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执业医师通关笔记

《妇产科》57-65分，产科30分，妇科27分

1.大阴唇：

女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。

2.前庭大腺：

最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。

3.阴道:

前短后长,阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B超）。

4.子宫峡部：

非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm,既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

5.功能层：

随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；基底层：

不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3内膜；

6.圆韧带：

维持子宫颈前倾；阔韧带：

有动脉、静脉、神经和淋巴管；主韧带：

防止宫颈下垂；卵巢固有韧带：

子宫与卵巢内侧之间为卵巣固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。

切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带），若保留卵巢，切卵巢固有韧带。

若切子宫，切5个（圆、骶、阔、主、固有）。

切卵巢，切

5个（四个加漏斗）。

7.输卵管：

最狭窄输卵管间质部而非峡部！

，宫外孕好发于输卵管壶腹部。

8.卵巢：

表而无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。

女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟。

排卵后14天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14天），排卵后7-8天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10日开始退化。

出现双相体温说明排卵。

排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14日。

萎缩的卵泡壁形成黄体。

9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：

除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它

统统来自髂内动脉：

10.第二性征标志：

乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。

11.雌、孕激素：

雌激素2个来源两个高峰,孕激素1个来源一个高峰。

雌激素2次高峰：

第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。

孕激索1个高峰来源于黄体。

雌激素生理作用：

帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。

孕激素生理作用：

保护受精卵（保护）

12.子宫内膜的组织学变化：

分泌早期：

能够出现糖原小泡。

13.宫颈粘液：

雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。

14.正常产科：

（1）受精部位：

输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12小时内受精，整个受精过程约需24小时）。

所有女性结核中输卵管结核最常见。

受精后6-7天着床。

黄体高峰期7-8天。

（2）不同孕龄胎儿发育：

12周外生殖器发育，16周鉴别性别，20周胎心，

28周呼吸（故早产大于28周）

（3）胎盘形成：

羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hcg（人绒毛膜促性腺激素）胎盘合体滋养细胞合成，奸娠8-10周血清达高峰，产后2周消失。

（4）脐带：

脐带长度30-70cm，2条脐动脉1条脐静脉（简称：

3721）。

（5）羊水：

妊娠38周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：

38妇女节；早期羊水：

来源于母亲血清；中晚期羊水：

来源于胎儿尿液；

（6）妊娠期母体变化：

随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏内左上前方移位。

妊娠32-34周心脏负担最大。

心衰死人，24-儿死

（7）妊娠诊断:

372113周以前称早期妊娠，14-27周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。

（包头不包尾，如:

大等于28，小于41）

早孕：

停经（最早），黑加征（停经6-8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示早期怀孕。

怀孕最好检查：

4-5周B超（阴道能看到），6-7周腹部B超

（能看到）。

黄体酮（酮-孕激素）试验阳性（注射孕激素后来月经）没怀孕，阴性怀孕。

手测宫底高度：

口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”正常胎心音：

110-160次/分。

胎产式：

胎体纵轴与母体纵轴的关系；胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

（枕左前-胎儿枕骨贴在母体骨盆的左前（前-靠腹部，后-靠背部）方，脸在右后）。

胎先露：

头先露：

小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

（8）孕期监护与孕期保健：

胎儿监护：

1）早期减速：

胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：

脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响、3）晚期减速：

宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。

无应激试验（NST）：

阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。

缩宫素激惹试验（OCT）:

阳性缺氧;（趣味记忆：

N负，O正：

）。

胎儿成熟度检查：

查卵磷脂：

肺，查

**肌酐:

肾，查**胆红素：

肝。

评价胎儿胎盘功能：

首选雌三醇（分泌最少，功能最低，但意义最重要）;最容易导致胎儿畸形是12周（3个月为药物致畸期），死胎20周。

记忆283742：

＜28周为流产，28-37周为早产，37-42足月产，大等于42周过期产。

包头不包尾。

推算预产期：

按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

闰年二月29天,非闰年28天，能被4整除的为闰年。

例如2011年5月27日末次月经（LMP）第一天，预产期应该是2012年3月5日。

大月：

1357810腊（12），31天也不差。

（9）骨盆测量*****（3个平面5条径线）

1）骨盆入口平面：

在怀孕24-36周，只能测对角径、真结合径--骶耻内径。

A.骶耻外径：

第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；

B,对角径：

为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：

12.5-13.5cm;

C.真结合径（对角径减2.5-1.5）：

骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘之间的距离，正常值11cm；

2）中骨盆平面：

坐骨棘间径：

骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

中骨盆狭窄的重要指标一坐骨切迹宽度

3）****出口平面：

三角形（底边-坐骨结节,顶角-尾骨尖）--判断胎儿是否能经产道出来。

坐骨结节间径：

正常值8.5-9.5cm，胎儿能经产道出来。

如果坐骨结节间径

<8cm加测出口后矢状径。

出口后矢状径：

为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm一胎儿才能经产道出来。

怀孕24-36周内只能测对角径和真结合径。

（10）产力：

极性、节律性（非规律性）、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力-两作用：

1.协助胎头的仰伸和旋转。

2.协助胎盘娩出。

宫颈管消失：

临产前宫颈管2-3CM，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

双顶径：

胎儿足月双顶径9.3CM；衔接就看枕额径（11.3CM），俯屈就看枕下前囟径（9.5CM）临产开始的标志：

规律宫缩，规律腹痛。

见红-先兆临

产。

（11）分娩产程：

第一产程：

潜伏期：

规律宫缩到宫口开大3CM正常时间8小时，最长不超过16小时，大于-潜伏期延长。

活跃期：

宮口开大3-10CM，正常吋间4小时,最长不超过8小时（超过-活跃期延长）；3-4CM为加速期（1.5小时），4-9cm为最大加速期（2小时），9-10CM为减速期（半小时）。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：

平坐骨棘平面S0，坐骨棘平面上S-、坐骨棘平面下S+。

第二产程：

宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）.宫口开全是第二产程开始的标志。

胎肩娩出后止血用缩宫素10-20单位,胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg（20单位）。

缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5单位。

第三产程：

胎盘娩出，产后止血。

产褥期：

胎盘附着部位全部修复需至产后6周，产后4周宫颈恢复至非孕形态。

产后10日子宫降入骨盆腔。

产褥热（24小时不超过38度）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。

急性乳腺炎常发生在产后第1个月。

产后6周禁止夫妻生活，产后避孕首选：

避孕套避孕。

恶露：

血性（3-4日）、浆液性

（10日）、白色（3周）；

15.病理产科：

《病理奸娠》和《异常分娩》重中之重********

（1）流产最典型表现：

停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg.主要看：

宫口开大及子宫大小（不全一小于正常，其它的正常。

）。

先兆流产：

宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，每日或隔日一次口服黄体酮）。

难免流产：

宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，首选清宫；不全流产：

宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宮口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并

给与抗生素预防感染。

完全流产：

宫口关闭，子宫人小正常，宫腔内容物全

部排出，无需处理。

（2）早产最常见的原因：

胎膜早破，妊娠34周之前早产在分娩前7日内地塞米松针6mg，每12小时一次，共4次，目的：

预防新生儿呼吸宭迫综合征，促进胎儿肺成熟。

（3）异位妊娠：

输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。

输卵管妊娠：

三大体征：

停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管奸娠的最重要体征（检查子宫有漂浮感腹腔镜是确诊的金标准。

但诊断首选后穹窿穿刺。

治疗：

常用甲氨蝶呤。

（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。

）所有妇产科手术都把握一个原则：

年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。

（4）妊高征：

妊娠20周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：

HEELP综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。

子痫：

轻度：

血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白（+）;重度：

血压

≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞

106umol/L，血小板＜100×10（主要看血压）.妊高症：

首选治疗药物：

硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒吋首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。

子痫前期的病人尽可能妊娠至34周，子痫病人

首先控制子痫，2小时候后终止妊娠。

（5）胎盘早剥：

题眼：

子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血，胎盘早剥的病理改变：

底蜕膜出血；胎盘早剥最常见及最严重的并发生：

DIC；胎

盘早剥的治疗：

I度首选继续妊娠；II度、III度终止妊娠，首选剖宮产。

依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。

胎盘早剥最主要的原因：

妊高征；

（6）前置胎盘：

孕晚期无痛性阴道流血：

治疗：

如果能延长可延长至34

周，期间避免做肛门阴道检查。

如果前置胎盘病人出现宮口开大选择剖腹产。

边缘性前置胎盘可以选择试产。

（7）双胎妊娠：

第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。

（8）羊水过多：

羊水＞300ml，B超＞18cm怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP检查。

（9）羊水过少：

羊水＜300ml，B超羊水指数≤5cm；

（10）胎儿发育指数：

小于-3提示可能为胎儿生长受限。

（11）胎儿窘迫：

胎心率：

缺氧早期＞160次，缺氧严重＜120次伴有晚期减速；胎动异常：

连续监测12小吋胎动次数＜10次；羊水粪染：

羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；头皮血：

头皮血pH≤7.2酸中毒；雌激素／肌酐比值＜10；羊水水平B超指数＜2cm；＜5cm羊水过少。

宫内窘迫治疗：

产钳或剖宮产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3首选产钳。

（12）妊娠并发症：

一、妊娠合并心脏病

原因：

妊娠32-34周、分娩的第二产程、产后2小时；

如病情尚可：

先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；

二、妊娠期糖尿病：

空腹血糖＞5.8或餐后2小时血糖＞8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗:

只能用胰岛素治疗。

（13）异常分娩：

产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）

【产力异常】之宫缩乏力：

协调性：

宫缩＜2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷；不协调性：

特点：

极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；考试难点宫缩乏力之治疗：

协调性：

1）宫缩时间比较短＜10小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm首选人工破膜。

3）宫内窘迫：

S≥3产钳，S<3剖宫产。

不协调性收缩乏力：

肌注杜冷丁。

而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。

〖杜冷丁治疗两个病：

不协调性宫缩乏力和子宫破裂）产力异常之宮缩过强：

子宮破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）

【产道异常】入口平面狭窄：

每个平面径线＜2cm以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宮产。

正常值之间狭窄（轻度）：

胎儿体重＜3000g试产，＞3000g剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：

全部剖腹产。

【胎位异常】持续性枕后（横）位：

如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：

徒手转到前方；臀先露：

如果产前发现32-34周胎位外转术，如果分娩时发现：

剖宫产；肩先露：

如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；

（14）分娩期并发症：

子宫破裂、产后出血、羊水栓塞

子宫破裂：

病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。

产后出血：

1）宮缩乏力：

胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；

2）胎盘因素出血：

胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：

胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。

宫缩乏力出血因素治疗：

缩宫素和麦角新碱。

胎盘因素出血因素治疗：

若剥离困难冇胎盘植入，切忌强行

剥离，以手术切除为宜；软产道出血因素治疗：

修复软产道；凝血障碍出血

因素治疗：

输血；羊水栓塞：

分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。

（15）异常产褥：

产褥病率是指分娩24小时以后10日内，毎日口表体温

4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。

典型表现：

发热、疼痛、异常恶露。

16.妇科：

（1）女性生殖器炎症：

1）细菌性阴道病：

外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。

2）外阴念珠菌性阴道病：

豆腐渣凝乳样白带，常用药物：

咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素：

3）滴虫性阴道炎：

黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；

4）蒌缩性阴道炎：

黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：

补充雌激素；

5）

（1）盆腔炎：

病前两周有带环、结扎或人流,现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素

⑵外阴上皮非瘤样病变：

外阴硬化型苔藓：

棘层变薄，首选雄激素；外阴鳞状上皮增生：

棘层变厚，首选糖皮质激素；

（3）妇科肿瘤********不会低于10分

一、外阴癌：

大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽同性瘙痒，确诊依靠病理活检。

外阴癌分期：

只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，

二、宫颈癌：

接触性出血，HPV16、18；宫颈上皮内瘤变（CIN）：

CIN1：

上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：

上皮层的下2/3，中度不典型增生;CIN3：

重度不典型增生，原位癌；转移途径：

直接蔓延（最常见）和淋巴转移;宫颈癌分期：

I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5,B1直径4cm）;Ⅱ期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润、III期肾盆累（B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。

宫颈癌的检查：

首选宫颈刮片细胞学检查，确沴宫颈及宫颈管或组织检查；宫颈癌治疗：

CIN1：

随访观察；CIN2和CIN3:

宫颈锥切术；宫颈浸润癌的治疗：

只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则：

有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。

三、子宫肌瘤：

题眼：

经量多，经期长；

最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）;治疗：

雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。

四、子宫内膜癌：

题眼：

绝经后阴道流血；发病原因：

雌激素；

最常见病理类型：

腺癌；

三大危险因素：

肥胖、高血压、糖尿病；

转移途径：

直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。

子宫内膜癌分期：

I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺

B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：

远处移。

诊断：

首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。

治疗:

Ⅰ和II期手术，III和IV期姑息（孕激素）；I期：

子宫加双附件全

切；

II期：

子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：

孕激素。

五、卵巢癌：

妇科肿瘤中最常见，恶性最高;

（1）上皮性肿瘤：

1）浆液性囊腺瘤：

易出血；2）粘液性囊腺瘤：

体积巨大，预后较好；3）卵粱内膜样肿瘤：

（2）生殖细胞肿瘤：

1）畸胎瘤：

成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；

2）无性细胞瘤：

3）内胚窦瘤：

卵黄囊肿瘤，AFP升高；4）性索间质肿瘤：

1）纤维瘤：

梅格斯综合征，出现胸水、腹水；2）颗粒细胞瘤：

分泌雌激素，低度恶性；3）卵泡膜细胞瘤：

分泌大量雌激素，良性;转移瘤：

库肯伯格瘤：

KRUKENBURG瘤，胃癌转移瘤；

并发症：

蒂扭转，夜间排从后腹部剧痛。

治疗：

I和II期手术，III和IV

期化疗，首选方案BVP；（4）妊娠滋养细胞疾病

1）葡萄胎：

子宫异常增大，HCG增高；首选检查：

B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）.已经确诊立即淸宮并送病理。

年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、HCG值过高者应行预防性化疗（三大）。

葡萄胎一定要随访，随访1-2年。

葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。

2）妊娠滋养细胞肿瘤侵袭性葡萄胎：

有绒毛，葡萄胎淸宫术后半年以内，化疗：

甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？

绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）

绒癌：

无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：

甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；随访：

第1年每月随访1次，1年后每3月随访

1次共3年，以后每年1次共5年。

（5）生殖内分泌疾病

一、功能失调性子宫出血

无排卵：

子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：

青春期雌激素疗法，更年期刮宫。

有排卵：

黄体功能不全或了宮内膜脱落引起，A.黄体功能不全：

黄体寿命缩短，分泌期减短一月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11曰；B。

子宫内膜脱落（黄体蒌缩不全）；月经淋

漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；

二、闭经：

最常见：

下丘脑性闭经；子宫性闭经中最常见的是：

ASHERMAN综合征；

垂体性闭经最常见的原因：

希恩综合征（产后大出血）；

闭经的沴断：

I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常；

↓

撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题；

↓

撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巣有问题；若FSH不高，注射促性腺激素释放激素；

↓

观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不髙，说明原因在垂体；

三、多囊卵巢综合征：

持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素

抵抗。

（6）子宫内膜异位症：

继发性痛经，进行性加重+子宫不大；确诊：

腹腔镜；

治疗：

首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；子宫腺肌病：

继发性痛经+进行性加重+子宫增大；治疗：

激素治疗无效，必须子宫切除术；

（7）子宫脱垂题眼：

分娩后重体力劳动；首选手术：

曼氏手术（manchester手术）

（8）尿瘘：

必须手术修补；

（9）不孕症：

女性：

输卵管因素和排卵障碍最常见。

男性：

精液异常和输精障碍。

（10）计划生育：

3分

1）宫内节育器：

原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：

畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。

宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7日。

不良反应：

不规则阴道流血。

2）药物避孕：

口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：

哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：

月经不调及月经量过多；

3）避孕套：

适应证：

新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：

宫颈炎和宫颈糜烂；

4）输卵管绝育术：

非孕妇女在月经干净后3-4日，人工流产或分娩后48

小时施术;

5）人工流产术：

从事遗传病诊断的省级机构有权限：

人工手术流产：

怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10-14周选择钳刮术；人流

术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；

人工药物流产：

怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。

《儿科》50几分绪论：

受孕最初8周为胚胎，8周后出生前为胎儿。

围生期：

死亡率最髙，自胎龄满28周到产后7足天。

新生儿期：

（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28天内。

死亡率第二高。

婴儿期：

生长发育最快，从出生到1岁；幼儿期：

（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。

学龄前期：

（戏称“学龄钱期”）1周岁至3周岁之前，智力发育最快；生长发育：

体重：

小儿近期营养状况，出生时3KG，1岁时10kg，2岁时12kg；

体重公式：

＜6个月：

出生时体重+月龄×0.77-12月:

体重（kg）=6+月龄×0.252-12岁:

体重（kg）=年龄×2+8（＜7.5kg用第一个公式，＞7.5kg用第二个公式）

4-6个月时为每月增长500-600g，2岁后到12岁前平均每年增长2kg。

身高：

反应小儿远期状况，出生时约50cm（1岁时身高75CM，2岁时87cm，姚明：

无灵气507，无霸气587），2周以后身高=年龄×7+75；前半年平均毎月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：

前三等于后九；

头围：

出生时34cm,15岁时接近正常，1岁时头围46cm,2岁时48cm，5

岁时50cm；囟门：

额顶前囟合，一年半载合，后囟2月合。

脊柱发育：

三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：

颈曲，六坐：

胸曲周会走：

腰曲。

骨化中心：

左手腕（年龄+1），10岁出齐，共10个；婴儿早期膝部骨化中

心；牙齿发育：

（乳牙20个，恒牙32个或28个）总数，（乳牙4-10个月萌出，2.5岁出齐；恒牙6岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；儿童保健：

计划免疫：

出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）营养和营养障碍疾病：

1岁以内小儿需要100kcal。

Kg/d。

以后没3岁能暈减少10kcal，蛋白质

1.5-3.0g/kg.d,水15cm1/kg.d；能量：

8%的糖牛奶，100kcal/100cm1；母乳喂养：

维生素d偏低，99%