眼科基本检查Word格式文档下载.docx

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第三节角膜地形图检查

【适应证】

1.了解角膜

【禁忌症】

全身状况不允许俯卧者。

【操作方法及程序】

1.将患者有关资料，如姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。

2.患者取座位，下颌放在下颌托上，必要时用头带固定。

3.嘱患者睁大被检眼，注视角膜镜中央的固视灯光。

4.检查者操作蕉藕镜摄影把手，使荧光屏上的交叉点位于瞳孔中央，即角膜镜同心圆中心与瞳孔中心点重合。

调好焦距，直至屏幕上的Placide盘同心圆影像清晰。

按下按钮固定图象。

选择最佳影像进行分析。

此操作较为关键，应为操作熟练人员进行。

5．显示图形①图像上方为患者一般资料如姓名等。

②图像中央主要为角膜彩色编码图。

③彩色图像等级位于图像的左侧显示颜色及与相应的颜色等级的屈

光度。

暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小。

④图像的下方显示此图像的统计数据：

包括角膜表面不规则指数SAI

角膜表面规则指数SRI

角膜预测视力PVA

模拟角膜镜读数

最小角膜镜读数

6．对于角膜曲率过大、过小结合临床进行鉴别诊断。

例：

圆锥角膜、角膜基质炎症。

7．熟练掌握各种角膜病的地形图变化及表现。

8．储存检查资料以便分析。

第四节前房角镜检查（gonioscopy）操作常规

1.了解前房角状态，判断其是否已经关闭或可能关闭。

2.了解前房角状态，确定青光眼类型。

3.怀疑前房角异物或肿瘤时。

1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。

2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。

3.严重角膜上皮水肿或损伤者。

4.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。

5.眼球开放性损伤者。

6.具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。

【操作方法及程序】

1.检查器械的准备：

（1）前房角镜，一般选用间接型前房角镜，如Goldmann前房角镜，但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。

下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。

（2）照明放大设备，如裂隙灯生物显微镜。

（3）接触液，如1％甲基纤维素滴眼液。

2.接触镜的清冼和消毒：

首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼，然后以自来水流水冲冼干净，最后以70％酒精棉球或3％过氧化氢棉球擦拭。

3.受检者的准备：

进行前房角镜检查前，应用Goldmann压平计测量眼压，并应用裂隙灯生物显微镜对受检者眼前节进行检查，特别注意周边前房深度。

4.受检眼的麻醉：

滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。

5.受检者的位置：

嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯生物显微镜的高低。

使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。

6.安放前房角镜：

将接触液滴入前房角镜凹面内。

检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜，使其凹面向上。

然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手的中指或无名指轻拉受检眼下睑向下，将前房角镜靠近眼睑的边缘置入下穹窿部。

再嘱受检眼向前注视，并以下穹窿部的前房角镜边缘为支点，迅速将前房角镜向上转动90度，使其凹面与角膜面接触。

7.检查顺序：

将前房角镜的反射镜置于上方，以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。

8.静态下检查：

先进行静态下检查。

静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。

检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。

注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。

9.动态下检查：

如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。

动态是指

（1）转动前房角镜，改变反射镜面的角度；

（2）转动被检眼球，改变注视眼位。

10.压陷式前房角镜检查：

为了确定前房角关闭是黏连性或附着性关闭、黏连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。

如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。

如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。

11.根据检查结果，应对前房角宽窄、有无关闭、和关闭的可能性做出判断。

【注意事项】

1.即使单眼检查时，也应双眼表面麻醉。

2.前房角镜使用之前，应认真清洗和消毒。

使用后应认真清冼后放回。

1.安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤角膜。

2.安放前房角镜后发现前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新安放前房角镜。

3.静态检查时防止加压眼球，以免改变前房角形态，造成假象。

第五节视力检查

一．远视力检查技术常规

1．所有在眼科就诊的患者。

2．健康体检。

3．需要检查远视力的其他情况。

1.全身状况不允许时。

2.精神或智力状态不允许时。

1.可选用对数视力表、国标标准视力表、ETDRS（早期治疗糖尿病性视网膜病变研究）视力表。

前两种视力表的检查距离为5m，后者的检查距离是4m。

视力表的1.0一行应与被检眼同高。

视力表的照明应均匀无眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度为300～500lux。

2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。

检查时用挡眼板遮盖一眼。

如受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。

3.以下以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。

该表分12行，能看清第一行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。

若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记0.8+；

如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记0.9-。

4.如被检查者不能认出表上最大视标时，可移近视力表，直至看清第1行视标（0.1），记录视力为0.1×

被检者与视力表的距离（m）/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1×

2/5=0.04。

5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查指数（countingfinger,CF）。

嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如指数/30cm或CF/30cm。

如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动（handmotions,HM）的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。

6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感（lightperception,LP）及光定位（lightprojection）。

检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。

如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认。

记录受检者能看见烛光的最远距离。

检查光定位时将烛光置于患者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,问受检者是否能看见烛光。

如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“-”。

如患者全无光感，记录为“无光感”（nolightperception,NLP）。

1.如果检查室的最大距离<

5m，采用反光镜法检查视力。

将视力表置于被检查者坐位的后上方，于视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来检查远视力。

2.每个字母辨认时间约为2-3秒。

3.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

4.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。

5.对于裸眼视力小于1.0时，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板后再查小孔视力。

6.视力检查是心理物理检查，评价结果时应当注意。

二．近视力检查技术常规

【适应证】

1.屈光不正患者。

2.老视患者。

3.需要检查近视力的其他情况。

1.可选用徐广弟E字近视力表、Jaeger近视力表、对数近视力表。

近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意眩光产生。

3.检查距离一般为30cm。

对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。

将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。

如将近视力表离得远性才能得到最好近视力时，该眼可能为远视眼或老视眼。

3.以能看清的最小一行字母作为测量结果。

可以小数法记录。

如用Jaeger近视力表，则以J1至J7记录。

1.每个字母辨认时间约为2-3秒。

2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。

3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。

三．婴幼儿视力检查技术常规

需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视的婴幼儿。

1.视动性眼球震颤检查法：

可测定6个月内的婴幼儿视力。

将带有黑白相间条纹的转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。

观察婴儿的眼部反应。

如果眼球出现震颤为有视力，反之无视力。

检查者可观察婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹的反应，记录引起眼球震颤的最细条纹。

所用的转鼓条纹越细，表示婴儿的视力越好。

2.对于婴儿至2周岁的幼儿，可检查视功能，但尚无法应用视力表检查视力。

可以交替遮盖双眼，注意幼儿的反应。

若一眼被遮盖，另一眼视力好，则可保持中心注视，而且头位基本不动。

若健眼被遮盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。

3.选择性观看检查法:

适用6个月至2周岁的幼儿。

在暗室中检查，距离为50cm，检查者随机调换条纹及灰板的方向，观察婴幼儿是否随条纹转动头位。

如对某一条纹的反应率达到75%时为通过。

可根据所用条纹的宽窄换算成Snellen视力表视力。

4.幼儿视力检测卡：

适用2～3岁儿童。

检测距离5米，自然光下双眼分别测。

令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。

可随机转换方向。

从1号，2号……逐一检查，直到不能辨认为止。

可换算成Snellen视力表视力。

5.点状视力表：

是近视力检测法。

1～5岁儿童均可适用。

双眼分别检查，测试距离为25cm。

从最大的视标开始辨认。

令患儿指出黑点的位置，逐一更换小视标直到不能辨认为止。

6.儿童图形视力卡：

适用4—5岁儿童。

室内自然光线下，检查距离为5米。

双眼分别检查。

测试前向儿童解释图形。

7.图形视觉诱发电位（VEP）视力：

适用于4～6个月儿童。

图形视觉诱发电位是用翻转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。

随棋盘格逐渐变小，其P波也变小。

直至能测出最小波幅的VEP为止，根据这时的空间频率推测视力。

【注意事项】

1．婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。

2．检查环境应安静。

3.被检者精力充沛。

第六节对比敏感度检查操作常规

评估形觉功能：

1.黄斑病变。

2.青光眼。

3.弱视。

4.视神经病变。

4.屈光不正。

5.作为视功能检查补充。

1.矫正视力<

0.2者。

2.不能配合者。

1.采用对比敏感度卡片（Arden图）：

（1）有6张305mm×

280mm大小、印制正弦波光栅图片，每张图的频率为0.2、0.4、0.8、1.6、3.2和6.4周/度。

（2）检查距离50cm。

（3）矫正视力，遮盖非检眼。

（4）纪录5种不同空间频率的结果。

（5）绘制对比敏感度结果曲线。

2.采用计算机检查程序：

（1）距监视器屏幕3米。

（2）矫正视力，遮盖非检眼。

（3）注视屏幕出现的条栅。

（4）受检者能识别条栅即按下应答器按钮。

（5）受检者手持应答器，注视监视器屏幕。

（6）5种不同空间频率检查完毕时，对比敏感度结果曲线自动生成。

1.检查过程中受试者应精神集中。

2.应用计算机检查程序开始前，应让患者了解检查过程。

第七节暗适应检查操作常规

（darkadaptometry）

1.眼科疾病：

（1）先天性夜盲。

（2）遗传性视网膜病变：

视网膜色素变性、中心性视网膜脉络膜病变、白点状视网膜病变、视神经炎和视神经萎缩等。

（3）原发性开角型青光眼。

（4）屈光间质混浊：

白内障。

玻璃体混浊。

2.全身性疾病：

（1）维生素A缺乏。

（2）肝脏疾病：

急性肝炎、肝硬化等

（3）糖尿病，尤其是发生糖尿病性视网膜病变后。

（4）肾脏疾病。

1.闭角型青光眼。

2.前房浅者。

1.可采用Goldmann-Weeker暗适应计或计算机暗适应检查程序。

2.向患者解释检测方法及注意事项。

3.固定头位，在刺激器亮光下明适应5分钟。

4.关掉室内所有光源，嘱病人暗阶段检查即将开始。

5.保持固视，发现刺激器内光亮即按键应答。

6.40～50分钟完成。

在检查过程中应避免异常光线射入。

第八节斜视检查操作常规

斜视的检查内容多而复杂，而且面对的患者大多为儿童和婴幼儿，因此医生必须具有全面良好的操作水平，极大的耐心细心和爱心，一个准确的检查结果需要多次的重复和全面分析。

一、病史及眼部常规检查

二、知觉状态的检查

1、视力

2、屈光状态

3、注视性质

4、双眼视功能：

同视机法，worth四点试法，Bagolini线状镜法，三棱镜试验

5、立体视

三、斜视的定性检查

四、斜视的定量检查

五、眼球运动的检查：

1、单眼运动：

运动幅度；

娃娃头试验

2、双眼共同运动：

同向共同运动：

注视运动（六个诊断眼位）

3、双眼异向运动：

辐辏的检查

4、确定麻痹肌的检查法：

复视像检查法，Hess屏检查法，同视机检查法，Parks三步法，代偿头位检查法，及头位倾斜试验、斜颈的鉴别诊断，牵拉试验。

六、旋转斜视的检查法

七、辐辏功能的检查及调节性集合与调节比率测定（AC/A）

病史及眼部常规检查

一、病史的采集：

对诊断、选择治疗方案至关重要。

常见的主诉有斜眼、斜颈、双眼视物模糊、复视、单眼畏光等。

病史如下：

1、发病年龄：

1岁内发病，多为先天性斜视。

2、发病的诱因：

外伤、发烧、感冒等。

3、既往史：

母亲的妊娠期间病史。

生产时有否难产，尤其是产钳助产易发生斜视。

斜视的治疗史。

儿童斜视性弱视的治疗情况。

4、斜视出现的规律：

斜视的出现时有时无，为间歇性或调节性斜视。

持久斜视为恒定性斜视。

双眼交替斜还是单眼斜。

5、复视及斜颈的规律：

是单眼还是双眼复视。

6、家族史：

共同性斜视和某些先天性麻痹性斜视是与遗传有关的眼病。

7、全身病史：

高血压、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神经系统疾病等可能是后天性眼肌麻痹的原因。

二、眼部常规检查

前节及眼底必须认真检查不能忽略，以免漏诊。

有些儿童的斜视是由于先天性白内障或先天性眼底病引起。

知觉状态的检查

一、视力：

单眼视力、双眼视力；

裸眼视力、矫正视力；

远视力、近视力。

常用的视力表有国际视力表（snellen视力表）、标准视力表、对数视力表。

婴幼儿视力的特殊检查方法（详见弱视检查章节）。

二、屈光检查：

儿童斜视一定要了解屈光状态，确认斜视与屈光的关系。

1、必须完全麻痹睫状肌后检影验光。

用1%阿托品眼膏比较安全，每天3次，共用5天。

注意中毒反应，更换药物。

2、检影方法：

详见屈光检查。

3、复验时根据斜视的性质及视力决定眼镜处方（见斜视的诊疗）。

三、注视性质的检查（见弱视的检查常规）。

四、双眼视功能的检查：

双眼视功能又叫双眼单视，是双眼共同完成的功能。

【目的】斜视患者通常没有双眼视功能或者不健全。

斜视治疗正位后，尤其是儿童斜视治疗正位后可能建立或健全双眼视功能。

因此该项检查是评估斜视在知觉方面损害的程度及治疗效果的客观指标。

【方法与结果】

（一）同视机检查法：

1、worth将同视机检查双眼视功能分为Ⅲ级。

Ⅰ级为同时视又称融合点，用同时知觉画片检查。

Ⅱ级为融合功能，用融合画片检查，测定融合范围。

Ⅲ级为立体视觉，用深度知觉画片检查。

Ⅲ级逐级检查，如果Ⅰ级没有通过，说明没有双眼单视功能，有可能是单眼或双眼交替抑制，或者是视网膜对应缺如。

2、在Ⅲ级立体视定性基础上，用颜氏立体定量画片检查立体视的定量级别。

最高级测到60秒角。

范围在800—60秒角。

患者辨认到哪个级别，那个级别就是他的立体视定量级别。

3、视网膜对应检查：

用同时知觉画片检查客观斜视角和主观斜视角，根据两种斜视角的比较确定双眼视网膜对应状态。

正常视网膜对应：

主观斜视角==客观斜视角

异常视网膜对应：

主观斜视角≠客观斜视角

企图正常视网膜对应：

交叉抑制点==客观斜视角；

企图异常视网膜对应：

交叉抑制点<

客观斜视角；

和谐的异常视网膜对应：

异常角==客观斜视角；

不和谐的异常视网膜对应：

异常角<

客观斜视角。

异常角为主观斜视角与客观斜视角之差。

（二）worth四点试验：

1、方法：

患者戴红绿眼镜，分别注视33厘米及6米处四点灯，右眼戴红片、左眼戴绿片。

眼镜与四点灯的红绿波长颜色互补，红色眼镜只能看见红色灯，绿色眼镜只能看见绿色灯。

四点灯的颜色分别为白色、红色、及两个绿色。

2、结果：

（1）患者看见四个灯，说明有双眼单视，若2红2绿则右眼为主导眼；

若3绿1红则左眼为主导眼。

（2）如果患者看见5个灯，3绿2红说明患者有复视。

若红灯在右为内斜视，红灯在左为外斜视。

（3）如果患者仅见2个红灯，为左眼抑制；

仅是3个绿灯为右眼抑制。

（4）如果主眼交替使用，患者会看见5个灯，其中的白灯一半是红，一半是绿，实际上还是四个灯。

此法虽然不够准确，小的抑制性暗点被忽略，但方法简单易操作，能判断是否有抑制、复视还是双眼视。

（三）Bagolini线状镜法：

该检查眼镜的双眼镜片均由许多细条纹组成，产生马氏杆的效果。

右眼线条的轴位是45度，左眼的轴位是135度，相互交叉。

Bagolini线状镜置于双眼前，嘱患者分别注视33厘米及6米处的点光源，在半暗的室内检查，同时配合遮盖法。

根据患者感知光带的状态判断结果。

（1）若两条光带相互垂直，交叉在点光源上（遮盖眼球不动）说明有双眼单视为正常视网膜对应。

遮盖眼球有移动说明有斜视为异常视网膜对应。

（2）若仅是一条光带说明一只眼有抑制，根据所见光带的方向判断哪只眼为抑制眼。

（3）若看见两条相互垂直的光带，有一只眼的光带在中央有断线现象说明这只眼有中心性抑制暗点，且有周边融合存在。

（4）两条光带分开并看见两个光源为复视。

若出现同侧复视为内斜，出现交叉复视为外斜。

（四）4△三棱镜试验：

1、目的：

检查是否有中心性抑制暗点，用来判断中心融合还是周边融合，常用于微小斜视的检查。

2、方法：

嘱患者注视33厘米处的点光源，于一只眼前置一底向外的4△三棱镜的时候注意观察另外一只眼的移动反应，两只眼分别置4△三棱镜交替检查。

3、结果：

（1）置三棱镜时，双眼均向棱镜尖的方向移动，很快没置三棱镜的那只眼又回到原在位上，这是正常的反应。

（2）若双眼有第一个同时同向运动而没有第二个回到原在位上的运动，说明没置三棱镜的眼有抑制性暗点。

（3）置三棱镜时，双眼均不动说明置三棱镜的那只眼有抑制性暗点。

（4）三棱镜底向外测定的是微小内斜；

三棱镜底向内测定的是微小外斜。

五、立体视检查法：

立体视觉是建立在双眼同时知觉和融合基础上的一种独立的高级双眼视功能。

（一）远距离6米检查法：

同视机的目镜是+6.5D凸透镜，主焦距为16厘米，目镜与视标距离等于主焦距，其间装一平面反光镜与视线呈45度角，患者不需使用调节，因此属远距离检查。

方法：

在检查同时知觉，融合功能的基础上查立体视。

将双臂放在融合点的位置，插入一对立体视画片。

先用深度觉的定性画片，若存在深度觉再用随机点立体图画片定量检查。

从800秒角到40秒角逐级检查。

（二）近距离检查法：

是33—40厘米的立体视，是双眼使用调节、辐辏参与的动态立体视觉，与静态的远立体视觉产生机制不同。

临床指导意义也有差别。

1、Titmus立体图：

（Titmusflytest）

【原理】使用偏振光眼镜使两眼分离，各自传递两张有视差的图形，经过大脑综合，产生具有三维空间的立体感知。

【方法】检查在自然光线下进行，患者的视线必须与图面垂直。

先查筛选定性图，再查视物排列定量图。

【结果】若看见一个飞起来的大苍蝇为定性通过。

查立体定量，从800秒角--40秒角。

记录识别的级别。

该法使用简单，适用幼儿，但准确性差，假阴性高，适用于筛查。

2、颜氏立体图本：

【原理】应用电子计算机技术，根据双眼视差设计图对而成。

并利用红绿互补原理，双眼戴红绿眼镜看图产生立体效果。

其优点：

不含单眼线索，必须双眼视才能产生深度知觉。

图形设计巧妙伪装，排除了主观经验的因素，准确性高。

【方法及结果】

1以示教图开始检查。

右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片。

距离为30—40厘米，正常光线下检查。

2立体视锐度测定，从视差800秒角—40秒角，按顺序查，直到不能读出为止。

≤60秒角为中心凹立体视，80秒角—200秒角为黄斑立体视，>

200秒角为周边立体视，800秒角不能辨认为立体盲。

3交叉视差和非交叉视差的测定，从30分角—100分角，顺序辨认，直到不能辨认为止。

二者的极值均为100分角。

4中心性抑制暗点测定：

用相应的检查图分别查5度、3度、1度的暗点，并确定是那只眼抑制。

斜视的定性检查

【目的】

1、有否斜视：

真斜视、假斜视。

2、隐性斜视、显性斜视。

3、共同性斜视、麻痹性斜视。

4、斜视的方向：

内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）。

5、交替性斜视、单侧性斜视。

6、间歇性外斜、恒定性外斜。

7、调节性内斜、部分调节性内斜、