新生儿补液.docx

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新生儿补液

1-1早产儿补液

出生体重糖浓度液体量（ml/Kg）

Kg（％）<24h24-48h>48h

<1.05-10100-150120-150140-190

1.0-1.51080-100100-120120-160

>1.51060-8080-120120-160

5日法：

早产儿

足月儿

80100120140160-180

6080100120150

表1-2正常新生儿液体每日需要量（ml/kg）

出生时体重（g）

<1000

~1500

~2500

>2500

生后第1日

80~110

70~90

60~80

40~60

生后第2日

100~120

80~110

70~100

60~80

生后3-7日

120~140

100~130

90~110

70~90

>7日

140~180

120~180

120~160

120~150

表1-3新生儿窒息复苏常用药物表

药物

浓度

预备量

剂量

途径和速度

备注

肾上腺素

1：

10000

1ml

0.1~0.3ml/kg

IV或IT快给

IT加NS1：

1

碳酸氢钠

5%

10ml

2~3ml/kg

IV慢！

1.0ml/min

有效换气后才用，稀释成等张液

扩容剂

全血、血浆、

5%人体白蛋白、生理盐水

40ml

10ml/kg

IV15~30min给完

纳洛酮

0.4mg/ml1mg/ml

1ml

0.1mg/kg

IM、IV、IT或SC快给

多巴胺

6×体重kg=

开始时5μg

静脉点滴，严

密切观察心率及血

或/及多巴酚丁胺

100mlGS内加药的mg数

/kg·min（或二药

各半），必要时渐

加至20μg/kg·

格控制滴速

min

压

1-4奶量

（g）

初始奶量（ml/kg.d）

每天增加奶量（ml/d）

800-1000

10-20

10-20

1001-1250

20

20-30

1251-1500

30

30

1501-1800

30-40

30-40

1801-2500

40

40-50

每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170ml/Kg.d

能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。

二、新生儿补液原则

胎龄、体重越小需液量越大

视丢失量大小不同决定补液量

依照合并症的病情和代谢情况调整补液量

根据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量

三、葡萄糖糖速：

~750g：

4mg/kg.min

~1500g：

4-6mg/kg.min

足月儿：

6-8mg/kg.min

四、糖浓度

周围静脉Glucose浓度：

早产儿<12%，足月儿<12.5%

五、电解质补充

钠：

一般第2天开始补，

足月儿1-4mmol/kg/d，即10%NaCL0.6-2.4ml/kg/d

早产儿3-5mmol/kg/d，即10%NaCL1.8-3.0ml/kg/d

根据血钠结果调整

钾：

一般第3天开始补，1-2mmol/kg/d，即10%KCL0.75-1.5ml/kg/d

根据血钾结果调整

维持血K3.5--5mmol/L

高钾:

>5.5-6mmol/L为危急症

ELBWI生后1周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况,密切注意尿

量的变化,及时发现高钾血症。

处理

1.排除溶血等原因后，明确诊断及其病因

2．监测：

血Kq4-6hr，EKG监护，尿量、肾功能等

3.SB:

2-3mmol/kg

酸碱平衡：

5％SB量=（-BE）*0.5*BW，先用总量的一半，根据血气分析调整。

六、一些病理状况下的补液注意事项

1）超低出生体重儿（ELBWI）的补液

*生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80ml/kg开始，后据体重、尿量、电

解质、肾功能决定补液量，每天约增加10～20ml/kg,一般不超过150ml//kg/d。

*生后1周内最重要是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电

解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%～15%。

*生后1个月内随时注意避免水分过多摄入

*ELBWI应用机械通气时,若吸入气水分饱和、温度接近体温,则经呼吸道丢失

的水分几乎为零。

*不能过度限制液体,否则将影响营养支持和体重增长。

*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kgd·,等液体平衡后,钠的需要量3

～5mmol/kg·d,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。

应注意补

充钠，达到钠正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150mmol/L。

2）早产儿PDA：

限制液体量,总量最高不超过120～150ml/（kgd）·。

3）呼吸窘迫综合征（RDS）：

早期限制液体

4）支气管肺发育不良（BPD）：

生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生

率和严重程度，ELBWI在生后1月内限制水分摄入。

5）置辐射抢救台：

增加10-30ml/kg

6）光疗箱：

液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg

7）发热、排泄丢失等需增加液体量

8）心、肺、肾功能不全时需控制液体量。

9）HIE：

足月儿3天内限制液体60ml/kg,发生SIADH者更严格限制液体。

10）NEC：

限制液体

11）胃肠减压引流：

注意电解质补充，一般用0.45%NS（以5-10%GS化）+K

七、新生儿营养

*热卡：

维持体重:

50～60kcal/（kgd）;·

要获得体重增长:

足月儿100～120kcal/（kgd）·,早产儿110～150kcal/（kgd）·。

*葡萄糖4kcal/g,蛋白质4kcal/g,小儿氨基酸溶液为6%,1g=16.6ml,输

注时配制浓度1.5%～2%,避免高渗输入。

脂肪10kcal/g,20%intralipid，1g=5ml，为等渗溶液

足月儿配方奶67kcal/100ml

*早产儿营养支持的目标：

在恢复至出生体重后,

体重增长20～30g/d,≤1500的早产儿应g15～20g/（kgd·）,

身长增长0.8～1cm/周

头围增长0.5～0.8cm/周

经口喂养；

先禁食两天，予蒸馏水试喂，如不呕吐予1：

1稀释奶，5天后予早产儿配方奶。

八、早产儿肠道喂养

*早期微量肠内喂养:

ELBWI提倡早期微量喂养,方法为平均开奶时间为生后第

1天开始,奶初始量0.5～1ml/次（5-20ml/kg·d），间隔2～3h,可用微泵注

入。

5-10天维持不变

*ELBWI不能耐受间断喂养（1次喂奶时间<15min）者,可部分或全部改为持续

喂养

*ELBWI生后吞咽和吸吮动作不完善,1～2周内或更长时期需用鼻饲胃管喂养,

待胎龄>34周体重增至1500g,可试经口喂养。

使体重增加达到15～20g/d，

肠道营养热量供给可达120kcal/（kg.d）

*时时注意NEC的发生可能，选择母乳。

*重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC

*VitD：

早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day

*铁：

早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d

*VitE：

早产儿0.7-25IU/kg/day

*喂养不耐受：

残留奶量>喂养量的50%,减量或停喂一次。

呕吐，胃残余奶量

增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,

应立即禁食。

九、新生儿胃肠外营养（TPN）

碳水化合物：

脂肪：

氨基酸各占热卡40%~50%：

<55%：

7%~16%（50：

40：

10）

碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：

早产儿<12%，足月儿<12.5%,中心静脉

<20-25%）

脂肪（慎用于：

黄疸、严重感染、出血、呼吸困难、严重肝肾功能不全）

早产儿：

0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.0g/kg.day

足月儿：

1.0g/kg.day↑1.0g/kg.day4.0g/kg.day

氨基酸（>40Kcal/kg.day）

早产儿：

0.5g/kg.day↑0.5g/kg.day3.5g/kg.day

足月儿：

1.0g/kg.day↑1.0g/kg.day4.0g/kg.day

水乐维他（Sulavita）：

1ml/kg/day

10%CalcGlucose：

2ml/day

*病情稳定的患儿，应在第2-3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），

持续到患儿能进行完全胃肠道喂养

*小儿氨基酸溶液为6%,输注时配制浓度2%～3%,生后尽早开始（第1个24h）

*20%脂肪乳剂在生后48hr开始使用，从0.5g/kg/day开始，每天增加

0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂

*较长时间静脉营养需监测TG<1.7mmol/L（肉眼观察是否脂浊）、肝功能、白蛋

白、钙磷、BUN、Cr等，TG>2.26mmol/L暂停

*每日计算热卡

*葡萄糖:

静脉输注速度足月儿从6～8mg/（kgm·in）开始,

ELBWI葡萄糖输注速度自4～5mg/（kg·min）开始,生后1周内可达6～8mg/

（kgm·in）,维持血糖水平3～6mmol/L。

*胃肠外营养早期60kcaL/（kgd）·、蛋白质2.5g/（kgd）·便可。

后期热量供

给可达80kcaL/（kgd·）,糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50∶40∶10

十、低血糖

*2.2-2.6mmol/L（有争议）,严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，

可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。

理想的血糖应>3.0mmol/L

*有症状的患儿当血糖<2.6mmol/L需干预，使之>3.0mmol/L

*有高危因素但尚无症状的孩子<2.2mmol/L需干预

1.找寻病因：

早产？

SGA？

IDMS？

耗糖↑，高Ins⋯⋯

2．监测：

有无神经系统症状，CT/MRI

3．10%GS2ml/kg.doseiv2~3min，续以GS6→8→10→12mg/kg.min

低血糖处理后q30’监测，若仍低，↑2mg/kg.min，再次10%GS2ml/kg

监测q30’×3次，稳定后，监测q1-2h×3次，之后q2~4h，继而Bid

5．有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天

6．血糖<1.1mmol/L者禁食，纠正后早开奶，

7．补充GS仍不能纠正>2.2mmol/L

Hydrocortison（氢化可的松）5-10mg/kg/dayivgtt一天最多不2次，每次4-5h

（可用10%GS50ml一起输液，5-10ml/h）。

Prednisone（强的松）2mg/kg/dayp.o.

Glucagons（胰高血糖素）0.3-1mg/kgiv

8．3-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：

各种激素、先天代谢性疾病、综

合征⋯

十一、高血糖

>7mmol/L，可引起糖尿（利尿）

处理

1.找寻病因：

如应激，感染

2．监测：

血糖、尿糖、尿量⋯

3.持续高血糖,

①降低葡萄糖输注速度（mg/kg/min）

降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）

或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液

（10%→7.5%→5%）

②若GS输注速度降至4mg/kg·min以下仍无效,或血糖>14mmol/L可给慎重

使用：

胰岛素0.01-0.03U/kg/h静脉滴注,最大0.1U/kg/h,同时密切监测血糖（q30’）、

K，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。

十二、补钙

10%CalcGlucose1-2ml/kg慢推

十三、低钾：

<3.5mmol/L

处理

1.明确病因，对因处理

2．监测：

血Kq4-6hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等

3．增加日补钾量4-5mmol/kg.d，静脉液体钾浓度最高0.3%，

静脉补钾速度：

一般0.2mmol/kg.hr,不超过0.2mmol/kg.hr,严重低钾者不超过

0.5mmol/kg.hr

口服补钾2-3mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天

电解质—-钠

*一般第2天开始补，足月儿1-4mmol/kgd，早产儿·3-5mmol/kgd·，根据血

钠结果调整

*ELBWI生后1～2d钠摄入限制在1mmol/kgd·,等液体平衡后,钠的需要量

3～5mmol/kgd·,生后2～6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。

应注

意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要,监测血钠维持在130～150

mmol/L。

*血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗

透压的改变,可导致中枢神经系统严重损害。

纠正血钠异常需谨慎,应逐步进行,

24h内纠正血钠浓度

十四、低钠Na<130mmol/L

处理

1.明确病因：

如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主

2．监测：

血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水

肿、体重、神经系统表现

3．①稀释性低钠血症:

限液!

②所需钠量（mmol/L）=（140-血钠）mmol/L×0.7×Wt（kg），先给1/2,24-48h

补足

③Na<125mmol/L，有症状：

3%NaCL（ml）=（125-血钠）mmol/L×0.7×Wt（kg）÷0.5，可先给1/2

简易算法：

补3%NaCL12-14ml/kg可提高↑Na10mmol/L

十五、高钠Na>150mmol/L

处理

1.明确病因：

如高渗性脱水

2．监测：

神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透

压，体重

3．纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。

纠正脱水，等张→2/3张→1/2张→1/3张→维持液

十六、新生儿低钙血症

Ca<1.75mmol/L，或游离Ca<0.9mmol/L

处理

1.明确病因：

2．监测：

神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低钙）

3．10%CalcGlucose1-2ml/kg/dose*3day（1dayq8h；2daybid；3dayqd）

稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死

4.新生儿低镁血症

Mg<0.6mmol/L

处理

1.明确病因：

2．监测：

神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg

3．MgSO4

1ivgtt:

25%MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,

2.5%MgSO42ml/kg/次（=50mg/kgMgSO4）ivgtt（<1ml/min）

6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化

2PO:

10%MgSO41-2ml/kg/次Bidortid,注意腹泻，7-10天

十七、新生儿代谢性酸中毒

处理

1.明确病因：

如感染、缺氧、微循环障碍等

2．监测：

血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT

3．微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS10ml/kgiv。

生后6-8h内轻度代酸，BE<-6（或-8）mmol/L者，可能随补液好转。

慎补碱，

以免矫枉过正

4.纠酸方法：

NaHCO3（mmol）=BE×Wt（Kg）×0.3或5%NaHCO3（ml）=

BE×Wt（Kg）×0.3×1.7ml=BE×Wt（Kg）×0.5，先用1/2量，以5%、10%GS稀释

成1.4%ivgtt

十八、一些换算数据

热卡：

葡萄糖4kcal/g

蛋白质4kcal/g

脂肪10kcal/g

足月儿配方奶67kcal/100ml

KCL：

10%KCL1ml=1.34mmolKCL

1mmolKCL=0.75ml10%KCL

NaCL:

10%NaCL1ml=1.67mmolNaCL

1mmolNaCL=0.6ml10%NaCL

3%NaCL1ml=0.5mmolNaCL

NaHCO3:

5%NaHCO31ml=0.59mmolNaHCO3

1mmolNaHCO3=1.7ml5%NaHCO3