心搏动
(2)12周:
身长约9cm,耻骨联合上可及
(3)16周:
身长约16cm,可见骨骼,宫底位于脐耻之间,确认性别
(4)20周:
身长约25cm,可闻胎心音,胎动,脐下一指
(5)28周:
身长约35cm,体重1000g,脐上三指
(6)32周:
身长约40cm,体重1700g,脐剑之间
(7)36周:
身长约45cm,体重2500g,剑下三指
(8)40周:
身长约50cm,体重3000g,脐剑之间
2.胎儿生理特点
(1)胎儿的营养供给和代谢产物排出,均需经胎盘脐血管由母体完成
(2)出生后,脐静脉闭锁为—肝圆韧带;
脐动脉闭锁为—腹下韧带;
动脉导管闭锁为—动脉韧带
(3)胎儿血循环特点:
胎儿体内无纯动脉血,是动静脉混合血
第三节胎儿附属物的形成及其功能
1.胎盘
(1)胎盘的构成
A.羊膜:
构成胎盘的胎儿部分,在胎盘最内层,半透明弹性膜
B.叶状绒毛膜:
构成胎盘的胎儿部分,占胎盘主要部分;
自绒毛膜板伸出的绒毛干逐渐分支,向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网。
C.底蜕膜:
构成胎盘的母体部分
(2)胎盘的功能
A.气体交换:
脐动脉(PO220mmHg)--绒毛与绒毛间隙母血交换—脐静脉(PO230mmHg)
B.营养物质供应
C.排出胎儿代谢产物
D.防御功能:
细菌可通过破换胎盘屏障后感染胎儿;
病毒可以通过胎盘进入胎儿血中;
母血中IgG可通过胎盘
E.合成功能:
人绒毛膜促性腺激素(hCG)
a)受精后3d由合体滋养细胞产生的糖蛋白激素,倍增时间约2d,高峰8-10孕周,为50-100kU/L
b)分泌动态:
受精后9-12d可检测,9-10周高峰;
12周后下降,产后4-6d消失
c)测定方法:
放射免疫法
d)生理作用:
形成妊娠黄体;
促进胎盘合成甾体激素;
免疫抑制作用;
男胎型分化
e)临床应用:
早孕诊断(诊断早孕最敏感);
促排卵;
监测滋养细胞肿瘤
人胎盘生乳素(HPL)
a)由合体滋养细胞合成,5-6周可检测,随孕周增加,妊娠34-36周达高峰,维持至分娩;
于分娩后迅速下降,产后7h即测不出
b)功能:
促胎儿生长;
促进乳腺腺泡发育;
促进胰岛素生成;
抑制母胎排斥
c)临床应用:
代表胎盘功能;
滋养细胞肿瘤监测
2.胎膜:
由绒毛膜和羊膜组成;
可防止细菌进入宫腔;
病毒可通过
3.脐带:
连于胎儿腹壁脐轮及胎盘胎儿面;
表面被羊膜覆盖;
足月脐带长30-70cm,平均55cm;
脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较薄的脐静脉;
两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉(二动一静)
4.羊水
(1)来源:
妊娠早期—母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;
妊娠中期—胎儿尿液成为羊水的主要来源;
妊娠后期—胎儿肺参与羊水的生成
(2)量、性状及成分:
足月约为500-800ml;
比重1.007-1.025,pH约为7.20;
妊娠早期羊水无色澄清,足月时略混浊、不透明,可见小片状物
(3)功能:
保护胎儿及母体;
产前诊断(胎儿染色体核型分析;
羊水生化检测)
第四节妊娠期母体变化
1.生殖系统:
子宫容量增加1000倍,重量增加20倍;
子宫下段形成;
妊娠12周后,超出盆腔;
宫颈着色,粘液栓形成
2.乳房:
乳腺发育
3.循环系统:
因膈肌升高,心脏向左、上、前方移位;
心排出量增加;
妊娠晚期血压升高;
仰卧位使下腔静脉回流受阻,致仰卧位低血压综合征
4.血液:
血容量增加,32-40孕周达到高峰;
血浆增加1000ml,红细胞增加500ml;
白蛋白减少;
高凝状态;
易缺铁;
血小板无明显改变
5.呼吸系统:
肺活量无明显改变;
通气量、潮气量增加;
产气量减少;
肺泡换气量增加;
上呼吸道黏膜增厚,轻度充血、水肿,易发上呼吸道感染
6.泌尿系统:
肾血浆流量及肾小球率过滤增加,代谢产物排泄增多,子宫右旋导致右侧输尿管积液
7.消化系统:
上腹部饱胀感及便秘
8.新陈代谢:
至妊娠足月体重增加12.5kg
第五章妊娠诊断
妊娠分为三个时期:
1.13周末之前—早期妊娠
2.第14-27周末—中期妊娠
3.第28周及其后—晚期妊娠
第一节早期妊娠诊断
1.症状与体征
(1)停经:
妊娠最早的症状
(2)早孕反应:
停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐;
多在停经12周左右自行消失
(3)尿频:
前倾子宫压迫膀胱所致,当子宫增大超出盆腔后,尿频症状消失
(4)乳房变化:
自觉乳房胀痛,乳房体积逐渐增大;
乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节,成为蒙氏结节
(5)妇科检查:
阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。
停经6-8周时,双合诊检查子宫峡部极软,称黑加征(Hegarsign);
子宫逐渐增大变软,呈球形
2.辅助检查
(1)妊娠试验:
受精卵着床后不久,即可用放射免疫法测出受检者血中β-hGC增高,特异性极高
(2)超声检查
A.B型超声检查:
诊断早期妊娠快速、准确。
阴道B超最早在停经4-5周时,宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊
B.超声多普勒法:
能听到有节律、单一高调的胎心音,胎心率为150-160次/min
(3)宫颈黏液检查
(4)基础体温
第二节中、晚期妊娠诊断
1.病史与症状:
初孕妇于妊娠20周自觉胎动,正常胎动每h3-5次
2.体征与检查
(1)子宫增大:
宫底定位见第四章第二节
(2)胎动
(3)胎体:
妊娠20周后,经腹壁能触到子宫内的胎体。
妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体,胎头圆而硬,有浮球感,胎臀宽而软,形状不规则
(4)胎心音:
于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;
妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。
胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,正常120-160次/min。
妊娠24周前,胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到;
妊娠24周后,胎心音多在胎背所在侧听得最清楚
3.辅助检查:
超声检查、胎儿心电图
第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
1.胎姿势:
正常态姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸前
2.胎产式:
胎体纵轴与母体纵轴的关系;
(1)胎体纵轴与母体纵轴平行—纵产式
(2)胎体纵轴与母体纵轴垂直—横产式
(3)胎体纵轴与母体纵轴交叉—斜产式
3.胎先露:
最先进入骨盆入口的胎儿部分;
纵产式有头先露、臀先露,横产式为肩先露
4.胎方位:
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系;
枕先露以枕骨,面先露以颏骨,臀先露以骶骨,肩先露以肩胛骨为指示点
第六章产前保健
围生医学:
研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科
围生期:
从妊娠满28周至产后1周
第一节孕妇监护和管理
1.产前检查的时间:
首次产前检查应在确诊早孕开始,未发现异常者,于妊娠20-36周为每4周检查一次,妊娠36周后每周检查一次
2.推算预产期:
月加9,日加7
3.产科检查
(1)腹部检查(视、触、听)
A.宫高测量
B.四步触诊法(前三部面向孕妇,第四部面向孕妇足端)
a)两手置于宫底部,手测宫底高度,估计胎儿大小与孕周是否相符。
然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分。
b)两手掌分别置于腹部左右侧,轻轻深按,触到平坦饱满部分为胎背
c)右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。
若胎先露部仍可左右移动,表示尚未衔接入盆
d)左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度
(2)骨盆测量
A.骨盆外测量
a)骶耻外径:
第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离18-20cm
b)坐骨结节间径:
两坐骨结节内侧缘的距离8.5-9.5cm
c)出口后矢状径:
坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度8-9cm
d)耻骨弓角度:
正常为90°
B.骨盆内测量
坐骨棘间径:
两坐骨棘间的距离10cm
(3)阴道检查:
早期作双合诊检查,24周左右测量对角径
双合诊检查:
检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查
(4)肛门指诊
4.辅助检查
(1)血尿常规、肝肾功能、凝血功能、术前四项
(2)B超
(3)心电图、胸片
第二节评估胎儿健康的技术
1.胎儿宫内情况的监护
(1)高危儿:
①孕龄<
37周或≥42周;
②出生体重<
2500g;
③大于孕龄儿;
④出生后1分钟Apgar评分≦3分;
⑤产时感染;
⑥高危产妇的新生儿;
⑦手术产儿;
⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡。
(2)胎儿电子监护
A.检测胎心率
a)胎心率基线(BFHR):
在无胎动和无子宫收缩影响时,10min以上的胎心率平均值。
FHR变异是指FHR有小的周期性波动;
胎心率基线振幅变动范围正常为10-25bpm;
摆动频率指1min波动的次数,正常≥6次;
基线摆动,表示胎儿有一定储备能力;
基线变平,提示胎儿储备能力丧失
b)胎心率一过性变化:
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,随后又能恢复到基线水平;
判断胎儿安危的重要指标。
加速:
宫缩时胎儿心率基线暂时增加15bpm以上,持续时间>15s,是胎儿良好的表现
减速:
随宫缩出现的暂时性胎心率减慢;
早期减速—下降幅度<50bpm,时间短,恢复快;
变异减速—下降幅度>70bpm,时间长短不一,恢复快;
晚期减速—减速多在宫缩高峰后出现,时间差多在30-60s,下降幅度<50bpm,恢复慢,提示胎盘功能不良、胎儿缺氧
B.预测胎儿宫内储备能力
a)无应激试验(NST):
以胎动时伴一时性胎心率加快现象为基础;
20min至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm,持续时间>15s为正常,称为反应型
b)缩宫素激惹试验(OCT):
用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。
阳性