城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准.docx

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城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准

序号

病种名称

程度分级

认定标准

补助标准（元/人、年）

高血压病

一类

有原发性高血压病史，收缩压持续高于或等于180mmHg或舒张压持续高于或等于110mmHg。

1000

二类

病历显示既往有高血压病史，同时伴有以下一个靶器官损害的，如：

左室肥厚（心电图、X线或超声心动图等显示）、心肌缺血（心电图显示ST—T段下移≥0.05mv）、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视网膜动脉狭窄、眼底动静脉交叉或有铜丝、银丝样改变。

2000

三类

病历显示既往有高血压病史，同时伴有以下两个或两个以上靶器官损害的，如：

左室肥厚（心电图、X线或超声心动图等显示）、心肌缺血（心电图显示ST—T段下移≥0.05mv）、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酐浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视神经乳头水肿、网膜有出血、渗出或有棉絮斑。

3000

冠状动脉粥样硬化性心脏病

一类

1、心电图及超声心动图显示冠状动脉供血不足或缺血改变（心电图显示ST-T段下移≥0.1mv）。

2、冠脉造影或64排冠脉CT显示狭窄达50%以上。

结合临床症状，以上两项具备其中一项的可以认定。

2000

二类

1、心电图及超声心动图显示明显心梗或伴有房颤、室早等严重心律失常改变的。

2、冠脉造影或64排冠脉CT显示狭窄达75%以上。

3、Ⅰ、Ⅱ度心衰。

4、安装心脏起搏器的（免检）。

结合临床症状，以上四项具备其中一项的可以认定。

2500

三类

1、依据完整住院病历，结合查体情况，认定已实施搭桥手术的（免检）。

2、Ⅲ度心衰。

以上两项具备一项可以认定。

3000

风湿性心脏病

一类

1、有风湿性心脏病病史资料。

2、心电图显示二尖瓣狭窄，有二尖瓣P波及右心室肥厚；二尖瓣关闭不全，左房增大、左室肥厚及劳损；主动脉狭窄，左室肥厚及劳损；主动脉关闭不全，左室导联ST-T波变化或左室肥厚及劳损。

3、超声心动图显示二尖瓣狭窄，M型EF斜率减慢，峰消失，呈城垛样图形；二尖瓣关闭不全，二维实时图可见瓣膜关闭不全；主动脉瓣狭窄，主动脉开放幅度减小，瓣叶增厚；主动脉瓣关闭不全，二维实时图主动脉关闭线不能靠拢。

以上三项具备两项的可以认定。

800

二类

符合一类认定标准，超声心动图显示心脏瓣口面积＜1.5c㎡或有心衰Ⅱ级以下症状，可以认定；或实施心脏置换瓣膜手术的（免检）可以认定。

1000

三类

符合一类认定标准，心电图及超声心动图显示心房颤动或有心衰Ⅲ级以上症状（或EF≤50%），可以认定。

1500

脑血管意外恢复期及后遗症期（含脑梗死及脑出血后遗症）

一类

1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力4级以下（含4级）改变。

2、有神经系统功能缺损引起的延髓球麻痹症,伸舌偏，悬雍垂偏，鼻唇沟浅，声音嘶哑。

3、血管型痴呆。

4、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等）提供相应的病变征象。

以上四项具备第四项和前三项中任意一项的可以认定。

1500

二类

1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力2-3级改变。

2、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等）提供相应的病变征象。

2000

三类

1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力0-1级改变、卧床、鼻饲、意识障碍。

3000

糖尿病合并症

一类

1、心电图显示心肌缺血ST—T段下移（≥0.05mv）、左心室肥大；2、有脑梗塞住院病史；3、尿常规检查尿蛋白（+）；4、眼底检查视网膜病变Ⅰ期或糖尿病性白内障；5、结合病历资料看肌电图检查神经传导速度异常。

有糖尿病病史，同时具备以上五项其中的一项可以认定。

2000

二类

1、心电图及超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mv、左室肥厚；2、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞伴后遗症；3、尿常规检查尿蛋白（++）；4、眼底检查视网膜病变Ⅱ期；5、周围血管病变，肢端破溃、渗出。

有糖尿病病史，同时具备以上两项并发症的可以认定。

3000

三类

1、胰岛素依赖型糖尿病；

2、心电图及超声心动图显示心梗或心肌劳损EF≤50%；

3、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞，且伴有肢体活动障碍；

4、尿常规检查尿蛋白（+++）或血Cr升高；

5、眼底检查视网膜病变Ⅲ期或以上；

6、周围血管病变，肢端坏疽。

有糖尿病病史，符合第1项或同时具备2-6中的两项并发症的可以认定。

4000

慢性肾小球肾炎

一类

1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（++）或伴有血尿的。

2000

二类

1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（++）或伴有血尿的；3、临床表现有高血压、水肿。

3000

三类

1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（++）或伴有血尿的；3、临床表现有高血压、水肿；4、肾功能检查异常、肾活检有病理改变。

4000

肾病综合征

1、有完整慢性肾病的病史资料；2、尿常规检查显示大量蛋白尿（+++）或尿蛋白＞3.5g/d，且血浆白蛋白低于30g/L；3、临床表现有水肿、血脂升高。

3000

慢性肾功不全

一类

1、有完整的慢性肾病病史资料；2、肾功能失代偿期（氮质血症期），内生肌酐清除率（Ccr）20-50ml/min或血肌酐186-442umol/L。

5000

二类

1、有完整的慢性肾病病史资料；2、肾功能衰竭期，内生肌酐清除率（Ccr）10-20ml/min或血肌酐＞442umol/L。

6000

肝硬化

一类

1、具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征；

2、B超或CT检查显示肝硬化征象、脾≥4.0cm或脾切除；

3、肝功能检查显示白蛋白低于35g/L（溴甲酚绿法）、白/球比例倒置或谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）异常；肝功胆碱酯酶低于4300U/L或血清胆红素长期持续不降；

4、血常规检查显示白细胞低于４×１０9/L、血小板低于100×１０9/L。

以上四项具备任意两项的可以认定。

3000

二类

1、符合一类认定标准，具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征；

2、B超或CT检查显示肝硬化、脾≥4.2cm、门脉内径≥1.3mm；

3、肝功能检查显示白蛋白低于32g/L。

以上三项具备任意两项的可以认定。

4000

三类

1、符合一类认定标准，B超或CT检查显示肝硬化腹水；

2、肝功能检查显示白蛋白低于28g/L；3、有证据证明患者在一年内出现上述情况者。

以上三项具备任意两项的可以认定。

5000

肺结核进展期

一类

经细菌学、X线及纤维支气管镜或CT等检查显示不同类型活动性肺结核病变、渗出、增生、变质坏死的（不包括纤维化、钙化、结核球）可以认定。

1200

二类

经细菌学、X线及纤维支气管镜或CT等检查显示排菌或空洞的可以认定。

1800

三类

有呼衰、心衰等心肺功能受损合并症的，可以认定。

2400

慢性病毒性活动性肝炎

一类

1、肝炎病史一年以上，B超提示慢性肝损伤；2、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/L或乙肝六项大三阳）；以上两项具备任意一项的可以认定。

3000

二类

1、符合一类认定标准；2、谷丙转氨酶（ALT）经两次测定均＞80U/L（紫外-苹果酸脱氢酶法测定），且有临床症状的；3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/L或乙肝六项大三阳）。

3500

三类

1、符合二类认定标准；2、有脾功亢进症。

如：

B超或CT检查显示脾≥４.0cm、血常规检查显示白细胞低于4×109/L和血小板低于100×109/L；3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/L或乙肝六项大三阳）。

4500

银屑病

一类

1、有银屑病病史一年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；3、累计皮损约为患者体表面积的10%-30%。

1500

二类

1、有银屑病病史一年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；3、累计皮损约为患者体表面积的30%-50%。

2000

三类

1、有银屑病病史一年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；3、累计皮损大于患者体表面积的50%。

2500

类风湿性关节炎

一类

1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上；2、血清类风湿因子阳性；3、手部或其它小关节X线检查见骨质疏松和关节狭窄改变。

以上三项具备第3项和前2项中任意一项的可以认定。

1800

二类

1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上；2、血清类风湿因子阳性；3、手部或其它小关节X线检查见关节严重破坏、脱位、畸形。

以上三项具备第3项和前2项中任意一项的可以认定。

2000

三类

1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上；2、血清类风湿因子阳性；3、手部或其它小关节X线检查呈骨性强直改变。

以上三项具备第三项和前两项中任意一项的可以认定。

2400

强直性脊柱炎

1、CT显示骶髂关节Ⅰ期改变；2、ALA-B27阳性；3、外周关节改变。

具备第1项或同时具备第2、3项的可以认定。

2400

股骨头坏死（未实施关节置换术，保守治疗）

一类

1、有髋部外伤史或激素应用史，酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；

2、髋部疼痛，呈持续性或间歇性，髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主；3、X线检查显示股骨头呈散在硬化或囊性改变，骨小梁紊乱。

2000

二类

1、有髋部外伤史或激素应用史，有酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；

2、髋部疼痛，呈持续性或间歇性，髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主；3、X线检查显示股骨头密度或股骨头扁平，间隙变窄，呈虫蚀样改变。

3000

三类

1、有髋部外伤史或激素应用史，酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；

2、髋部疼痛，呈持续性或间歇性，髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主；3、X线检查显示股骨头密度或股骨头塌陷，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。

4000

慢性肺源性心脏病

一类

1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；

2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5＞1.05mv；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（≥30mm），右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2＞A2。

以上四项具备任意三项的可以认定。

1500

二类

1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；

2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5＞1.05mv；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（≥30mm），右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；

4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2＞A2；

5、心动超声检查显示心脏EF≤50%。

以上五项具备第5项和前四项中任意三项的可以认定。

2000

三类

1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；

2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5＞1.05mv；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（≥30mm），右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2＞A2；5、心动超声检查显示心脏EF≤30%。

以上五项具备第5项和前四项中任意三项的可以认定。

3000

帕金森氏病

1、有静止性震颤；

2、有肢体强直症状；

3、运动障碍：

写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽困难等。

5000

心境障碍躁狂发作

1、注意力不集中或随意转移；

2、语量增多；

3、思维奔逸（语速增快，言语迫促）、联想加快或意念飘忽的体验；

4、自我评价过高或夸大；

5、精力充沛，不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；

6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；

7、睡眠需要减少；

8、性欲亢进。

以情绪高涨或易激惹为主，以上八项具备任意四项的（若仅为易激惹，以上八项具备任意五项的）可以认定。

2400

心境障碍抑郁发作

1、兴趣丧失、无愉快感；

2、精力减退或疲乏感；

3、精神运动性迟滞或激越；

4、自我评价过低、自责，或有内疚感；

5、联想困难或自觉思考能力下降；

6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；

7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

8、食欲降低或体重明显减轻；

9、性欲减退。

以心境低落为主，以上九项具备任意五项的可以认定。

2400

双相障碍

1、目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在数小时内）为特征，至少持续2周躁狂和抑郁症状均很突出；

2、以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。

2400

肺间质纤维化

1、肺功能测定限制性通气功能障碍和气体交换障碍；2、胸CT显示磨玻璃样改变，双肺网格样改变或伴蜂窝肺；3、隐匿性或无明显原因的进行性呼吸困难，双肺听诊可闻及吸气性啰音。

3000

肺动脉栓塞

1、ECT至少2个或更多呈肺段分布的肺血流灌注缺损；

2、显示胸廓扩张、肋间隙增宽。

3000

癫痫

1、慢性反复发作性脑功能失调；2、脑电图尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫样放电；3、经过诊断需长期服药的。

3000

血栓性静脉炎

1、有确诊该疾病的医学影像资料及临床诊断有血栓病史者；2、患肢轻度肿胀，活动后减轻；3、无皮损、无浅静脉回流障碍；4、多普勒检查显示血管阻塞基本代偿。

3000

中心性视网膜病变

1、中心视力减退，有中心暗点，视物变形；

2、眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血。

3000

双眼黄斑变性

1、视力下降，视物变暗或色调变黄，变形，小视；

2、一眼矫正视力≤0.05、另眼矫正视力≤0.3，一眼矫正视力≤0.1、另眼矫正视力=0.2；

3、眼底血管造影有血管改变的；

4、双眼矫正视力≤0.2或视野≤48%。

2000

血管支架术后

一类

心脏、脑、肾脏等血管实施支架术后第三年和三年以上，有临床诊断及完整病史资料者。

3000

二类

心脏、脑、肾脏等血管实施支架术后第一年和第二年，有临床诊断及完整病史资料者。

5000

干燥综合症

1、干眼症；

2、口干症；

3、唇腺灶性淋巴细胞浸润；

4、腮腺摄取排泄功能中-重度受损；

5、血清学检查阳性。

3000

运动神经元病

1、中年以后慢性进行性发展，肌无力、肌萎缩、肌束震颤，伴腿反射亢进、病理征阳性，上下运动神经元受累征象；2、肌电图显示神经源性改变。

7000

脊髓空洞症

1、有节段型、分离型感觉障碍；2、病变水平肌无力、萎缩、肌束震颤；3、脊髓MRI扫描呈脊髓空洞改变。

3000

多发性硬化症

有完整病史资料，临床表现及影像学改变符合多发性硬化症改变。

4000

重症肌无力

1、骨骼肌易疲劳；

2、肌电图重复刺激阳性；

3、新斯的明试验阳性；

4、眼肌无力。

5000

视神经脊髓炎（脱髓鞘视神经症）

1、急性横贯性或播散性脊髓炎；

2、双侧同时或相继发生视神经炎的临床表现；

3、MRI显示视神经和脊髓异常信号；

4、视神经诱发电位异常；

5、眼底造影呈视神经炎改变；

6、脑脊液正常或细胞数或蛋白增高。

3000

系统性红斑狼疮

按照临床SLEDAI-2K积分表评分标准，综合评分≤9分的可以认定。

5000

成人斯蒂尔病

有高热、皮疹、关节病变和白细胞升高的可以认定。

3000

大动脉炎

1、有大动脉炎确诊资料；2、血管闭塞期，狭窄病变血管处有血管杂音和震颤，远端动脉搏动减弱，血压降低。

2000

结肠炎造瘘术后

1、有结肠炎造瘘术病史，并持续或反复发作腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身症状；2、Ⅱ度以上营养不良。

3000

白塞氏综合症

1、反复发作的口腔内溃疡，一年至少发作3次；

2、反复生殖器溃疡；

3、皮肤结节性红斑，丘疹性脓疱等；

4、眼睛会出现结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎和视网膜炎等疾病；5、栓塞性静脉炎或动脉栓塞或中枢神经系统病变或消化道溃疡。

2000

真性红细胞增多症

1、血红蛋白≥180g/L（男性）或≥170g/L（女性），红细胞计数≥6.5×1012/L（男性）或≥6.0×1012/L（女性）；2、红细胞容量绝对增加：

男性＞39ml/kg、女性＞273ml/kg；3、红细胞比容增加：

男性≥0.54，女性≥0.50；4、无原因白细胞计数多次＞11×109/L；5、血小板计数多次＞300×109/L；6、骨髓象增生明显活跃。

7000

慢性再生障碍性贫血

1、有完整的确诊慢性再生障碍性贫血的病史资料，一年内的血或骨髓检验报告；2、全血细胞减少；3、骨髓增生低下或异常增生活跃；4、网织红细胞减少；以上四项具备任意三项的可以认定。

7000

血友病

1、幼年发病，有软组织、肌肉、负重关节出血倾向；2、凝血因子活性＜5%。

7000

肝豆状核变性

1、有角膜K-F环；2、有脑室扩大、脑实质软化灶改变的；3、血铜和血清铜蓝蛋白降低，尿铜增加。

3000

高泌乳素血症

1、月经失调、闭经、溢乳、不孕、多毛等；2、空腹泌乳素>30ng/ml。

4000

脑膜瘤

1、颅内压增高的症状：

头痛、呕吐、视乳头水肿等；

2、局灶性体征：

癫痫、偏瘫、失语、感觉障碍等。

3000

胸主动脉瘤

动脉粥样硬化和动脉中层囊性坏死，渐进性加重。

3000

骨髓增生异常综合征

有明确完整病史资料的可以认定。

10000

结节性痒疹

1、有一年以上确诊资料；

2、四肢多发的疣状结节损害。

3000

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