中西医结合执业医师资格考试《中西医结合外科学》考点Word文档格式.docx

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指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清

楚。

根脚：

指肿疡之基底根部。

疽：

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

常见的有有头疽和无头疽两类。

有头疽是发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈；

无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎等。

应指：

患处已化脓（或有其他液体）后，用手按压时感觉内有波动感。

（按压气球的感觉）

第94页

护场：

有护场提示正气充足，疾病易愈；

无护场提示正气不足，预后较差。

袋脓：

溃疡溃后疮口缩小或切口不当，致空腔较大如袋，脓液不易排出而蓄积于内，即为袋脓。

痔：

有峙突之意，古代将生于肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中的突起小肉称为痔。

由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。

重要

漏：

指溃疡疮口处脓水淋漓不止，犹如滴漏，包括瘘管和窦道两种不同性质的病理改变。

瘘管是指体表与脏腔之间有内、外口的病理性管道，或指溃口与溃口相通的病理性管道；

窦道是指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有外口而无内口。

痰：

是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。

结核：

即结聚成核之意，既是症状，又是病名。

泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：

指病变部肿块坚硬如石，高低不平，固

定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

瘤：

凡瘀血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形所结成的块状物，称为瘤。

（这些概念中，我们重点应该掌握溃疡、痈、疽、应指、漏、岩、瘤）

五善：

“善”是好的征象。

在病程中出现善的症状表示预后较好。

“五善”包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。

七恶：

“恶”是坏的征象。

在病程中出现恶的症状表示预后较差。

“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）

。

逆证：

外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为“逆证”。

【习题】

A.蛇眼疔

B.红丝疔

C.颈痈

D.有头疽

E.烂疔

1.西医学的痈，相当于中医学的

2.西医学的颈部急性淋巴结炎，相当于中医

学的

【正确答案】C

【答案解析】中医的有头疽相当于西医的痈，即多个相邻毛囊及皮脂腺或汗腺的化脓性感染；

中医的痈相当于西医的急性淋巴结炎或体表脓肿。

病因病机

（一）致病因素

1.外感六淫:

风、寒、暑、湿、燥、火。

外科疾病的发生以“热毒”、“火毒”最为

常见

2.感受特殊之毒3.外来伤害

4.情志内伤5.饮食不节

6.劳伤虚损

7.痰饮、瘀血：

既是病理产物，又是致病因

素

（二）发病机理

局部的气血凝滞，经络阻塞，营气不从以致脏腑功能失和等，是外科疾病总的发病机理。

疮疡最常见的致病因素是

A.风温、风热 B.热毒、火毒

C.情志内伤 D.火郁、气郁

E.外来伤害

【正确答案】B

顺证：

外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为“顺证”。

诊法与辨证

诊法（了解）

中医外科辩证要点：

辨病与辨证相结合、整体与局部相结合。

辨证（重点）

（一）阴阳辨证

阴阳辨证既是八纲辨证的总纲，又是外科疾病辨证的总纲。

辨别诊治外科疾病应首先辨清阴阳属性。

中医外科疾病的阴阳辨证重点在于局部症状。

1.发病缓急2.病位深浅3.皮肤颜色

4.皮肤温度5.肿形高度6.肿胀范围

7.肿块硬度8.疼痛感觉9.脓液稀稠

10.病程长短11.全身症状12.预后顺逆热、红、稠、动、痛——阳

冷、白、稀、静、隐——阴

下列属于阴证的是

A.皮肤红活焮赤 B.肿胀范围局限

C.皮色紫暗 D.肿势高突

E.以上均非

按外科辨证，下列不属阳证的是

A.疼痛较剧

B.溃后脓液稠厚

C.肿胀局限，根脚收束

D.肿块坚硬如石，或柔软如棉

E.肿胀形势高起

分类

症状

举例

肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛

疖疔初期、

丹毒

热肿

肿势急剧

寒肿

肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，

得暖则舒

冻疮、脱疽

风肿

发病急骤，漫肿宣浮，或游走

不定，不红微热，或轻微疼痛

痄腮、大头

瘟

湿肿

皮肉重垂胀急，深按凹陷，如

烂棉不起，浅则光亮如水疱，破

股肿、湿疮

（二）辨肿



、

流黄水，浸淫皮肤

痰肿

肿势软如棉，或硬如馒，大小

不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变

瘰疬、脂瘤

气肿

皮紧内软，按之凹陷，放手复

原，不红不热，或随喜怒消长

气瘿、乳癖

瘀血

肿

肿而胀急，病程较快，色初暗

褐，后转青紫，逐渐变黄至消退

血肿

郁结肿

肿势坚硬如石，表面不平，状

如岩突，推之不动，界限不清，

乳岩、失荣

不红不热

肾岩

实肿

肿势高突，根盘收束

正盛邪实之

疮疡

虚肿

肿势平坦，根盘散漫

正虚不能托

毒之疮疡

（三）辨肿块

肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿

物

1.大小以cm为单位测量肿块大小，观察肿势变化及治疗效果。

2.形态常见的肿块形态特征有扁平、扁圆、圆球、卵圆、索条状、分叶状及不规则形态等。

3.质地从肿块质地的软硬可判断其不同性

质。

4.活动度根据肿块活动度一般可确定肿块的位置。

5.位置有些肿块特别需要确定其生长的位置，以决定其性质和选择不同的治疗方法。

6.界限指肿块与周围组织间的关系。

7.疼痛一般肿块多无疼痛，恶性肿块初期也很少疼痛。

8.内容物由于肿块来源及形成或组织结构的区别，肿块内有着不同的内容物。

举例：

皮脂腺囊肿描述

左侧肩背部皮内肿物，大小2×

3厘米，半球形，表明光滑，质地稍硬，推之不移，压之不痛，中央有小孔，稍挤压，有白色豆腐渣样物质排出。

（四）辨结节

结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节。

（五）辨痛

痛是气血凝滞、阻塞不通的反应。

通则不痛，不通则痛

痛无定处，忽彼忽此，走注甚

速，遇风则剧

攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚

痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋

疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色

行痹

臁疮、股肿

创伤或创伤

性皮下出血

初起隐痛、胀痛，皮色不变或皮

色暗褐，或见皮色青紫瘀斑

痛

疮疡成脓期

痛势急胀，痛无止时，如同鸡

啄，按之中软应指

化脓

不变，压之酸痛

脂瘤、肉瘤

痰痛

湿痛

乳癖

气痛

风痛

脱疽、寒痹

皮色不红、不热，酸痛，得温

则痛缓

寒痛

阳证疮疡

皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则

痛减

热痛

1.疼痛原因

作痒、溃疡作痒。

痒的原因

2.疼痛类别（了解）卒痛、阵发痛、持续痛

3.疼痛性质（了解）

刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛

（六）辨痛与肿关系（了解）

先肿而后痛者，其病浅在肌肤，如颈痈；

先痛而后肿者，其病深在筋骨，如附骨疽；

痛发数处，同时肿胀并起，或先后相继者，

如流注；

肿势蔓延而痛在一处者，是毒已渐聚；

肿势散漫而无处不痛者，是毒邪四散，其势鸱张。

（七）辨痒

痒是皮肤上的一种不适感，是皮肤病主要的自觉症状，且多有不同程度的局部表现，如皮肤脱屑、潮红、丘疹、水疱、风团块等。

分为肿疡

【习题】

（辨痛）

走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，牛皮癣、白

随破随收，不致化腐，多为干性

浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性

疕、瘾疹

急性湿疮，

脓疱疮

皮肤变厚、干燥、脱屑，很少

糜烂流滋水

虚

牛皮癣、慢

性湿疮

血

淫

手足癣、疥

疮

浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行

皮中，其痒尤甚，最易传染

虫

胜

接触性皮炎

皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身

热

湿

风

类

分

A.寒痛 B.风痛 C.气痛

D.瘀血痛 E.化脓痛

在外科辨证中，若见形势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指者，其痛属于

【正确答案】E

在外科辨证中，若见初起隐痛，微胀微热，皮色暗褐，继而皮色青紫而胀痛者，其痛属于

A.皮色暗褐，或青紫而胀痛

B.痛无定处，忽此忽彼，走注甚速

C.皮色不红，不热，酸痛，得暖则痛缓

D.皮肤焮热，灼热疼痛，遇冷则痛减

E.肿势急，痛无止时，如有鸡啄，按之中软

应指

外科疾病风痛的特点是

外科疾病热痛的特点是

（辨痒）

A.风胜作痒 B.湿胜作痒 C.热胜作痒

D.虫淫作痒 E.血虚作痒

外科辨证中，若见皮肤变厚、干燥、脱屑、

作痒，很少糜烂流水者属于

外科中辨痒是其辨证的重要组成部分，若走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性者属于

（八）辨脓

脓是外科疾病中常见的病理产物，因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成。

疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓。

1.成脓的特点

（1）疼痛阳证脓疡因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。

阴证脓疡则痛热不甚，而肿胀明显。

（2）肿胀皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。

深部脓肿皮肤变化不明显，但胀感较甚。

（3）温度阳证脓疡，局部温度增高。

（4）硬度肿块已软为脓已成。

2.确认成脓的方法

（1）按触法

（2）透光法

（3）点压法（4）穿刺法

（5）B超

3.辨脓的部位深浅

（1）浅部脓疡如阳证脓疡，其临床表现为高突坚硬，中有软陷，皮薄红灼热，轻按即痛且应指。

（2）深部脓疡肿块散漫坚硬，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按方痛。

4.辨脓的形质、色泽和气味

（1）脓的形质如脓稠厚者为元气充盛；

淡薄者为元气较弱。

（2）脓的色泽如黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足；

如黄浊质稠，色泽不净，为气火有余，尚属顺证；

如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象；

如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨之可能；

如脓中夹有成块瘀血者，为血络损伤；

如脓色如姜汁，则每多兼患黄疸，乃病势较重。

（3）脓的气味一般略带腥味，其质必稠，大多是顺证现象；

脓液腥秽恶臭者，其质必薄，大多是逆证现象。

辨脓的有无（增加内容）

（1）有脓：

按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。

（2）无脓：

按之微热，痛势不甚，肿块仍

硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。

外科辨证中，辨脓的操作方法不包括

A.按触法 B.透光法 C.点压法

D.穿刺法 E.切开法

治法

（一）内治法

内治法总则在外科疾病发展过程中，一般可以分为初起、成脓、溃后三个阶段，按照这三

个不同阶段，立出消、托、补三个总的治疗原则。

1.消法是运用不同的治疗方法和方药，使

初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，是一切肿疡初起的治法总则。

2.托法是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。

托法适用于外疡中期即成脓期。

分为补托和透托两种方法。

补托法用于正虚毒盛，正气不能托毒外达；

透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。

3.补法是用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。

此法则适用于溃疡后期。

托法适用于疮疡的哪一期

A.初期 B.后期 C.中期

D.愈合期 E.以上均可

外科内治三原则中的“补法”适用于

A.一切肿疡初期

B.肿疡疮形已成者

C.溃疡中期，正虚毒盛者

D.溃疡后期，疮口难敛者

E.外科非化脓性肿块性疾病

没有成脓的初期肿疡，治疗应首选

A.消法 B.补托法 C.清热法

D.透托法 E.温通法

（二）外治法药物疗法

1.膏药

适应证：

一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：

太乙膏、千捶膏均可用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方。

2.油膏

适用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。

肿疡期用金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。

回阳玉龙膏有温经散寒、活血化瘀的作用，适用于阴证。

溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。

3.箍围药

凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

金黄散、玉露散可用于红肿热痛明显的阳证疮疡；

疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，属半阴半阳证者，可用冲和膏；

疮形不红不热、漫肿无头，属阴证者，可用回阳玉龙膏。

4.草药

一切外科疾病之阳证，具有红肿热痛者；

创伤浅表出血；

皮肤病的止痒；

毒蛇咬伤等。

蒲公英、紫花地丁、马齿苋、芙蓉花叶、七叶一枝花、丝瓜叶等，有清热解毒消肿之功，适用于阳证肿疡。

5.掺药

（1）消散药适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

阳证用阳毒内消散、红灵丹；

阴证用阴毒内消散、桂麝散。



（2）提脓祛腐药适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段。

常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。

（3）腐蚀药与平胬药适用于肿疡脓未溃时、痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病。

常用药物如白降丹，适用于溃疡疮口太小、脓腐难去者；

枯痔散一般用于痔疮。

腐蚀药一般含有汞、砒成分，腐蚀力较大，在应用时必须谨慎。

（4）祛腐生肌药适用于溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；

或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。

回阳玉龙散用于溃疡属阴证；

月白珍珠散、拔毒生肌散用于溃疡阳证；

黄芪六一散、回阳生肌散用于溃疡虚证。

（5）生肌收口药用于疮疡溃后，脓水将尽，或腐肉已脱、新肉生，收口较慢时。

常用药有生肌散、八宝丹等。

（6）止血药适用于溃疡或创伤小而出血者。

溃疡出血用桃花散，创伤性出血用如圣金刀散，云南白药既可用于溃疡出血，也可用于创伤性出血。

（7）清热收涩药适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。

常用的有青黛散、三石散等。

6.酊剂适用于疮疡未溃及皮肤病等。

红灵酒有活血、消肿、止痛之功，用于冻疮、脱疽未溃之时；

10%土槿皮酊、复方土槿皮酊有杀虫、止痒之功，适用于鹅掌风、灰指甲、脚湿气等；

白屑风酊有祛风、杀虫、止痒之功，适用于面游风。

7.洗剂三黄洗剂有清热止痒之功，用于一切急性皮肤病，如湿疮、接触性皮炎等；

颠倒散洗剂有清热散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。

手术疗法

常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法等。

总结——膏药

阳证：

太乙膏、千锤膏——肿疡、溃疡的通

用方

金黄膏（有肿块用）、玉露膏（焮红无肿块

用）

阴证：

阳和解凝膏（疮疡未破）、回阳玉龙

膏

半阴半阳证：

冲和膏

溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏；

生肌玉红膏适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生；

红油膏适用于一切溃疡；

生肌白玉膏适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等病；

不含升丹的黑虎丹，可用于升丹的过敏者。

适用于一切溃疡或烧伤，腐肉未脱，新肉未生之时的外治法首选方是

A.金黄油膏 B.冲和油膏

C.生肌玉红膏D.回阳玉龙膏

E.青黛散油膏

金黄散主要适用于

A.阳证溃疡 B.阴证溃疡

C.溃后生肌 D.半阴半阳证

E.阳证肿疡

首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是

A.阳和油膏 B.冲和油膏

C.玉露油膏 D.生肌白玉膏

E.回阳玉龙膏

患者，女，65岁。

急性化脓性乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流2天，周围出现大片皮疹，瘙痒，疮口脓腐未尽。

外治应首选

A.黑虎丹 B.三七丹 C.五五丹

D.白降丹 E.八二丹

下列哪个药在外科中常用于提脓祛腐

A.红升丹 B.桃花散

C.白降丹 D.金黄膏

E.玉露油膏

A.桃花散 B.玉露散 C.金黄散

D.三石散 E.青黛散

皮肤病糜烂，稍有渗液而无红热之证，外治应首选

皮肤病糜烂，无渗液而大片潮红之证，外治应首选

外科常用手术疗法“挂线法”的适应症是

A.痈肿 B.痔疮 C.疮疖

D.瘘管 E.丹毒

第二单元 无菌术

概 述

无菌术

无菌术是为了预防伤口的感染，针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。

灭菌

灭菌系指杀灭一切活的微生物。

主要用物理的方法。

消毒

消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。

用化学的方法，如器械、手术室空气、手术人员及病人的皮肤消毒等。

考试主要从“一切活的”角度出题

手术器械和物品的消毒与灭菌

化学消毒法

目前仅适用于医院环境表面和物体表面及皮肤黏膜的消毒、室内空气消毒等。

常用方法：

1.乙醇常用浓度为70%～75%，属中效消毒剂，对皮肤黏膜有刺激性。

适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。

2.碘伏常用浓度为0.05%～0.5%，属中效消毒剂，对皮肤黏膜无刺激，适用于皮肤、黏膜等的消毒，不适用于相应金属物品的消毒。

3.过氧乙酸消毒剂具有广谱、高效、低毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。

适用于医院环境的室内物品表面消毒，包括台面、桌面、脚踏凳、地面、墙面等。

常用0.2%～0.5%过氧乙酸消毒溶液擦拭或喷洒消毒30分钟。

物理灭菌法

1.高压蒸气灭菌法

是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。

一般当蒸气压力达到102.97～137.2kPa时，

温度能提高到121℃～126℃，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。

本法适用于一切能耐受高温的物品（金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液）。

2.煮沸灭菌法

是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。

适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。

在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续

15～20分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸1小时以上，可杀灭带芽孢细菌。

3.干热灭菌法

干热灭菌法是利用酒精火焰或使用干热灭菌器的热力灭菌方法。

可用于金属器械的灭菌。

4.低温灭菌法

目前应用最多的低温灭菌法是环氧乙烷灭菌法。

环氧乙烷作用浓度为450～1200mg/L，灭菌温度37℃～63℃，相对湿度40%～80%，灭菌时间1～6小时。

适用范围广，穿透力强，可杀灭各种微生物，达到灭菌效果，不损伤拟灭菌的物品。

尤其适用于不耐高温、湿热的物品，如电子仪器、光学仪器、塑料制品，内镜和一次性使用的诊疗用品等。

灭菌的含义是

A.杀灭有害微生物 B.杀灭一切活的微生

C.杀灭致病细菌 D.杀灭所有的细菌

E.杀灭所有的病毒

『正确答案』B

不能用高压蒸汽灭菌的物品是

A.手术刀片 B.手术衣

C.玻璃烧瓶 D.橡胶手套

E.手术缝线

『正确答案』A

手术人员和手术室的无菌原则（技能考试容易考）

手术人员的准备

（1）一般准备：

手臂皮肤有破损或化脓性感染者，不能参加手术

（2）手臂消毒：

肥皂水刷手法为经典的手

臂消毒方法顺序交替刷洗双手及手臂，刷手范围：

手指尖至肘上10cm处。

（3）穿无菌手术衣和戴无菌手套。

穿无菌手术衣：

双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，巡回护士在身后系好领带和背带，双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。

提起手术衣两肩袖口处，轻轻将手术衣抖开，稍掷起手术衣，顺势将两手插进衣袖内并向前伸，将两手自袖腕口伸出，巡回护士在身后系好领带和背带，腰带由本人在前腹部系结。

戴无菌手套：

戴手套的手只能接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套的外面。

用手捏住手套的翻折部，右手先伸入手套中，再用带好手套的右手指插入左手手套的翻折内，帮助左手伸入手套内，最后将手套翻折回盖住手术衣的袖腕。

患者的准备

（1）手术前皮肤准备：

备皮

（2）手术区皮肤消毒：

先用碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘。

手术区皮肤消毒注意几个细节：

消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。